Huvud

Artrit

Allt om osteoartrit hos händerna: symptom, effektiv behandling

Twisted, knotted, stiff fingrar, "twisted" palm, smärta när man försöker knyta handen i en knytnäve. Ett tillstånd där även ett enkelt brev blir svårt, är att alla händer är artros. Det här är hur den försummade formen av denna sjukdom manifesterar sig. Men innan man når den, går artros genom flera steg som inte är så märkbara och inte orsakar så mycket ångest för patienten. Vad är dessa steg?

På bilden - nederlaget för handartros

Orsaker till sjukdom, eller vem väljer artros

Hålens artros är en degenerativ, destruktiv sjukdom i fingrarna mellan de interfalangea lederna, utvecklas huvudsakligen hos äldre. För personer i åldrarna 55-70 år görs denna diagnos 20 gånger oftare än i andra åldersgrupper. Och bland patienterna för 10 kvinnor bara 1 man. Men risken att bli sjuk är inte samma för alla. "Fångar" av artros penslar är oftast:

de vars föräldrar, morfar och farmor drabbades av lederna i sjukdomen - den främsta anledningen till att det här är en genetisk predisposition;

arbetare inom jordbruket och ett antal yrken där arbetet är förknippat med en betydande belastning på händerna

personer med medfödda defekter av anatomin i lederna och ledbanden i händerna;

patienter med reumatoid artrit, psoriasis, diabetes.

Artros hos händerna hos kvinnor under klimakteriet orsakas av samma skäl som för osteoporos - en minskning av syntesen av östrogen hos äggstockarna (kvinnliga könshormoner).

Manifestationer och stadier av sjukdomen

Symtom på osteoartrit i handen beror på scenen. Sjukdomsuppkomsten är omärkbar, och utvecklingen är långsamt progressiv, så patienten får inte uppmärksamma i många år på obehaget i händerna och inte ens tänka på undersökning och behandling. Vid denna tidpunkt kan artrosi få fart och det är för tidigt, för sent, det kommer att få sig att känna sig - ofta i en redan försummad form.

Steg 1

I det första skedet avger handritets artros en knäck i fingrarna när de böjs och böjs. Gemensam smärta, i början mild, uppträder periodiskt - under magnetiska stormer, efter aktivt arbete, etc. Smärtan är värk, tråkig och ökning, akuta smärtstillande attacker för denna typ av patologi är inte typiska.

Redan i detta skede kan du se en liten svullnad i fingrarna mellan de interfalangea lederna, vilket också förekommer periodiskt.

Steg 2

Smärtan i denna period blir konstant, dess intensitet ökar. Hon är mest orolig för på natten. Det finns en brännande känsla och pulsation i fingrarna. Samtidigt, där svullnad brukade vara, förseglar form - Heberden knölar (benvävnadstillväxt). Oftast visas dessa knutar symmetriskt i båda händerna.

I andra stadiet av artros kan du märka en liten deformation av fingrarna. Patienterna börjar också oroa sig för att begränsa rörligheten i händerna.

Steg 3

Vid den sista etappen av sjukdomen är den broskiga ytan av de interphalangeale lederna nästan helt förstörda. Bentillväxten (Heberdens noduler) ökar och sammanfogar sig, vilket leder till krumning av fingrarna och uttalad begränsning av rörligheten. Ankylos utvecklas ofta (accretions av benytans ytor, vilket leder till deras fullständiga oändlighet).

Svår värk i fingrarna blir ett permanent symptom. Och i de leder där brusket är fullständigt förstört och ankylos har utvecklats kan det inte finnas någon smärta, men det finns ingen rörelse heller.

Den bästa behandlingen mot osteoartrit hos händerna

Vad erbjuder officiell medicin?

Behandling av artros beror på sin fas.

  • Vid första och andra grader, medan brosket ännu inte förstörts, ordinerar läkare aktivt kondroprotektorer till patienterna - läkemedel som förbättrar näring och regenerativa processer i broskvävnaden. Dessa droger dricker långa kurser.

Samtidigt med kondroprotektorer tar icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (ibuprofen, diklofenak och andra).

Vid utveckling av komplikationer, när inflammation (artrit eller synovit) kan gå med i den långsiktiga dystrofiska processen, utförs terapi med kortikosteroidhormoner (hydrokortison, kortisol etc.).

Drogbehandling utförs tills försvinnandet av smärta och en signifikant minskning av andra symtom.

  • Terapi av artros av de interphalangeala lederna innehåller en manuell effekt: slagverksmassage (knackar på det drabbade området med fingertopparna), knådning, sträcker fingrarna.
  • Det lindrar smärta väl och underlättar terapi för fysioterapi: magnetisk terapi, ozocerit och paraffinbad, laserterapi och fysiska övningar (klämma och knäppa fingrarna).
  • Effektiva folkmekanismer

    Okonventionell behandling kommer att bli mycket effektivare om den används i de tidiga skeden av sjukdomen. Ju tidigare du märker symtom, desto snabbare bör du undersökas och vid behov initiera terapi. Här är några enkla recept som enligt recensioner har hjälpt många patienter.

    Hot havremjölk komprimera

    På kvällen lagar du en tjock gröt av en halv kopp flingor av rullade havre (utan salt, socker och andra tillsatser). När det har svalnat lite, lägg 1 fullsked honung i den och rör om. Applicera gröt på ömta leder, linda med ett bandage och sätt på tyghandskar. Tvätta och smörj händerna med grädde efter 7-8 timmar.

    Att minska smärta och andra obehagliga symptom med denna behandling går bort på ungefär en vecka.

    Honung-alkohol gnidning

    Blanda i lika stora proportioner honung, glycerin, medicinsk alkohol och jod. Låt föreningen införa i 24 timmar och använd för att mala sjuka leder. Du kan ansöka upp till två gånger dagligen, inte mer. Gnidningen har en stark antiinflammatorisk och uppvärmnings effekt, vilket effektivt lindrar smärta.

    Arthrosis Diet

    Vid sjukdomar i lederna av broskvävnad är det viktigt att ge god näring. Detta kan göras genom att inkludera i diet röda laxfisk, nötter och vegetabiliska oljor som källa till fleromättade fettsyror. Vitaminer av grupp B och folsyra är användbara för leder, dessa ämnen är många i groddar, fullkornsbröd, bönor, fermenterade mjölkprodukter, kål, bananer, linser. Och från alkohol och kalorimåltider bör man helt överge.

    Behandla dina händer med omsorg och övervaka deras hälsa - då kommer ingen artros att få dig överraskad.

    Slidgikt i handleden. Symtom och behandling av artros i ledningen

    En artikel av Dr Evdokimenko © för boken Smärta och Numbness in Hands, publicerad 2004. Redigerad 2011 Alla rättigheter förbehållna.

    Symptom på artros i ledleden

    Osteoartrit av radiokarpalskarmen är inte särskilt vanlig. Det är huvudsakligen posttraumatiskt, det vill säga det utvecklas som en komplikation efter förskjutning eller sprickbildning i handleden (det måste klargöras att artros inte vanligtvis förekommer omedelbart, men flera veckor eller månader efter skadan).

    Ledvedsartros kännetecknas av sådana symtom som en knäckning i leden under rörelse och smärta som endast uppträder med vissa rörelser eller vid extrema positioner av flexionsförlängning av leden - d.v.s. När du försöker böja, raka foget till maximalt, "tills det stannar." I vila, utan rörelse, uppstår smärta endast om en person flera timmar tidigare överbelastade ömtslutet.

    Handledsledarens rörlighet med artros reduceras alltid med 30-50%. Men utseendet på handleden som påverkas av artros fortsätter nästan oförändrat - från sidan ser det nästan friskt ut, eller leddet deformeras ganska lite. Svåra deformationer av handledet med artros förekommer endast när sjukdomen utlöstes av en fraktur av carpalbenen med deras förskjutning.

    Varning! Vi måste komma ihåg att handleden är en av de "favoritplatserna" för inflammation vid reumatoid artrit. Och det är viktigt att inte förvirra artros hos handleden med denna allvarliga sjukdom. Lyckligtvis är det ofta ganska enkelt att skilja artrit från artrit. Med artrit, i motsats till artros, är smärta oftast mer uttalad i vila, sent på kvällen eller på morgonen.

    Vid förflyttning minskar ofta tvärtom (även om extrema försök till flexionförlängning av en led i artrit som i artros är nästan alltid smärtsamma). På eftermiddagen, speciellt på kvällen, sänker artritpains nästan alltid helt - fram till sent på kvällen.

    Utseendet på handleden som påverkas av reumatoid artrit varierar som regel väsentligt: ​​det är antingen uttalad svullnad och "svullnad" av handleden eller en "missionszon" i området för denna led med atrofi i sina muskler.

    Det är också karaktäristiskt att med artrit är nederlaget av handlederna i sig extremt sällsynt - någon artrit leder oftast till inflammation i flera leder samtidigt. och tvärtom är artros hos handleden en isolerad posttraumatisk patologi, som vanligen endast påverkar en skadad handleden. En annan särskiljande punkt: det allmänna tillståndet hos personer med artros i handledet förändras vanligtvis inte, och artrit kan uppleva feber, svaghet, frossa, kroppssmärtor etc.

    Mekanismen för utveckling av artros i handleden

    Som nämnts ovan är artros av handleden gemensamt posttraumatisk och utvecklas vanligtvis efter frakturer och dislokationer av handleden hos handleden. Men dessutom finns det också "professionell" artros hos handleden i samband med hans professionella överbelastning eller mikrotrauma. Sådana överbelastningar och mikrotraumor förekommer ofta hos idrottsmän och i byggnadsarbetare som aktivt laddar händerna.

    Artros hos handleden utvecklas ofta hos personer som i kraft av sitt yrke måste arbeta mycket med en jackhammer, en borrning med en perforator, etc. Trots allt är det i så fall ytterligare en skadlig faktor som läggs till överbelastning och mikrotraumas - vibrationer.

    Som ett resultat av de ovan nämnda effekterna börjar fogen, som läkarna säger, "nedbruten": de små benen i handleden är deformerade och ledbrusk förlorar lite av sin fuktighet, det blir torrt och mindre slät, grovt. Dessutom blir det tunnare och förlorar sin förmåga att absorbera belastningen på knoglarnas ben. Och på toppen av besväret i fogen kan mängden hälsosam fogvätska som utför en smörjfunktion under rörelsen av fogkomponenter minska.

    Allt detta leder till utseendet på de obehagliga symptomen som nämnts ovan: till en minskning av rörligheten i handleden, utseendet på en knäck och smärta i den under rörelse.

    Diagnos av artros i ledgarnet

    För det första är det nödvändigt att genomföra en röntgenstudie av handleden för att klargöra graden av artritiska förändringar i det ömma handleden. Och för att inte missa en eventuell inflammatorisk process (dvs. artrit).

    För det andra är det återigen med syfte att "missa" artrit, det är nödvändigt att utföra blodprov: kliniskt (från ett finger) och analys för reumatiska tester (från en ven). Det är karakteristiskt att i fall av artros förekommer resultaten av blodprov från finger och vener inom normalområdet, och vid artrit är vissa avvikelser nästan alltid observerade (en ökning av indikatorer som ESR, C-reaktivt protein, seromucoid, urinsyra, förändringar i nivåer av globuliner etc. ).


    Behandling av artros i handleden

    Korrekt behandling av ledgödselns artros ger nästan alltid ett bra resultat. Men det här händer bara om vi kan eliminera den skadliga effekten som ledde till sjukdomen - om vi förhindrar ytterligare gemensam överbelastning eliminerar möjligheten för upprepade mikrotraumor, immobiliserar handleden med ett fästband eller ett speciellt ortopediskt armband etc. I en sådan situation kommer behandlingen av artros i handledet nästan säkert att lyckas.

    Om vår patient fortsätter att överbelasta armen eller fortsätter att arbeta i traumatiskt arbete utan att ta hand om att skydda fogen med några ortopediska enheter (till exempel armband), kommer effekten av behandlingen att sänkas till noll eller vara minimal och kortlivad.

    Låt oss nu prata om de medicinska procedurerna som ger maximal nytta vid artros av handleden.

    Först, som med någon typ av artros, måste vi ta hand om att mätta det skadade brosket i leden med speciella näringsämnen - kondroprotektorer. Kursbehandling av artros med kondroprotektorer beskrivs i detalj här >>>

    För det andra måste vi försöka återställa "articulate game", dvs för att återge rörligheten hos benen som är fogade i radiokarven. Manuell terapi (mobiliseringsmetod) är väl lämpad för detta. Vanligtvis är 3-4 sessioner av manuell terapi tillräckliga för att maximera rörligheten hos patientens handled.

    Den tredje uppgiften som vi står inför för behandling av ledgångsbetennande artrit är förbättringen av blodcirkulationen i det och accelerationen av metabolism i leden. För att lösa detta problem har vi ett stort urval medicinska förfaranden. Så vi kan framgångsrikt använda:

    • komprimerar med bischofit eller medicinsk galla;
    • terapeutisk lera;
    • ozokerit;
    • paraffinbehandling;
    • massage eller självmassage med salvor baserade på antiinflammatoriska ämnen (voltaren gel, fastum, kräftlängd, etc.);
    • laserterapi;
    • magnetisk terapi;
    • elektoroforez.

    Slutligen kan vi, vid behandlingen av de mest allvarliga fallen av artros, använda metoden att mätta patientens led med speciella smörjande ämnen - hyaluronsyraderivat (läkemedel ostenil, fermatron, go-on, hiastate etc.). Genom att använda 3-5 injektioner av hyaluronsyra i sårleden, utförs efter manuell omplacering av foget (och ibland utan det), är det möjligt att drastiskt förbättra tillståndet hos 70-80% av patienterna (för detaljer om hyaluronsyrapreparat, se kapitel 26).

    Och om behandlingen genomförs fullständigt, kommer resultatet av terapi att vara ännu högre i alla fyra positionerna (användningen av kondroprotektorer, manuell terapi, förbättrad blodcirkulation i de gemensamma och intraartikulära injektionerna av hyaluronsyrapreparat).

    Hur man undviker slitgigt i handleden och behandlar det?

    I handleden ledd 5 ben - radial, ulnar och första raden av carpal. Formulerar en komplex komplex förening, vilken innefattar den fibrous-broskiga artikulära skivan hos det ulna benet. Den ellipsoida handleden är en av de mest mobila i människokroppen, det möjliggör flexion-förlängningsrörelser, bortförande och adduktion. Det är lätt skadat, så artros av handleden är oftast posttraumatisk, artros är också vanligt mot bakgrund av professionell överbelastning. I fogområdet är blodkärlen, nerverna, senorna, vilka kan vara involverade i den patologiska processen med artros. Vid första tecken på smärta i handleden bör undersökas. Om du diagnostiserar handledets artros i tid, kommer behandlingen att bli effektivare.

    Etiologi och patogenes

    Som redan nämnts, utvecklas oftast denna typ av artros efter traumatisk skada på handleden - kontusion, fraktur, dislokation, förklingning. Posttraumatisk artrosin börjar utvecklas inom några veckor eller till och med flera månader efter skador på ben eller ligament. Vid denna tidpunkt elimineras de synliga effekterna av skadan vanligen, allvarlig smärta och deformitet försvinner. Obehag i handleden kan patientens styvhet hänföras till det faktum att skadan inte har läkt sig fullständigt och att förvänta sig en förbättring. I själva verket är det här hur den avlägsna konsekvensen av skada uppenbaras - deformerande artros. Denna sjukdom fortskrider, symtomen ökar, patientens tillstånd förvärras. Behandling kan bara stoppa utvecklingen av artros hos handleden, men inte omvända den.

    Sjukdomen kan också provocera:

    • yrkesrisker, regelbunden överbelastning av lederna. De professionella byggare, jordbruksarbetare, sömnstresser, typlärare, idrottare som lastar sina händer lider av artrit av sådan etiologi. Särskilt skadlig för den gemensamma vibrationen, som uppstår vid arbete med en borr, en jackhammer;
    • åldersrelaterade förändringar i kroppen;
    • endokrina, hormonella störningar;
    • bindvävssjukdomar.

    Förstörelsen av brosk och artikulär skiva börjar vanligtvis med mekanisk skada. På grund av åldersrelaterade förändringar eller på grund av systemiska sjukdomar kan mekanismen för bruskvävnadsåterställning störas. Detta beror på näringsbrist, produktion av synovialvätska och broskceller i otillräckliga kvantiteter. I det första steget påverkar degenerativa dystrofa förändringar huvudsakligen broskvävnad. Brusk bildar rollen som ett lager som minskar benfriktion, och ledskivan säkerställer deras kongruens, det vill säga överensstämmelsen av de ledade ytorna. Som ett resultat av förstörelsen av broskvävnaden deformeras knoglarnas ben, tillväxten bildar sig i form av spines. Slidgikt i handleden är vanligtvis åtföljt av att förkorta radien.

    I det sena skedet påverkar artros den periartikulära vävnaden belägen utanför ledkapseln. Kalkning av ledband uppstår, de förlorar sin elasticitet. Muskler atrofi, ibland smärtsamt kontrakt. Skador på näsan och blodkärlens övervuxna osteofyter är möjliga.

    symptom

    Vid artros i ledleden är symtomen och behandlingen beroende av vilket stadium sjukdomen har uppnått. Vid artros av handleden i 1: a graden av rörelse i handleden, åtföljd av måttlig smärta, på morgonen finns rörelsernas styvhet. Vid detta stadium brinner brusk redan, sprickor kan dyka upp i den. Synovialvätska förtjockas och ger inte brosk med den nödvändiga mängden näringsämnen. Det andra steget manifesteras av svåra smärtor som uppstår under rörelser och kvarstår länge då fogen inte längre är under belastning. Rörelse åtföljs av en knäcka. Deras volym minskar med ungefär en tredjedel, sidoförflyttningar är särskilt svåra. Svaga muskler och ligament.

    De mest uttalade symtomen på artros vid ett senare tillfälle. Detta är en konstant intensiv smärta, begränsad rörlighet upp till 50%. Ibland förvärvar handleden rörlighet, vilket leder till en förskjutning av penselaxeln, armen är förkortad eller böjd, som i bilden. Även om artros av handleden, liksom andra typer av artros, kallas deformering (DOA), är deformiteten hos leden inte märkbar även vid det sena skedet av denna sjukdom. Om det tidigare har uppstått en fraktur av carpalbenen med en förskjutning, är allvarlig deformitet mer sannolikt. Ändringar i lederna syns tydligt på röntgenbilder, bilden tas i 2 eller 3 projektioner.

    Den kliniska bilden med mycket deformerade leder, ödem är mer karakteristiskt för artrit, vilket vanligtvis påverkar en grupp av leder. Det är också nödvändigt att skilja artros från sjukdomar i mjukvävnad (tendinit, bursit), styloidit (inflammation vid stället för bindning av bindor till benens styloidprocesser) och aseptisk nekros hos benen (Kiyabeka-Prizer-sjukdomen).

    Undersökning av handleden

    Diagnosen börjar med handledets undersökning och palpation, jämföra lederna på en öm och sund arm (posttraumatisk artros, i regel ensidig). Läkaren studerar palmar, baksidan, sidoytorna på leden, uppmärksammar de anatomiska landmärkenna - dimples, bumps, folds, proteser från benen. Om några referenspunkter har försvunnit eller bildats på en atypisk plats, indikerar detta en patologisk process i leddet, men inte nödvändigtvis artros. Hudfärg och mönster, muskelton utvärderas. Puffiness kombinerad med rodnad och lokal temperaturökning är ett tecken på en inflammatorisk process. Informativ smärta som åtföljer handens rörelse i förhållande till underarmen, knäcka.

    För en mer noggrann diagnos krävs laboratorie- och hårdvaruundersökningar. Röntgen avslöjar en förminskning av det gemensamma utrymmet, benmassan, osteofyterna. Vid artros av 2: e gradsledet är gapet inskränkt mer än hälften, det är praktiskt taget frånvarande i 3 steg. Antalet och storleken på osteofyter ökar. Få information om tillståndet för mjukvävnad möjliggör ultraljud. En av de mest informativa diagnostiska teknikerna är MR, det är ett dyrt förfarande, men det kan användas för att upptäcka de minsta förändringarna i led- och periartikulära vävnader. För differentialdiagnosen av artros och inflammatoriska sjukdomar, särskilt artrit, utförs ett allmänt och biokemiskt blodprov, om artrit är misstänkt, tas blod för reumatiska tester.

    behandling

    Efter att ha gjort en noggrann diagnos kan du gå vidare till behandling av ledartad hos handleden. Till att börja med måste foget lossas och skadas uteslutet. Detta underlättas av ortopediska produkter - armband, ortoser, bandager, däck. De rekommenderas att användas under rehabiliteringsperioden efter skada, när gjutet tas bort. Människor vars yrkesverksamhet eller fritidsintressen är förknippade med en belastning på handleden borde ha ett bandage som fixar bandaget medan man arbetar, spelar sport för terapeutiska och profylaktiska ändamål. Ett annat villkor för framgångsrik terapi - en balanserad kost. En person ska få tillräckligt med vitaminer och mineraler, proteiner, fibrer. Konsumtion av fetter, kolhydrater, salt bör begränsas, skadliga produkter med konserveringsmedel för att utesluta från kosten.

    Vanligtvis börjar behandlingen av leddled i ledbandet med en kort kurs av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Med hjälp av lindrar de smärta och stoppar inflammation (om tillgängligt). Med avancerade former av akut inflammatorisk behandling kan behandling med kortikosteroider anges. Så snart sjukdomen flyttas från akut till subakutfas kan expansionsmetoderna expanderas. Behandlingen har följande mål:

    • stoppa förstörelsen av brosk, kompensera för brist på dess komponenter i kroppen, skapa förutsättningar för regenerering av brosk och artikulär disk;
    • förbättra blodcirkulationen, metaboliska processer och vävnad trofism i fogområdet;
    • återställa rörligheten av artikulering.

    Kondroprotektorer och hyaluronsyra

    Huvudkomponenterna i brosk är kondroitin och glukosamin. Om kroppen av någon anledning producerar dem i otillräckliga kvantiteter, kommer mottagandet av exogena komponenter att hjälpa till att rätta till situationen. De skördas vanligtvis från nötkreaturens broskvävnad. Preparat som innehåller kondroitin och / eller glukosamin kallas kondroprotektorer. De kan också neutralisera verkan av enzymer som förstör brosk. Den mest effektiva systemiska administreringen av kondroprotektorer i form av tabletter (kapslar), injektioner. Det kan kompletteras med att använda salvor till handleden. De tidigare kondroprotektorerna startas, ju högre chanserna för framgång, i 3 steg, när brosket nästan är helt förstört, är de inte förskrivna.

    En av anledningarna till att ledbrusk krymper, sprickor, förlorar elasticitet är en minskning av volymen av produktion av synovialvätska och en förändring av dess egenskaper. Hyaluronsyrapreparat hjälper till att späda den förtjockade intraartikulära vätskan och fylla dess volym. Deras injektioner görs direkt i den gemensamma kapseln. Om kondroprotektorer tas i flera månader, består behandlingen med hyaluronsyra av bara några få injektioner. Detta naturliga smörjmedel förhindrar inte bara destruktion av brosk, men minskar även benfriktion. Injektioner tillgripas även vid ett sent stadium av sjukdomen, men endast i frånvaro av inflammation i den gemensamma kapseln.

    Stimulering av blodcirkulationen och trofismen

    Från medicinerande läkemedel har lokala irriterande salvor denna effekt. Deras komposition innehåller komponenter som bidrar till expansion av blodkärl och förbättrar blodcirkulationen. Detta förbättrar vävnadsnäring och lymfflöde, minskar svullnad. På grund av uppvärmningen och irriterande effekten av sådana salvor block smärta. Denna kategori innehåller preparat baserade på bi- och ormgift, capsaicin (extrakt av rödpeppar), kamfer, senap och ett antal andra eteriska oljor. De kan också innehålla antiinflammatoriska komponenter, vanligtvis salicylater.

    Stimulera metaboliska processer och fysioterapiprocedurer för blodcirkulation:

    • komprimerar med bischofit, dimexidum, medicinsk galla;
    • ozocerit och paraffinomslag;
    • härdande lera wraps med lera;
    • laserterapi;
    • magnetisk terapi;
    • elektrofores med läkemedel.

    Gemensam utveckling

    I de tidiga stadierna av osteoartrit hos handleden behandlas det med hjälp av manuell behandling. Den gradvisa sträckningen av leden kallas mobilisering, proceduren utförs för flera sessioner. Som ett resultat frigörs leddet och patienten kan röra armen i handleden smärtfritt. Men det finns ett antal kontraindikationer för manuell terapi, och det är inte alltid möjligt att tillgripa denna teknik. En bra effekt har en massage, under vilken metoderna för stroking och gnidning utförs. Från baksidan bör effekten vara lättare, mer mild än med handflatan. För att förhindra muskelatrofi är det nödvändigt att träna underarmen utöver leddet. Massage rekommenderas för att komplettera aktiva och passiva övningar.

    Ta reda på effektiva och säkra övningar för att utveckla handleden och stärka de omgivande musklerna hjälper rehabilitologen. I grund och botten visas flexionsförlängning, bortförande reduktion och cirkulära rörelser. Om du utför en uppsättning övningar åtföljs av smärta kan du fördunkla din hand i varmt vatten och utföra rörelser under vatten.

    Prognosen för ledgångs artros är relativt fördelaktig, begränsningen av rörlighet brukar inte överstiga 50%, en person kan utföra grundläggande operationer, behåller förmågan att självbetjäna. Samtidigt måste aktiviteten med mikroskador i handleden överges. I grunden behandlas artros av handleden med konservativa metoder, tillgripa kirurgisk ingripande, om det är komplicerat av andra patologiska processer i handleden, hand. Ignorera symptomen på artros kan försök till självbehandling utan medicinskt samråd leda till att sjukdomen går i en försummad form som inte kan behandlas.

    Hur man behandlar artros i ledleden

    Människokroppen är ett komplext självreglerande system som snabbt kan anpassa sig och återhämta sig. Ibland misslyckas denna biomekanism, då kan överträdelser av annan natur förekomma. I detta avseende tar vi hänsyn till symptomen och behandlingen av deformerande artros.

    skäl

    Slidgigt i handledet (se bild nedan) är en destruktiv-dystrofisk leddsjukdom som kännetecknas av skador på ledets strukturella delar.

    Handleden, som ligger vid knutpunkten mellan handleden och underarmen (radial, ulnar), påverkas. Denna gemensamma ledning har formen av en ellipsa och utför flera funktioner: bortförande - adduktion och flexion - handförlängning.

    Hjälp. Denna typ av sjukdom diagnostiseras i sällsynta fall.

    Mekanismen för sjukdomsutvecklingen är enkel. På grund av den negativa påverkan uppstår degenerering av vävnaderna i leden. Det finns torkning, gallring, förlust av rörlighet i brosk, vilket i sin tur medför utveckling av degenerativa förändringar i ledningens struktur.

    Orsakerna till utvecklingen av det patologiska fenomenet är konventionellt uppdelade i flera grupper:

    1. Posttraumatisk - sjukdomen utvecklas på grund av mikrotraumas och konstanta belastningar på handlederna.
    2. Inflammatoriska - olika kroniska sjukdomar som påverkar bindväv kan provocera patologi.
    3. Ålderspatologi kan utlösas av tecken på åldrande (problem med metabolism, slitage i brosk).
    4. Blandad - på bakgrund av icke-samtidiga frakturer, medfödda avvikelser i utveckling etc.

    Det är också värt att notera att post-traumatisk artros hos handleden är diagnostiserad i de allra flesta fall och är förknippad med professionell aktivitet.

    Cirka 75% av alla patienter är idrottare, musiker, datoranställda och andra företrädare för yrken relaterade till systematisk belastning på sina händer.

    klassificering

    I medicin klassificeras artros i flera typer enligt vissa faktorer:

    1. Beroende på ursprung - är indelad i två typer:
    • primär (idiopatisk) - utvecklas på en hälsosam ledning på grund av hög fysisk aktivitet, som överskrider draghållfastheten hos brosk
    • sekundär - förekommer på grund av olika gemensamma sjukdomar, skador etc.
    1. Ur utvecklingssaken beror sjukdomen på den provocerande faktorn:
    • icke-specifik - orsakad av olika infektiösa patogener;
    • specifikt - kan utlösas av sjukdomar som tuberkulos, gonorré, syfilis;
    • systemisk - uppstår som en komplikation av systemiska sjukdomar i bindväv;
    • metabolisk - resultatet av olika sjukdomar i metaboliska processer i kroppen (gikt);
    • infektiös-allergisk - en komplikation av en infektionssjukdom (mässling, dysenteri).
    1. Enligt kursens natur - i utvecklingsprocessen går patologi genom flera steg, som alla har sina egna egenskaper:
    • Steg 1 - En liten begränsning av rörlighet och smärta. Röntgen - förminskning av fogutrymmet, skärpning av kanterna på artikulationen;
    • Steg 2 - måttlig smärta, påtaglig begränsning av rörligheten. På röntgenstrålarna - en uttalad minskning av ledgången, bildandet av osteofyter;
    • Steg 3 - En betydande begränsning av rörlighet, åtföljd av intensiv smärta. På röntgenbilden saknas det gemensamma gapet; benväxt, gemensam deformitet.

    En sådan detaljerad klassificering av ledleden i ledbandet (den kollektiva beteckningen av alla gemensamma sjukdomar, som även innefattar artros) gör det möjligt att diagnostisera sjukdomen med hög noggrannhet, bestämma orsaken och välja en effektiv behandling.

    symtomatologi

    Slidgigt i karpaleden har karakteristiska symtom, liksom ett antal ytterligare manifestationer.

    Hjälp. Graden av symtom beror på sjukdomsfasen.

    Den kliniska bilden av sjukdomen kännetecknas av följande symtom:

    • smärt syndrom;
    • krossa när borstning
    • begränsad rörlighet, styvhet;
    • inflammation;
    • svullnad, rodnad i huden;
    • deformitet av benartikuleringen och bildandet av täta subkutana noduler.

    Dessutom är ett annat karakteristiskt kännetecken hos sjukdomen en minskning av svårighetsgraden av smärta efter att ha utfört aktiva rörelser med armen med den drabbade leden.

    diagnostik

    Diagnos av artros i ledgarnet utförs med hjälp av följande metoder:

    1. Undersökning av patienten, klargörande av klagomål, insamling av anamnese.
    2. Extern undersökning av patienten och palpation av det drabbade området.
    3. Laboratorietester: blodprov, reumatiska tester.
    4. Radiografi i 2 projektioner.
    5. HERR

    Den sistnämnda metoden används endast i fall där specialisten har tvivel om den föreslagna diagnosen.

    Enligt resultaten av undersökningen väljer doktorn individuellt ett behandlingsschema, med beaktande av patientens individuella egenskaper.

    behandling

    Behandling av osteoartrit hos handens handled utförs i ett komplex med användning av konservativa och operativa metoder.

    Konservativ terapi innefattar flera metoder med multidirektionella effekter på kroppen (framgår av tabellen nedan).

    Slidgikt i handleden - orsaker, symptom, behandling och förebyggande

    Med en sådan patologi som artros hos handleden, uppstår förstörelsen och deformationen av brosken som är ansvarig för sambandet mellan benen och rörelsen i händerna. De främsta orsakerna till sjukdomen är skador och konsekvenserna av yrkesverksamhet som är förknippad med belastningen på handen.

    Både män och kvinnor är mer eller mindre lika drabbade av denna sjukdom, därför rekommenderas materialet till en bred krets av läsare.

    Slidgigt i handleden - vad är det?

    Slidgikt i handleden är oftast posttraumatiskt och utvecklas vanligtvis efter frakturer och dislokationer av karpala ben. Men dessutom finns det också "professionell" artros hos handleden i samband med hans professionella överbelastning eller mikrotrauma. Sådana överbelastningar och mikrotraumor förekommer ofta hos idrottsmän och i byggnadsarbetare som aktivt laddar händerna.

    Artros hos handleden utvecklas ofta hos personer som i kraft av sitt yrke måste arbeta mycket med en jackhammer, en borrning med en perforator, etc. Trots allt är det i så fall ytterligare en skadlig faktor som läggs till överbelastning och mikrotraumas - vibrationer.

    Som ett resultat av de ovan nämnda effekterna börjar fogen, som läkarna säger, "nedbruten": de små benen i handleden är deformerade och ledbrusk förlorar lite av sin fuktighet, det blir torrt och mindre slät, grovt.

    Dessutom blir det tunnare och förlorar sin förmåga att absorbera belastningen på knoglarnas ben. Och på toppen av besväret i fogen kan mängden hälsosam fogvätska som utför en smörjfunktion under rörelsen av fogkomponenter minska.

    Ledvedsartros kännetecknas av symtom som en knas i leden under rörelse och smärta som endast uppträder med vissa rörelser eller vid extrema positioner av flexionsförlängning av leden - d.v.s. När du försöker böja, raka foget till maximalt, "tills det stannar." I vila, utan rörelse, uppstår smärta endast om en person flera timmar tidigare överbelastade ömtslutet.

    Handledsledarens rörlighet med artros reduceras alltid med 30-50%. Men utseendet på handleden som påverkas av artros fortsätter nästan oförändrat - från sidan ser det nästan friskt ut, eller leddet deformeras ganska lite. Svåra deformationer av handledet med artros förekommer endast när sjukdomen utlöstes av en fraktur av carpalbenen med deras förskjutning.

    Vi måste komma ihåg att handleden är en av de "favoritplatserna" för inflammation vid reumatoid artrit. Och det är viktigt att inte förvirra artros hos handleden med denna allvarliga sjukdom. Lyckligtvis är det ofta ganska enkelt att skilja artrit från artrit. Med artrit, i motsats till artros, är smärta oftast mer uttalad i vila, sent på kvällen eller på morgonen.

    Vid förflyttning minskar ofta tvärtom (även om extrema försök till flexionförlängning av en led i artrit som i artros är nästan alltid smärtsamma). På eftermiddagen, speciellt på kvällen, sänker artritpains nästan alltid helt - fram till sent på kvällen.

    Utseendet på handleden som påverkas av reumatoid artrit varierar som regel väsentligt: ​​det är antingen uttalad svullnad och "svullnad" av handleden eller en "missionszon" i området för denna led med atrofi i sina muskler.

    Det är också karaktäristiskt att med artrit är nederlaget av handlederna i sig extremt sällsynt - någon artrit leder oftast till inflammation i flera leder samtidigt. och tvärtom är artros hos handleden en isolerad posttraumatisk patologi, som vanligen endast påverkar en skadad handleden.

    En annan särskiljande punkt: det allmänna tillståndet hos personer med artros i handledet förändras vanligtvis inte, och artrit kan uppleva feber, svaghet, frossa, kroppssmärtor etc.

    Korrekt behandling av ledgödselns artros ger nästan alltid ett bra resultat. Men det här händer bara om vi kan eliminera den skadliga effekten som ledde till sjukdomen:

    • förhindra ytterligare gemensam överbelastning
    • eliminera möjligheten för upprepade mikrotraumor,
    • immobilisera handleden med ett fästband eller ett speciellt ortopediskt armband etc.

    I en sådan situation kommer behandlingen av artros i handledet nästan säkert att lyckas. Om patienten fortsätter att överbelasta armen eller fortsätter att arbeta i traumatiskt arbete utan att ta hand om det gemensamma skyddet med några ortopediska anordningar, kommer effekten av behandlingen att minskas till noll eller vara minimal och kortlivad.

    Orsaker och faktorer av sjukdomen

    Statistiken visar att handleden artrit är övervägande yrkessjukdom. Tre fjärdedelar av patienterna är byggare och idrottare (tennisspelare), som ständigt får mikrotraumor som ett resultat av fysisk ansträngning.

    De främsta orsakerna till utvecklingen av ledartros är endast fyra:

    1. Posttraumatisk process i samband med yrkesverksamhet, till exempel systematiska överbelastningar och mikrotraumor i fog bland programmerare och lärare;
    2. Slidgikt i handledet på grund av kroniska inflammatoriska processer i ledvävnad (artrit);
    3. Åldersrelaterade förändringar i brosk och dystrofa förändringar på grund av andra sjukdomar som är förknippade med metaboliska störningar, såsom gikt, sjukdomar i det endokrina systemet.
    4. Störningar av blandad dystrophic-post-traumatisk natur vid icke-accreta handfrakturer, medfödda utvecklingsanomalier.

    Det bör noteras att tillståndet hos en gemensam del beror till stor del på blodkärlstillståndet som omger det. Vid artros är blodcirkulationen i området av den drabbade leden nästan alltid reducerad. Eftersom sjukdomen fortskrider, leder en minskning av rörligheten hos den sjuka leden och frånvaron av dess "pumpning" till ännu större stagnation i blodkärlen som omger leden.

    Och detta bidrar i sin tur till försämringen av själva leden. Det finns en ond cirkel, som är mycket svår att bryta. Dessutom beror graden av utveckling av artros av det mänskliga muskelsystemet. Hos män utvecklar sjukdomen oftast lättare än hos de flesta kvinnor, eftersom starka muskler lindrar lite av stressen på den drabbade leden.

    Artros kan utvecklas av olika orsaker, men oftast utlöses det av en kombination av ett antal omständigheter som är ogynnsamma för fogen. Skador och mikrotraumor i leden i omkring hälften av fallen bidrar till utvecklingen av artros. Och det är inte nödvändigt att skadan borde vara för svår, i grunden de gemensamma reparationerna i sig, men i sällsynta fall, i närvaro av andra ogynnsamma omständigheter, kan skadan provocera utvecklingen av artros.

    Repetitiva skador eller kroniska mikroskador som ofta följer yrkesutövare och personer i vissa traumatiska yrken är särskilt skadliga för foget. Sådana återkommande eller kroniska skador leder ibland till utveckling av artros även hos så unga människor, som av naturliga skäl fortfarande inte har artros.

    Trots allt bidrar kronisk skada (mikrotrauma) till "ackumulering" i samband med ett antal skador. I synnerhet orsakar kroniska skador "sprickbildning" och gallring av brosket, vilket leder till tårar i artikulärkapseln och mikrokorsfrakturer i benstrålarna, vilket leder till deformation av knoglarnas ben. Allt detta fungerar i sin tur som en bördig grund för artros.

    Nyligen lider patienter i ökad grad av "postemergency arthrosis", det vill säga artros som härrör från bilolyckor. Svåra benfrakturer och fraktur av leder som uppstår under en olycka leder ibland till utveckling av allvarlig artros och ibland till den fullständiga orörligheten hos den drabbade leden.

    Men om det hos ungdomar ofta är oregelbunden skada på lederna, är det ofta äldre att behandla posttraumatisk artros hos äldre människor, vilket ofta kräver stor ansträngning.

    Gemensam överbelastning, eller långvarig överdriven belastning på leden - dessa faktorer anses också vara en av orsakerna till utvecklingen av artros. Undersökningar som gjorts de senaste åren har visat att överinsträngning i sig leder sällan till uppkomsten av artros, om den laddade leden är helt frisk, inte skadad, har inga medfödda eller åldersrelaterade brister.

    En idrottsman som har spenderat sin sportiga karriärår säkert, eller en person som har arbetat med hårt fysiskt arbete men har gjort sig utan skador, har all chans att undvika artros, om han självklart inte har några andra förutsättningar för sjukdom.

    Osteoartrit kan lätt uppstå om en person försöker ladda en fog som inte helt återhämtar sig från en skada. Eller det laddar lederna för mycket, vilka inte är helt fulla från födseln - till exempel leder i vilka det finns dolda fosterskador eller ärftlig underutveckling av broskvävnad. Eller överbelastar lederna, som tidigare påverkats av inflammation (artrit).

    Överdriven belastning är dålig för de lederna, där det finns åtminstone vissa brister och skador. Överbelastning påverkar lederna hos medelålders personer negativt. Sammanfattningsvis leder inte lederna, där de "klassiska" åldersrelaterade förändringarna redan har uppstått, ensam den vanliga dagliga belastningen. Och ett försök att överbelasta sådana leder resulterar ofta i skador på dem.

    Ärftlighetens roll i utvecklingen av artros är tvetydig. Nu är det ganska uppenbart att artros själv inte är ärvt. Men här sänds funktionerna i ämnesomsättningen, strukturen i broskvävnad och skelettets svaghet genetiskt från föräldrar till barn.

    Därför är risken att få artrit något högre hos de personer vars föräldrar eller släktingar lider av artros. Denna risk ökar om en person har anomalier eller underutveckling av fogen från födseln. Även i tid ökar anomalin hos foget "beslagtagna" och behandlade i barndomen betydligt risken för att utveckla artros vid åldern.

    Typer och former av sjukdom

    Enligt den etiologiska faktorn är denna sjukdom uppdelad i primär (idiopatisk) och sekundär. I de flesta fall utvecklas deformerande artros inte utan uppenbar anledning - det här är den så kallade primära eller idiopatiska artrosen. I sin förekomst spelar genetiska faktorer en avgörande roll.

    Diagnosen primär deformation artros hos hand och fingrar är etablerad först efter att alla möjliga orsaker till den sekundära formen av denna sjukdom har avvisats. Med andra ord är idiopatisk deformering artros av hand och fingrar en diagnos av uteslutning.

    Bland formerna av primära deformerande artros hos hand och fingrar är:

    • nodulär form (knutar av Bouchard och Heberden);
    • icke-nodulär form (erosiv deformation av artros av de interphalangeala lederna);
    • Rhizarthrosis (deformering av artros av den första carpal-metakarpala leden).

    Bland formerna av sekundär deformering artros hos hand och fingrar är:

    • post-traumatisk form (akut och kronisk);
    • medfödda missbildningar av skelettet (bendysplasi);
    • sjukdomar associerade med avsättningen av kalciumsalter (pyrofosfat och kalciumhydroxipatit);
    • endokrina sjukdomar (akromegali, hyperparathyroidism, diabetes, fetma, hypothyroidism, etc.);
    • Andra patologiska tillstånd (frostbitt, kål sjukdom, Kashin-Beck sjukdom, olika hemoglobinopatier etc.).

    Bland de faktorer som leder till sekundär deformering artros är de mest signifikanta:

    1. Biomekanisk (ledtrauma, stöt- och vridbelastningar jog hög intensitet anomali i det muskuloskeletala systemet (dysplasi), statiska skelettmissbildningar, primär aseptisk nekros av ben, fetma);
    2. inflammatorisk (akut och kronisk artrit av olika etiologier, hemofili);
    3. metabolisk (gikt, hemokromatos, kondrokalcinos);
    4. endokrina (diabetes mellitus, akromegali, obalans av könshormoner, hypo- och hyperparathyroidism);
    5. ischemisk (varicose sjukdom i nedre extremiteterna, utplånande endarterit, ateroskleros av kärl i nedre extremiteterna).

    Graden av manifestation och mekanismen för utveckling av patologi

    Baserat på en kombination av klinisk och radiologisk data finns tre stadier av artros:

    • Steg I osteoartrit - mindre smärta och begränsning av rörligheten i leden. När röntgenstrålarna - en liten inskränkning av fogytan, skärper kanterna på ledytorna.
    • Steg II artros - måttlig smärta och begränsad rörlighet i leden. På röntgen - en uttalad förträngning av det gemensamma utrymmet, marginella ben utväxter (osteofyter), täta ben under brosk (subkondrala osteoskleros), cystiskt upplysning i skelettet.
    • Steg II artros - uttalad smärta, en signifikant begränsning av rörlighet i leden. På röntgenbilden - den nästan fullständiga frånvaron av det gemensamma utrymmet, signifikant bentillväxt och deformation.

    En viktig roll i jointens aktivitet spelas av de omgivande musklerna. Om musklerna är dåligt utvecklade störs kinetiken (rätt rörelse) i lederna. Muskler under rörelser spelar rollen som en slags pump, pumpar stora blodvolymer genom sina blodkärl.

    Tack vare denna "pumpning" cirkulerar blodet runt fogen bättre och levererar mer näringsämnen till den. Således, ju bättre musklerna fungerar, desto mer cirkulerar blodet och ju mer matningen får emot från utsidan. När artros är, först och främst, proteoglykanmolekyler skadade. Proteoglykanmolekyler är ansvariga för vätskeretention i ledbrusk.

    Som ett resultat av skador och minskning av antalet proteoglykaner torkar brosket ut. Torkning av brosk är inte nödvändigtvis förknippat med skadorna - med ålder förlorar bröstet hos någon person gradvis vatten. Torrt brosk förlorar sin fasthet och elasticitet.

    Vid nästa steg förstörs kollagenfibrerna gradvis. De förlorar styrka, delvis brista eller brista helt. Samtidigt störs deras förväxling och "razvlechenie". Detta komplex av ovanstående brott leder till att brusket är torrt och grovt, täckt av sprickor. Där mellan benen borde det finnas en "mjuk" glidning uppstår anomalös friktion.

    På grund av friktion, brusk sår och blir tunnare, "raderas". Som ett resultat förlorar brosket dess avskrivningsegenskaper och upphör att mjuka trycket på det underliggande benet. På grund av det ökade trycket komprimeras benen som ligger under det tunnade brosket och deformeras gradvis. Dessa förändringar motsvarar det första, första skedet av artros.

    I det andra stadiet av artrosi började benens huvuden, som lämnades utan en broskig absorberare, gradvis utplåna. Således är det en kompensatorisk ökning av ledområdet. På kanterna i detta område växer degenererad benvävnad, vilken bildar osteofyter som tydligt syns på röntgenbilden.

    Kapseln i leddet och det synoviala membranet som ligger inuti det med artros har också gradvis återfödt - deras skrynkling förekommer. Detta beror på det faktum att bristen i röret saknar pumpning och dess strukturerat atrofi, det vill säga degenererat från inaktivitet.

    Som ett resultat av patologisk degenerering av synovial ledvätska cirkulation är störd, vilket är tjock och viskös. Hennes fantastiska egenskaper försämras avsevärt. Dessutom viskösa ledvätskan värre ger brosk näringsämnen och på deras underskott försvagade ledbrosket bryts ned dubbelt så snabbt.

    Och eftersom stötdämpande packning mellan parning broskbenet blir tunnare och tunnare, avståndet mellan dem i det andra steget av artros redan minskat med 50 - 70%. På grund av alla ovanstående parnings ben som har förlorat och "smörjmedel" och stötdämparen brosk på gemensamma rörelser börjar starkt skaver mot varandra.

    Och eftersom det inte finns leddestruktion är nu särskilt snabb takt på kort tid, når den tredje etappen av artros - betydande deformation joint med fullständig eller nästan fullständig försvinnande av det gemensamma utrymmet.

    I det tredje steget av sjukdomen reduceras rörligheten i leden till ett minimum, eftersom ledarhuvudet hos ett ben faktiskt pressas in i den andra hålen i den andra. Samtidigt finns det praktiskt taget ingen normal broskvävnad i leden. Det betyder att foget knappt kan återställas utan kirurgi av någon supermedicin eller annan mirakulös metod.

    När allt kommer omkring, även om vi antar att på något sätt kan du reparera skadade brosket, då den tredje etappen av artros inte redan räddade situationen: på grund av deformation av benen normal gemensamt arbete i alla fall omöjligt.

    Därför, i den tredje etappen av osteoartrit kan eller kirurgisk behandling, det vill säga, att ersätta den förstörda leden med artificiell eller lång och svår kombination underhållsbehandling, som inte leder till återvinning, men det kommer att tillåta möjligheten av en lång fördröjning driftsperiod.

    Tecken, typer och symptom

    I den internationella klassificeringen av sjukdomar ICD 10 är det vanligt att skilja mellan två typer av deformerande artros hos händerna:

    • Nodulär - karakteriserad av utseendet av tätningar i fingrarna mellan de interfalangea lederna. Om påverkas de proximala lederna, diagnostisera knölar Bouchard, distal Heberden. Artros i handleden av handen i detta fall har en distinkt synliga symptom, manifesterad i uppkomsten av deformation och tätar i falangen regionen.
    • Rhizatrosis - Denna artros av lederna av händerna uppträder i skadorna på tummen. Vid risarthrosis förekommer samtidiga degenerativa förändringar i strukturen hos metakarpophalangeal och carpal-metacarpal gemensamma.

    Det är uppmärksammat att hantverkens arthros ofta påverkar män, vilket förklaras av den större fysiska ansträngningen som de utför.

    De viktigaste kliniska symptomen på artros är:

    1. Artralgi (ledsmärta). Smärta har en "mekanisk" karaktär, dvs uppstår och ökar med fysisk ansträngning.
    2. Ömhet och begränsat rörelseområde. Karakteristiska symptom på "morgonstelhet" - på morgonen, när folk bara fick och efter en lång vistelse i den position som ligger / sittande - rörelse i lederna förekomma med en högre spänning än vanligt. Under varaktigheten av sådan styvhet artros inte överstiger 30 minuter, vilket gör det möjligt att skilja reumatoid artrit från sjukdom genes.
    3. Crepitus. Detta symptom är en hörbar och palpabel "crunch" som kommer ut ur fogen när den rör sig.
    4. Återkommande synovit (inflammation i det synoviala membranet i leden), lokala inflammatoriska processer i olika vävnader i leden. Som ett resultat av sådana inflammatoriska processer, det finns förändringar i utseendet på leden: svullnad framträder, fogen är konfigurerbar (reversibel förändring).

    Dessa förändringar åtföljs ofta av ökad hudtemperatur och ökad smärta. Fortsatt progression av processen leder till utveckling av artikulära deformiteter (irreversibla förändringar) - bildandet av osteofyter, förstörelsen av ledbrusk och subchondral ben.

    Det första symptomet på artros, vilket får patienten att rådfråga en ortopedisk kirurg, är utseendet av smärta i leden. Inledningsvis uppstår sjukdoms smärtan periodiskt, huvudsakligen efter en betydande fysisk ansträngning och vilar. När processen fortskrider, ökar smärtaintensiteten, det passerar inte i vila och visas på natten.

    Arthrosis kännetecknas av "startvärk", som uppstår i början av promenader och snart försvunnit, förutsatt att den fysiska aktiviteten fortsätter. De orsakas av friktion av de drabbade artikulära ytorna mot varandra, på vilken detritus (en produkt av bruskförfall). Under de första stegen pressas detrituset, som ligger mellan artikulärytorna, i vredet i leddväven och smärtan upphör.

    Dessa smärtfaktorer är resultatet av mekanisk skada på ledvävnaderna. Andra mekanismer spelar emellertid en roll vid förekomsten av artrit-smärta. Till exempel är förekomsten av nattsmärta associerad med utvecklingen av intraosseous hypertoni (tryckökning), som i sin tur orsakas av venös trängsel.

    Och som en följd av involvering i den inflammatoriska degenerativa processen av en gemensam kapsel kan nervändarna pressas, vilket leder till framväxt och bildande av smärta av permanent natur.

    Osteofyter (marginala tillväxten av benet i den drabbade leden) irriterar det synoviala membranet och sträcker den gemensamma kapseln, vilket också orsakar artrosens smärta. Denna smärta är permanent och ökar med rörelse.

    Symptom på artros manifesterar sig i olika steg i olika steg:

    • Steg 1 osteoartros:
      1. Känsla av mild obehag i ledsen, lung crepitus under rörelser.
      2. Smärta i leden uppstår med stor fysisk ansträngning, försvinner i vila.
      3. Palpation av leden är smärtfri, förekomsten av obehag är möjlig vid inflammation.
      4. Obetydlig begränsning av passiva rörelser, kortvarig styvhet av rörelser under övergången till fysisk aktivitet efter sömn / vila, snabb muskeltrötthet.
      5. Fogens funktion lider inte, patienten går utan ytterligare stöd.
    • Steg 2 osteoartros:
      1. Utseendet på startvärk i leden.
      2. Bestrålning av smärta uppstår från den sjuka ledningen till den friska.
      3. Episoder av den så kallade gemensamma blockaden.
      4. Palpation av leden är smärtsam både i projiceringen av det gemensamma rummet och i periartikulära regionen.
      5. Den gemensamma styvheten utvecklas, men rörelserna bevaras i en volym som är tillräcklig för självbetjäning.
      6. Framväxten av kontrakturer, som huvudsakligen är extraartikulära i naturen och är mottagliga för korrigering genom konservativ behandling.
      7. Arbetsförmågan hos en person är begränsad på grund av en signifikant dysfunktion i leden och dess snabba utmattning.
    • Steg 3 osteoartros:
      1. Smärtan är permanent, med aktiva och även passiva rörelser, det intensifieras.
      2. Permanent grov crepitus under rörelser.
      3. Palpation av lederna och periartikulära regionen är kraftigt smärtsam.
      4. Gemensam rörlighet minskas kraftigt.
      5. Fogen är deformerad, kännetecknad av utvecklingen av ihållande tendon-muskulära kontrakter som uppstår vid intraartikulära förändringar.
      6. Karakteristisk atrofi hos periartikulära muskler.

    Diagnos av artros

    För noggrann diagnos av ledartros är en komplex av undersökningar nödvändig, bland annat:

    • extern undersökning,
    • palpation,
    • röntgen i 2 eller 3 projektioner,
    • blodprov.

    Vid artros har blodtalet inga specifika förändringar. Endast i vissa fall, med synovit av en eller två stora leder, kan det finnas en mycket liten ökning av erytrocytsedimenteringshastigheten (ESR eller ROE). Tvärtom, en signifikant ökning av ESR, i kombination med nattliga smärtor i lederna, bör driva på idén om ett eventuellt reumatisk, inflammatoriskt ursprung i dessa smärtor.

    Vid en biokemisk analys av blod tas blod från en ven, och alltid på en tom mage. Biokemisk analys av blod kan ge väsentligt hjälp till doktorn vid differentialdiagnosen av lederna av lederna: artros eller artrit. I reumatiska sjukdomar (artrit) i blodet ökar nivån på de så kallade inflammatoriska markörerna signifikant: C-reaktivt protein, seromucoid, några globuliner och immunoglobuliner.

    Vid reumatoid artrit avslöjar analysen ofta reumatoid faktor. Och med gikt finns en ökning av mängden urinsyra. Med artrit, förbli dessa biokemiska parametrar däremot normala.

    Ibland, även om sällan, leder vissa typer av artrit inte till en signifikant förändring av biokemiska parametrar. Men en sådan analys bidrar som regel till att göra en klar skillnad mellan inflammatoriska och metaboliska dystrofiska sjukdomar i lederna (artros).

    Röntgen är en av de viktigaste metoderna för diagnos av artros. I de flesta fall etableras även arthrosstadiet uteslutande på grundval av en röntgenstråle. På röntgenbilden är förändringar i form av led- och bendeformationer tydligt synliga.

    Undersökning av patienten med artros väsentligt förseglar benen under det skadade brosket och osteofyterna - spikarna är tydligt synliga. Det är också möjligt att döma från röntgenbilden bredden på det gemensamma utrymmet, det vill säga avståndet mellan de ledade benen.

    Men röntgenundersökningen kan inte fixa de tidigaste manifestationerna av artros - de första förändringarna i broskvävnad. Eftersom brusk på en vanlig röntgenbild inte återspeglas kan dess skada bedömas endast av indirekta indikatorer. Därför är det möjligt att bara känna igen artros när förstörelsen av leden redan har gått tillräckligt långt.

    I de tidigare stadierna av artros av stora leder (knä, höft och axel) kan detekteras med hjälp av tomografi - dator eller magnetisk resonans. Samtidigt har magnetisk resonansbildning en klar fördel över datorn.

    I det första fallet används magnetiska vågor för forskning, som namnet antyder. De kan återspegla de minsta detaljerna i foget i den resulterande bilden - inte bara dess benstruktur, utan även brosk, artikulär kapsel etc. För computertomografi används alla samma röntgenstrålar som i konventionell röntgenundersökning.

    Den enda skillnaden är att med tomografisk tomografi "tömmer tomografi-scannern" fogen med en serie röntgenbilder, och bilden är följaktligen mer omfattande och detaljerad än med radiografi. Men det är fortfarande sämre när det gäller informationsinnehållet i magnetisk resonanstomogram.

    Vanligtvis har läkare, så att de fått data från en tomografisk undersökning, så säkra på sin ofelbarhet att de inte anser att det är nödvändigt att ompröva forskningsresultaten och genomföra en personlig undersökning av patienten. Specialisten på tomografiska avdelningen, som dekrypterar bilderna, är också en människa och kan misstas.

    Läkare har upprepade gånger stött på situationer där de vanliga åldersrelaterade förändringarna eller andra sjukdomar som liknar artros på bilden togs för artros. Artros som också påvisats på ett tomogram kan inte vara den enda sjukdomen hos patienten. Och den främsta orsaken till smärta, även i närvaro av artros, kan vara en annan sjukdom som behöver behandlas parallellt med artros - till exempel artrit.

    Ultraljud av lederna (ultraljud) de senaste åren har aktivt använts för att diagnostisera sjukdomar i lederna. Ultraljud, som tomografi, låter dig se förändringar i fogens mjuka vävnader - till exempel med ultraljud kan du upptäcka gallring av bruskvävnad under artros eller en ökning av mängden ledvätska under synovit. du kan upptäcka skador på menisken i knäet etc.

    Metoden har emellertid en betydande nackdel, det är mycket subjektivt och de erhållna uppgifterna är helt beroende av kvalifikationerna hos den specialist som utför forskningen.

    Självdiagnosen av förutsättningarna för sjukdomsutvecklingen kan vara av följande skäl:

    • Utseendet av skarp smärta när man försöker nå de små fingrarna till tummen.
    • med den snabba böjningen och förlängningen av fingrarna i en knytnäge, vilar den drabbade handen bakom den friska i snabbhet;
    • om man använder en speciell kudde under handleden medan man arbetar med en datormus känner en person samma obehag som utan det indikerar en möjlig sjukdom.

    Vid upptäckt av en eller flera tecken i dig själv, bör du ansöka om professionell medicinsk diagnostik.

    Behandlingsmetoder

    Efter godkännande av handleden artros beslutar läkaren hur man behandlar sjukdomen. Behandling av artros i ledleden i medicin utförs vanligtvis med två metoder - konservativ och kirurgisk. Om det finns andra problem i handen kan kirurgi tilldelas. I andra fall kan du ofta bekämpa artros med en konservativ inställning.

    Valet av behandling är ganska typiskt för artros. Vi listar de viktigaste sätten:

    • sjukgymnastik;
    • drogterapi;
    • traditionell medicin;
    • ortopediskt läge
    • övningar på handleden;
    • rätt näring.

    Fysioterapeutiska metoder satte sig uppgiften att förbättra blodcirkulationen, stimulera metaboliska processer. Det kan vikas, komprimeras, gnuggar borsten med salvor, geler, användningen av kryoterapi (kall behandling).

    Modern medicin erbjuder ett brett urval läkemedel för att övervinna artros. En vanlig lösning är användningen av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), kortikosteroider, smärtstillande läkemedel, som ordineras strikt enligt instruktioner från läkaren. Deras handlingar är motiverade vid eliminering av akuta smärtor som hindrar patienten från att leva.

    För att stabilisera armledarens position rekommenderas att du bär ett elastiskt bandage eller en speciell bandage på armen. Dessa ortopediska metoder kommer avsevärt att minska smärta. I de fall där den önskade effekten inte uppstår kan gips appliceras under en kort period.

    Det är nödvändigt att minska fysisk ansträngning - viktliftning, viktiga väskor som inte förstärks, som vissa tror, ​​men bara förvärra situationen. En bra ortopedisk lösning för artros av denna typ är en armband, vilket minimerar plötsliga rörelser och minskar också smärta.

    Användningen av kondroprotektorer gör att du kan återställa broskvävnaden i handleden, vars deformation orsakar allvarlig smärta. Det finns ett stort utbud inom sortimentet. Liksom alla andra läkemedel måste du diskutera nyanser av användning med din läkare.

    Korrekt näring är också viktigt i det allmänna komplexet vid behandling av ledartad i ledlederna. Det är nödvändigt för normal metabolism, för att stärka ledbrusk. Produkter som rekommenderas av nutritionists kommer att vara typiska för behandling av någon typ av artros. Grönsaker är användbara, särskilt med innehållet av vitaminerna B och C, magert fisk, fullkornsbröd. Undvik konserverade livsmedel och kemiska tillsatser som förbättrar smak och arom.

    Låt oss prata om de medicinska förfarandena som ger maximal nytta vid artros av handleden. Först, som med någon typ av artros, måste du ta hand om att mätta det skadade brosket i leden med speciella näringsämnen - kondroprotektorer.

    För det andra måste vi försöka återställa "articulate game", dvs för att återge rörligheten hos benen som är fogade i radiokarven. Manuell terapi (mobiliseringsmetod) är väl lämpad för detta. Vanligtvis är 3-4 sessioner av manuell terapi tillräckliga för att maximera rörligheten hos patientens handled.

    Den tredje uppgiften vid behandling av ledartad i ledleden är att förbättra blodcirkulationen i den och påskynda ämnesomsättningen i leden. För att lösa detta problem finns ett stort urval medicinska procedurer. Med framgång kan du använda:

    • komprimerar med bischofit eller medicinsk galla;
    • terapeutisk lera;
    • ozokerit;
    • paraffinbehandling;
    • massage eller självmassage med salvor baserade på antiinflammatoriska ämnen (voltaren gel, fastum, kräftlängd, etc.);
    • laserterapi;
    • magnetisk terapi;
    • elektoroforez.

    Slutligen kan du, vid behandlingen av de mest allvarliga fallen av artros, använda metoden att mätta patientens led med speciella smörjande ämnen - derivat av hyaluronsyra (läkemedel ostenil, fermatron, go-on, giastat etc.). Användning av 3-5 injektioner av hyaluronsyra i sårleden, utförd efter manuell omplacering av leden (och ibland utan det) är det möjligt att dramatiskt förbättra tillståndet hos 70-80% av patienterna

    Om behandlingen utförs i stor utsträckning, blir resultatet av behandlingen i alla fyra positionerna (användningen av kondroprotektorer, manuell terapi, förbättrad blodcirkulation i de gemensamma och intraartikulära injektionerna av hyaluronsyrapreparat) ännu högre.

    Med hjälp av en uppsättning åtgärder kan mest artros i första etappen botas. Även om det inte är lätt och kräver en väsentlig gemensam ansträngning från läkaren och patienten. Det är omöjligt att fullständigt bota artros i det andra steget, för vid artros i andra etappen är inte bara brosket i leddet, utan också dess ben skadade - de är märkbart deformerade. Och det är klart att det är nästan omöjligt att återföra deformerade benen till sin tidigare form.

    Men å andra sidan är det möjligt att avsevärt förbättra tillståndet hos patientens leder genom att öka näringen av speciell broskvävnad genom särskilda metoder, genom att förbättra blodcirkulationen i leden och sprida knutarnas gemensamma ändar, det vill säga genom att bredda foggapet.

    Och även om vi inte kommer att kunna återvända sårförbandet till sin ursprungliga form och säkerställa perfekt glidning av de broskiga ytorna, kan vi åtminstone göra det så att smärtan minskar och rörligheten i leden förbättras. Det är möjligt att skjuta upp operationen på obestämd tid, eller till och med för att undvika det.

    Med artrit i tredje etappen är det mer komplicerat att hantera den terapeutiska behandlingen av lederna. Som redan nämnts kvarstår i det tredje steget av artros endast ett minimalt förtunnat skikt av otillräcklig broskvävnad i sårleden eller det förblir inte alls.

    Dessutom är de gemensamma benen vid denna punkt vanligen vanligt deformerade, mellan dem finns inget utrymme kvar. Det överliggande benet "pressas" in i det underliggande benet. Mobilitet i leden är helt frånvarande. Oftast rekommendera kirurgi.

    Folkrättsmedel för artros i händerna

    Den positiva effekten av traditionell medicin är inte omedelbart märkbar, men för patienter som vill använda ofarliga produkter kommer traditionell medicin att vara ett bra alternativ till kemiska preparat och förutom traditionell behandling. När du väljer recept och behandlingsmetoder bör du rådgöra med din läkare och helst med en fytoterapeut.

    Här är några populära recept för artros av handleden.

    Recept nummer 1. Krit med mejeriprodukter. Finmala vanlig vit krita. Häll hackad krita med yoghurt, kefir eller gräddfil och mixa bra. Applicera den resulterande pastaen på sårleden, täck med en film och applicera ett bandage. En sådan komprimering görs på natten. Lindrar smärta, minskar svullnad och förbättrar blodcirkulationen.

    Recept nummer 2. Behandling av osteoartrit havremjöl. Ta tre eller fyra matskedar havremjöl, täck med kokande vatten och koka på låg värme i fem till sju minuter. Mängden vatten som används ska ge en tjock gröt som ska kylas och användas som kompress för natten. Använd endast nykokta flingor. Gårens gröt för kompressen är inte lämplig

    Recept nummer 3. Smärtlindring med kåljuice. För att få kåljuice, kapa den strimlade och skölj sedan kålbrunnen med händerna eller en murbruk i en icke oxiderbar behållare. Häll allt i juicer och pressa saften. Ta en tjock, mjuk väv av naturlig ull utan syntetiska föroreningar, fukta det bra med den resulterande kåljuiceen och applicera en sådan komprimering på sårpunkten.

    Förvara kåljuice för en kompress kan inte vara mer än tre dagar, då borde du göra en ny. Särskilt effektiv sådan kompress av kåljuice hjälper till med smärta som uppstår vid förändringar i vädret.

    Recept nummer 4. Använd vid artros fräscha lövblad. Färska lövblad som är inslagna i en tunn trasa eller gasbindning ger en bra effekt. Applicera dem på natten, och det kan ge dig lättnad.

    Recept nummer 5. Lappning av blomma honung för artros. Ta lika stora volymer blommig honung, glycerin, jod och alkohol. Blanda väl och låt stå i 2-3 timmar. Gnid fogen med detta lapp, rör din hand i riktning från botten uppåt. Grind producerar inte bara på det ömska foget, men drar också tillbaka från det nedåt och uppåt.

    Som ett resultat kan du snabbt lindra smärtan, förbättra blodcirkulationen och rörelsen av näringsämnen vid gnidningsplatsen. Det är tillåtet att använda naturlig fruktäger i stället för alkohol, vilket i slutändan också ger bra resultat.

    Recept nummer 6. Aromatisk samling för gnidning. Ta en del av eukalyptus, cypress, pinjenål, hyssop, två delar kamille, blanda och fyll i denna samling med naturlig vegetabilisk, majs eller olivolja. Låt det brygga på en mörk, cool plats under dagen.

    Den resulterande blandningen används för gnidning och massage för sjuka leder. Gnugga rekommenderas två gånger om dagen - på morgonen och på kvällen. Massage smärtsammen dagligen och om du upplever smärta. Kombination av gnugga med massage är möjligt.

    Recept nummer 7. Kycklingägg hjälper till med behandling av artros. Blanda två skedar ammoniak med samma mängd terpentin. Slå i den resulterande blandningen två rå kycklingägg och blanda allt grundligt. Denna komposition bör användas för slipning av lederna vid sänggåendet. Använd dock inte produkten i mer än fem dagar i rad, som vid varje efterföljande applikation förvärrar den negativa effekten av terpentin på din hud.

    Recept nummer 8. Behandling av artros med propolis. Smält mängden propolis du behöver i ett vattenbad och blanda det med solros eller majsolja. Kyl blandningen och gnid in i huden i fogområdet om smärta uppträder och över natten.

    Recept nummer 9. Kaukasisk hellebore salva för behandling av artros. För att förbereda salvan behöver du en växt som kaukasisk hellebore, vars 20 gram borde grundligt males till ett pulver. Därefter tillsätt 10 gram vegetabilisk olja, 20 gram honung och 5 gram senapspulver.

    Värm blandningen i ett vattenbad och låt svalna. Förvara på ett mörkt ställe vid rumstemperatur. Speciellt effektivt hjälper till vid förekomst av smärta i lederna av händer och fötter.

    Recept nummer 10. Tinktur av lövblad för behandling av artros. Hälften av paketet (10 gram) lövblad, häll ett glas kokande vatten, sätt på elden och fortsätt att koka i ytterligare fem minuter. Låt buljongen branta i fem timmar. Innan du tar det är det nödvändigt att genomföra ett tarmrengöringsförfarande för att undvika eventuell allergisk urladdning.

    Ta buljong bör vara under hela dagen lite nypa. Buljongen bör beredas och tas inom tre dagar. En vecka senare rekommenderas proceduren att repetera. Detta verktyg bidrar till att avlägsna ackumulerade salter från kroppen och rensar vägen för tillförsel av näringsämnen till lederna. Ett sådant förfarande är därför mycket användbart att utföra en eller två gånger per år.

    Tyvärr vet inte traditionell medicin, som traditionell medicin, metoderna för fullständig botning av artros. Men för att förbättra utbytet och tillförseln av näringsämnen till lederna, för att förlänga livet, är det ganska kapabelt.

    förebyggande

    Försök att undvika skada. Inte bara skadorna på fingrarna själva utan också handleden, den plats där handen går ihop med underarmen, kan vara drivkraften för utvecklingen av artrit. Missa inte fitness, övningar med hantlar. Var försiktig i isen, eftersom en person ofrivilligt sätter händerna framåt. Följande rekommendationer hjälper till att undvika skador och mikrotraumor i handleden:

    • när de första symptomen på obehag uppträder i handlederna, stoppa eller modifiera den fysiska belastningen på dem
    • Ta tag i saker med hela borsten, ta fingrarna bara med din handled;
    • När du arbetar med vibrerande verktyg, använd speciella handskar som stöder borsten och använd även vibrationsabsorberande dynor.
    • Under träning, använd säkerhetsanordningar på handleden;
    • varje timmes arbete på datorn, ta 5-, 10-minuters paus, knäböj, sträck ut fingrarna och skaka hand bära bekväma, stabila skor för att förhindra faller;
    • Avstå från att lyfta tunga föremål - det är bättre att återvända flera gånger för att överföra lasten i delar.

    Massera regelbundet dina händer. Det hjälper till att lindra spänningar, eliminera muskelspasmer. Och också förbättra blodcirkulationen i händerna, vilket kommer att normalisera metabolismen i lederna. De grundläggande tricksna är enkla:

    1. Gnugga dina palmer aktivt för att hålla händerna varma.
    2. Med din tumme och pekfinger av ena hand, gnid försiktigt varje finger av den andra, först från basen till nageln och sedan i motsatt riktning.
    3. Ta ett finger och rotera det med din hand, som om du skär en penna.
    4. 15-20 gånger böj snabbt och böj fingrarna, utan att knyta en näve.
    5. Lägg palmerna ihop och tryck hårt mot varandra, följ i 1-2 minuter.
    6. Upprepa samma sak, lämna fingertopparna ihop, men sprida dina palmer till det maximala.

    Ta skyddande läkemedel. De förbättrar regenereringen av bruskceller, ökar innehållet i hyaluronsyra i det, som behåller vatten, vilket gör brusket mer hållbart och elastiskt. För att normalisera näringen av den bruskiga vävnaden i handleden, rekommenderas intag av sådana vitaminer och mikrodelar.

    • Vitamin A. Detta är verkligen en ovärderlig följeslagare för degenerativa processer i lederna på grund av dess kända antioxidantegenskaper. Det bidrar till att stärka immunsystemet, ökar motståndet mot infektionssjukdomar, har en positiv effekt på epitelvävnad. Element för tillväxt av celler i bruskens vävnad.
    • Vitamin C. Dess huvudsakliga funktion är syntesen av kollagen. Kollagen - huvudbyggnadsmaterialet för bindväv, vilket bidrar till restaurering av brosk. Det är känt att C-vitamin har goda antioxidantegenskaper. Det stärker kroppen som en helhet, aktiverar antikroppar som motverkar bakterier och virus som orsakar ledpatologi. Det är också känt att vitamin C bidrar till bättre absorption av vitaminerna A och E och en annan antioxidant, selen.
    • Vitamin E. Kallas för att bekämpa fria radikaler som skadar cellerna i ledmembranet. Hjälper till att förbättra vävnadsreparationsprocesser och saktar cellåldring. Det är ett viktigt element i kosttillskott som rekommenderas för autoimmuna sjukdomar, särskilt för ledgångsartrit.
    • Vitaminer B6 och B5. Pyridoxin respektive pantotensyra. Bidra till förbättring av immunitet, återställande av lederens ytor, minskar smärta.
    • Koppar. Ett av de verktyg som används i sjukdomar i lederna, som kom till oss från antiken. Påminnelse från berättelsen: När de blåstes, anbringade de en koppar nickel. Koppar har alltid varit associerat med antibakteriella och antiinflammatoriska egenskaper. Koppar förhindrar bildandet av fria radikaler, minskar deras antal, påverkar mättnaden av celler med syre, skyddar broskvävnaden.
    • Selen. Det har ett brett spektrum av effekter på vår hälsa. Inget element kommer att vara så viktigt i kroppens antioxidantförsvarsmekanismer. Selen ökar immunförsvaret och främjar läkning av de skadade ytorna på lederna. Endast han kan minska och till och med stoppa den skarpa smärtan i lederna. Selen är aktivt involverat i bildandet av enzymer i det synoviala membranet av ledbrusk.
    • Glukosamin. Detta är ett ämne som är involverat i reparation av broskvävnad. Glukosamin produceras av våra bruskceller, men under leddsjukdom minskar produktionen dramatiskt. I vår mat finns glukosamin i mycket små mängder.
    • Chondroitin. Han är inblandad i skapandet av vårt brosk. Kondroitin erhålls från brosk (gris, haj eller valar) och bearbetas ytterligare för kosttillskott. Med mat kan kondroitin intas av samma djurbrusk.

    Håll paraffin sessioner. Kosmetisk paraffin avger långsamt värme, uppvärmning problemområden. Detta främjar blodflödet till fingrarna och förbättrar metabolismen i leden. Dessutom paraffinerar, kyler, krymper och ger en massage effekt.

    Rekommenderas för patologi av lederna i händerna är övningarna ganska enkla. De mest effektiva av dem är följande:

    1. lägg händerna på bordet och smutta lätt på bordet med fingrarna, så att man efterliknar att spela piano;
    2. sträcka din hand så att avståndet mellan tummen och mitten var maximal och gör övergångar på bordet som om det går,
    3. lägg båda händerna framför dig, anslut sedan snabbt tummarna och indexfingrarna, sedan stora och medelstora, och så vidare.