Huvud

Armbåge

Aseptisk nekros av lårbenet

En sjukdom som kallas aseptisk nekros i lårbenet är ganska vanligt. Kvinnor är sjuka med dem flera gånger mindre ofta än män. Det är karakteristiskt att 2/3 av patienterna är ungdomar på 20-45 år. Detta är en snabbt framskridande sjukdom.

I avsaknad av korrekt behandling hotar det med funktionsstörning och därmed förlust av arbetsförmåga.

Därför är det viktigt att inte missa de första symptomen på sjukdomen.

De främsta orsakerna till sjukdomen

Lårbenets huvud är ett slutet fack som är känsligt för cirkulationsstörningar som förändrar benets arkitektonik.

Blodtillförseln till huvudet görs genom tre små artärer. När en av dem stannar (stör) uppträder blodflödet, nekros (ischemi, nekros) i den zonen i huvudet, som den skadade artären tillförde.

Essensen av astenisk nekros är ett brott mot mikrocirkulationen och ytterligare nekros av benzonen i lårbenets huvud. Som en följd av detta störs bruskens integritet och detekterar sekundär deformering artros.

Vaskulära orsaker

Vanliga orsaker till att stoppa blodets leverans för huvudet på lårbenet:

  • kompression eller vridning av en artär i händelse av skada,
  • dess blockering med en liten trombus,
  • venös trängsel,
  • långvarig vasospasm
  • ökad blodviskositet
  • nedsatt venös utflöde.

Vaskulära störningar ökar intraosöst tryck, vilket leder till mekanisk förstörelse av benvävnad.

På den mekaniska teorin

Den vaskulära teorin om orsaker kompletteras med en "mekanisk" teori. Enligt hennes huvud i femur upplever "överarbete".

Impulser om detta skickas till hjärnbarken.

Retursignaler leder till vasospasm eller blodstasis, störningar av metaboliska processer, ackumulering av sönderdelningsämnen i benet.

Som ett resultat av detta förändras benets fysikalisk-kemiska och strukturella egenskaper, som gradvis förstörs med svårigheten av lokal blodcirkulation.

Utbytesstörningar och patologiska tillstånd

Bland dem är de främsta orsakerna till sjukdom:

  • långvarig användning av alkoholhaltiga drycker;
  • långvarig användning av kortikosteroider i stora doser; patienter med artrit eller bronkial astma tar lång tid i kortikosteroidhormoner (metipred, prednison, etc.);
  • kronisk pankreatit
  • stora doser av strålning;
  • caisson sjukdom;
  • osteomyelit;
  • sickle cell anemi och andra sjukdomar
  • skador (höftkontusion, höftförskjutning, höftbenfraktur etc.).

En orsak till sjukdomen är en medfödd defekt i form av hip dislokation (hip dysplasi).

Symptom och diagnos av sjukdomen

Steg av aseptisk nekros av huvudet av höftledet med särskiljande symtom:

  1. Elementary. Smärta är startklinisk manifestation. Den växer till det maximala och blir outhärdligt under de första två eller tre dagarna. Det förekommer vanligtvis i ljummen, oftare i höft, knä, nacke. Foggen behåller sin fulla rörlighet.
  2. Den andra är ett intryck fraktur. Patienten har ihållande svår smärta i leden, även i vila. Under perioden från flera dagar till sex månader utvecklas kärlsjukdomar. Möjlig atrofi hos lårmusklerna. Ömt ben minskar i volym. Rörelsen är begränsad. Ett litet larm uppmärksammas i gången.
  3. Den tredje är sekundärartros. I 6-8 månader förstörs benstrålarna, lårbenets huvud deformeras. Det finns svåra smärtor i leden. Rörelsen är begränsad på tre sätt. När man går, börjar smärta, måttlig lust, önskan om stöd noteras.
  4. Den fjärde. När sjukdomen varar i mer än 8 månader sker fullständig förstöring av huvudet. Konstant smärta i lederna i höft och knä, i nedre delen av ryggen. Rörelsen är starkt begränsad. Atrofi av musklerna i skinkorna och låren är starkt uttalad. Ömt ben blir kortare, för en tyngre version förlängs det.

Diagnostiska metoder

Vanligtvis använda metoder för att diagnostisera en sjukdom innefattar:

  1. HERR Det tidiga skedet detekteras genom magnetisk resonansbildning eller beräknad tomografi. Denna diagnosmetod nästan 100% avslöjar en sjukdom när en röntgen "ser det inte". Därför är diagnos med MRI under de första veckorna av sjukdomen en prioritet.
  2. Röntgen. Aseptisk nekros på röntgenbilden är synlig endast vid 2-3 steg av sjukdomen. När sjukdomen har "erfarenhet" av mer än ett år visas dess tecken mycket tydligt i bilderna. I detta skede behövs inte tomogrammet.
  3. Radioisotopskanning. Denna metod visar ojämn absorption av ett radioaktivt läkemedel genom patologiska och normala benvävnader. Den administrerade dosen av läkemedlet tjänar som en "tagg" av den onormala zonen i benet. Resultatet är en tvådimensionell bild där de drabbade benområdena är synliga.

Radiografier av patienter med olika steg av aseptisk nekros i lårhuvudet: från a - initialt skede till d - fullständigt destruktion av benet.

Behandling och lindring av smärta på konservativa sätt.

Drogterapi

De viktigaste grupperna av läkemedel som används för att behandla en sjukdom innefattar:

  • Antiinflammatoriska icke-steroidala läkemedel, till exempel diklofenak, indometacin, piroxikam, butadion, etc. De hjälper till att minska smärta i lår och ljum. Denna grupp av droger botar inte sjukdomen. Men på grund av den analgetiska effekten förhindras reflexmuskelkrampen vid smärta. Dessa läkemedel är särskilt effektiva under de första sex månaderna av sjukdomen.
  • Vasodilatorer, till exempel trental, teonicor. De eliminerar stagnation i blodcirkulationen. Som ett resultat aktiveras det arteriella blodflödet och spasmer av små kärl avlägsnas. Minskad vaskulär nattvärk i den drabbade leden. Effektiv i de första 6-8 månaderna av sjukdom.
  • Benreducerare. För att stimulera återhämtningsprocessen hjälpmedel med vitamin D (kalcium D3 forte, oksidevit, natekal D3, etc.). Dessa läkemedel bidrar till ackumulering av kalcium i huvudet på det drabbade höftbenet.
  • Calcitoniner stimulerar effektivt benbildning och eliminerar benvärk. Dessa inkluderar miacalcic, sibacalcin, alostin, etc.
  • Kondroprotektorer (kondroitinsulfat och glukosamin) ger näring till broskvävnaden och återställer strukturen hos det förstörda brosket. Behandlingen ger effekt under sjukdomsperioden från 8 månader.

Terapeutisk gymnastik och massage

En av de viktigaste metoderna för behandling av lårbenets nekros är medicinsk gymnastik. Utan det är det omöjligt att övervinna den progressiva försämringen av blodcirkulationen i lårbenet och den ökande atrofinen i lårens muskler.

Det är nödvändigt att välja övningar för att stärka musklerna och ligamenten i det ömma benet. Och det borde inte vara något tryck på lårbenets huvud utan aktiv bensträckning.

Ett exempel på en statisk träning är en liten lyft av ett rakt ben när du ligger på ryggen. Benet håller på vikt. Trötthet kommer att uppstå, även om lederna inte fungerar. En uppsättning övningar ska noggrant genomtänkas med din läkare.

Terapeutisk massage används som en extra behandlingsmetod. Men om du utför det korrekt, utan blatant tryck, kommer det att ge reella fördelar. Med en massage i femorala muskler och rygg förbättras blodcirkulationen.

Ortopediska regler

Enligt deras mening hotar det:

  • progressiv muskelhypertrofi,
  • bildandet av persistent smärt syndrom,
  • brott mot motorstereotyper.

För att underlätta kursen och minska sjukdomsperioden är nödvändiga:

  • går upp till 20 min. genomsnittlig takt
  • går uppför trappan
  • simning
  • övningar på träningscykeln,
  • använder en sockerrör under de första veckorna och under långa promenader,
  • kämpa överviktigt.

Det är nödvändigt att utesluta tröghetsbelastningar på leden i form av tyngdlyftning, hoppning, löpning.

Kirurgisk behandling av sjukdomen

Kirurgisk ingripande tillgripas när konservativa medel är otillräckliga.

Dekompression av lårbenet

Driftsmetoden för dekompression är att borra en kanal in i lårbenets zon utan blodflöde. Borren går längs den högre trochanteren och halsen på höftbenet.

Dekomprimeringsmål:

  • en ökning av blodtillförseln i detta område på grund av tillväxten av nya kärl i den bildade kanalen (punktering),
  • minskning av intraosöst tryck i lårbenet.

Genom att minska trycket hos 70% av patienterna minskar smärtan.

Transplantation av fibula autograft

Till skillnad från dekompression transplanteras ett fragment av fibulärt ben som ligger på den vaskulära pedikelen i det borrade hålrummet. Ett sådant transplantat från din egen kropp ger förbättrat blodflöde och förstärkning av lårhalsen.

Hip artroplastisk

Det består i fullständig ersättning av den skadade höftleden med en artificiell. En titanstift (eller från zirkonium) med ett konstgjort huvud vid kanten av leden sätts in i den formade håligheten i lårbensbenet och fixeras.

Samtidigt drivs den andra artikulerande delen av leden, och sätter in den konkava sängen för att rotera det nya huvudet i den. Korrekt utförd operation eliminerar smärta och återställer gemensam rörlighet.

I en annan del av patienterna stabiliserar tillståndet, vilket inte leder till kirurgiska åtgärder.

Hur man behandlar aseptisk bennekros

Aseptisk bennekros är en kronisk sjukdom som orsakas av nedsatt blodtillförsel till benvävnaden. När nekros utvecklas blir vävnaden förstörd. Oftast utvecklas nekros i området av benets huvud vid ledpunkten med ledningen. Lida av sjukdomen stora ben. Oftast utvecklar patienter aseptisk nekros hos lårbenet i höftledets område, men det kan finnas en skada på huvudet av talusen i ansiktsleden och huvudet av humerus i axelledets område. Det påverkar sjukdomen och vuxna och barn. Hos barn sker nekros i en mildare form, behandlingen av sjukdomen är effektivare. Aseptisk nekros kan orsaka olika faktorer, men de leder alla till störning av blodflödet i små kärl i benet och näring av celler.

Det finns en populär behandling för aseptisk nekros. Sådan behandling är säkrare och inte hälsofarlig. Behandlingen består av att ta läkemedel med olika effekter, kost och en hälsosam livsstil.

Strukturen och funktionen av benvävnad

De rörformiga benen i människokroppen består av kropp och huvud. Mellan huvudet och benets kropp är ett förträngt område - nacken, på vilken benutsprången är belägen för att fästa senorna. Huvudet är benets ände som artikulerar med fogen. Benens huvuden är täckta med en ledad yta som ger glidning i ledhålan.

Själva benvävnaden består av flera typer av celler: osteoblaster och osteocyter bildar en intercellulär substans och bildar en benstruktur, osteoklaster förstör denna substans. Således uppdateras benvävnaden ständigt. Normalt är aktiviteten hos dessa och andra celler balanserad, men med ålder eller med utvecklingen av olika sjukdomar dominerar processerna för destruktion över syntesprocesserna och det finns en långsam förstörelse av benvävnaden.

Benet har en cellulär struktur och består av individuella osteoner. Osteon är en grupp beniga plattor som symmetriskt omger centrala kanalen, där blodkärl och nervfibrer passerar. Osteoner bildar tvärstänger, vilka är anordnade i längdriktningen mot den riktning som står för maxbelastningen på benet. Detta säkerställer dess styrka och elasticitet.
Benvävnad ligger i lager. urskiljas:

  • Svampigt ämne - benets inre struktur. Benstrålarna ligger löst.
  • Kompakt substans - mellankikt. Crossbarsna är packade tätt.
  • Periosteum är det yttre skiktet.

Sjukdomsprogression

Lårbenet lider oftast, men aseptisk nekros av talus, humerus och andra kan också utvecklas. Sjukdomen är lokaliserad nära stora leder: höft, fotled, knä, axel.

De flesta patienter utvecklar bilateral aseptisk nekros: om sjukdomen har uppstått på vänster fot eller arm, då med tiden (ungefär ett och ett halvt år), börjar processen till höger.

I vissa fall utvecklas aseptisk nekros hos lårbenet hos barn, oftare hos pojkar upp till sju år. I detta fall kännetecknas sjukdomen av en mildare kurs och återhämtning sker snabbare.

I denna sjukdom finns ett brott mot blodflödet i benet och tillförseln av benvävsceller. Detta leder till att osteocyter och osteoblaster dör, vilket ger en intercellulär substans och säkerställer benväxt. Aktiviteten hos osteoklaster kan öka, och processen med förstörelse av benvävnad ökar.

Som en konsekvens minskar benstyrkan. Belastningar på ett sådant ben leder till skador och sprickor av benlattar, vars fragment klämmer blodkärlen och ytterligare störa näring av benvävnaden. När detta händer celldöd, utvecklas nekros. Lokal patologi på platser med störst tryck på benet, det vill säga i benets huvud nära ankeln, axeln eller höftleden.

Symptomen på sjukdomen ökar gradvis. Totalt finns det fyra stadier av sjukdomen, var och en varar från sex månader till ett och ett halvt år.

Orsaker till nekros

Det är fortfarande inte exakt fastställt varför aseptisk bennekros utvecklas. Det finns två teorier som förklarar utvecklingen av sjukdomen:

  1. Traumatisk teori.
    Det finns en benskada som stör normal blodtillförsel till benplatsen och nekros utvecklas.
  2. Vaskulär teori Blodförsörjningstörning uppstår som ett resultat av blockering av små kärl med blodproppar, iskemi av benkärl uppträder och vävnadsnäring störs. De första områdena av nekros bildas 3-5 dagar efter det att ischemi och cirkulationsstörningar uppstått.


I vilket fall som helst finns det ett undernäring av benet. Följande faktorer kan provocera detta tillstånd:

  1. Trauma: fraktur, benkontusion, kirurgisk operation på den.
    När detta inträffar, mekanisk skada på blodkärlen. Samtidigt utvecklas de första symtomen på sjukdomen inte tidigare än en och en halv till två år efter den traumatiska påverkan på benet.
  2. Långtidsbehandling med kortikosteroider.
    Kortikosteroider behandlar ett antal sjukdomar: artrit, allergiska och autoimmuna sjukdomar. Dessa läkemedel orsakar minskning av blodkärlen, vilket leder till undernäring av celler. Detta kan utlösa ett antal sjukdomar, inklusive bennekros.
    Förutom att blodkärlen minskas, leder kortikosteroider till osteoporos och långsam förstörelse av benvävnad. Samtidigt bryts benstängerna hela tiden nedåt i den minsta belastningen på benet, vilket leder till att blodkärlen kläms och cellerna brister i undernäring.
  3. Metaboliska störningar, fetma.
    När metaboliska störningar eller obalanserad diet med överdriven konsumtion av fett hos människor utvecklar ateroskleros. När detta inträffar, avsättning av kolesterol på blodkärlens väggar och deras blockering. Dessutom leder överdriven vikt till ökad stress på benen i de nedre extremiteterna i området för höft-, knä- och fotledssamlingar.
  4. Dåliga vanor, särskilt alkoholmissbruk.
    Långtidsanvändning av alkohol orsakar metaboliska störningar. Samtidigt kan åderförkalkning också utvecklas.
  5. Autoimmuna sjukdomar.
    I samband med sådana sjukdomar deponeras immunkomplex på blodkärlens väggar, vilket också leder till deras blockering. Ofta utförs behandlingen av sådana sjukdomar med hjälp av kortikosteroider, vilket ytterligare ökar sannolikheten för att utveckla aseptisk bennekros.
  6. Ryggsjukdomar.
    Ryggsjukdomar, i synnerhet intervertebral brok, leder till komprimering av nervfibrerna och kärl som ger näring till benvävnaden. Om avaskulär nekros hos lårbenet utvecklas, är orsaken till detta ländryggs ryggradsinterverbrala bråck. Om huvudet på humerus lider, sker kompression i livmoderhalsen eller bröstområdet.
  7. Andra skäl.
    I vissa fall är det inte möjligt att fastställa orsakerna till aseptisk nekros. Sjukdomen utvecklas mot bakgrund av vissa kroniska och akuta sjukdomar eller för någon uppenbar anledning alls.

Orsakerna till patologin hos barn har inte identifierats exakt. Ofta utvecklas aseptisk nekros hos barn med myelodysplasi, en ärftlig sjukdom där det är underutveckling av ryggraden i ländryggen.

Sjukdomsklassificering

Det finns fyra etapper av aseptisk nekros:

  1. I. Håller de första sex månaderna från sjukdomsuppkomsten. När detta inträffar, förstörs det avskyvärda benet, men det finns ingen förändring i sin form. Ingen begränsad rörlighet.
  2. II - Steget av stiftad fraktur. Varar också sex månader. På grund av belastningen på benets huvud uppträder frakturer i benvävnaden. I det följande krossas de. Processen för bendeformation börjar.
  3. III - resorptionsteget. Varar ett och ett halvt år. Benfragment med döda celler avlägsnas långsamt av friska celler. Det finns en fyllning av de förstörda områdena med bindväv. Samtidigt skapas förutsättningar för tillväxt av nya blodkärl och restaurering av cellens näring. På detta stadium störs dock tillväxtprocessen av benets hals och själva benet blir kortare.
  4. IV - etapp av resultatet. Bindevävnaden blir till ben. Det svampiga benet återställs. När detta inträffar stör dock deformation av benstrålarna och omdirigerar dem med hänsyn till belastningarna på benet, stör den normala strukturen hos benvävnaden. Det finns också en deformation och utplåning av höftledets acetabulum eller en annan led, vilket leder till en kränkning av benets ledning med leden.

Varaktigheten av varje stadium och hela sjukdomen är individuell och beror på patientens ålder, hälsotillstånd, fysisk kondition, samt i vilket stadium sjukdomen diagnostiserades och behandlingen påbörjades.

Symtom på aseptisk bennekros

  1. I första etappen uppträder följande symtom på sjukdomen:
    • Pristupoobraznye smärta.
      Först visas de smärtsamma förnimmelserna först efter fysisk ansträngning och försvinner i vila. Med utvecklingen av nekros blir smärta permanent. I vissa fall har en person plötsligt svår smärta, som inte föregås av några symtom. Smärta sensioner är paroxysmal i naturen och förvärras av sjukdomens förvärmning.
    • När aseptisk nekros av lårhårets huvudvärk manifesterar sig i höftledets område. Smärtan kan ge ut i ljummen, knäet eller nedre delen av ryggen. Ibland uppstår inte obehag i fogområdet, men på distans, vilket gör diagnosen svår.
  2. Andra etappen:
    • Smärta kvarstår i viloläge och uttalas. När belastningen på ledsmärta ökar många gånger.
    • Det finns en atrofi hos musklerna som sätter in det drabbade benet. Det finns en asymmetri, för från den friska sidan utvecklas musklerna normalt.
    • Begränsningen av gemensam rörlighet börjar utvecklas. I början kan patienten inte utföra cirkulära rörelser.

  • Tredje etappen:
    • De smärtsamma känslorna är fortfarande permanenta och intensifierar även med en liten belastning på leden. I vila minskar smärtan något.
    • Rörligheten i leden är begränsad, det är svårt för patienten att utföra några åtgärder av den drabbade lemmen.
    • Atrofi av muskelfibrer sträcker sig till andra muskler.
    • Det är en förkortning av det ömma benet eller armen.
  • Fjärde etappen:

    • Smärta i området av den skadade leden är permanent.
    • Fogens cirkulära rörelser är omöjliga, längsgående rörelser är allvarligt begränsade.
    • Maximal muskelatrofi hos lemmarna.
    • Om sjukdomen påverkar underbenen, kan patienten inte röra sig självständigt.
  • Diagnos av sjukdomen

    Diagnos av aseptisk nekros orsakar vissa svårigheter, eftersom symtomen på sjukdomen inte är specifika, och en röntgenstudie vid de inledande stadierna av nekros avslöjar inte några patologier.

    För noggrann diagnos kan du använda beräknade och magnetiska resonansbilder, vilket avslöjar brott mot benstrukturen och upptäcker nekros i de tidiga stadierna.

    Också i diagnosen användes laboratorietester av blod och urin, som visar innehållet av mineraler i kroppen och specifika tecken på resorption av skadad benvävnad.

    Behandling av aseptisk bennekros

    Behandling av sjukdomen kräver ett integrerat tillvägagångssätt och ger administration av läkemedel med olika effekter. För att behandlingen skall vara effektiv måste patienten hålla sig till en diet och leda en korrekt livsstil.

    För behandling krävs:

    • vaskulära medel - förbättra blodcirkulationen i små blodkärl;
    • droger som innehåller kalcium + vitamin D;
    • medel för att skydda brosket i lederna - kondroprotektorer;
    • B-vitaminer;
    • smärtstillande medel och muskelavslappnande medel är externa läkemedel som minskar symtomen på sjukdomen, lindrar spänningar från musklerna och lindrar patientens tillstånd.

    Folkdroger

    1. Tallknoppar. Njurarna hälls med socker och hälls i glasbehållare, stängs och hålls i en vecka. Den resulterande sirapen gnids in i den skadade fogen och tas oralt för 1 msk. l. två gånger om dagen. Läkemedlet har en analgetisk effekt. Behandlingen bör ligga under tre månader.
    2. Potent. Förbered en tinktur av denna växt. 60 g torkat gräs av cinquefoil hälls med en halv liter vodka, insisterade på en månad i mörkret och sedan filtrerades. Drick 30 droppar tinktur före måltider. Även denna tinktur gnids in i den skadade leden. Läkemedlet har antiinflammatoriska, avslappnande och smärtstillande medel.
    3. Folkdrogen. Detta recept är användbart för att mätta kroppen med kalcium. De tar ett skal av 6 ägg av vit färg, krossa den och häll 10 citroner med nypressad juice, insistera på en varm plats, riv den med gasbind på toppen. Stå tills skalet är helt upplöst (ungefär en vecka). Lägg sedan till 300 g lind honung och 75 ml brandy, blanda noggrant. Ta på 1 tsk. droger tre gånger om dagen efter måltiden.

    Det är viktigt! För normal absorption av kalcium behöver kroppen D-vitamin. Människokroppen kan syntetisera detta vitamin i sig som svar på exponering för ultraviolett strålning. Därför är det viktigt att du besöker solen oftare under behandlingsperioden.

  • Vitlök, citron och honung. Dessa tre läkande produkter är oumbärliga för att rensa blodkärl från kolesterol och normaliserande blodflöde. 4 vitlök och 10 citroner krossas i en mixer, blandas med 350 ml blom- eller lindeljuice, läggs i en tre-liters burk och toppas med kallt kokt vatten på toppen. Insistera varmt i 10 dagar, sedan filtreras. Läkemedlet är lagrat i kylskåpet och ta 1 msk. l. sirap löst i 200 ml kall kokt vatten, två gånger om dagen på tom mage.
  • Örtsamling för rengöringskärl. Den immortelle, färgen på kamomill, yarrowen och björkknopparna blandas i lika stora mängder. I 500 ml kokande vatten ångad 1 msk. l. En sådan samling insisterar 40 minuter, sedan filtreras. Läkemedlet är berusat två gånger om dagen i 250 ml, honung läggs till smak.
  • diet

    Korrekt näring kommer att bidra till att normalisera metabolismen och hantera metaboliska störningar.

    Patienten måste vägra feta och stekta livsmedel för att minska kolesterolhalten i kärlen. Obese patienter behöver normalisera sin vikt. Det är också nödvändigt att överge användningen av alkohol och kaffe.

    Korrekt näring är en naturlig källa till vitaminer, mineraler och andra substanser som är nödvändiga för benhälsan.
    Med mat kan komma:

    1. Chondroprotectors.
      Omega-3-fettsyror är viktiga för att skydda lederna. Många sådana syror i linfröolja. Det rekommenderas att dricka 2 tsk. olja per dag.
    2. Mineraler.
      Kalcium, magnesium och fluor är nödvändiga för friska ben. Många kalcium återfinns i baljväxter, rågbröd, spenat, persikor, björnbär, vetefrön. Magnesium är rik på rågbröd, kli, bovete, bönor, pumpa, valnötter, mynta. Källan av fluor kan fungera som gröna ärter, gurkor, svampar, äpplen, valnötter, vetex.
    3. Vitaminer.
      B-vitaminer finns i många livsmedel: baljväxter, spannmål, broccoli och andra sorter av kål, lök, morötter och spenat.

    Det är viktigt att använda den maximala mängden produkter i rå, inte värmebehandlad form! Detta kommer att bidra till att bevara alla vitaminer och spårämnen i en organisk, lätt smältbar form.

    rehabilitering

    Det naturliga svaret hos patienter med aseptisk nekros är att minska belastningen på den drabbade leden. Det är emellertid inte tillrådligt att lossa foget helt eftersom det leder till muskelatrofi och endast försämrar patientens tillstånd.

    Behandling av sjukdomen inkluderar måttlig övning. Om höften, knäet eller fotleden påverkas, rekommenderas patienten att gå i en genomsnittlig takt i minst en kvart i timmen dagligen. Mycket användbart att klättra trappor.

    För en snabb återhämtning rekommenderas patienten att delta i fysisk terapi. En uppsättning övningar väljs individuellt, med hänsyn till sjukdoms lokalisering och stadium.

    Skriv i kommentarerna om din erfarenhet av behandling av sjukdomar, hjälp andra läsare på webbplatsen!
    Dela saker på sociala nätverk och hjälp vänner och familj!

    Bennekros

    Nekros hos lårbenen och nekros är en allvarlig sjukdom i det mänskliga muskuloskeletala systemet och, utan rätt behandling, berövar patienten förmågan att röra sig självständigt. Aseptisk nekros av lårbenet (avaskulärt nekros) är en komplex benpatologi som ett resultat av otillräcklig blodtillförsel och skada på benvävnaden, liksom på grund av fettdegenerering av benmärgen.

    Enligt statistiken lider människor i åldern 20-45 år av denna patologi, medan sannolikheten för sjukdom hos män är mycket högre än hos kvinnor.

    Stages av sjukdomen

    1. stadium (6 månader) - patienten är inte medveten om den närliggande sjukdomen. Mikroskopiska förändringar i benegenskaper kan endast detekteras genom tomografi. Skador på lårbenets svampiga vävnad uppstår. Karakteristiska förändringar är högst 10%.
    2. stadium (6 månader) - patienten känner inget stort obehag i området för den skadade leden, det finns känslor av smärta. Det finns en sprickbildning och sprickform på benets huvud. På platsen för septumbelastningen, på tunna tallrikar av ben, uppträder sprickor av godtycklig form. Atrofi av lårben och gluteal muskler från sidan av nekros börjar. Karakteristiska förändringar är inte mer än 10-30%.
    3. stadium (1,5-2,5 år) - smärtor under rörelserna börjar, cirkulära rörelser är särskilt smärtsamma och de passerar inte under vila. Detta stadium av att krossa i små fragment orsakas av ojämnheten i lårbenets konturer, flera förseglingar framträder. Eventuell förlängning eller förkortning av benet på det drabbade området, det finns uttalade tecken på lameness. Utrymmet mellan lederna blir mindre eller större. Karakteristiska förändringar är inte mer än 30-50%.
    4. stadium (från ett halvt år eller mer) - en känsla av akut smärta när du ligger, knäet inte fungerar, bildar bildandet av sekundär deformering artrosi. Bears för en dislokation eller subluxation. Det kommer förstörelsens huvud, musklerna i det drabbade området är atrofierade. Utrymmet försvinner mellan lederna. Avvikelser av gångjärnshålan observeras. Intrinsiska förändringar är 50-80%.

    orsaker till

    Läkare föreslår att aseptisk bennekros kan orsakas av olika orsaker, till exempel:

    • Skador (Dislokation, Sprickning, Brott);
    • Förlängda arteriella spasmer;
    • embolism;
    • Brott mot artärernas integritet;
    • Patologi av blodkärl.
    • Kirurgisk ingrepp
    • Alkoholmissbruk (i 30% av fallen)
    • Långtidsanvändning av kortikosteroider;
    • Autoimmuna problem (inklusive systemisk lupus erythematosus och hemorragisk vaxning);
    • Caisson sjukdom (snabb minskning av trycket, bidrar till blockering av blodkärl och försämrad lokal blodtillförsel. Sjukdomar är mottagliga för minare, dykare)
    • Problem med ländryggen (till exempel en bråck eller förlust av skivan kan påverka blodflödet och försämra höftledets funktion).
    • Ett enda intag av stora mängder alkohol.

    Hos 30% av patienterna är det inte möjligt att bestämma den exakta orsaken till sjukdomen, därför är den i denna situation deklarerad idiopatisk eller orimlig. I själva verket börjar sådan nekros, praktiskt taget som en hjärtattack, på grund av svår moralisk trötthet, nervös spänning och konstant stress.
    I sällsynta fall kan sjukdomen orsakas av pankreatit, höga doser av strålning och även avkululärt bennekros uppträder mot bakgrund av sicklecellanemi och osteomyelit.

    symptom

    Tecken på aseptisk bennekros liknar ofta andra sjukdomar i lederna och är ofta vilseledande även erfarna läkare. Bland de vanligaste symptomen på sjukdomen:

    • Smärtsamma känslor, även med mindre belastningar, till exempel när patienten börjar flytta eller stiga upp från soffan. Med framsteg blir smärtan permanent, ökande karaktär;
    • Atrofi av muskelvävnad, mot bakgrunden av vilken på grund av otillräcklig blodtillförsel börjar benet att gå ner i vikt och krympa;
    • Förkortningen av den drabbade lemmen, som en följd av mindre frakturer, lårbenen förkortar och förlorar sin vanliga form, medan det drabbade benet blir kortare än det friska, vilket är lätt att se i en jämn position av kroppen.
    • Limning, som uppstod mot bakgrund av förkortning av det drabbade benet, svår smärta och förlust av rörlighet;

    Tecken på nekros och tecken på artros i femorala leder har betydande likheter, så det är ganska svårt att skilja en sjukdom från en annan. Huvudsymptomet för dessa patologier är uthållig smärta i ljummen, som ofta sträcker sig till lår, knä eller skinka.

    Diagnostiska metoder

    Det är väldigt viktigt att i tid bestämma nekros av femurbehandlingen, vilken i första hand är beroende av diagnosen. Därför, ju tidigare sjukdomen upptäcks, desto större är risken för att rädda den drabbade leden utan operation. I det här fallet gäller:

    • MRI;
    • Beräknad tomografi (CT);
    • Ultraljud (ultraljud) och röntgenstudier;

    Aseptisk nekros av lårbenet ger endast diagnostiska blodprov för att utesluta andra sjukdomar. Patologin i sig visar inte några förändringar som kan detekteras i analysen.

    Den mest noggranna informationen kan ge moderna metoder för MR och beräknad tomografi, vilket möjliggör upptäckt av knäcknekros i de tidiga stadierna, då röntgenstrålar inte ens ger en ledtråd av ledpatologi. Därför är det dessa typer av studier som många läkare anser vara prioriterad metod för undersökningar och är förskrivna i första hand.

    Ultraljud ger inte meningsfulla diagnostiska resultat och röntgenstrålar gör det möjligt att bestämma nekros av femorala huvudet endast 3 och 4 steg av sjukdomen, när patienten upplever svår smärta och det är nästan omöjligt att bota sjukdomen utan operation. Alla patienter som har applicerat smärta i låret skickas emellertid till en röntgenundersökning av lederna, som inte kan se problemet i sina tidiga skeden och slösar dyrbar tid. I de flesta patienter finns den rätta diagnosen endast efter 10-15 månader från sjukdomsuppkomsten.

    Behandlingsmetoder

    Hittills har aseptisk nekros av den femur-komplexa behandlingen, som utförs individuellt för varje patient, med hänsyn till omfattningen av lesionen, tillhandahållit terapi innefattande medicinsk behandling, kirurgi och övningsterapi för rehabilitering av patienter.

    Medicinsk (konservativ) behandling

    I de tidiga stadierna erbjuds terapi med användning av läkemedel som minskar ischemiska förändringar i leden. För att besegra aseptisk nekros hos benhuvudet använd:

    • Vaskulära läkemedel - förbättra lokal blodcirkulation är mest effektiva Curantil, Trental, Dipyridamole. I USA använder du drogen "Naftidrofuryl";
    • Kalciummetabolismregulatorer - förbättra återvinningen av benvävnad, minska kollagenbrytningen och förhindra överdriven kalciumfrisättning. Läkemedel baserade på etidronsyra, till exempel xylofon, används ofta. Förloppet av denna rehabilitering är cirka 8 månader.
    • Kalciumberedningar, huvudsakligen i kombination med mineraler och D-vitamin, ökar benstyrkan och kompenserar för kalciumbrist. Den vanligaste Calcium D3 Nycomed, komplexa "Vitrum", OsteMag med zink;
    • Kondroprotektorer är syntetiska droger, analoger av komponenterna som produceras av vävnad i lederna. Bidra till restaurering av brosk, minska inflammation och smärta. Behandlingsförloppet består av 10-25 intramuskulära injektioner, upprepa det varje halvår. För intramuskulära injektioner använd Alflutop, Hondrolon, Elbon, Adgelon. Det är också möjligt att använda orala tabletter Artra eller Strumatum;
    • Vitaminer av grupp "B" - återställ normal protein syntes, främja bättre absorption av magnesium. Används oftast i form av injektioner - Milgamu, Neyrobion, Neyrorubin;
    • Nonsteroidala antiinflammatoriska läkemedel lindra lokal inflammation, minska smärta, återställa blodflödet. I terapi med användning av läkemedel diclofenak, Ibuprofen, Ksefokam och andra
    • Muskelavslappnande medel slappna av musklerna i den skadade lemmen, varigenom impulser och blodtillförsel normaliseras. Behandlingsförloppet med Sidralud eller Mydocalm är 2-3 veckor. Dosen väljs av behandlingsspecialisten baserat på kroppens egenskaper.

    Nekros av lårbenet är en behandling som har många års erfarenhet som visar att full återhämtning under konservativ behandling inte uppstår. Men hos de flesta patienter är det en signifikant förbättring och en helt positiv prognos. I de flesta fall förhindras skador på leddet, destruktiva processer reduceras, rörlighet i lemmen återställs och synkronisering i muskelfunktionen uppnås.

    Fysisk terapi

    Det rekommenderas inte att begränsa belastningen på den skadade leden under lång tid, eftersom detta kan leda till snabb muskelatrofi, bildandet av smärta av permanent karaktär och begränsning av lemmobilitet. Därför är det önskvärt att använda sockerröret medan man går endast under de första 1-1.5 månaderna av sjukdomen och endast med betydande belastningar. Att gå i 15-20 minuter om dagen i en måttlig takt eller gå upp i stegen minskar väsentligt återhämtningstiden.

    Behandling av aseptisk bennekros, som också innefattar en uppsättning terapeutiska övningar, kräver konstant fysisk aktivitet. Programmet för terapeutisk gymnastik utnämns av en specialist, och det korrekta genomförandet av alla övningar korrekt kommer resultatet att ge ett märkbart resultat på 14-17 dagar. Nedan är det viktigaste komplexet av fysioterapi som används av ledande ortopedister i landet:

    Övningsnummer 1. Det är nödvändigt att ligga på magen, räta benen, armarna vid sömmarna. Om tiden behöver du höja ett plattben med 20-30 centimeter. I denna position är det nödvändigt att dröja kvar i 15-30 sekunder och sedan sänka benet. Efter en kort paus på grund av muskelgrupper i höfterna eller skinkorna. Det är viktigt att hålla samma spänning i båda benen.

    Övning nummer 2 utförs liggande på magen, armar utsträckta längs kroppen, vänster (höger) benet är rakt, höger (vänster) är böjd 90 grader. Sedan höja högerbenet försiktigt i ett böjt tillstånd med 10 grader till golvnivå, fixa i denna position i 30 sekunder och återgå till sin ursprungliga position. Efter en kort paus upprepas övningen med det andra benet. Med en sådan statisk träning för att utföra 1 gång för varje ben. I avsaknad av smärta kan du öka sysselsättningsgraden och antalet tillvägagångssätt.

    Övningsnummer 3. Denna rörelse är svår och inte lämplig för alla patienter. Startpositionen liknar träning nr 1. Om tiden lyfter du två ben försiktigt i en vinkel på 15 grader från golvet. Det är nödvändigt att stanna i den här positionen och sedan långsamt sprida benen. Denna åtgärd är önskvärt att utföra 10 gånger utan att lägga fötterna på golvet. I processen borde du undvika plötsliga rörelser, eftersom de kan öka trycket.

    Övningsnummer 4. För att utföra måste du ligga på höger (vänster) sida och böja det andra benet. Lyft sedan det raka benet i 45 graders vinkel och lägg det på golvet. Sedan rulla över och upprepa övningen.

    Om du befinner dig i ett av ovanstående symptom, försök inte att besöka närmaste sjukhus. Behandling av bennekros, som bör utföras i god tid, kräver trots allt en tidig diagnos och är en allvarlig patologi. Det är nödvändigt att ta detta problem på allvar och inte förlora den optimism som krävs för ett positivt resultat. Efter en tid kommer det vara möjligt att uppnå signifikanta förbättringar utan kirurgisk ingrepp.

    Aseptisk nekros av höftledets huvud

    Med aseptisk nekros är huvudet på lårbenet skadat på grund av störning av syreförrådet. Den allvarligaste komplikationen av denna sjukdom är gangren, vilket så småningom leder till amputation av benen. Läkare rekommenderar starkt att behandla aseptisk nekros hos huvudet av höftled vid de första symptomen. Diagnos i de tidiga stadierna av sjukdomen kommer att bidra till att undvika risken för att utveckla många allvarliga sjukdomar.

    Orsaker och symtom på aseptisk nekros

    Dessa är vaskulära sjukdomar när blodets mikrocirkulation förändras, vilket leder till utvecklingen av foci av vävnadsnekros. Orsaken till sjukdomen kan vara en stor belastning på höftledet. Detta är inte bara kopplat till en persons yrke (truckers, parkettgolv, gassvetsare) utan också med fetma och med tyngdpunktsskiftet när man går.

    Orsakerna till nekros av höftleden kan vara förenade med metaboliska störningar i människokroppen eller med en genetisk predisposition. Men ingen av ovanstående faktorer ensamma kan inte orsaka denna sjukdom, den utvecklas bara som en följd av en kombination av flera tillstånd.

    Beroende på svårighetsgraden av höftledets lesion har sjukdomsförloppet etapp, vilka var och en kännetecknas av följande symtom:

    1. Vid det första skedet av sjukdomsutvecklingen observeras sällsynta smärtor och små benförändringar. Liten smärta ger i ljummen, men rörligheten i höftledet förblir.
    2. I det andra steget visas sprickor på höftbenets huvud, som kan uppta upp till 30% av dess yta. Smärtan i det drabbade området ökar.
    3. I det tredje skedet av sjukdomen är acetabulum involverat i processen och upp till 50% av ledvävnaderna påverkas. Smärta blir permanent och stark, minskar rörligheten i leden.
    4. Motorfunktionen är helt reducerad, svåra smärtor upphör aldrig, musklerna i skinkorna och låratrofi.

    Typer och stadier av sjukdomen

    Faserna för utveckling av aseptisk nekros hos huvudet av höftledet har ingen klar skillnad mellan sig själva. Det första steget varar ungefär sex månader när smärtan uppstår under träning eller under dåligt väder, efter att provokationsfaktorn försvinna går den bort. Den andra etappen håller också ungefär sex månader. Under denna period är det en uttining av skinkorna och lårens muskler.

    Den tredje etappen tar längre tid - upp till 2,5 år, under vilken vävnaden som omger nekroszonen löser upp. Patienter börjar redan flytta ut med en sockerrör. I det fjärde etappen, som utvecklas ca 6 månader, kan patienterna inte flytta sig själva. Emellertid är varaktigheten av sjukdomsutvecklingen hos varje individ individuell beroende på associerade sjukdomar, snabb behandling och andra faktorer.

    Läkare särskiljer fyra typer av nekros:

    1. Segmental (observerad hos 48% av patienterna med denna diagnos). Ett litet område av nekros förekommer i form av en kon på den övre delen av lårbenet.
    2. Komplett nekros (diagnostiserad hos 42% av patienterna). Hela huvudet påverkas.
    3. Perifer (förekommer i 8% av fallen). Patologi påverkar den yttre delen av huvudet, som ligger under ledbrusk.
    4. Central (observerad i 2% av fallen). Nekroszonen bildas i mitten av höftbenets huvud.

    Diagnostiska metoder

    Om det finns smärta i bäckenområdet bör du konsultera en läkare som, baserat på symptomen, kommer att föreskriva en diagnostisk undersökning. Med tidig upptäckt av sjukdomen och adekvat behandling har patienterna en chans att undvika efterföljande kirurgisk ingrepp. Valet av forskningsmetod beror på sjukdomsfasen.

    hårdvara

    Obligatorisk hårdvarediagnostik av sjukdomen innefattar blodtrycksmätning (för att utesluta förekomsten av högt blodtryck), ett elektrokardiogram (för att utesluta hjärtsjukdom) och ultraljudsdensitometri, då patientens benvävnadstillstånd bestäms av graden av absorption av ultraljudsvågor och hastigheten hos deras passage genom den. Hårdmetoddiagnostiska metoder är effektiva både i de tidiga skeden av sjukdomen, och senare, när du behöver spåra förändringar i benvävnad under behandlingen.

    radiografi

    För att kontrollera tillståndet hos höftbenet, kommer doktorn att hänvisa patienten till en röntgenstråle. När det utförs, tas fotografier som utförs i två projektioner: från sidan eller rakt. I det första fallet placeras patienten på bordet, ligger på ryggen, benet som undersöks böjs vid knäet och sätts åt sidan 90 grader. I den andra ligger patienten på ryggen med raka ben, och fötterna fixas inåt med hjälp av speciella rullar. Om leden är rörlösa placeras patienten på magen, och den andra sidan av bäckenet är fast med rullar.

    Beräknad tomografi

    Med hjälp av CT (computertomografi) undersöks patientens ben och mjuka vävnader i lager. Röntgen absorberas av vävnader av olika densitet under passage genom kroppen och faller sedan på en känslig matris, som överför data till en dator. Beräknad tomografi bestämmer strukturen hos ledbrusk och det skadade huvudet på höftbenet. Under proceduren placeras patienten på tomografibordet, som ligger på ryggen, och doktorn flyttar bordet med hjälp av en fjärrkontroll så att det erforderliga forskningsområdet ligger inom ramen för enheten.

    Magnetic resonance imaging

    Principen för denna studie är att ta bilder av ben och mjukvävnader hos en patient som använder elektromagnetiska vågor. Magnetic Resonance Imaging (MRI) hjälper till att upptäcka i mycket tidigt skede ett fokus på förändringar i lårbenet och upptäcka även ett litet intraosöst ödem eller inflammation. Under studien placeras personen i tomografens kolv, där han måste ligga obeveklig i 10-20 minuter. Vid denna tid tas en serie bilder och doktorn övervakar ämnet med en videokamera.

    Laboratorietester

    Om aseptisk nekros av huvudet på höftbenet misstänks, refereras patienten alltid till urin och blodprov. De tas för att bestämma nivån av mineraler i kroppen och identifiera markörer för benbildning. Med sjukdomen förstörs naturligt kollagen, och sönderdelas, bildar markörer som utsöndras från kroppen tillsammans med urin. Dessa studier är tilldelade, både för diagnos av sjukdomen och för utvärdering av behandlingen som genomförs.

    Vilken läkare ska kontakta

    Om rörligheten är nedsatt i höftleden eller om det uppstår smärta när du går, ska du omedelbart kontakta en kirurg eller en reumatolog. För mer informativ diagnostik leder en specialist ofta en patient till samråd med en annan. I multidisciplinära kliniker behandlar en artroslog med leder, som bestämmer alla typer av aseptisk nekros.

    behandling

    Efter en medicinsk undersökning och diagnos ordinerar läkaren behandlingen. Komplexet av terapeutiska åtgärder i de tidiga stadierna av sjukdomen inkluderar: läkemedelsbehandling, massage, lerbad i sanatorier, vitaminterapi, hirudoterapi (leechterapi), simning. Konservativa metoder leder emellertid inte till en fullständig botning av sjukdomen, utan hämmar bara sin utveckling och bevarar arbetet i fogen i många år.

    Inget modernt läkemedel kan helt förstöra den nekrotiska processen. Om det inte går att sakta ner sjukdomsutvecklingen, kommer läkare att använda kirurgi. Detta är den enda radikala behandlingen för lårbenets nekros, vilket kan förbättra levnadsförhållandena hos en person med en sådan sjukdom. Kirurgi används i alla fyra stadierna av sjukdomen.

    medicinering

    Tactics of drug treatment beror på utvecklingen av symtom, patientens ålder och en komplett bild av sjukdomen efter en grundlig diagnostisk undersökning. Läkemedel förskrivna av läkare för denna sjukdom:

    1. Nonsteroidala antiinflammatoriska läkemedel. De ordineras för att slappna av lårens muskler, återställa normal blodcirkulation och lindra smärta. Behandlingsförloppet - intramuskulärt i en ampull dagligen i en vecka. Kända droger - "Naklofen", "Diclofenac", "Ksefokam", "Ibuprofen".
    2. Vasodilatorer. De tillåter att eliminera blodstasis, förbättra arteriell blodflöde. Behandlingen beror på svårighetsgraden av höftnekros, men är inte mindre än 8 veckor med kurser upprepade var sjätte månad. Populära vaskulära medel är Curantil, Trental, Dipyridamole, Xanthineol nikotinat.
    3. Kalciummetabolismregulatorer som förhindrar överdriven kalciumförlust. De förbättrar processen med benreparation, minska förstöringen av kollagen. Applicera droger i minst 8 månader kontinuerligt eller med intervall på flera veckor. De bästa drogerna är kalcium D3 Nikomed, Xidiphon, Bonviva, Fosamax, Vitrum, Osteomag, Osteogenon, Alfacalcidol.
    4. Chondroprotectors. Dessa är de mest effektiva drogerna i steg 3 av nekros i höftleden, när brusk börjar flinga och kollapsa i lårbenets huvud. De hjälper till att återställa bruskvätska genom att stimulera regenerering av ledband. Dessa läkemedel ska tas i långa kurser, minst 6 månader, med ett intervall på sex månader. De mest kända kronprotektorerna är "Struktum", "Chondroitinsulfat", "Hondrolon".
    5. Muskelavslappnande medel. Dessa läkemedel kan slappna av musklerna än att hämma överföringen av nervimpulser och förbättra blodcirkulationen. Behandlingsförloppet är 15-20 dagar, en tablett 2 gånger dagligen. De bästa avkopplande drogerna - "Mydocalm", "Sirdalud."

    Kirurgiska metoder

    Om läkemedelsbehandlingen inte ger resultat, utförs en kirurgisk operation. I de första stadierna av aseptisk nekros i höftledet används den för dekompression av vridna kärl som inte ger adekvat näring till lårbenets huvud eller för transplantattransplantat. Typer av kirurgisk behandling:

    • tunneling när ytterligare hål bildas i benet för att minska smärta och intraosöst tryck
    • transplantation av en muskuloskeletaltransplantation för att öka lokalt blodflöde och eliminera smärta;
    • intertrochanterisk osteotomi för att eliminera den slitna delen av lårbenet och omfördela belastningen på sina andra delar;
    • arthrodesis (artificiell fusion) för att göra det gemensamma styvt för att eliminera smärta;
    • artroplastisk för att öka rörelseområdet, eliminera lameness, förbättra blodtillförseln till höftledet.

    Vid stadium 4 av sjukdomen används endoprostetika, när den förstörda leden ersätts med en artificiell. Protesens användningstid är cirka 15 år, varefter den kräver ersättning. Alla kirurgiska operationer utförs under allmän eller epidural (i ländryggsregionen) anestesi. Tidpunkten, nivån och mängden rehabilitering beror på arbetsmetoden och organismens individuella egenskaper.

    Terapeutisk gymnastik och massage

    En av de viktigaste metoderna för behandling av aseptisk nekros är terapeutisk gymnastik. Övning kräver inga finansiella investeringar. Allt som är nödvändigt för att patienten ska behålla hälsan är lite ledig plats på golvet och en matta. I stället för aktiva dynamiska övningar behöver du göra statiska rörelser, som ligger på ryggen, till exempel, höjer långsamt ditt ben och håller det på vikt.

    Medicinsk massage kan också medföra en konkret nytta för en sjuk person, förutsatt att han är klar av en professionell, och oregelbundna effekter kommer endast att leda till försämring av tillståndet. Korrekt massage med nekros av höftledet görs försiktigt, smidigt, utan plötsliga rörelser. Det ska få patienten att känna sig varm och bekväm utan att orsaka smärta eller skada.

    Medicinska centra

    Konservativ och kirurgisk behandling av höftbennekros utförs både i Ryssland och utomlands. Men priserna på tjänster i kliniker i Tyskland, Israel och andra länder är mycket högre än i medicinska centra i Moskva eller St Petersburg. Kvalitetsnivån för rysk medicin är inte på något sätt sämre än utländska kliniker. Här är adresserna till ledande medicinska institutioner i Ryssland, där effektiv behandling av aseptisk nekros utförs och priser på tjänster: