Huvud

Menisk

Hur man behandlar aseptisk bennekros

Aseptisk bennekros är en kronisk sjukdom som orsakas av nedsatt blodtillförsel till benvävnaden. När nekros utvecklas blir vävnaden förstörd. Oftast utvecklas nekros i området av benets huvud vid ledpunkten med ledningen. Lida av sjukdomen stora ben. Oftast utvecklar patienter aseptisk nekros hos lårbenet i höftledets område, men det kan finnas en skada på huvudet av talusen i ansiktsleden och huvudet av humerus i axelledets område. Det påverkar sjukdomen och vuxna och barn. Hos barn sker nekros i en mildare form, behandlingen av sjukdomen är effektivare. Aseptisk nekros kan orsaka olika faktorer, men de leder alla till störning av blodflödet i små kärl i benet och näring av celler.

Det finns en populär behandling för aseptisk nekros. Sådan behandling är säkrare och inte hälsofarlig. Behandlingen består av att ta läkemedel med olika effekter, kost och en hälsosam livsstil.

Strukturen och funktionen av benvävnad

De rörformiga benen i människokroppen består av kropp och huvud. Mellan huvudet och benets kropp är ett förträngt område - nacken, på vilken benutsprången är belägen för att fästa senorna. Huvudet är benets ände som artikulerar med fogen. Benens huvuden är täckta med en ledad yta som ger glidning i ledhålan.

Själva benvävnaden består av flera typer av celler: osteoblaster och osteocyter bildar en intercellulär substans och bildar en benstruktur, osteoklaster förstör denna substans. Således uppdateras benvävnaden ständigt. Normalt är aktiviteten hos dessa och andra celler balanserad, men med ålder eller med utvecklingen av olika sjukdomar dominerar processerna för destruktion över syntesprocesserna och det finns en långsam förstörelse av benvävnaden.

Benet har en cellulär struktur och består av individuella osteoner. Osteon är en grupp beniga plattor som symmetriskt omger centrala kanalen, där blodkärl och nervfibrer passerar. Osteoner bildar tvärstänger, vilka är anordnade i längdriktningen mot den riktning som står för maxbelastningen på benet. Detta säkerställer dess styrka och elasticitet.
Benvävnad ligger i lager. urskiljas:

  • Svampigt ämne - benets inre struktur. Benstrålarna ligger löst.
  • Kompakt substans - mellankikt. Crossbarsna är packade tätt.
  • Periosteum är det yttre skiktet.

Sjukdomsprogression

Lårbenet lider oftast, men aseptisk nekros av talus, humerus och andra kan också utvecklas. Sjukdomen är lokaliserad nära stora leder: höft, fotled, knä, axel.

De flesta patienter utvecklar bilateral aseptisk nekros: om sjukdomen har uppstått på vänster fot eller arm, då med tiden (ungefär ett och ett halvt år), börjar processen till höger.

I vissa fall utvecklas aseptisk nekros hos lårbenet hos barn, oftare hos pojkar upp till sju år. I detta fall kännetecknas sjukdomen av en mildare kurs och återhämtning sker snabbare.

I denna sjukdom finns ett brott mot blodflödet i benet och tillförseln av benvävsceller. Detta leder till att osteocyter och osteoblaster dör, vilket ger en intercellulär substans och säkerställer benväxt. Aktiviteten hos osteoklaster kan öka, och processen med förstörelse av benvävnad ökar.

Som en konsekvens minskar benstyrkan. Belastningar på ett sådant ben leder till skador och sprickor av benlattar, vars fragment klämmer blodkärlen och ytterligare störa näring av benvävnaden. När detta händer celldöd, utvecklas nekros. Lokal patologi på platser med störst tryck på benet, det vill säga i benets huvud nära ankeln, axeln eller höftleden.

Symptomen på sjukdomen ökar gradvis. Totalt finns det fyra stadier av sjukdomen, var och en varar från sex månader till ett och ett halvt år.

Orsaker till nekros

Det är fortfarande inte exakt fastställt varför aseptisk bennekros utvecklas. Det finns två teorier som förklarar utvecklingen av sjukdomen:

  1. Traumatisk teori.
    Det finns en benskada som stör normal blodtillförsel till benplatsen och nekros utvecklas.
  2. Vaskulär teori Blodförsörjningstörning uppstår som ett resultat av blockering av små kärl med blodproppar, iskemi av benkärl uppträder och vävnadsnäring störs. De första områdena av nekros bildas 3-5 dagar efter det att ischemi och cirkulationsstörningar uppstått.


I vilket fall som helst finns det ett undernäring av benet. Följande faktorer kan provocera detta tillstånd:

  1. Trauma: fraktur, benkontusion, kirurgisk operation på den.
    När detta inträffar, mekanisk skada på blodkärlen. Samtidigt utvecklas de första symtomen på sjukdomen inte tidigare än en och en halv till två år efter den traumatiska påverkan på benet.
  2. Långtidsbehandling med kortikosteroider.
    Kortikosteroider behandlar ett antal sjukdomar: artrit, allergiska och autoimmuna sjukdomar. Dessa läkemedel orsakar minskning av blodkärlen, vilket leder till undernäring av celler. Detta kan utlösa ett antal sjukdomar, inklusive bennekros.
    Förutom att blodkärlen minskas, leder kortikosteroider till osteoporos och långsam förstörelse av benvävnad. Samtidigt bryts benstängerna hela tiden nedåt i den minsta belastningen på benet, vilket leder till att blodkärlen kläms och cellerna brister i undernäring.
  3. Metaboliska störningar, fetma.
    När metaboliska störningar eller obalanserad diet med överdriven konsumtion av fett hos människor utvecklar ateroskleros. När detta inträffar, avsättning av kolesterol på blodkärlens väggar och deras blockering. Dessutom leder överdriven vikt till ökad stress på benen i de nedre extremiteterna i området för höft-, knä- och fotledssamlingar.
  4. Dåliga vanor, särskilt alkoholmissbruk.
    Långtidsanvändning av alkohol orsakar metaboliska störningar. Samtidigt kan åderförkalkning också utvecklas.
  5. Autoimmuna sjukdomar.
    I samband med sådana sjukdomar deponeras immunkomplex på blodkärlens väggar, vilket också leder till deras blockering. Ofta utförs behandlingen av sådana sjukdomar med hjälp av kortikosteroider, vilket ytterligare ökar sannolikheten för att utveckla aseptisk bennekros.
  6. Ryggsjukdomar.
    Ryggsjukdomar, i synnerhet intervertebral brok, leder till komprimering av nervfibrerna och kärl som ger näring till benvävnaden. Om avaskulär nekros hos lårbenet utvecklas, är orsaken till detta ländryggs ryggradsinterverbrala bråck. Om huvudet på humerus lider, sker kompression i livmoderhalsen eller bröstområdet.
  7. Andra skäl.
    I vissa fall är det inte möjligt att fastställa orsakerna till aseptisk nekros. Sjukdomen utvecklas mot bakgrund av vissa kroniska och akuta sjukdomar eller för någon uppenbar anledning alls.

Orsakerna till patologin hos barn har inte identifierats exakt. Ofta utvecklas aseptisk nekros hos barn med myelodysplasi, en ärftlig sjukdom där det är underutveckling av ryggraden i ländryggen.

Sjukdomsklassificering

Det finns fyra etapper av aseptisk nekros:

  1. I. Håller de första sex månaderna från sjukdomsuppkomsten. När detta inträffar, förstörs det avskyvärda benet, men det finns ingen förändring i sin form. Ingen begränsad rörlighet.
  2. II - Steget av stiftad fraktur. Varar också sex månader. På grund av belastningen på benets huvud uppträder frakturer i benvävnaden. I det följande krossas de. Processen för bendeformation börjar.
  3. III - resorptionsteget. Varar ett och ett halvt år. Benfragment med döda celler avlägsnas långsamt av friska celler. Det finns en fyllning av de förstörda områdena med bindväv. Samtidigt skapas förutsättningar för tillväxt av nya blodkärl och restaurering av cellens näring. På detta stadium störs dock tillväxtprocessen av benets hals och själva benet blir kortare.
  4. IV - etapp av resultatet. Bindevävnaden blir till ben. Det svampiga benet återställs. När detta inträffar stör dock deformation av benstrålarna och omdirigerar dem med hänsyn till belastningarna på benet, stör den normala strukturen hos benvävnaden. Det finns också en deformation och utplåning av höftledets acetabulum eller en annan led, vilket leder till en kränkning av benets ledning med leden.

Varaktigheten av varje stadium och hela sjukdomen är individuell och beror på patientens ålder, hälsotillstånd, fysisk kondition, samt i vilket stadium sjukdomen diagnostiserades och behandlingen påbörjades.

Symtom på aseptisk bennekros

  1. I första etappen uppträder följande symtom på sjukdomen:
    • Pristupoobraznye smärta.
      Först visas de smärtsamma förnimmelserna först efter fysisk ansträngning och försvinner i vila. Med utvecklingen av nekros blir smärta permanent. I vissa fall har en person plötsligt svår smärta, som inte föregås av några symtom. Smärta sensioner är paroxysmal i naturen och förvärras av sjukdomens förvärmning.
    • När aseptisk nekros av lårhårets huvudvärk manifesterar sig i höftledets område. Smärtan kan ge ut i ljummen, knäet eller nedre delen av ryggen. Ibland uppstår inte obehag i fogområdet, men på distans, vilket gör diagnosen svår.
  2. Andra etappen:
    • Smärta kvarstår i viloläge och uttalas. När belastningen på ledsmärta ökar många gånger.
    • Det finns en atrofi hos musklerna som sätter in det drabbade benet. Det finns en asymmetri, för från den friska sidan utvecklas musklerna normalt.
    • Begränsningen av gemensam rörlighet börjar utvecklas. I början kan patienten inte utföra cirkulära rörelser.

  • Tredje etappen:
    • De smärtsamma känslorna är fortfarande permanenta och intensifierar även med en liten belastning på leden. I vila minskar smärtan något.
    • Rörligheten i leden är begränsad, det är svårt för patienten att utföra några åtgärder av den drabbade lemmen.
    • Atrofi av muskelfibrer sträcker sig till andra muskler.
    • Det är en förkortning av det ömma benet eller armen.
  • Fjärde etappen:

    • Smärta i området av den skadade leden är permanent.
    • Fogens cirkulära rörelser är omöjliga, längsgående rörelser är allvarligt begränsade.
    • Maximal muskelatrofi hos lemmarna.
    • Om sjukdomen påverkar underbenen, kan patienten inte röra sig självständigt.
  • Diagnos av sjukdomen

    Diagnos av aseptisk nekros orsakar vissa svårigheter, eftersom symtomen på sjukdomen inte är specifika, och en röntgenstudie vid de inledande stadierna av nekros avslöjar inte några patologier.

    För noggrann diagnos kan du använda beräknade och magnetiska resonansbilder, vilket avslöjar brott mot benstrukturen och upptäcker nekros i de tidiga stadierna.

    Också i diagnosen användes laboratorietester av blod och urin, som visar innehållet av mineraler i kroppen och specifika tecken på resorption av skadad benvävnad.

    Behandling av aseptisk bennekros

    Behandling av sjukdomen kräver ett integrerat tillvägagångssätt och ger administration av läkemedel med olika effekter. För att behandlingen skall vara effektiv måste patienten hålla sig till en diet och leda en korrekt livsstil.

    För behandling krävs:

    • vaskulära medel - förbättra blodcirkulationen i små blodkärl;
    • droger som innehåller kalcium + vitamin D;
    • medel för att skydda brosket i lederna - kondroprotektorer;
    • B-vitaminer;
    • smärtstillande medel och muskelavslappnande medel är externa läkemedel som minskar symtomen på sjukdomen, lindrar spänningar från musklerna och lindrar patientens tillstånd.

    Folkdroger

    1. Tallknoppar. Njurarna hälls med socker och hälls i glasbehållare, stängs och hålls i en vecka. Den resulterande sirapen gnids in i den skadade fogen och tas oralt för 1 msk. l. två gånger om dagen. Läkemedlet har en analgetisk effekt. Behandlingen bör ligga under tre månader.
    2. Potent. Förbered en tinktur av denna växt. 60 g torkat gräs av cinquefoil hälls med en halv liter vodka, insisterade på en månad i mörkret och sedan filtrerades. Drick 30 droppar tinktur före måltider. Även denna tinktur gnids in i den skadade leden. Läkemedlet har antiinflammatoriska, avslappnande och smärtstillande medel.
    3. Folkdrogen. Detta recept är användbart för att mätta kroppen med kalcium. De tar ett skal av 6 ägg av vit färg, krossa den och häll 10 citroner med nypressad juice, insistera på en varm plats, riv den med gasbind på toppen. Stå tills skalet är helt upplöst (ungefär en vecka). Lägg sedan till 300 g lind honung och 75 ml brandy, blanda noggrant. Ta på 1 tsk. droger tre gånger om dagen efter måltiden.

    Det är viktigt! För normal absorption av kalcium behöver kroppen D-vitamin. Människokroppen kan syntetisera detta vitamin i sig som svar på exponering för ultraviolett strålning. Därför är det viktigt att du besöker solen oftare under behandlingsperioden.

  • Vitlök, citron och honung. Dessa tre läkande produkter är oumbärliga för att rensa blodkärl från kolesterol och normaliserande blodflöde. 4 vitlök och 10 citroner krossas i en mixer, blandas med 350 ml blom- eller lindeljuice, läggs i en tre-liters burk och toppas med kallt kokt vatten på toppen. Insistera varmt i 10 dagar, sedan filtreras. Läkemedlet är lagrat i kylskåpet och ta 1 msk. l. sirap löst i 200 ml kall kokt vatten, två gånger om dagen på tom mage.
  • Örtsamling för rengöringskärl. Den immortelle, färgen på kamomill, yarrowen och björkknopparna blandas i lika stora mängder. I 500 ml kokande vatten ångad 1 msk. l. En sådan samling insisterar 40 minuter, sedan filtreras. Läkemedlet är berusat två gånger om dagen i 250 ml, honung läggs till smak.
  • diet

    Korrekt näring kommer att bidra till att normalisera metabolismen och hantera metaboliska störningar.

    Patienten måste vägra feta och stekta livsmedel för att minska kolesterolhalten i kärlen. Obese patienter behöver normalisera sin vikt. Det är också nödvändigt att överge användningen av alkohol och kaffe.

    Korrekt näring är en naturlig källa till vitaminer, mineraler och andra substanser som är nödvändiga för benhälsan.
    Med mat kan komma:

    1. Chondroprotectors.
      Omega-3-fettsyror är viktiga för att skydda lederna. Många sådana syror i linfröolja. Det rekommenderas att dricka 2 tsk. olja per dag.
    2. Mineraler.
      Kalcium, magnesium och fluor är nödvändiga för friska ben. Många kalcium återfinns i baljväxter, rågbröd, spenat, persikor, björnbär, vetefrön. Magnesium är rik på rågbröd, kli, bovete, bönor, pumpa, valnötter, mynta. Källan av fluor kan fungera som gröna ärter, gurkor, svampar, äpplen, valnötter, vetex.
    3. Vitaminer.
      B-vitaminer finns i många livsmedel: baljväxter, spannmål, broccoli och andra sorter av kål, lök, morötter och spenat.

    Det är viktigt att använda den maximala mängden produkter i rå, inte värmebehandlad form! Detta kommer att bidra till att bevara alla vitaminer och spårämnen i en organisk, lätt smältbar form.

    rehabilitering

    Det naturliga svaret hos patienter med aseptisk nekros är att minska belastningen på den drabbade leden. Det är emellertid inte tillrådligt att lossa foget helt eftersom det leder till muskelatrofi och endast försämrar patientens tillstånd.

    Behandling av sjukdomen inkluderar måttlig övning. Om höften, knäet eller fotleden påverkas, rekommenderas patienten att gå i en genomsnittlig takt i minst en kvart i timmen dagligen. Mycket användbart att klättra trappor.

    För en snabb återhämtning rekommenderas patienten att delta i fysisk terapi. En uppsättning övningar väljs individuellt, med hänsyn till sjukdoms lokalisering och stadium.

    Skriv i kommentarerna om din erfarenhet av behandling av sjukdomar, hjälp andra läsare på webbplatsen!
    Dela saker på sociala nätverk och hjälp vänner och familj!

    Aseptisk nekros av ben och leder

    Steg av aseptisk nekros

    Det finns flera utvecklingsstadier av denna patologi. Vid sjukdomens första stadium förändras benvävnadens struktur i liten utsträckning, höftledet behåller sina funktioner, smärta noteras periodiskt. Det andra steget är förknippat med sprickbildning på ytan av höftledshuvudet. Det finns begränsningar i rörlighet och konstant smärta.

    Den tredje etappen är sekundär artros, acetabulum är involverad i den patologiska processen. Fogens rörlighet minskar kraftigt. Detta stadium kännetecknas av långvarig och svår smärta. Förstöring av lårbenet, konstant smärta, atrofi av lårens och skinkans muskler, den minsta rörligheten i höftledet - tecken som indikerar det fjärde, mest allvarliga nekrossteget.

    Aseptisk bennekros

    Aseptisk nekros är en allvarlig sjukdom som orsakas av en överträdelse av benstrukturen, näringen och fettdegenerationen av benmärgen. Orsakerna till nekros av platsen för benvävnad eller hela benet är många. Utvecklingen av aseptisk bennekros kan uppstå som en följd av nedsatt blodcirkulation, traumatiska skador eller arteriell trombos.

    Frakturer, användning av okvalificerad terapeutisk manipulation, förlängd mekanisk stress, sjukdomar i det endokrina systemet, alkoholförgiftning eller stora doser av kortikosteroidläkemedel, osteokondropati, Kummel-sjukdom - kan vara förutsättningar för förstörelse av benvävnad.

    Benets nekros leder till irreversibla förändringar, benvävnadens styrka minskar och med minimal belastning på det drabbade området inträffar intryck. Vid tidig behandling till läkaren kan processen med patologiska förändringar i benet sluta, och då är restaureringen av dess struktur möjlig.

    Aseptisk nekros av lårbenet

    Lårbenets huvud hör till de problemområden där arteriell blockering ofta uppstår, ackumulativ skada på grund av överbelastning och hushållsskador, komplicerade skador på höftledaren (fraktur i lårbenet). Olika patologiska processer kan leda till aseptisk nekros hos lårbenet.

    Det kan vara: toxiska effekter efter att ha tagit hormoner och cytostatika, antibiotika, alkoholmissbruk, stress, medfödd dislokation av höften (dysplasi), osteopeni och osteoporos, systemisk lupus erythematosus, ankyloserande spondylit, reumatoid artrit. Ofta i listan över orsaker är bärbara kalla, inflammatoriska sjukdomar, tillsammans med långsammare blodcirkulation.

    I de flesta fall är den ortopediska prognosen besviken, det finns en allvarlig deformerande artros i höftledet, där endoprostes, arthrodes av ledningen eller korrigerings osteotomi ofta används. Tidig diagnos med hjälp av magnetisk resonansbildning (MRI) i höftledet möjliggör tidig upptäckt av sjukdomsuppkomsten och ibland ger konservativ behandling utmärkt resultat, exklusive kirurgi.

    Aseptisk nekros av höft och knä

    Höftfogen består av den lediga (acetabulära) hålan och lårbenets huvud. Det är den största mänskliga sfäriska leden. Dess blodtillförsel utförs av den enda artären som passerar genom lårbenets hals.

    Vid kränkningar av blodcirkulationen är blodtillförseln till denna zon störd, tillförseln av syre och näringsämnen stannar, och benvävnadsegenskaperna försämras. Återvinningsprocesser blir omöjliga, och en degenerativ leddsjukdom (osteoartros) uppträder tillsammans med svår smärta.

    I framtiden leder detta till höftledets aseptiska nekros. I detta fall visas ersättning av den skadade fogen med en artificiell analog (endoprosthetik) som bidrar till fullständig återställning av fysisk aktivitet.

    Utseendet på skadorna i knäleden föregås av trauma och förlust av blodtillförsel, vilket resulterar i aseptisk nekros av benets kondyler, vilket bildar knäleden. Detta leder till förlust av artikulation och funktionshinder. Knäledets aseptiska nekros manifesteras av smärta och en minskning av knäets motorförmåga. Magnetic resonance imaging och bone scanning visar tidiga förändringar i benet och hjälper till att förhindra ytterligare benförlust.

    Användningen av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel minskar smärta och minskar inflammation. Vid indikationer på kirurgisk ingrepp ordineras patienter bentransplantat i kombination med dekompression (försvagning av tryck i benet) eller bendissektion, vilket är nödvändigt för det progressiva stadiet av aseptisk nekros. Den vanligaste är metoden för gemensam endoprosthesisersättning, dvs ersättning av en led genom en artificiell ledd.

    Aseptisk nekros av humerus och talus

    Sjukdomen är uppenbarad av smärta i axelledet, begränsning av rörelser, vilket ytterligare leder till atrofi. Förändringar i humerusstrukturen är ganska sällsynta. Om sjukdomen fortskrider, tillgriper de kirurgisk ingrepp - endoprostetik, som för närvarande är det enda sättet att återställa den förlorade funktionen hos överkroppen.

    Mussjukdom är namnet på talusnekros som uppstår spontant och snabbt framåt. Dengångning av fotled leder till deformering av artros. Moderna metoder för diagnos gör det möjligt att identifiera förändringar i fotleden vid ett tidigt skede. Under denna period av utveckling av patologi är det möjligt att applicera mosaik-osteokondroplastik i blocket i talusen och återställa ledets anatomi.

    Aseptisk nekros av höft-, knä-, axelskår och ben

    innehåll

    Begreppet aseptisk nekros innebär en brännsöndring av brosk och benelement, som bildades som ett resultat av en ihållande kränkning av perifer cirkulation. Detta patologiska tillstånd utgör ett hot mot en persons normala liv och hälsa. När den utvecklas leder aseptisk nekros av en eller annan led till funktionshinder. De mest riskerade nekrotiska förändringarna är de benelement som levererar blod genom ett enda kärl. Som ett grafiskt exempel kan vi utrota lårbenets huvud, där destruktiva och nekrotiska förändringar ofta uppstår.

    Lårbenets huvud påverkas av sjukdomen.

    Det är viktigt! Hur effektiv behandlingen av denna patologi kommer beror beror direkt på sitt stadium och graden av förekomst av destruktiva processer.

    Detta patologiska tillstånd har sin egen kod i μb 10, vilket motsvarar märkningen M 87,0 (idiopatisk aseptisk bennekros). Män som är mindre än 45 år har risk för sjuklighet. Sådana patienter utsätts ofta för oåterkalleliga förändringar i höftledet, vilket leder till att mannen äntligen förlorar sin förmåga att arbeta och är tvungen att registrera funktionshinder. Det är därför som dagens trender i behandlingen av denna sjukdom riktar sig till tidig upptäckt av tecken på aseptisk nekros och restaurering av trofism i det ischemiska området.

    Dessutom skiljer sig karakteristiska symtom i klinisk bild av sjukdomen, och instrumental- och laboratoriemetoder, varav en är blodbiokemi, hjälper till att diagnostisera detta tillstånd.

    Aseptisk nekros av lårbenet

    Detta patologiska tillstånd är ett levande exempel på symtomen på nekrotiska förändringar. Om höftnekros uppträder hos barn kallas patologin Legg-Calvet-Perthes sjukdom. Höftfogen hos vuxna är den största. Sammansättningen av denna anatomiska formation inkluderar lårbenet och acetabulum i bäckenbenet. På ytan av fogen är hyalinbrusk, vilket ger motoravskrivning av leddelarna, liksom glidning. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt lårbenet, vilket är en analog av en sluten kammare, som drivs av 3 små kaliberartärer. Vascular collaterals i detta område är outvecklade, vilket ökar risken för ischemi och döende höftben.

    Ett nätverk av fartyg som matar TBS.

    I mcb 10 är denna sjukdom märkt med M87.0 (idiopatisk aseptisk bennekros). Även om nekrotiska förändringar har inträffat i axeln, knäet eller låret, är ICD 10 detsamma när det gäller etiologi.

    I medicinsk praxis finns en separat klassificering av denna patologi hos den osteoartikulära apparaten, som uppdelar sjukdomen enligt stället för nekrotiska förändringar. Det finns sådana sorter av destruktiva lesioner av lårbenet:

    1. Central form. Denna typ av patologi står för högst 2% av alla fall. Platsen för nekrotiska förändringar är den centrala delen av lårbenet;
    2. Perifer form (upptar högst 10% av alla fall). Denna sjukdom kännetecknas av skador på den yttre delen av lårbenet, vars placering är området under ledbrusk;
    3. Segmentform (ca 50% av alla fall). Denna patologi kännetecknas av bildandet av ett konformat nekrotiskt fokus, som ligger i det övre yttre eller i den övre delen av lårbenet;
    4. Totalt formulär. Denna typ av sjukdom ligger på andra plats när det gäller frekvens efter segmentform av aseptisk nekros. Patologi präglas av utbredd nekrotiska processer i vänster eller höger lårhår.

    Ytan påverkas av nekros.

    I etiologin för detta patologiska tillstånd är både vaskulära och icke-vaskulära orsaker urskiljda. I modern medicinsk praxis finns det sådana teorier om förekomsten av denna sjukdom:

    • Vaskulär teori Enligt denna teori förlorar blodkärlen som levererar lårhuvudområdet, under påverkan av olika faktorer, sin bärkraft. Som ett resultat av denna process lider lokal blodcirkulation, persistent ischemi bildas, blodviskositeten ökar och nekrotiska förändringar bildas;
    • Traumatisk skada. Denna version indikerar att den sannolika orsaken till förstörelsens utveckling i lårbenet är ett brott mot dess integritet som ett resultat av skada (förskjutning eller spricka).

    Ett intressant faktum! Vissa forskare tenderar att argumentera för att en potentiell faktor i utvecklingen av denna patologi är en långvarig komprimeringseffekt på lårbenet. När denna anatomiska formationen genomgår en regelbunden överdriven belastning leder detta till en kompensatorisk reduktion av kärllumen, vilket medför att lokala metaboliska processer störs och benförstöring utvecklas med ackumuleringen av dess sönderfallsprodukter.

    När en sjukdom leder till partiell eller fullständig förlust av arbetsförmåga, blir en person inaktiverad.

    Tecken och behandling av lårhårets aseptiska nekros

    Både konservativa och radikala effekter används i denna sjukdom. Medicinsk taktik beror direkt på lokaliseringen av det nekrotiska fokuset, liksom på graden av förstörelse av lårbenet.

    Ett intressant faktum! Sedan påbörjande av ischemi i lårbenet och fram till utseende av nekrotiska förändringar tar det i genomsnitt 3-5 dagar. I bästa fall kan en oberoende återhämtning av nedsatt blodcirkulation observeras, men i de flesta fall fortsätter situationen att försämras, vilket leder till snabb utveckling.

    Till skillnad från ensidiga skador kräver behandling av en bilateral process stor insats. Denna sjukdom har följande kliniska symptom:

    1. Mobilitetsbegränsning. När den fortskrider, påverkar nekrotiska processer området av ledkapselen, acetabulum och brosk. Denna process åtföljs av deformationen av de nämnda strukturerna och ett brott mot rörligheten i leden. I början av sjukdomen har patienten begränsade rotationsrörelser. När sjukdomen fortsätter till nästa steg börjar personen uppleva svårigheter med bortförande, förlängning och böjning av benet vid höftledet;
    2. Smärt syndrom Med hänsyn till det faktum att lårbenet är ett slutet utrymme, kommer nedsatt blodcirkulation att bidra till en ökning av trycket inuti benet, vilket leder till irritation av smärtreceptorer i området med benstrålning. I början av processen har smärtan en måttlig intensitet och stör personen under träning. Vid det sista steget i den patologiska processen är smärtan konstant och svår;
    3. Förkorta benen. Som ett resultat av nekrotiska processer bildas de så kallade mikrofrakturerna i lårbenet, vilket leder till att det förlorar sin form och halsen blir tjockare och förkortas.
    4. Halten. Med ensidig förkortning av underbenet är rörelsens biomekanik helt störd. Dessutom blir orsaken till lameness smärta, där en person är tvungen att begränsa belastningen på den skadade lemmen;
    5. Muskelatrofi. Hållbar brottslighet av perifer blodcirkulation påverkar inte bara tillståndet hos ben- och broskvävnaden utan innefattar också skelettmusklerna i den patologiska processen. Vid sjukdoms första etapp finns inga tecken på muskelatrofi, men när sjukdomen når sin topp når volymen i muskelvävnaden 8 cm.

    För att den konservativa terapin av denna sjukdom ska vara effektiv måste behandlingen utföras så tidigt som möjligt.

    Steg av nekros

    Förutom ovanstående klassificering är sjukdomen delat upp i 4 steg, var och en har karakteristiska symptom. De viktigaste stegen i sjukdomen är:

    • Steg 1 Varaktigheten för den ursprungliga ändringsperioden är högst sex månader. Under denna tid sker en gradvis förstörelse av den svampiga substansen med bevarande av lårhuvudets form;
    • Steg 2 Varaktigheten av denna period är cirka sex månader. För denna sjukdomsperiod är flera frakturer i benstrålarna i lårbenet karakteristiska, följt av deras kompression och klingning i varandra;
    • Steg 3 Den genomsnittliga varaktigheten av patologiska förändringar är 2 år. De intakta vävnaderna som ligger runt nekroscentret systematiskt lyser (löser upp) de skadade benfragmenten. Under denna process spirer bindvävsfibrer i tjockleken på lårbenet. Resultatet av denna process är framväxten av gynnsamma förutsättningar för bildandet av nya fartyg. Trots aktiveringen av regenerativa processer minskar längden på lårhalsen och förkortning av underbenet uppträder;
    • Steg 4 Varaktigheten av detta stadium är mer än sex månader. De fragment av brosk och fibrös vävnad, som spirade in i benets huvud i det tredje steget, blir långsamt men säkert till benvävnad och därmed återställs den skadade svampämnen.

    Det är viktigt! Varaktigheten av varje listad nekrossteg är individuell för varje person. Denna process kan påverkas av både externa och interna faktorer. En gynnsam prognos för denna sjukdom är endast möjlig vid tidig behandling i ett tidigt skede.

    Röntgen och andra diagnostiska metoder

    Den första etappen av patologiska förändringar i denna sjukdom har inga karakteristiska tecken på röntgenstrålar. Därför avvisar vissa medicinska specialister diagnosen baserat på röntgendata som erhölls i första etappen av nekros.

    Det är viktigt! Att inte ha fått en karakteristisk bild på röntgenbilder stoppar vissa läkare ytterligare undersökning och föredrar att behandla en person för ischias eller osteochondrosis symptom på ländryggen.

    Om vi ​​pratar om att utföra en röntgenundersökning, så tar bilderna i rak och lateral projektion för att öka informationsinnehållet. Andra metoder för diagnos av denna sjukdom innefattar:

    • MR diagnostik;
    • CT-skanning;
    • Laboratorieundersökning av blodprover för magnesium, fosfor och kalcium.

    Dessutom finns det viktiga laboratoriemarkörer som indikerar utvecklingen av förstörelse. Dessa markörer inkluderar nivån av pyridinolin och deoxipyridon. För detektering av dessa ämnen används urinalys.

    Orsaker till utveckling

    Enligt ICD 10 är en destruktiv nekrotisk skada på lårbenets huvud och acetabulum i bäckbenet märkt med M 87,0. Viktiga symptom på denna patologi diskuterades ovan, men ytterligare orsaker som bidrar till utvecklingen av denna sjukdom bör nämnas. Dessa faktorer inkluderar:

    • Åtgärder av radioaktiv strålning;
    • Regelbunden användning av alkohol;
    • Caisson sjukdom;
    • Blodsystem patologier;
    • Osteomyelit i höftledet;
    • Behandlingsförloppet, vilket innefattar långvarig användning av glukokortikosteroider;
    • Kronisk pankreatit
    • Förekomsten av autoimmuna patologier (hemorragisk vaskulit, systemisk lupus erythematosus och sklerodermi);
    • Förlängd regelbunden användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.

    Det är viktigt! För många människor är det fortfarande ett mysterium hur användningen av glukokortikosteroidmedicin påverkar bildandet av aseptisk nekros. Faktum är att hormonella antiinflammatoriska läkemedel har en vasokonstrictorisk effekt, vilket leder till nedsatt perifer cirkulation och uthållig lokal ischemi.

    Om vi ​​tar hänsyn till de vittnesmål som människor utsätts för med detta tillstånd, förekommer i de flesta fall den traumatiska skadorna (fraktur eller dislokation) av höftledet före nekros.

    Radiodiagnos i detta fall kommer endast att vara informativ vid utvecklingen av strukturella förändringar.

    Behandlingsmetoder

    Om destruktiva förändringar har utvecklats i höftledets huvudområde används i medicinsk praxis en vanlig version av konservativ terapi, som inkluderar olika grupper av läkemedel. Namnen på dessa grupper och läkemedlets namn kommer att presenteras i tabellform.

    Aseptisk bennekros: behandling, stadier, orsaker, symtom, tecken

    Aseptisk bennekros.

    Orsaker till aseptisk bennekros

    Aseptisk nekros hos benen identifierades först hos barn och ungdomar med differentiell diagnos med vanlig osteoartikulär tuberkulos vid den tiden. Denna sjukdom skiljer sig från den osteoartikulära formen av tuberkulos genom en mycket fördelaktig kurs. Dess förnamn är osteokondropati (bokstavligen "ben- och brosksjukdom"). Det bär emellertid inte information om etiologin och patogenesen av patologiska förändringar. I världslitteraturen används inte denna term under lång tid. Termen "aseptisk osteonekros" indikerar både arten av patologiska förändringar (nekros) och det icke-infektiösa ursprunget av nekros, i motsats till till exempel osteomekros i osteomyelit.

    Rollen av cirkulationsstörningar vid utvecklingen av aseptisk nekros framgår av avsaknaden i sjukdoms tidiga stadium av penetration av radioaktiva läkemedel i det nekrotiska segmentet av benet under osteosintigrafi och förbättringen av dess signal efter kontrastering under MR. Utan tvekan är vikten av cirkulationssjukdomar vid utvecklingen av aseptisk nekros efter frakturer och dislokationer, följt av ruptur av blodkärl samt hemoglobinopatier, vilket leder till aggregering av röda blodkroppar och ökning av viskositeten i blodet eller med caisson-sjukdom. Aseptisk nekros vid Gauchers sjukdom och hyperkortisolism är hänförlig till nedsatt mikrocirkulation på grund av ökat intraosöst tryck. Detta beror på tillväxten av histiocyter i benmärgsutrymmena i Gauchers sjukdom och på grund av ökningen av volymen av fet benmärg vid hyperkorticism. Osteonekros kombineras ofta med hyperlipidemi. Vid störningar i fettmetabolism anses fettemboli vara möjligt på grund av destabilisering och agglomerering av blodplasma lipoproteiner eller brist på fet benmärg och extra urin benvävnad. En klar etiologisk faktor detekteras emellertid med aseptisk nekros är inte alltid.

    Orsaker till aseptisk nekros:

    • trauma (frakturer och sprains)
    • hyperkortisolism;
    • hemoglobinopatier;
    • caisson sjukdom;
    • alkoholism;
    • pankreatit;
    • kollagenos (skada på små kärl);
    • Gauchersjukdom;
    • njurtransplantation;
    • gikt och hyperurikemi
    • strålbehandling
    • störningar i fettmetabolism
    • diabetes mellitus.

    Förekomsten av nekros förklaras av ischemi hos det drabbade benområdet. Det visade sig att redan under de första 12-14 timmarna efter att blodtillförseln upphört, dör blodcellerna kan benvävnadsceller vara livskraftiga i upp till 2 dagar och feta benmärgsceller - från 2 till 5 dagar. Emellertid kan inte alla fall av aseptisk nekros förklaras av att blodcirkulationen upphört och som följd utvecklingen av nekros hos benvävnad. Ofta med aseptisk nekros finns det inga uppenbara skäl. I vilken form inträffar under denna blodtillförsel är det inte klart. Morfologiskt är blodbanan vanligtvis inte förändrad. Utan att ifrågasätta betydelsen av den hemodynamiska faktorn, kan andra faktorer i utvecklingen av aseptisk nekros, inklusive ökad stress, inte uteslutas. Vid kränkningar av fettmetabolism kan utvecklingen av aseptisk nekros bidra till statisk överbelastning på grund av viktökning. Ett exempel är kvinnor med fetma, som först har aseptisk nekros hos femorala huvuden, och efter att de börjar använda kryckor när de går, en aseptisk nekros av huvudet på humerusen. Detta kan förklaras av överföringen av lasten på händerna. Kanske orsaken till aseptisk nekros är skillnaden mellan blodtillförseln av detta område av benvävnad och den belastning som utförs.

    Epifys av rörformiga ben och några svampiga ben som påverkas av aseptisk nekros är i relativt ogynnsamma blodtillförselförhållanden. De flesta av deras yta är täckta med ledbrusk, och endast en liten del förblir på ytan genom vilka kärl kan tränga in i benets inre. Dessutom är blodtillförseln till epifyserna i det växande skelettet relativt isolerat från resten av det vaskulära nätet i benet, vilket begränsar möjligheten till blodsäkerhet i säkerheten. Under dessa förhållanden ökar sannolikheten för blodtillförsel till epifysen eller det lilla benet med en enda artär utan någon säker blodförsörjning. Aseptisk nekros utvecklas som regel i benens huvuden och inte i ledhålorna. Lårbenets huvud är den mest utsatta. Aseptisk nekros kan ha flera lokaliseringar. I sådana fall är det nödvändigt att utesluta alla kända system orsaker.

    Nekros som uppstår i metadiafysen av långa ben kallas benmärgsinfarkt, även om den svampiga substansen också är involverad i processen. De har en mycket fördelaktig kurs, är begränsade till benmärgshålan, påverkar inte det kortikala skiktet och detekteras vanligen av en slump redan på lång sikt efter utveckling av hjärtinfarkt. Det gemensamma ursprunget för aseptisk nekros och benmärgs hjärtattacker bekräftas av fallen av deras kombination i samma område.

    Hos barn och ungdomar:

    • lårbenet
    • huvudet av II eller III metatarsalben (andra Alban-Keller-sjukdomen);
    • scaphoid fotben (första Alban-Keller sjukdom);
    • epifyser av phalanges av fingrar av händer.
    • lårbenet
    • huvudet av humerusen;
    • block talus;
    • lunat ben (Kinbek sjukdom).

    Ossifiering av vissa ben, såsom hälbenet, liksom vissa sjukdomar som ursprungligen misstänktes för aseptisk nekros, utesluts från aseptisk nekros. Dessa inkluderar Scheuermann-Mau-sjukdom, betraktad som nekros av den ryggformiga apofysen hos ryggkropparna. Sådan nekros erhölls i de extremt icke-fysiologiska förhållandena i försöket (skapande av en skarp kypos genom att hindra råttans svans under magen hos buken) och har inte bekräftats hos människor. För närvarande finns det en rådande åsikt om den dysplastiska karaktären hos denna sjukdom med en störning av enchondral ossifiering av kotkroppskropparna i ryggkropparna, ojämn tillväxt av sistnämnda och utseendet av lokala utskjutningar i ryggkropparna (Schmorl noder). Osgood-Schlatter sjukdom uppstår som ett resultat av mikrotraumatiska skador som uppträder hos ungdomar som är involverade i sport (riva små broskiga fragment från apofysen av tuberositeten, bryts i fibrerna i senan själv, kronisk tendinit och bursit).

    Calvet-sjukdomen kännetecknas av en jämn planering av ryggkroppen, och i de flesta fall detekteras eosinofilt granulom i den.

    Patologiskt, med aseptisk nekros, finns det flera zoner. Området av nekros i sig karakteriseras av alla cellers död, inklusive fettvävnad. Teoretiskt sett bör den bli hypointensiv på T1-vägda bilder under MR, men det kan hålla en normal signal för benmärgen under en längre tid eller manifestera andra förändringar i signalen. Det finns indikationer på möjligheten till långvarig bevarande av lipid depotet även efter celldöd.

    I fallet med en partiell lesion av benet förekommer reaktiva förändringar utanför nekroszonen. Vid dess periferi är en ischemisk zon, där cellerna av fet benmärg kan förbli lika mindre känsliga för hypoxi. I stället för den ischemiska zonen bildas en reaktiv zon med tiden, vilket avgränsar det nekrotiska området från det levande benet. Nekros orsakar en inflammatorisk reaktion med bildandet av granulationsvävnad vid gränsen med den nekrotiska zonen och absorberar det nekrotiska benet. Längre till periferin transformeras feta benmärgsceller till fibroblaster eller osteoblaster, vilka producerar atypiskt fibröst ben i form av skikt på ytan av nekrotiska benstrålkroppar. Bakom denna zon är en zon av hyperemi hos det intakta benet.

    Osteonekros får inte direkt avbildning på röntgenbilder och detekteras på grund av sekundära reaktiva förändringar i den omgivande benvävnaden.

    • Den ökande densiteten hos den nekrotiska zonen förklaras av dess frånkoppling från utbytet, vilket medför att den behåller den ursprungliga densiteten och således står ut mot den osteopeniska bakgrunden, vilken orsakas av den förbättrade resorptionen av den omgivande levande benvävnaden i hyperemizonen.
    • Det nekrotiska området är avgränsat från den oförändrade benvävnaden genom den reaktiva zonen (om inte allt ben påverkas, men bara en del av det).

    För att dessa sekundära förändringar ska nå tillräcklig intensitet och visas på röntgenbilder måste flera månader passera. Diagnosen kan göras mycket tidigare genom scintigrafi ("kall" zon i den drabbade benregionen) och MR.

    De övervägda processerna leder till en försvagning av styrkan i benstrukturerna. Som en följd av den fortsatta mekaniska spänningen uppträder en inträngningsfraktur, sannolikt manifesterad av deformation av artikulärets kontur.

    Eftersom ledbrusk tar emot näring från den artulära synovialvätskan, skadar inte ischemi det: till skillnad från artros, upprätthålls den normala bredden av fogutrymmet under lång tid. Barn utvecklar till och med hyperplasi av ledbrusk med en expansion av fogutrymmet.

    Därefter påverkade ben eller ben del utsattes för tillplattning i riktningen för det största trycket, vanligtvis lem axel och avgränsas av en levande benvävnad. Ibland avvisas ett eller flera nekrotiska benfragment, blir fria intraartikulära kroppar. Avgränsningen av nekrotisk ben karakteriseras av utvecklingen av granulationsvävnad vid gränsen till nekroszonen och osteoskleros längs periferin. Detta visas på röntgenbilden som en dubbelgräns runt omkroppsplatsens periferi. På röntgenbilder uppmärksammas den inre gränsen på upplysningen och den yttre gränsen av förseglingen, i vissa fall observeras endast en osteosklerotisk kant. På T2-vägda MR-bilder har den inre fälgen ökad signalintensitet och ytterfälgen är låg. På T1-vägda bilder visas båda zoner som en enda kant med en låg signal. Man bör komma ihåg att en sådan kant med MR kan uppstå på grund av effekten av kemisk skiftning (speciellt med GRE-pulssekvenserna).

    Den ansedda sekvensen av händelser är typisk för aseptisk nekros hos lårhuvudet och med dessa eller andra varianter observeras vid andra ställen för osteonekros.

    I de tidigare stadierna av benens aseptiska nekros, passerar de genom samma steg (nekros, intrycksfraktur, utplattning) oberoende av patientens ålder. Vidare skiljer sig kursen av aseptisk nekros i det omogna och mogna skelettet. Hos barn slutar aseptisk nekros med återställandet av benvävnad. Detta är möjligt med revaskularisering av det drabbade området av benet, som uppstår i samband med inväxning av bindväv in i den. Bruskens regenerativa förmåga verkar också spela en roll vid denna ålder, som genomgår hyperplasi och växer också in i det drabbade området. I utfallet av sjukdomen deformeras benbotten, men dess struktur återställs helt eller nästan helt. En sådan kurs av aseptisk nekros hos barn har lett till valet av ett antal steg, vilket återspeglar bröstkroppens invigning och bindväv i nekrotiska ben- och reparationsprocesser i det klassiska Aksgausen-systemet. Hos vuxna försvinner den regenerativa förmågan hos brosk eller försvagas drastiskt: restaureringen av benvävnad uppstår inte, och processen med nekrotisk benresorption försenas i åratal, vilket kulminerar i svår artros med en defekt i det drabbade benet. Därför kan vuxna inte ha utvecklingsstadier av aseptisk nekros, vilket återspeglas i Aksgausen-systemet.

    En speciell form av lesion av de subkondrala delarna av benen är begränsad aseptisk nekros, som upptar en del av ledytan. Omfattningen av aseptisk nekros varierar från en total skada av subchondraldelen av benet, litet ben i handleden eller tarsi till förändringar begränsade till små områden. Samtidigt skiljer sig begränsad aseptisk nekros i en viss originalitet och betraktas som en speciell form. Å andra sidan har dissesering av osteokondros Koenig, tidigare betraktad som begränsad aseptisk nekros, ett traumatiskt ursprung.

    Det finns tre grupper av aseptisk nekros:

    • vanlig aseptisk nekros i det omogna skelettet;
    • vanlig aseptisk nekros i det mogna skelettet;
    • begränsad aseptisk nekros.

    Aseptisk nekros är

    Nekros hos huvudet på höftledet: behandling och konsekvenser

    Aseptisk nekros är död hos subkondraldelen av benvävnad med ytterligare förstörelse. Detta område har en bra innervering och blodtillförsel, det här är orsaken till det vanliga skadorna. Oftast är höftledet mottagligt för sjukdomen, nämligen lårbenets huvud. Vanligtvis drabbar sjukdomen män i medel och ung ålder.

    • Orsaker till sjukdomen
    • Så här bestämmer du aseptisk nekros?
      • Symtom på aseptisk nekros
      • Diagnos av aseptisk nekros
    • Behandling av aseptisk nekros
    • Konservativ behandling av aseptisk nekros
      • Ortopediskt läge
      • Drogterapi
      • sjukgymnastik
      • Fysisk terapi
    • Kirurgisk ingrepp
      • Påverkan av ONGBK

    Sjukdom leder nästan alltid till allvarlig och ihållande funktionsnedsättning. Det är av den anledningen att det är nödvändigt att identifiera och inleda en fullständig behandling av aseptisk nekros i tiden.

    Orsaker till sjukdomen

    Såsom framgår av själva namnet är det infektiösa medlet, i motsats till septisk nekros hos benet, inte involverat i patologiprocessen. Den främsta orsaken till utvecklingen av aseptisk nekros hos huvudet på höftbenet (ONGB) är felaktig blodcirkulation i detta område. Dessa överträdelser kan bero på:

    • Användningen av steroidhormoner, till exempel kortikosteroider under lång tid.
    • Förekomsten av olika sjukdomar, till exempel sicklecellanemi.
    • Skador (fraktur, kontusion, etc.) i höftledet.
    • Effekterna av joniserande strålning.
    • Hyppig och långvarig användning av alkohol.

    Det finns också en teori om ärftlig plats för uppkomsten av denna patologiska process. Kärnan i denna teori är medfödda metaboliska störningar (metaboliska processer) av benväv, vilket kan skapa cirkulationsstörningar i den. Under påverkan av vissa provokationsfaktorer (till exempel mikrotraumor, hypotermi, etc.) kan aseptisk nekros av höftledet också förekomma hos barn.

    Så här bestämmer du aseptisk nekros?

    I regel är sjukdomen mottaglig för båda höftlederna. Även om en ensidig patologisk process uppstår i början, i nästan 95% av fallen, inom några år påverkas också den andra leden.

    Symtom på aseptisk nekros

    Huvudsymptomen på aseptisk nekros är smärta. Först bekymrar hon bara när man gör rörelser i den, till exempel när man går och går helt till hela underbenet. I framtiden är smärtan lokaliserad i höftledets område, kan ofta gå till knäleden. Svårighetsgraden av smärta ökar när sjukdomen fortskrider.

    Patologiska processer som sker i leden, genom tiden, utvecklar en förkortning av lemmen. Enligt yttre kännetecken manifesteras detta av frekvent störning av hela benet och en limp. Som ett resultat av begränsningen i den drabbade nedre delen av alla rörelser framträder atrofi hos gluteal och höftmuskler. De "torkar ut" och minskar i storlek.

    Tyvärr är de tidiga manifestationerna av aseptisk nekros inte specifika, det här är den främsta orsaken till diagnostiska fel. Patienterna kan också ignorera smärta och obehag i höftledet, vilket tydligt inte bidrar till definitionen av sjukdomen i de tidiga stadierna.

    Diagnos av aseptisk nekros

    De viktigaste diagnostiska metoderna är magnetisk resonans imaging (MRT) och röntgenundersökning. I de tidiga stadierna av ONGB är det särskilt nödvändigt att utföra en MR-skanning, eftersom det inte alltid är möjligt att bestämma de ursprungliga förändringarna i patologiska processer vid röntgenbilder.

    Enligt standardklassen för aseptisk nekros hos lårbenet finns det 5 steg med radiologiska förändringar. Behandlingstekniken är olika för var och en av dem. Ibland används även tryckmätning i benet, ultraljud, radioisotopskanning etc.

    Behandling av aseptisk nekros

    Vid behandling av ONBHC är den viktigaste den tidiga början. I detta fall, mycket mer sannolikt att lyckas behandling. Alla metoder för behandling av aseptisk nekros är uppdelade i kirurgiska och konservativa.

    Konservativ behandling av aseptisk nekros

    Denna behandling tar ofta mer än ett år. Ett integrerat tillvägagångssätt som består av flera komponenter används för denna behandling.

    Ortopediskt läge

    Grunden för konservativ behandling är det mekaniska förebyggandet av bildandet av deformiteter hos höftbenets huvud. För att ta bort belastningen från det, använd följande metoder:

    • Olika möjligheter att sträcka - limpasta, manschett etc.
    • Sängstöd
    • Ortopediska enheter (MHE, SRH, Atlanta, etc.).
    • Gipsdäck och förband.

    Varianter av lossning samt varaktigheten av immobilisering (fixering) av leden bestäms av en specialist som är direkt beroende av graden av framsteg i behandlingen och skada på leden. Denna typ av behandling sträcker sig vanligtvis från ett par månader till flera år. Samtidigt måste det kombineras med fysioterapi och fysioterapi.

    Överdriven vikt skapar en extra belastning på höftledet. Därför är det i dessa fall nödvändigt att uppnå en viktminskning i kroppen.

    Drogterapi

    I de första stadierna av ONGBK ordineras läkemedel som syftar till att öka mikrocirkulationen i sårleden. Detta uppnås genom att minska ischemi (exsanguination) i de infekterade områdena i huvudbenet, samt minska tendensen till överdriven trombos och blodviskositet.

    För detta ändamål används olika vasodilatatorer - nikotinsyra, nasala läkemedel etc. Antiplatelet-medel, pentoxifyllin och dipyridamol används i stor utsträckning.

    Visst föreskrivna läkemedel som anpassar fosfor-kalciummetabolism. För denna uppgift tilldelas etidronsyrapreparat, t ex tillsammans med kalcium- och vitamin D-preparat.

    För att aktivera de regenerativa och återställande processerna hos huvudets benvävnad används olika biogena stimulanser, till exempel glasögonskroppen tillsammans med B-vitaminer. För att förbättra bruskfogens tillstånd ordineras kondroprotektorer.

    sjukgymnastik

    Som regel används elektrofores med olika läkemedel. Till exempel gör elektrofores med lidokain eller prokain det möjligt att avsevärt minska smärta. Påverkar området av den drabbade höftleden, övre ländryggen och nedre bröstkotts vertebrala delar.

    • electromyostimulation;
    • laser och magnetisk terapi;
    • UHF-behandling, etc.

    Massor av den drabbade lemmar och ländryggsregionen används.

    Enligt graden av sänkning av patologins manifestationer utförs behandlingen i specialiserade slamhärdiga och balneologiska sanatorier. Var noga med att utföra övningar fysisk terapi.

    Fysisk terapi

    Övningsterapi används sedan diagnosen. En uppsättning övningar ordnas tydligt individuellt för varje infekterat område, med hänsyn till graden av sjukdom hos höftbenets huvud.

    Övningskurser utförs varje dag under överinseende av en certifierad läkare. Det ultimata målet med dessa övningar är att återställa det normala rörelsesområdet i den drabbade lårbenen, samt för att förhindra styvhet och kontrakturer i de återstående lederna i benen.

    Kirurgisk ingrepp

    Enligt statistik produceras cirka 10-20% av patienterna med ONHD. Den viktigaste indikationen för operation är sjukdomsframsteg med utveckling av komplikationer och den uppenbara ineffekten av konservativ behandling.

    Men idag, med tanke på de olika metoderna för kirurgisk behandling av ONHA, utförs vissa operationer i samband med konservativ behandling och anses vara ett tillägg till det.

    För närvarande finns det flera typer av operationer som används för aseptisk nekros av huvudet. Valet av en specifik typ av kirurgisk ingrepp bestäms av specialisten, med beaktande av alla kontraindikationer och indikationer för denna behandling.

    Dekompression av höfthuvudet

    Ett annat namn för denna operation är tunnelbana. Används under markerat smärt syndrom för att minska trycket inuti huvudets ben.

    Principen för operation är att borra ett eller flera kanaler i höftbenets huvud. Ofta kombineras denna procedur med introduktionen i drogen av droger för att förbättra blodcirkulationen.

    Detta är tekniskt ganska komplicerat. Dess huvuduppgift är att transplantera en del av patientens fibula samtidigt med kärlet. Detta uppnår samtidigt två effekter: förbättrar blodtillförseln till lårbenen och stärker dess påverkade benvävnad.

    Tyvärr är det inte ovanligt att blodproppar bildas i det transplanterade kärlet, vilket gör denna operation ineffektiv.

    Det finns många sorter av denna operation i ONGB. Den vanligaste användningen är intertrochanter osteotomi. Vidare är excisionen av den del av höftbenet i huvudet på nivån av spettarna. I det etablerade läget fixeras benet på olika sätt - av plåtar, skruvar etc.

    Efter denna operation ökar området av ledytorna, och samtidigt förskjuts nekrosens centrum till den mindre belastade delen av leden. Detta gör det möjligt att organisera förutsättningarna för återhämtning och regenerering.

    Betydelsen av operationen är att skapa i höftledets nya artikulära ytor. Principen för denna operation kommer att bero på området och typen av tidigare patologiska förändringar.

    Syftet med detta kirurgiska ingripande är att minska intensiteten i smärta och lameness, en ökning av det normala rörelsesområdet i höftledet.

    Oftast utförda för patienter som av någon anledning har kontraindikationer mot endoprostetik. Huvuduppgiften för denna operation är organisationen av artificiell fusion och immobilitet i leden för att eliminera den uttalade smärtsensationen.

    Efter borttagning av benvävnaden infekterad av en nekrotisk process i leden, är höftbenets huvud tätt anslutet till acetabulumet och fixerat i denna position med stavar, skruvar eller andra anordningar.

    Arthrodesis används hos en liten andel patienter. Det betraktas som en "förlamande" operation, för i framtiden kommer dessa patienter att ha en krökning i ländryggsverteområdet till sidan och en tydlig snedvridning av bäckenet med uttalade neurologiska processer.

    Oftast används i de senare stadierna av ONGB. Dessutom visas det under utvecklingen av dess komplikationer, till exempel osteoartros. Det är förmodligen den mest populära operationen för denna patologi.

    Under denna operation utförs protetik eller ersättning av höftbenets huvud. Protesen är gjord av material som är fullständigt kompatibla med mänskliga vävnader - zirkonium, titan etc.

    Efter ett framgångsrikt kirurgiskt ingrepp återställs det normala rörelseområdet i leden och smärtlindringen är lättad.

    Påverkan av ONGBK

    Med tidig bestämning av sjukdomen och påbörjad behandling i sjukdoms tidiga skeden är det möjligt att uppnå en märkbar förbättring av patientens tillstånd. I det här fallet, ju yngre patienten är, ju högre är sannolikheten för nästan fullständig härdning.

    Sjukdomens progression försämrar signifikant patientens livskvalitet och leder som regel till funktionshinder som ett resultat av utseende av deformation av artros i deformation. Denna komplikation kännetecknas av utseende av styvhet och kontrakturer i leden. Och tillsammans med en uttalad smärtsensation komplicerar det väldigt en persons liv. Av detta skäl är det inte nödvändigt att ignorera även mindre obehag i lederna och omedelbart söka hjälp av en läkare.

    Vad är osteonekros

    Osteonekros eller avaskulär nekros uppträder som ett resultat av flera störningar som förstör lederna och leder till bendöd. I de flesta fall påverkar denna sjukdom huvudet på höftbenet.

    Orsaken till osteonekros är uppdelad i två huvudgrupper - direkt och indirekt. Dessutom har många riskfaktorer identifierats, varav mest karakteristiska är överdriven konsumtion av alkoholhaltiga drycker, rökning och långvarig användning av glukokortikosteroidbaserade läkemedel.

    orsaker till

    Nekros av höftledet börjar som ett resultat av nedsatt normalt blodflöde längs lårbenets längd. I avsaknad av en stabil blodtillförsel dör bencellerna gradvis, höftledet förstörs och artrit börjar utvecklas. Oftast påverkas båda lederna.

    Åldersgränsen för patienterna är ganska bred, den genomsnittliga indikatorn för den nedre gränsen är 40 år. Manspersoner är sjuka oftare än kvinnor. De direkta orsakerna till nekros är:

    • Skador - frakturer, sprains, barotrauma.
    • Kemoterapi och strålbehandling.
    • Låg koagulering och besläktade sjukdomar.
    • Glukosylceramid lipidos (Gauchersjukdom), leukemi.
    • Några sjukdomar i matsmältningskanalen.
    • Leverdysfunktion.
    • Systemisk lupus erythematosus.
    • Anemi kyuli.
    • Graviditet.
    • Caisson sjukdom.
    • Organtransplantation.

    I nästan 15% av fallen uppträder nekros på grund av ärftlig predisposition, utan en uttalad orsak.

    Det finns en teori bland läkare om "överarbete" av ett organ, det vill säga med ålder, lårbenet ackumulerar trötthet genom att skicka lämpliga impulser till hjärnan. Svaret är vaskulär spasm, åtföljd av blodstagnation och försämring av blodflödet, vilket i sin tur leder till "svält" av benvävnad. Detta fenomen orsakar irreversibla förändringar i benstrukturen och dess slutgiltiga förstöring senare.

    Den vanligaste orsaken till osteonekros är en fraktur med femurförskjutning, som är mer mottaglig för äldre. Förskjutna frakturer kan påverka blodkärlen som levererar blod till toppen av benet, vilket orsakar bendöd. Denna process sker huvudsakligen i låret och är inte typisk för andra delar av kroppen.

    I avsaknad av traumatiska faktorer utvecklas så kallad icke-traumatisk osteonekros, som härrör från blockaden av små kärl som försörjer vissa områden av blodet med blod. Den direkta orsaken är i detta fall höga doser hormoner, kortikosteroider och överdriven konsumtion av alkoholhaltiga drycker.

    Aseptisk nekros av höftledet fortskrider snabbt, därför bör du se en läkare vid de första symtomen på sjukdomen för att förhindra komplikationer. Sen behandling kan leda till blodförgiftning och till och med förlust av lemmar.

    symptom

    Osteonekros går genom fyra steg av patogenes, som var och en kännetecknas av olika manifestationer:

    • Steg 1 Det börjar med en plötslig smärta i bäckenregionen, vilket irregulerar i ryggen, ljummen och knänna. Smärtsyndromet ökar varje dag, och redan om den tredje dagen blir det svårt att bära. Samfundets rörlighet samtidigt är densamma.
    • Steg 2 Smärta slutar inte ens i vila, processen av muskelatrofi och kärlsjukdomar börjar. Det finns ett så kallat intryckfraktur, där det sjuka benet sänks i volym, och det är lameness på grund av den begränsade rörligheten hos leden. Steg 2 varar från en vecka till flera månader.
    • Steg 3 Den sekundära artrosen börjar - huvudet på höftledet deformeras, benet förstörs. Processen orsakar allvarlig smärta och begränsar rörelsen avsevärt. Ett lopp medan promenader ökar. Varaktigheten av den tredje etappen är från 6 till 8 månader.
    • Steg 4 I avsaknad av adekvat terapi i sex månader eller längre, är benet fullständigt förstört, åtföljt av oupphörlig smärta. Trots den extremt begränsade rörelsen skadar det nästan hälften av kroppen - höfterna, midjan och knänna. Musklerna i bäckenregionen kommer att atrofi.

    diagnostik

    För att göra en noggrann diagnos i ett tidigt skede, använd metoden för magnetisk resonansavbildning. Necrosis av 2: e och 3: e etappen detekteras med hjälp av röntgenfotografier, vilket tydligt visar graden av skada på leddelen och svårighetsgraden av sjukdomen. Det finns inget behov av att göra en MR i dessa skeden.

    Om du vill identifiera skadorna, använd radioisotopskanning - en tvådimensionell bild som erhållits genom en sådan studie är mycket informativ.

    Det bör noteras att sjukdomsdiagnosen är svår på grund av bristen på en klassificeringsstandard för att korrekt bestämma scenen och förutse den fortsatta nekrosförloppet. Läkare klassificerar utvecklingsstadierna ur olika synvinklar, enligt etablerad praxis, därför är det extremt svårt att jämföra resultaten av flera studier. För att dechiffrera tecknen som bär röntgenstrålar används för närvarande 16 klassificeringssystem. Nästan 90% av all forskning som genomförts sedan början av 1980-talet användes främst fyra:

    • Fikata och Arleta.
    • University of Pennsylvania.
    • Research Association of bone circulation.
    • Sammanslutning av ortopedister i Japan.

    Följande parametrar ansågs vara mest acceptabla ur systematiseringens och homogenitetssynpunkt:

    • Benfel måste ha två steg - före och efter kollapsen, den bästa förutsägelsen i det första fallet före kollapsets början.
    • Storleken på den nekrotiska sektorn måste bedömas.
    • Ju mindre benet är skadat, desto mer gynnsamt är prognosen.
    • Storleken på kollapsen av lårbenets topp är liksom antalet komprimerade områden utvärderade.
    • Ett veck som inte överstiger 2 mm har en mer positiv utsikt.
    • Vid en defekt i acetabulum är dess beskrivning nödvändig.
    • Misstänkt artros begränsar valet av behandling.
    • Indexet för kollaps - ett symptom på en halvmåne - är nödvändigtvis fixerad.
    • Förekomsten av diffus skleros och cyster noteras.

    Tolkningen av fotografier av röntgenstudier med hjälp av Ficata och Arlet-metoden innefattar flera steg:

    • 1 - normen;
    • 2 - förändringar av sklerotisk natur eller cystor, subchondral fraktur saknas;
    • 3 - början av kollapsen, vilket framgår av symptom på halvmånens eller halvkorsets främre kant
    • 4 - Förekomst av artros med förminskning av ledgången och osteofyterna.

    behandling

    Behandling av nekros i höftledet kombinerar läkemedelsbehandling, fysioterapi och massage. Läkemedelsmedicin som föreskrivs av den behandlande läkaren är följande grupper:

    • NSAID - Diklofenak, Ibuprofen, Piroxicam, Indometacin. Läkemedel i denna grupp lindrar reflex muskelspasmer, orsakar smärta, och hjälper också till att öka motoraktiviteten och minska inflammation.
    • Förberedelser för expansion av blodkärl - Tental, Theonikor. Utnämnd för att förbättra blodtillförseln till fogen och eliminera stagnation i kärlen. På grund av vasodilatormekanismen normaliserar dessa medel blodflödet och lindrar patienten av nattvärk.
    • Vitaminkomplex innehållande kalcium och D-vitamin - Oksidevit, Natekal D3. Användningen av dessa läkemedel bidrar till att fylla kroppens kalciumreserver och stimulerar återvinningen av benvävnad.
    • Kondroprotektorer - Hondroxid, Glukosamin, Hyaluron, Artra, Alflutol, Dona. Olika former av dessa läkemedel gör att du kan ordinera dem både lokalt och i form av tabletter eller injektioner. Kondroprotektorer som är effektiva vid vilket som helst stadium av sjukdomen.

    I de fall där behandlingen inte har den förväntade effekten och nekros av ben- och fogvävnaden fortsätter, ges patienten en operation.

    Kirurgisk ingrepp

    Hittills finns det 3 typer av operationer som utförs med nekros - dekompression av lårbenet, transplantation av det skadade området av ben- och ledbytesutbytet. Vilken typ av operation som är mest effektiv i varje fall bestämmer doktorn på grundval av patientdata.

    Kompletterande eller delvis ersättning av en led är den mest effektiva kirurgiska metoden, vilket möjliggör återhämtning av förlorade funktioner, även i svåra situationer när det finns en betydande sammandragning av led- och artros. I 95 fall av 100 hade fullständig ersättning av fogen en mycket positiv effekt på patientens hälsa och välbefinnande.

    Tack vare den moderna tekniken och utrustningen kan en konstgjord ledning vara mycket lång - 15 år eller mer. För ungdomar är det emellertid föredraget för den så kallade partiella ersättningen av orgelartroplastiken, under vilken huvudet av den egna lårbenet är stängt med en metalllock. Om acetabulum är skadad ersätts den med samma lock.

    Under de senaste åren har verksamheten för partiell ersättning av fogen utförs mycket mindre ofta. Orsaken är den höga frekvensen av biverkningar i form av lokala reaktioner i själva leden eller i närheten av den, såväl som protesens fel, som upphör att böja och böja sig.

    Till följd av skada eller andra faktorer kan benförstöring också påverka ledskruven i knäet. Aseptisk nekros i knäleden behandlas med samma preparat som höftnekros. I extrema fall används endoprosthesisbyte oftast, det vill säga ersättning av den förstörda fogen med en artificiell analog.

    Bisfosfonat osteonekros

    Kävsjukdom av nekrotisk natur härstammar från behandling av onkologiska sjukdomar med bisfosfonater, vilka också används vid osteoporos eller Pagets sjukdom för att förhindra benbrotthet. Osteonekros i detta fall är en komplikation av antiresorptiv behandling och kännetecknas av progressiv död och exponering av ett benfragment i åtminstone 8 månader. Det bör noteras att diagnosen är gjord med hänsyn till frånvaron i patientens historia av strålbehandling till huvud och nacke.

    "Dead Jaw Syndrome" orsakat av bisfosfonater är ett irreversibelt fenomen, och stopp av dessa läkemedel garanterar inte botemedel. Följande regler kommer dock att bidra till att förhindra processen:

    • Ett besök hos tandläkaren före onkologisk behandling och genomförande av alla nödvändiga förfaranden för rehabilitering av munhålan.
    • Tandläkarregister ska innehålla information om diagnosen onkologi och den använda antikankerterapin.
    • Det är önskvärt att tandläkaren och onkologen har möjlighet till ömsesidig kontakt - telefonnumren till varandra eller andra kommunikationsmedel.
    • Överensstämmelse med alla rekommendationer från tandläkaren om oral hygien.

    Nekros av humerusen

    Osteonekros av humerhuvudet, eller Hass-sjukdomen, är ett tillstånd som kännetecknas av gradvis förstöring av svampbenet i axelledet. Sjukdomen är ganska sällsynt, dess förekomst är i stor utsträckning underlättad genom användning av kortikosteroider. En särskiljande egenskap hos denna typ av nekros är uteslutandet av några konservativa behandlingsmetoder, bara kirurgiska.

    Eftersom humerus är inblandad i bildandet av två ledade leder - humeral och ulnar, med sjukdomen är deras motorfunktioner försämrade. Kirurgiska metoder används i de flesta fallen på grund av den snabba och irreversibla utvecklingen av sjukdomen, vilket leder till funktionsnedsättning.

    Sammanfattning

    Bendöd på grund av dålig blodtillförsel uppstår ofta i lederna i höft- och axelskåren, men kan också påverka andra stora leder - vristen eller handleden. Det bör noteras att sjukdomen inte uppträder i början, och endast med en aktiv destruktiv process, börjar patienten känna smärta i bäcken, axeln eller fotleden. Konservativ behandling saktar sjukdomsförloppet, men inte alltid - många patienter kan bara hoppas på ett positivt resultat av operationen.

    Möjligheterna för moderna läkemedel gör det möjligt att uppnå goda resultat, särskilt vid artroplastik. Medelens motorfunktion är helt återställd och smärtan försvinner.

    Lägg till en kommentar

    Min Spina.ru © 2012-2018. Kopiering av material är endast möjligt med hänvisning till denna webbplats.
    VARNING! All information på denna webbplats är endast referens eller populär. Diagnos och recept på droger kräver kunskap om medicinsk historia och undersökning av läkare. Därför rekommenderar vi starkt att du konsulterar en läkare för behandling och diagnos och inte självmedicin. Användaravtal för annonsörer