Huvud

Massage

Hur man behandlar aseptisk bennekros

Aseptisk bennekros är en kronisk sjukdom som orsakas av nedsatt blodtillförsel till benvävnaden. När nekros utvecklas blir vävnaden förstörd. Oftast utvecklas nekros i området av benets huvud vid ledpunkten med ledningen. Lida av sjukdomen stora ben. Oftast utvecklar patienter aseptisk nekros hos lårbenet i höftledets område, men det kan finnas en skada på huvudet av talusen i ansiktsleden och huvudet av humerus i axelledets område. Det påverkar sjukdomen och vuxna och barn. Hos barn sker nekros i en mildare form, behandlingen av sjukdomen är effektivare. Aseptisk nekros kan orsaka olika faktorer, men de leder alla till störning av blodflödet i små kärl i benet och näring av celler.

Det finns en populär behandling för aseptisk nekros. Sådan behandling är säkrare och inte hälsofarlig. Behandlingen består av att ta läkemedel med olika effekter, kost och en hälsosam livsstil.

Strukturen och funktionen av benvävnad

De rörformiga benen i människokroppen består av kropp och huvud. Mellan huvudet och benets kropp är ett förträngt område - nacken, på vilken benutsprången är belägen för att fästa senorna. Huvudet är benets ände som artikulerar med fogen. Benens huvuden är täckta med en ledad yta som ger glidning i ledhålan.

Själva benvävnaden består av flera typer av celler: osteoblaster och osteocyter bildar en intercellulär substans och bildar en benstruktur, osteoklaster förstör denna substans. Således uppdateras benvävnaden ständigt. Normalt är aktiviteten hos dessa och andra celler balanserad, men med ålder eller med utvecklingen av olika sjukdomar dominerar processerna för destruktion över syntesprocesserna och det finns en långsam förstörelse av benvävnaden.

Benet har en cellulär struktur och består av individuella osteoner. Osteon är en grupp beniga plattor som symmetriskt omger centrala kanalen, där blodkärl och nervfibrer passerar. Osteoner bildar tvärstänger, vilka är anordnade i längdriktningen mot den riktning som står för maxbelastningen på benet. Detta säkerställer dess styrka och elasticitet.
Benvävnad ligger i lager. urskiljas:

  • Svampigt ämne - benets inre struktur. Benstrålarna ligger löst.
  • Kompakt substans - mellankikt. Crossbarsna är packade tätt.
  • Periosteum är det yttre skiktet.

Sjukdomsprogression

Lårbenet lider oftast, men aseptisk nekros av talus, humerus och andra kan också utvecklas. Sjukdomen är lokaliserad nära stora leder: höft, fotled, knä, axel.

De flesta patienter utvecklar bilateral aseptisk nekros: om sjukdomen har uppstått på vänster fot eller arm, då med tiden (ungefär ett och ett halvt år), börjar processen till höger.

I vissa fall utvecklas aseptisk nekros hos lårbenet hos barn, oftare hos pojkar upp till sju år. I detta fall kännetecknas sjukdomen av en mildare kurs och återhämtning sker snabbare.

I denna sjukdom finns ett brott mot blodflödet i benet och tillförseln av benvävsceller. Detta leder till att osteocyter och osteoblaster dör, vilket ger en intercellulär substans och säkerställer benväxt. Aktiviteten hos osteoklaster kan öka, och processen med förstörelse av benvävnad ökar.

Som en konsekvens minskar benstyrkan. Belastningar på ett sådant ben leder till skador och sprickor av benlattar, vars fragment klämmer blodkärlen och ytterligare störa näring av benvävnaden. När detta händer celldöd, utvecklas nekros. Lokal patologi på platser med störst tryck på benet, det vill säga i benets huvud nära ankeln, axeln eller höftleden.

Symptomen på sjukdomen ökar gradvis. Totalt finns det fyra stadier av sjukdomen, var och en varar från sex månader till ett och ett halvt år.

Orsaker till nekros

Det är fortfarande inte exakt fastställt varför aseptisk bennekros utvecklas. Det finns två teorier som förklarar utvecklingen av sjukdomen:

  1. Traumatisk teori.
    Det finns en benskada som stör normal blodtillförsel till benplatsen och nekros utvecklas.
  2. Vaskulär teori Blodförsörjningstörning uppstår som ett resultat av blockering av små kärl med blodproppar, iskemi av benkärl uppträder och vävnadsnäring störs. De första områdena av nekros bildas 3-5 dagar efter det att ischemi och cirkulationsstörningar uppstått.


I vilket fall som helst finns det ett undernäring av benet. Följande faktorer kan provocera detta tillstånd:

  1. Trauma: fraktur, benkontusion, kirurgisk operation på den.
    När detta inträffar, mekanisk skada på blodkärlen. Samtidigt utvecklas de första symtomen på sjukdomen inte tidigare än en och en halv till två år efter den traumatiska påverkan på benet.
  2. Långtidsbehandling med kortikosteroider.
    Kortikosteroider behandlar ett antal sjukdomar: artrit, allergiska och autoimmuna sjukdomar. Dessa läkemedel orsakar minskning av blodkärlen, vilket leder till undernäring av celler. Detta kan utlösa ett antal sjukdomar, inklusive bennekros.
    Förutom att blodkärlen minskas, leder kortikosteroider till osteoporos och långsam förstörelse av benvävnad. Samtidigt bryts benstängerna hela tiden nedåt i den minsta belastningen på benet, vilket leder till att blodkärlen kläms och cellerna brister i undernäring.
  3. Metaboliska störningar, fetma.
    När metaboliska störningar eller obalanserad diet med överdriven konsumtion av fett hos människor utvecklar ateroskleros. När detta inträffar, avsättning av kolesterol på blodkärlens väggar och deras blockering. Dessutom leder överdriven vikt till ökad stress på benen i de nedre extremiteterna i området för höft-, knä- och fotledssamlingar.
  4. Dåliga vanor, särskilt alkoholmissbruk.
    Långtidsanvändning av alkohol orsakar metaboliska störningar. Samtidigt kan åderförkalkning också utvecklas.
  5. Autoimmuna sjukdomar.
    I samband med sådana sjukdomar deponeras immunkomplex på blodkärlens väggar, vilket också leder till deras blockering. Ofta utförs behandlingen av sådana sjukdomar med hjälp av kortikosteroider, vilket ytterligare ökar sannolikheten för att utveckla aseptisk bennekros.
  6. Ryggsjukdomar.
    Ryggsjukdomar, i synnerhet intervertebral brok, leder till komprimering av nervfibrerna och kärl som ger näring till benvävnaden. Om avaskulär nekros hos lårbenet utvecklas, är orsaken till detta ländryggs ryggradsinterverbrala bråck. Om huvudet på humerus lider, sker kompression i livmoderhalsen eller bröstområdet.
  7. Andra skäl.
    I vissa fall är det inte möjligt att fastställa orsakerna till aseptisk nekros. Sjukdomen utvecklas mot bakgrund av vissa kroniska och akuta sjukdomar eller för någon uppenbar anledning alls.

Orsakerna till patologin hos barn har inte identifierats exakt. Ofta utvecklas aseptisk nekros hos barn med myelodysplasi, en ärftlig sjukdom där det är underutveckling av ryggraden i ländryggen.

Sjukdomsklassificering

Det finns fyra etapper av aseptisk nekros:

  1. I. Håller de första sex månaderna från sjukdomsuppkomsten. När detta inträffar, förstörs det avskyvärda benet, men det finns ingen förändring i sin form. Ingen begränsad rörlighet.
  2. II - Steget av stiftad fraktur. Varar också sex månader. På grund av belastningen på benets huvud uppträder frakturer i benvävnaden. I det följande krossas de. Processen för bendeformation börjar.
  3. III - resorptionsteget. Varar ett och ett halvt år. Benfragment med döda celler avlägsnas långsamt av friska celler. Det finns en fyllning av de förstörda områdena med bindväv. Samtidigt skapas förutsättningar för tillväxt av nya blodkärl och restaurering av cellens näring. På detta stadium störs dock tillväxtprocessen av benets hals och själva benet blir kortare.
  4. IV - etapp av resultatet. Bindevävnaden blir till ben. Det svampiga benet återställs. När detta inträffar stör dock deformation av benstrålarna och omdirigerar dem med hänsyn till belastningarna på benet, stör den normala strukturen hos benvävnaden. Det finns också en deformation och utplåning av höftledets acetabulum eller en annan led, vilket leder till en kränkning av benets ledning med leden.

Varaktigheten av varje stadium och hela sjukdomen är individuell och beror på patientens ålder, hälsotillstånd, fysisk kondition, samt i vilket stadium sjukdomen diagnostiserades och behandlingen påbörjades.

Symtom på aseptisk bennekros

  1. I första etappen uppträder följande symtom på sjukdomen:
    • Pristupoobraznye smärta.
      Först visas de smärtsamma förnimmelserna först efter fysisk ansträngning och försvinner i vila. Med utvecklingen av nekros blir smärta permanent. I vissa fall har en person plötsligt svår smärta, som inte föregås av några symtom. Smärta sensioner är paroxysmal i naturen och förvärras av sjukdomens förvärmning.
    • När aseptisk nekros av lårhårets huvudvärk manifesterar sig i höftledets område. Smärtan kan ge ut i ljummen, knäet eller nedre delen av ryggen. Ibland uppstår inte obehag i fogområdet, men på distans, vilket gör diagnosen svår.
  2. Andra etappen:
    • Smärta kvarstår i viloläge och uttalas. När belastningen på ledsmärta ökar många gånger.
    • Det finns en atrofi hos musklerna som sätter in det drabbade benet. Det finns en asymmetri, för från den friska sidan utvecklas musklerna normalt.
    • Begränsningen av gemensam rörlighet börjar utvecklas. I början kan patienten inte utföra cirkulära rörelser.

  • Tredje etappen:
    • De smärtsamma känslorna är fortfarande permanenta och intensifierar även med en liten belastning på leden. I vila minskar smärtan något.
    • Rörligheten i leden är begränsad, det är svårt för patienten att utföra några åtgärder av den drabbade lemmen.
    • Atrofi av muskelfibrer sträcker sig till andra muskler.
    • Det är en förkortning av det ömma benet eller armen.
  • Fjärde etappen:

    • Smärta i området av den skadade leden är permanent.
    • Fogens cirkulära rörelser är omöjliga, längsgående rörelser är allvarligt begränsade.
    • Maximal muskelatrofi hos lemmarna.
    • Om sjukdomen påverkar underbenen, kan patienten inte röra sig självständigt.
  • Diagnos av sjukdomen

    Diagnos av aseptisk nekros orsakar vissa svårigheter, eftersom symtomen på sjukdomen inte är specifika, och en röntgenstudie vid de inledande stadierna av nekros avslöjar inte några patologier.

    För noggrann diagnos kan du använda beräknade och magnetiska resonansbilder, vilket avslöjar brott mot benstrukturen och upptäcker nekros i de tidiga stadierna.

    Också i diagnosen användes laboratorietester av blod och urin, som visar innehållet av mineraler i kroppen och specifika tecken på resorption av skadad benvävnad.

    Behandling av aseptisk bennekros

    Behandling av sjukdomen kräver ett integrerat tillvägagångssätt och ger administration av läkemedel med olika effekter. För att behandlingen skall vara effektiv måste patienten hålla sig till en diet och leda en korrekt livsstil.

    För behandling krävs:

    • vaskulära medel - förbättra blodcirkulationen i små blodkärl;
    • droger som innehåller kalcium + vitamin D;
    • medel för att skydda brosket i lederna - kondroprotektorer;
    • B-vitaminer;
    • smärtstillande medel och muskelavslappnande medel är externa läkemedel som minskar symtomen på sjukdomen, lindrar spänningar från musklerna och lindrar patientens tillstånd.

    Folkdroger

    1. Tallknoppar. Njurarna hälls med socker och hälls i glasbehållare, stängs och hålls i en vecka. Den resulterande sirapen gnids in i den skadade fogen och tas oralt för 1 msk. l. två gånger om dagen. Läkemedlet har en analgetisk effekt. Behandlingen bör ligga under tre månader.
    2. Potent. Förbered en tinktur av denna växt. 60 g torkat gräs av cinquefoil hälls med en halv liter vodka, insisterade på en månad i mörkret och sedan filtrerades. Drick 30 droppar tinktur före måltider. Även denna tinktur gnids in i den skadade leden. Läkemedlet har antiinflammatoriska, avslappnande och smärtstillande medel.
    3. Folkdrogen. Detta recept är användbart för att mätta kroppen med kalcium. De tar ett skal av 6 ägg av vit färg, krossa den och häll 10 citroner med nypressad juice, insistera på en varm plats, riv den med gasbind på toppen. Stå tills skalet är helt upplöst (ungefär en vecka). Lägg sedan till 300 g lind honung och 75 ml brandy, blanda noggrant. Ta på 1 tsk. droger tre gånger om dagen efter måltiden.

    Det är viktigt! För normal absorption av kalcium behöver kroppen D-vitamin. Människokroppen kan syntetisera detta vitamin i sig som svar på exponering för ultraviolett strålning. Därför är det viktigt att du besöker solen oftare under behandlingsperioden.

  • Vitlök, citron och honung. Dessa tre läkande produkter är oumbärliga för att rensa blodkärl från kolesterol och normaliserande blodflöde. 4 vitlök och 10 citroner krossas i en mixer, blandas med 350 ml blom- eller lindeljuice, läggs i en tre-liters burk och toppas med kallt kokt vatten på toppen. Insistera varmt i 10 dagar, sedan filtreras. Läkemedlet är lagrat i kylskåpet och ta 1 msk. l. sirap löst i 200 ml kall kokt vatten, två gånger om dagen på tom mage.
  • Örtsamling för rengöringskärl. Den immortelle, färgen på kamomill, yarrowen och björkknopparna blandas i lika stora mängder. I 500 ml kokande vatten ångad 1 msk. l. En sådan samling insisterar 40 minuter, sedan filtreras. Läkemedlet är berusat två gånger om dagen i 250 ml, honung läggs till smak.
  • diet

    Korrekt näring kommer att bidra till att normalisera metabolismen och hantera metaboliska störningar.

    Patienten måste vägra feta och stekta livsmedel för att minska kolesterolhalten i kärlen. Obese patienter behöver normalisera sin vikt. Det är också nödvändigt att överge användningen av alkohol och kaffe.

    Korrekt näring är en naturlig källa till vitaminer, mineraler och andra substanser som är nödvändiga för benhälsan.
    Med mat kan komma:

    1. Chondroprotectors.
      Omega-3-fettsyror är viktiga för att skydda lederna. Många sådana syror i linfröolja. Det rekommenderas att dricka 2 tsk. olja per dag.
    2. Mineraler.
      Kalcium, magnesium och fluor är nödvändiga för friska ben. Många kalcium återfinns i baljväxter, rågbröd, spenat, persikor, björnbär, vetefrön. Magnesium är rik på rågbröd, kli, bovete, bönor, pumpa, valnötter, mynta. Källan av fluor kan fungera som gröna ärter, gurkor, svampar, äpplen, valnötter, vetex.
    3. Vitaminer.
      B-vitaminer finns i många livsmedel: baljväxter, spannmål, broccoli och andra sorter av kål, lök, morötter och spenat.

    Det är viktigt att använda den maximala mängden produkter i rå, inte värmebehandlad form! Detta kommer att bidra till att bevara alla vitaminer och spårämnen i en organisk, lätt smältbar form.

    rehabilitering

    Det naturliga svaret hos patienter med aseptisk nekros är att minska belastningen på den drabbade leden. Det är emellertid inte tillrådligt att lossa foget helt eftersom det leder till muskelatrofi och endast försämrar patientens tillstånd.

    Behandling av sjukdomen inkluderar måttlig övning. Om höften, knäet eller fotleden påverkas, rekommenderas patienten att gå i en genomsnittlig takt i minst en kvart i timmen dagligen. Mycket användbart att klättra trappor.

    För en snabb återhämtning rekommenderas patienten att delta i fysisk terapi. En uppsättning övningar väljs individuellt, med hänsyn till sjukdoms lokalisering och stadium.

    Skriv i kommentarerna om din erfarenhet av behandling av sjukdomar, hjälp andra läsare på webbplatsen!
    Dela saker på sociala nätverk och hjälp vänner och familj!

    Aseptisk bennekros

    Beskrivning:

    Aseptisk bennekros, även kallad nbspnbsp ischemisk bennekros, är ett tillstånd som uppträder när benvaskulering är nedsatt. Ben, som alla andra levande vävnader, kräver näring och när blodcirkulationen upphör, dör den. Vid ytterligare progression av tillståndet är benet fullständigt förstört.
    Aseptisk nekros utvecklas oftast i lårbenet. Nbspnbsp Ofta är det också lokaliserat i humerus, underarm, fotled och knäområde.
    De flesta fallen är i arbetsför ålder (från 20 till 50 år). För friska människor är risken att utveckla aseptisk nekros liten.

    Orsaker till aseptisk bennekros:

    I de flesta fall är orsaken till händelsen skador. Möjliga orsaker till aseptisk bennekros innefattar:
    1. Dislocation eller fraktur i lårbenet. Med denna typ av skada kan blodflödet i benet störa, vilket leder till utvecklingen av aseptisk nekros. Aseptisk femoral nekros diagnostiseras hos mer än 20% av personer som har haft en hip dislokation.
    2. Långtidsanvändning av kortikosteroider. Långvarig användning av dessa läkemedel är associerad med 35% av alla fall av aseptisk bennekros av icke-traumatisk natur. Även om orsakerna till detta inte är väl förstådda finns det studier som indikerar effekten av kortikosteroider på ökad lipidavsättning i kärlväggen. Således minskar blodkärlets lumen och blodflödet till benet minskar kraftigt.
    3. Överdriven dricks. Liksom kortikosteroider kan överdriven alkoholkonsumtion orsaka fetthalt i blodkärlen, vilket leder till nbspnbsp-brist i blodflödet till benet.
    4. Trombos, inflammation och skador på artärerna. Allt detta kan blockera benvaskulering.
    Andra tillstånd associerade med icke-traumatisk aseptisk bennekros innefattar:
    1. Gauchersjukdom och andra ärftliga metaboliska störningar där fetter ackumuleras i organ i en ökad mängd.
    2. Sicklecellsanemi.
    3. Pankreatit (inflammation i bukspottkörteln).
    4. HIV-infektion.
    5. Strålbehandling eller kemoterapi.
    6. Autoimmuna sjukdomar.
    7. Decompression sickness - ett tillstånd som uppstår när kroppen utsätts för en plötslig minskning av omgivande tryck.

    Symtom på aseptisk bennekros:

    I de tidiga stadierna orsakar aseptiskt bennekros vanligtvis inga symtom, men som sjukdomen fortskrider uppstår smärtsamma förnimmelser. Ursprungligen klagar patienten bara om smärta när trycket appliceras på det drabbade området av benet, och sedan blir smärtan permanent. Om sjukdomen fortskrider påverkas benet och omgivande vävnader, patienten upplever svår smärta, vilket gör rörelsen i leden mycket svårare. Tidsintervallet mellan de första symtomen och fullständig nekros av benvävnad kan variera från några månader till ett år eller mer.

    Aseptisk nekros av lårbenet

    Behandling av aseptisk bennekros:

    Målen för att behandla aseptisk nekros är att säkerställa funktionen hos den drabbade leden, för att stoppa den fortsatta utvecklingen av benpatologi och för att minska smärta.
    Resultaten av behandlingen beror på ett antal faktorer, inklusive:
    - patientens ålder
    - stadium av sjukdomen
    - plats och omfattning av benskador
    - orsaken till aseptisk nekros.
    Om orsaken till aseptisk nekros i ett specifikt fall är tillförlitligt känt, kommer behandlingen huvudsakligen att inriktas på att lindra den underliggande patologin. Antiinflammatoriska läkemedel indikeras för inflammation i artärväggarna.
    Med skador på höfterna, knänna och anklarna, kryckor används för att lindra patientens tillstånd.
    Även om dessa icke-kirurgiska behandlingar kan sakta ned progressionen av nekros, kommer de flesta med denna sjukdom i slutändan att behöva operation.
    Kirurgiska alternativ inkluderar:
    1. Bontransplantat som ingår i ett hälsosamt ben. Sådana bentransplantat används för att ersätta skadade ben.
    2. Osteotomi - ett förfarande som används för att lossa ben eller leder.
    3. Gemensam protes - ett förfarande som innebär att du tar bort den skadade fogen och ersätter den med en artificiell.
    4. Dekompression - ett förfarande som involverar avlägsnandet av en del av den inre ytan av ett ben för att minska trycket, vilket kommer att förbättra vaskulariseringen.
    5. Användningen av ett vaskulärt bentransplantat, för vilket patientens egen vävnad används för att reparera skadade höftleder.

    Aseptisk bennekros: behandling, stadier, orsaker, symtom, tecken

    Aseptisk bennekros.

    Orsaker till aseptisk bennekros

    Aseptisk nekros hos benen identifierades först hos barn och ungdomar med differentiell diagnos med vanlig osteoartikulär tuberkulos vid den tiden. Denna sjukdom skiljer sig från den osteoartikulära formen av tuberkulos genom en mycket fördelaktig kurs. Dess förnamn är osteokondropati (bokstavligen "ben- och brosksjukdom"). Det bär emellertid inte information om etiologin och patogenesen av patologiska förändringar. I världslitteraturen används inte denna term under lång tid. Termen "aseptisk osteonekros" indikerar både arten av patologiska förändringar (nekros) och det icke-infektiösa ursprunget av nekros, i motsats till till exempel osteomekros i osteomyelit.

    Rollen av cirkulationsstörningar vid utvecklingen av aseptisk nekros framgår av avsaknaden i sjukdoms tidiga stadium av penetration av radioaktiva läkemedel i det nekrotiska segmentet av benet under osteosintigrafi och förbättringen av dess signal efter kontrastering under MR. Utan tvekan är vikten av cirkulationssjukdomar vid utvecklingen av aseptisk nekros efter frakturer och dislokationer, följt av ruptur av blodkärl samt hemoglobinopatier, vilket leder till aggregering av röda blodkroppar och ökning av viskositeten i blodet eller med caisson-sjukdom. Aseptisk nekros vid Gauchers sjukdom och hyperkortisolism är hänförlig till nedsatt mikrocirkulation på grund av ökat intraosöst tryck. Detta beror på tillväxten av histiocyter i benmärgsutrymmena i Gauchers sjukdom och på grund av ökningen av volymen av fet benmärg vid hyperkorticism. Osteonekros kombineras ofta med hyperlipidemi. Vid störningar i fettmetabolism anses fettemboli vara möjligt på grund av destabilisering och agglomerering av blodplasma lipoproteiner eller brist på fet benmärg och extra urin benvävnad. En klar etiologisk faktor detekteras emellertid med aseptisk nekros är inte alltid.

    Orsaker till aseptisk nekros:

    • trauma (frakturer och sprains)
    • hyperkortisolism;
    • hemoglobinopatier;
    • caisson sjukdom;
    • alkoholism;
    • pankreatit;
    • kollagenos (skada på små kärl);
    • Gauchersjukdom;
    • njurtransplantation;
    • gikt och hyperurikemi
    • strålbehandling
    • störningar i fettmetabolism
    • diabetes mellitus.

    Förekomsten av nekros förklaras av ischemi hos det drabbade benområdet. Det visade sig att redan under de första 12-14 timmarna efter att blodtillförseln upphört, dör blodcellerna kan benvävnadsceller vara livskraftiga i upp till 2 dagar och feta benmärgsceller - från 2 till 5 dagar. Emellertid kan inte alla fall av aseptisk nekros förklaras av att blodcirkulationen upphört och som följd utvecklingen av nekros hos benvävnad. Ofta med aseptisk nekros finns det inga uppenbara skäl. I vilken form inträffar under denna blodtillförsel är det inte klart. Morfologiskt är blodbanan vanligtvis inte förändrad. Utan att ifrågasätta betydelsen av den hemodynamiska faktorn, kan andra faktorer i utvecklingen av aseptisk nekros, inklusive ökad stress, inte uteslutas. Vid kränkningar av fettmetabolism kan utvecklingen av aseptisk nekros bidra till statisk överbelastning på grund av viktökning. Ett exempel är kvinnor med fetma, som först har aseptisk nekros hos femorala huvuden, och efter att de börjar använda kryckor när de går, en aseptisk nekros av huvudet på humerusen. Detta kan förklaras av överföringen av lasten på händerna. Kanske orsaken till aseptisk nekros är skillnaden mellan blodtillförseln av detta område av benvävnad och den belastning som utförs.

    Epifys av rörformiga ben och några svampiga ben som påverkas av aseptisk nekros är i relativt ogynnsamma blodtillförselförhållanden. De flesta av deras yta är täckta med ledbrusk, och endast en liten del förblir på ytan genom vilka kärl kan tränga in i benets inre. Dessutom är blodtillförseln till epifyserna i det växande skelettet relativt isolerat från resten av det vaskulära nätet i benet, vilket begränsar möjligheten till blodsäkerhet i säkerheten. Under dessa förhållanden ökar sannolikheten för blodtillförsel till epifysen eller det lilla benet med en enda artär utan någon säker blodförsörjning. Aseptisk nekros utvecklas som regel i benens huvuden och inte i ledhålorna. Lårbenets huvud är den mest utsatta. Aseptisk nekros kan ha flera lokaliseringar. I sådana fall är det nödvändigt att utesluta alla kända system orsaker.

    Nekros som uppstår i metadiafysen av långa ben kallas benmärgsinfarkt, även om den svampiga substansen också är involverad i processen. De har en mycket fördelaktig kurs, är begränsade till benmärgshålan, påverkar inte det kortikala skiktet och detekteras vanligen av en slump redan på lång sikt efter utveckling av hjärtinfarkt. Det gemensamma ursprunget för aseptisk nekros och benmärgs hjärtattacker bekräftas av fallen av deras kombination i samma område.

    Hos barn och ungdomar:

    • lårbenet
    • huvudet av II eller III metatarsalben (andra Alban-Keller-sjukdomen);
    • scaphoid fotben (första Alban-Keller sjukdom);
    • epifyser av phalanges av fingrar av händer.
    • lårbenet
    • huvudet av humerusen;
    • block talus;
    • lunat ben (Kinbek sjukdom).

    Ossifiering av vissa ben, såsom hälbenet, liksom vissa sjukdomar som ursprungligen misstänktes för aseptisk nekros, utesluts från aseptisk nekros. Dessa inkluderar Scheuermann-Mau-sjukdom, betraktad som nekros av den ryggformiga apofysen hos ryggkropparna. Sådan nekros erhölls i de extremt icke-fysiologiska förhållandena i försöket (skapande av en skarp kypos genom att hindra råttans svans under magen hos buken) och har inte bekräftats hos människor. För närvarande finns det en rådande åsikt om den dysplastiska karaktären hos denna sjukdom med en störning av enchondral ossifiering av kotkroppskropparna i ryggkropparna, ojämn tillväxt av sistnämnda och utseendet av lokala utskjutningar i ryggkropparna (Schmorl noder). Osgood-Schlatter sjukdom uppstår som ett resultat av mikrotraumatiska skador som uppträder hos ungdomar som är involverade i sport (riva små broskiga fragment från apofysen av tuberositeten, bryts i fibrerna i senan själv, kronisk tendinit och bursit).

    Calvet-sjukdomen kännetecknas av en jämn planering av ryggkroppen, och i de flesta fall detekteras eosinofilt granulom i den.

    Patologiskt, med aseptisk nekros, finns det flera zoner. Området av nekros i sig karakteriseras av alla cellers död, inklusive fettvävnad. Teoretiskt sett bör den bli hypointensiv på T1-vägda bilder under MR, men det kan hålla en normal signal för benmärgen under en längre tid eller manifestera andra förändringar i signalen. Det finns indikationer på möjligheten till långvarig bevarande av lipid depotet även efter celldöd.

    I fallet med en partiell lesion av benet förekommer reaktiva förändringar utanför nekroszonen. Vid dess periferi är en ischemisk zon, där cellerna av fet benmärg kan förbli lika mindre känsliga för hypoxi. I stället för den ischemiska zonen bildas en reaktiv zon med tiden, vilket avgränsar det nekrotiska området från det levande benet. Nekros orsakar en inflammatorisk reaktion med bildandet av granulationsvävnad vid gränsen med den nekrotiska zonen och absorberar det nekrotiska benet. Längre till periferin transformeras feta benmärgsceller till fibroblaster eller osteoblaster, vilka producerar atypiskt fibröst ben i form av skikt på ytan av nekrotiska benstrålkroppar. Bakom denna zon är en zon av hyperemi hos det intakta benet.

    Osteonekros får inte direkt avbildning på röntgenbilder och detekteras på grund av sekundära reaktiva förändringar i den omgivande benvävnaden.

    • Den ökande densiteten hos den nekrotiska zonen förklaras av dess frånkoppling från utbytet, vilket medför att den behåller den ursprungliga densiteten och således står ut mot den osteopeniska bakgrunden, vilken orsakas av den förbättrade resorptionen av den omgivande levande benvävnaden i hyperemizonen.
    • Det nekrotiska området är avgränsat från den oförändrade benvävnaden genom den reaktiva zonen (om inte allt ben påverkas, men bara en del av det).

    För att dessa sekundära förändringar ska nå tillräcklig intensitet och visas på röntgenbilder måste flera månader passera. Diagnosen kan göras mycket tidigare genom scintigrafi ("kall" zon i den drabbade benregionen) och MR.

    De övervägda processerna leder till en försvagning av styrkan i benstrukturerna. Som en följd av den fortsatta mekaniska spänningen uppträder en inträngningsfraktur, sannolikt manifesterad av deformation av artikulärets kontur.

    Eftersom ledbrusk tar emot näring från den artulära synovialvätskan, skadar inte ischemi det: till skillnad från artros, upprätthålls den normala bredden av fogutrymmet under lång tid. Barn utvecklar till och med hyperplasi av ledbrusk med en expansion av fogutrymmet.

    Därefter påverkade ben eller ben del utsattes för tillplattning i riktningen för det största trycket, vanligtvis lem axel och avgränsas av en levande benvävnad. Ibland avvisas ett eller flera nekrotiska benfragment, blir fria intraartikulära kroppar. Avgränsningen av nekrotisk ben karakteriseras av utvecklingen av granulationsvävnad vid gränsen till nekroszonen och osteoskleros längs periferin. Detta visas på röntgenbilden som en dubbelgräns runt omkroppsplatsens periferi. På röntgenbilder uppmärksammas den inre gränsen på upplysningen och den yttre gränsen av förseglingen, i vissa fall observeras endast en osteosklerotisk kant. På T2-vägda MR-bilder har den inre fälgen ökad signalintensitet och ytterfälgen är låg. På T1-vägda bilder visas båda zoner som en enda kant med en låg signal. Man bör komma ihåg att en sådan kant med MR kan uppstå på grund av effekten av kemisk skiftning (speciellt med GRE-pulssekvenserna).

    Den ansedda sekvensen av händelser är typisk för aseptisk nekros hos lårhuvudet och med dessa eller andra varianter observeras vid andra ställen för osteonekros.

    I de tidigare stadierna av benens aseptiska nekros, passerar de genom samma steg (nekros, intrycksfraktur, utplattning) oberoende av patientens ålder. Vidare skiljer sig kursen av aseptisk nekros i det omogna och mogna skelettet. Hos barn slutar aseptisk nekros med återställandet av benvävnad. Detta är möjligt med revaskularisering av det drabbade området av benet, som uppstår i samband med inväxning av bindväv in i den. Bruskens regenerativa förmåga verkar också spela en roll vid denna ålder, som genomgår hyperplasi och växer också in i det drabbade området. I utfallet av sjukdomen deformeras benbotten, men dess struktur återställs helt eller nästan helt. En sådan kurs av aseptisk nekros hos barn har lett till valet av ett antal steg, vilket återspeglar bröstkroppens invigning och bindväv i nekrotiska ben- och reparationsprocesser i det klassiska Aksgausen-systemet. Hos vuxna försvinner den regenerativa förmågan hos brosk eller försvagas drastiskt: restaureringen av benvävnad uppstår inte, och processen med nekrotisk benresorption försenas i åratal, vilket kulminerar i svår artros med en defekt i det drabbade benet. Därför kan vuxna inte ha utvecklingsstadier av aseptisk nekros, vilket återspeglas i Aksgausen-systemet.

    En speciell form av lesion av de subkondrala delarna av benen är begränsad aseptisk nekros, som upptar en del av ledytan. Omfattningen av aseptisk nekros varierar från en total skada av subchondraldelen av benet, litet ben i handleden eller tarsi till förändringar begränsade till små områden. Samtidigt skiljer sig begränsad aseptisk nekros i en viss originalitet och betraktas som en speciell form. Å andra sidan har dissesering av osteokondros Koenig, tidigare betraktad som begränsad aseptisk nekros, ett traumatiskt ursprung.

    Det finns tre grupper av aseptisk nekros:

    • vanlig aseptisk nekros i det omogna skelettet;
    • vanlig aseptisk nekros i det mogna skelettet;
    • begränsad aseptisk nekros.

    Bennekros

    Nekros hos lårbenen och nekros är en allvarlig sjukdom i det mänskliga muskuloskeletala systemet och, utan rätt behandling, berövar patienten förmågan att röra sig självständigt. Aseptisk nekros av lårbenet (avaskulärt nekros) är en komplex benpatologi som ett resultat av otillräcklig blodtillförsel och skada på benvävnaden, liksom på grund av fettdegenerering av benmärgen.

    Enligt statistiken lider människor i åldern 20-45 år av denna patologi, medan sannolikheten för sjukdom hos män är mycket högre än hos kvinnor.

    Stages av sjukdomen

    1. stadium (6 månader) - patienten är inte medveten om den närliggande sjukdomen. Mikroskopiska förändringar i benegenskaper kan endast detekteras genom tomografi. Skador på lårbenets svampiga vävnad uppstår. Karakteristiska förändringar är högst 10%.
    2. stadium (6 månader) - patienten känner inget stort obehag i området för den skadade leden, det finns känslor av smärta. Det finns en sprickbildning och sprickform på benets huvud. På platsen för septumbelastningen, på tunna tallrikar av ben, uppträder sprickor av godtycklig form. Atrofi av lårben och gluteal muskler från sidan av nekros börjar. Karakteristiska förändringar är inte mer än 10-30%.
    3. stadium (1,5-2,5 år) - smärtor under rörelserna börjar, cirkulära rörelser är särskilt smärtsamma och de passerar inte under vila. Detta stadium av att krossa i små fragment orsakas av ojämnheten i lårbenets konturer, flera förseglingar framträder. Eventuell förlängning eller förkortning av benet på det drabbade området, det finns uttalade tecken på lameness. Utrymmet mellan lederna blir mindre eller större. Karakteristiska förändringar är inte mer än 30-50%.
    4. stadium (från ett halvt år eller mer) - en känsla av akut smärta när du ligger, knäet inte fungerar, bildar bildandet av sekundär deformering artrosi. Bears för en dislokation eller subluxation. Det kommer förstörelsens huvud, musklerna i det drabbade området är atrofierade. Utrymmet försvinner mellan lederna. Avvikelser av gångjärnshålan observeras. Intrinsiska förändringar är 50-80%.

    orsaker till

    Läkare föreslår att aseptisk bennekros kan orsakas av olika orsaker, till exempel:

    • Skador (Dislokation, Sprickning, Brott);
    • Förlängda arteriella spasmer;
    • embolism;
    • Brott mot artärernas integritet;
    • Patologi av blodkärl.
    • Kirurgisk ingrepp
    • Alkoholmissbruk (i 30% av fallen)
    • Långtidsanvändning av kortikosteroider;
    • Autoimmuna problem (inklusive systemisk lupus erythematosus och hemorragisk vaxning);
    • Caisson sjukdom (snabb minskning av trycket, bidrar till blockering av blodkärl och försämrad lokal blodtillförsel. Sjukdomar är mottagliga för minare, dykare)
    • Problem med ländryggen (till exempel en bråck eller förlust av skivan kan påverka blodflödet och försämra höftledets funktion).
    • Ett enda intag av stora mängder alkohol.

    Hos 30% av patienterna är det inte möjligt att bestämma den exakta orsaken till sjukdomen, därför är den i denna situation deklarerad idiopatisk eller orimlig. I själva verket börjar sådan nekros, praktiskt taget som en hjärtattack, på grund av svår moralisk trötthet, nervös spänning och konstant stress.
    I sällsynta fall kan sjukdomen orsakas av pankreatit, höga doser av strålning och även avkululärt bennekros uppträder mot bakgrund av sicklecellanemi och osteomyelit.

    symptom

    Tecken på aseptisk bennekros liknar ofta andra sjukdomar i lederna och är ofta vilseledande även erfarna läkare. Bland de vanligaste symptomen på sjukdomen:

    • Smärtsamma känslor, även med mindre belastningar, till exempel när patienten börjar flytta eller stiga upp från soffan. Med framsteg blir smärtan permanent, ökande karaktär;
    • Atrofi av muskelvävnad, mot bakgrunden av vilken på grund av otillräcklig blodtillförsel börjar benet att gå ner i vikt och krympa;
    • Förkortningen av den drabbade lemmen, som en följd av mindre frakturer, lårbenen förkortar och förlorar sin vanliga form, medan det drabbade benet blir kortare än det friska, vilket är lätt att se i en jämn position av kroppen.
    • Limning, som uppstod mot bakgrund av förkortning av det drabbade benet, svår smärta och förlust av rörlighet;

    Tecken på nekros och tecken på artros i femorala leder har betydande likheter, så det är ganska svårt att skilja en sjukdom från en annan. Huvudsymptomet för dessa patologier är uthållig smärta i ljummen, som ofta sträcker sig till lår, knä eller skinka.

    Diagnostiska metoder

    Det är väldigt viktigt att i tid bestämma nekros av femurbehandlingen, vilken i första hand är beroende av diagnosen. Därför, ju tidigare sjukdomen upptäcks, desto större är risken för att rädda den drabbade leden utan operation. I det här fallet gäller:

    • MRI;
    • Beräknad tomografi (CT);
    • Ultraljud (ultraljud) och röntgenstudier;

    Aseptisk nekros av lårbenet ger endast diagnostiska blodprov för att utesluta andra sjukdomar. Patologin i sig visar inte några förändringar som kan detekteras i analysen.

    Den mest noggranna informationen kan ge moderna metoder för MR och beräknad tomografi, vilket möjliggör upptäckt av knäcknekros i de tidiga stadierna, då röntgenstrålar inte ens ger en ledtråd av ledpatologi. Därför är det dessa typer av studier som många läkare anser vara prioriterad metod för undersökningar och är förskrivna i första hand.

    Ultraljud ger inte meningsfulla diagnostiska resultat och röntgenstrålar gör det möjligt att bestämma nekros av femorala huvudet endast 3 och 4 steg av sjukdomen, när patienten upplever svår smärta och det är nästan omöjligt att bota sjukdomen utan operation. Alla patienter som har applicerat smärta i låret skickas emellertid till en röntgenundersökning av lederna, som inte kan se problemet i sina tidiga skeden och slösar dyrbar tid. I de flesta patienter finns den rätta diagnosen endast efter 10-15 månader från sjukdomsuppkomsten.

    Behandlingsmetoder

    Hittills har aseptisk nekros av den femur-komplexa behandlingen, som utförs individuellt för varje patient, med hänsyn till omfattningen av lesionen, tillhandahållit terapi innefattande medicinsk behandling, kirurgi och övningsterapi för rehabilitering av patienter.

    Medicinsk (konservativ) behandling

    I de tidiga stadierna erbjuds terapi med användning av läkemedel som minskar ischemiska förändringar i leden. För att besegra aseptisk nekros hos benhuvudet använd:

    • Vaskulära läkemedel - förbättra lokal blodcirkulation är mest effektiva Curantil, Trental, Dipyridamole. I USA använder du drogen "Naftidrofuryl";
    • Kalciummetabolismregulatorer - förbättra återvinningen av benvävnad, minska kollagenbrytningen och förhindra överdriven kalciumfrisättning. Läkemedel baserade på etidronsyra, till exempel xylofon, används ofta. Förloppet av denna rehabilitering är cirka 8 månader.
    • Kalciumberedningar, huvudsakligen i kombination med mineraler och D-vitamin, ökar benstyrkan och kompenserar för kalciumbrist. Den vanligaste Calcium D3 Nycomed, komplexa "Vitrum", OsteMag med zink;
    • Kondroprotektorer är syntetiska droger, analoger av komponenterna som produceras av vävnad i lederna. Bidra till restaurering av brosk, minska inflammation och smärta. Behandlingsförloppet består av 10-25 intramuskulära injektioner, upprepa det varje halvår. För intramuskulära injektioner använd Alflutop, Hondrolon, Elbon, Adgelon. Det är också möjligt att använda orala tabletter Artra eller Strumatum;
    • Vitaminer av grupp "B" - återställ normal protein syntes, främja bättre absorption av magnesium. Används oftast i form av injektioner - Milgamu, Neyrobion, Neyrorubin;
    • Nonsteroidala antiinflammatoriska läkemedel lindra lokal inflammation, minska smärta, återställa blodflödet. I terapi med användning av läkemedel diclofenak, Ibuprofen, Ksefokam och andra
    • Muskelavslappnande medel slappna av musklerna i den skadade lemmen, varigenom impulser och blodtillförsel normaliseras. Behandlingsförloppet med Sidralud eller Mydocalm är 2-3 veckor. Dosen väljs av behandlingsspecialisten baserat på kroppens egenskaper.

    Nekros av lårbenet är en behandling som har många års erfarenhet som visar att full återhämtning under konservativ behandling inte uppstår. Men hos de flesta patienter är det en signifikant förbättring och en helt positiv prognos. I de flesta fall förhindras skador på leddet, destruktiva processer reduceras, rörlighet i lemmen återställs och synkronisering i muskelfunktionen uppnås.

    Fysisk terapi

    Det rekommenderas inte att begränsa belastningen på den skadade leden under lång tid, eftersom detta kan leda till snabb muskelatrofi, bildandet av smärta av permanent karaktär och begränsning av lemmobilitet. Därför är det önskvärt att använda sockerröret medan man går endast under de första 1-1.5 månaderna av sjukdomen och endast med betydande belastningar. Att gå i 15-20 minuter om dagen i en måttlig takt eller gå upp i stegen minskar väsentligt återhämtningstiden.

    Behandling av aseptisk bennekros, som också innefattar en uppsättning terapeutiska övningar, kräver konstant fysisk aktivitet. Programmet för terapeutisk gymnastik utnämns av en specialist, och det korrekta genomförandet av alla övningar korrekt kommer resultatet att ge ett märkbart resultat på 14-17 dagar. Nedan är det viktigaste komplexet av fysioterapi som används av ledande ortopedister i landet:

    Övningsnummer 1. Det är nödvändigt att ligga på magen, räta benen, armarna vid sömmarna. Om tiden behöver du höja ett plattben med 20-30 centimeter. I denna position är det nödvändigt att dröja kvar i 15-30 sekunder och sedan sänka benet. Efter en kort paus på grund av muskelgrupper i höfterna eller skinkorna. Det är viktigt att hålla samma spänning i båda benen.

    Övning nummer 2 utförs liggande på magen, armar utsträckta längs kroppen, vänster (höger) benet är rakt, höger (vänster) är böjd 90 grader. Sedan höja högerbenet försiktigt i ett böjt tillstånd med 10 grader till golvnivå, fixa i denna position i 30 sekunder och återgå till sin ursprungliga position. Efter en kort paus upprepas övningen med det andra benet. Med en sådan statisk träning för att utföra 1 gång för varje ben. I avsaknad av smärta kan du öka sysselsättningsgraden och antalet tillvägagångssätt.

    Övningsnummer 3. Denna rörelse är svår och inte lämplig för alla patienter. Startpositionen liknar träning nr 1. Om tiden lyfter du två ben försiktigt i en vinkel på 15 grader från golvet. Det är nödvändigt att stanna i den här positionen och sedan långsamt sprida benen. Denna åtgärd är önskvärt att utföra 10 gånger utan att lägga fötterna på golvet. I processen borde du undvika plötsliga rörelser, eftersom de kan öka trycket.

    Övningsnummer 4. För att utföra måste du ligga på höger (vänster) sida och böja det andra benet. Lyft sedan det raka benet i 45 graders vinkel och lägg det på golvet. Sedan rulla över och upprepa övningen.

    Om du befinner dig i ett av ovanstående symptom, försök inte att besöka närmaste sjukhus. Behandling av bennekros, som bör utföras i god tid, kräver trots allt en tidig diagnos och är en allvarlig patologi. Det är nödvändigt att ta detta problem på allvar och inte förlora den optimism som krävs för ett positivt resultat. Efter en tid kommer det vara möjligt att uppnå signifikanta förbättringar utan kirurgisk ingrepp.

    Hur aseptisk bennekros manifesterar - behandlingsalternativ

    Aseptisk bennekros är en sjukdom som orsakar nekrotiska förändringar i benvävnaden utan att patogener deltar. Förmodligen på grund av nedsatt blodcirkulation i ett specifikt område av benvävnad. Det kan förekomma hos både barn och vuxna, men i de flesta fall observeras det i skeden av snabb tillväxt av långa ben, vilket innebär under ungdomstiden.

    Nekros kan utvecklas i vilket ben som helst. För närvarande är upp till 40 olika former med olika platser kända. Oftast manifesteras av smärta i stället för förekomsten av patologiska förändringar, såväl som nedsatt rörlighet i leden.

    Orsaker till aseptisk bennekros

    Det är inte känt vad orsaken till sjukdomen är, även om man tror att detta beror på nedsatt blodcirkulation i ett specifikt område av benvävnaden.

    Knäets nekros.

    Minskat eller blockerat blodflöde mot benet kan orsakas av olika faktorer:

    • skada, fraktur eller dislokation kan orsaka skador på närliggande blodkärl, vilket leder till hypoxi och brist på inkommande energiförbrukningar, vilket orsakar nekros.
    • blodflödet kan minska som ett resultat kärl lumen stenos. Anledningen till detta är ackumulering av fettceller i blodkärlens väggar och utvecklingen av ateroskleros, liksom som ett resultat av ackumulering av deformerade blodceller i kärlet vid sicklecellanemi;
    • som ett resultat användning av vissa droger, såväl som under vissa sjukdomar, till exempel nekros av huvudet och nacken i lårbenet eller ökning i tryck i benet, vilket leder till begränsning av blodflödet till benets sida.

    Särskilt sårbara för aseptisk bennekros är:

    • människor som använder glukokortikosteroider under lång tid;
    • patienter med reumatoid artrit
    • personer som har fått diagnosen lupus
    • människor som missbrukar alkohol i flera år, eftersom fettceller deponeras i blodkärlens väggar, vilket påverkar blodflödet till benet.

    En barn-ungdomsform utvecklas på växande ben, oftast, såsom lårbenets huvud, tibiens tuberositet, huvudet på den andra metatarsalen. Det kan också innehålla andra ben, som ryggraden eller bäckenet. För närvarande är 40 former av bennekros hos barn och ungdomar kända.

    Symtom och behandling av aseptisk bennekros

    Symtom: Först, smärtan som passerar efter vila, nedsatt rörlighet i sårleden, lameness, svullnad, ömhet när den pressas. Smärtan kan utstrålas till andra delar av kroppen, till exempel vid nekros av bäckenbenet, utstrålar smärtan till ljummen eller ner till knäet.

    Aseptisk bennekros diagnostiseras genom radiologisk undersökning. Behandlingen består i att skydda det skadade benet från skadliga mekaniska effekter och skapa förutsättningar för att återställa det döda benet med så små avvikelser från det normala tillståndet som möjligt.

    För symptomatisk behandling används icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel för att minska smärta och minska de inflammatoriska reaktionerna som följer med bennekros. Det har också visat sig att ta bifosfater som används vid behandling av osteoporos, saktar processen med bendöd. Det rekommenderas också att minska den fysiska aktiviteten hos den del av kroppen där knölets nekros är. I vissa fall är kirurgisk behandling nödvändig.

    Varaktigheten av sjukdomen beror på när den uppstod - från ett till fyra år. Risken för en fullständig botemedel är högre med extra artikulär nekros. Vid gemensamma ändringar är prognosen mindre gynnsam. Om sjukdomen upptäcks för sent eller inte behandlas, leder den senare till degenerativa förändringar och krökningar.