Huvud

Artrit

Vad är knäledets punktering?

Enligt Världshälsoorganisationen är gemensamma smärtor kända för vart fjärde invånare i Ryska federationen. Om du inte vidtar åtgärder för att eliminera dem, över tiden kan metabolismen vara störd, det kommer att bli en bråck, olika tumörer kan uppstå, och rörligheten kommer att vara begränsad.

För att göra en korrekt diagnos eller för att utföra den nödvändiga behandlingen, utför arthrocentesis. Denna metod, som tillämpas av en läkare, har sina egna egenskaper, kontraindikationer och möjliga komplikationer.

Kärnan i förfarandet och dess sorter

Gemensam punktering - medicinsk manipulation, där sprutans nål går in i ledhålan för att samla in vätska för analys eller avlägsnande, införandet av terapeutiska medel.

Förfarandet för diagnos är tilldelat om andra metoder för undersökning inte ger en tydlig bild av sjukdomen. Det bestämmer sådana patologiska inklusioner som blod, pus, exudat (vätska som ackumuleras i vävnaderna som ett resultat av inflammation) och olika formationer. De är inneboende i inflammatoriska processer som härrör från skador, tuberkulos, meningit, allergier, lupus.

Orsaken kan vara dystrofiska lesioner av broskvävnad, bildandet av vidhäftningar. Vid utseendet av vätskan bestämmer läkaren arten av sjukdomen. För att ta reda på orsaksmedlet för infektionen är närvaron av atypiska celler som är karakteristiska för ben- och brosktumörer, specifika kroppar, nödvändigt att skicka vätskan för såning och mikroanalys. Punkteringen hjälper till att bestämma orsaken till purulent urladdning, diagnostisera och förskriva behandling.

Artrocentes för behandling föreskrivs i följande fall:

  • avlägsnande av blod, exudat, pus;
  • leverans av antibiotika, analgetika, syre till artikulärpåsen;
  • införandet av novokain före reduktion av dislokation, fraktur;
  • behandling med kortikosteroider, lidazoy, preparat för bruskbehandling.

Syre förstörs adhesioner, används för att sammanfoga vävnader under deras deformation, förstörelse. Antibiotika behandlar septisk postinfektiös och reaktiv artros. Steroidhormoner används i reumatoid artrit, bursit.

Aspiration (borttagning av ledvätska) ökar rörligheten i ledningen, förhindrar utseendet på en Baker-cyste. Det utförs också i syfte att ytterligare tvätta och leverera droger.

Införandet av hyaluronsyra i ledhålan är utbredd. Det är en del av synovialvätskan, ökar bruskens elasticitet, deras glidning och regenerering. Gör att du kan fördröja artroplastiska. Och med små deformationer - helt återställ funktioner.

Kondroprotektorer minskar smärta, förhindrar utvecklingen av artros.

Indikationer för förfarandet

En punktering föreskrivs i följande fall:

  • skador med vätskeansamling i artikelsäcken;
  • lesioner i allergier
  • akuta purulenta och kroniska inflammatoriska processer;
  • preoperativ undersökning
  • reumatoid artrit, artros
  • gemensam blockering;
  • systemiska sjukdomar (tuberkulos, lupus, brucellos).

Arthrocentes teknik

Punkteringen utförs i en sjukhusinställning av en traumatolog eller ortopedisk kirurg som är väl bekant med de anatomiska egenskaperna hos lederna. För att undvika brännskador i synovialmembranet, efter behandling av punkteringsstället med jod tvättas det två gånger med alkohol. Utför lokalbedövning, vilket säkerställer att proceduren är smärtfri och de första timmarna efter det.

Arthrocentes utförs i läge att ligga eller sitta på vecken, på platser där det inte finns några stora kärl och nervändar. Punktering gör två millimeter nål när du tar vätska för forskning, pumpar den. En nål med en diameter av 1 mm är tillräcklig för administrering av läkemedel.

För att undvika luftinsprängning, infektioner, omedelbart före proceduren, fördröjas och förskjuts skinnet i leden. Således är en böjformad kanal. Nålen sätts långsamt tills artikelsäcken är punkterad. Vid slutet av manipuleringen smutsas de med ett antiseptiskt medel, de är tätt bandage med sterilt förbandsmaterial.

För höftled

Förfarandet vid denna stora fog anses vara ganska komplicerat, därför utförs det under kontroll av en ultraljuds- och röntgenapparat. Samtidigt används speciella nålar med laserhår.

Tekniken för att utföra höftledets punktering är följande: om du ritar en rak linje från den större trochanteren till centrum av inguinalbandet kommer lårhuvudet att ligga i mitten. Nålen är införd vid denna punkt vinkelrätt mot huden tills den är begravd i benvävnaden, sedan görs ett inslag av 2 cm. Om punkteringen görs på rätt ställe skrivs synovialvätskan snabbt.

För brachial artikulering

Punktering av axelledet utförs bakifrån, sida och framsida. Tekniken att utföra i olika positioner är något annorlunda. I det första fallet ligger patienten på magen. Läkaren finner den bakre marginalen hos deltoida muskeln. Något under kanten av akromionprocessen finns en fossa i vilken nålen sätts in fram till korakoida utsprånget av scapula.

I den andra metoden utförs proceduren när patienten ligger på sin sida. Den övre delen av humerus ligger 1 cm under slutet av acromionprocessen, under den utskjutande delen av vilken nålen sätts in längs frontplanet.

I det tredje fallet borde patienten ligga på ryggen. Vid 3 cm under slutet av nyckelbenet gropas korakoidprocessen av scapula. En nål sätts in mellan huvudet och humerushuvudet från framsidan till baksidan. Oavsett positionen når punkteringsdjupet 4-5 cm.

För armbågen

När extern manipulation av patientens hand bör böjas i trubbig vinkel. Punkteringen är gjord mellan olecranon och epicondylen av axeln ovanför huvudet på det radiella benet. Intern punktering vid punktering av armbågsförbandet innebär att böja armen i rätt vinkel. Nålpunkten för nålen är toppen av olecranonprocessen.

För handled

Handledets punkteringspunkt är dorsumet mellan tumörens extensor-senor och pekfingret vid deras korsning med linjen som förbinder styvprocesserna hos underarmbenen.

För knäet

Vid punktering av knäleden är tekniken för utförande följande: patienten bör ligga på ryggen med ett något förhöjt ben, under vilket valsen är innesluten. Knäfogens punkteringspunkt ligger i mitten av patella 1 cm från dess nedre kant. Nålen sätts in i sensträngen hos quadriceps-muskeln.

För fotled

Vid punktering av fotledet görs en punktering i ryggen mellan tibialisens och klackens senor. Med införandet av nålen framför, väljes en punkt mellan senan av fingerens långa extensor och kanten på medialanellen.

Kontraindikationer och möjliga komplikationer

Om arthrocentesen utförs i ett speciellt rum med fullständig sterilitet av instrumenten och det operativa fältet av en traumatolog eller ortopedist, är risken för komplikationer minimal.

Dessa inkluderar:

  1. Brottets brytning (brosk, ben, nerv, kärl).
  2. Blödning i leden.
  3. Infektion.
  4. Allergiska manifestationer.

Komplicering av förfarandet för införande av syre är närvaron i fogen av förändrade veck eller septa av det synoviala membranet, en voluminös fettkropp. I detta fall finns sannolikheten för emfysem, vaskulär emboli.

Med introduktionen av kortikosteroider som ett resultat av kristallisering föreligger risk för inflammation, vävnadsdöd, förlust av pigmentering vid punkteringsplatsen. Det kan finnas obehagliga konsekvenser i form av svullnad, ökad blodsocker, viktökning.

Infektion uppstår medan du håller nålen med fingrarna när den rör sig genom vävnaden. För dessa fall finns pincett. Allvarlig throbbing eller brännande smärta, feber indikerar en patogen flora. Symtom kanske inte visas omedelbart, men efter några dagar. Självbehandling är oacceptabel, den här situationen kommer bara att bli komplicerad.

Intaget av en stor mängd biologiskt material för forskning framkallar inflammation och förstörelse av benvävnad. Hematom och missfärgning av huden vid exponeringsställen är de troliga konsekvenserna av förfarandet.

Punktering utförs inte i följande fall:

  • kränkningar av blodkoagulering, vilket leder till hemartros
  • förändringar i ledets anatomiska struktur, dess oändlighet som ett resultat av skada;
  • Närvaron av ett infekterat område i punkteringsområdet (purulent akne, kokar, nötningar, brännskador)
  • manifestationer av psoriasis.

Antikoagulant terapi gäller inte kontraindikationer, men läkaren bör ta hänsyn till detta ögonblick och försöka skada vävnad i lederna mindre.

Återhämtning efter proceduren

Arthrocentes refererar till små operationer. Under processen att leda patienten uppstår mikrotrauma, efter det att anestesin sker, uppträder smärta och ödem, som kvarstår i flera dagar.

Det är viktigt att följa följande rekommendationer:

  • observera sparsam rörelseaktivitet (om möjligt vila);
  • skydda fogen från negativa yttre påverkan;
  • Använd smärtstillande medel, antiinflammatoriska läkemedel, fysioterapi, om det föreskrivs av en läkare.

Vanligen på en vecka är patienten helt återställd. Om du är smittad med en punkteringsplats måste du kontakta en läkare.

Gemensam punktering

Eventuellt akut monoartrit bör betraktas som antingen infektiös eller kristallinducerad tills det bevisats annars. Punktering av leden är den enda exakta metoden för differentiering av infektionssjukdomar från kristallin.

Punktering i leddet används också vid diagnos av kronisk eller polyartikulär artropati. Analys av synovialvätska gör att läkaren kan skilja inflammatorisk artrit från icke-inflammatorisk. Denna procedur är ofta tillräcklig för differentialdiagnosen av kronisk kristallin artrit (såsom polyartikulärt gikt och en sjukdom som är associerad med deponering av kalciumpyrofosfatdihydrat - PDK) från andra artropatier, såsom reumatoid artrit. Även om kroniska mykobakteriella och svampinfektioner ibland diagnostiseras med synovialvätska, är det ofta nödvändigt att utföra en biopsi av det synoviala membranet för differentialdiagnosen av svaga infektioner och andra ovanliga kroniska inflammatoriska processer, såsom pigmenterad villonodulär synovit. Eftersom patienter med kronisk inflammatorisk artropati är extremt mottagliga för infektioner, anses akut monoartrit hos patienter med normalt kontrollerad sjukdom som en indikation på diagnostisk ledpunktsintervall.

De cellulära och humorala komponenterna av inflammatorisk synovialvätska skada fog- och periartikulära vävnader. Aktiverade septiska SJ-enzymer förstör aktivt brosk. Sålunda krävs ofta upprepad artrositet vid infektionsartrit, för att minimera ackumuleringen av purulent material. Om purulent SJ ackumuleras igen, oavsett om punkterna återinspireras, är artroskopi och dränering nödvändiga för tillräcklig dränering av inflammerad led. I fallet med en oinfekterad men inflammerad led, som evakuerar så mycket av synovialvätskan som möjligt säkerställer avlägsnandet av inflammatoriska celler och andra mediatorer, reducerar intraartikulärt tryck och minskar sannolikheten för bruskskada. Vidare ökar avlägsnandet av inflammatorisk vätska effektiviteten av intraartikulär administrering av glukokortikoider. Slutligen kan närvaron av blod i leden, såsom hemofili, snabbt leda till utveckling av intraartikulära vidhäftningar och förlust av rörlighet. Med lämpliga kliniska indikationer är därför terapeutisk ledpunktspunktur motiverad hos en patient med hemartros. När ett sådant förfarande är planerat för en patient med hemofili är det nödvändigt att vidta alla åtgärder för att uppnå maximal hemostas (till exempel användning av koagulationsfaktorkoncentrat 8) och för att förhindra ytterligare blödning i ledningar som en komplikation av proceduren.

teknik

Gemensam punktering leder mycket sällan till infektioner. Det är dock nödvändigt att observera förebyggande åtgärder som minskar sannolikheten för infektioner efter arthrocentes. Povidon-jod (betadin) bör appliceras på aspirationsstället och får torka. Då måste det valda området behandlas med alkohol för att undvika förbränning med jod. För att undvika kontakt med potentiellt infekterade vätskor och under proceduren är det klokt att använda handskar, men sterila handskar används vanligtvis inte, de används om kliniken planerar att palpera detta område efter det antiseptiska preparatet av det kirurgiska fältet.

Lokalbedövning med 1% lidokainlösning utan epinefrin minskar signifikant det obehag som är förknippat med ledpunkten. Vanligtvis räcker det från 2-4 cm3 lidokain, beroende på ledningens storlek. För infiltrering av huden används subkutan och perikapsulär vävnad, nålar av 25 eller 27 gauge. Större nålar är mindre bekväma och kan skada vävnad. Vissa läkare, före bedövning, behandlar huden med etylklorid, men andra anser att denna procedur är obefogad, kliniskt obetydlig och inte ger ytterligare smärtlindring.

Gemensam punkteringsteknik

Efter anestesi i periartikulära vävnader används nålar med 20 gauge eller 22 gauge för att aspirera små och medelstora leder. För aspiration av stora leder eller leder med misstänkt infektion används närvaron av hemartros eller en viskös vätska med flingor av fibrin, nålar med 18 eller 19 gauge. Mindre sprutor är lättare att manipulera, de ger bättre sug jämfört med större sprutor, men de måste bytas oftare när de aspirerar stora leder med ett stort antal LF. Vid användning av stora sprutor för att aspirera en betydande mängd vätska före punktering bör sugning förebyggas. För mycket negativt tryck kan dra åt synovialvävnaden i nålen och förhindra tillräcklig aspiration. Innan du tar bort den fyllda sprutan är nålen fastsatt med en Kelly-klämma.

Med gemensam svullnad är typiska identifieringspunkter ofta dolda. I det avseendet, efter en noggrann fysisk undersökning, före behandling och anestesi i huden, rekommenderas att markera åtkomsten med en kulspetspenna. Om landmärkena fortfarande är osynliga bestäms åtkomstpunkten genom palpation med hjälp av sterila handskar. Medial och lateral åtkomst är möjlig för många leder (till exempel knä, fotled och axel).

Till skillnad från intraartikulära injektioner är aspiration lättast att utföra i patientens position, vilket säkerställer maximal intraartikulärt tryck. Exempelvis är det mer lämpligt att utföra injektioner i knäleden när patienten sitter på operationsbordet, med benen hängande löst med knäleden böjd vid 90 °. Denna position bidrar till uppenbarelsen av ledarutrymmet på grund av tyngdkraften och underlättar åtkomsten till foget på båda sidor av ligamentet i patellar senan. Å andra sidan leder denna position till en minskning av intraartikulärt tryck och komplicerar därför aspiration. Därför är den optimala positionen för aspiration av knäleden sin fulla förlängning i den bakre positionen för maximal utövning av intraartikulärt tryck. Även om de flesta lederna aspireras utan radiografisk övervakning, bör höft-, sacroiliac- och böjprocessskikten punkteras under kontroll av beräknad tomografi. Under punktering är det nödvändigt att undvika områden med infektion, sårbildning, tumörer eller synliga kärlsår.

Om det är planerat att administrera hormoner efter det att ledningen är igång, är det nödvändigt att i förväg förbereda en separat spruta med läkemedlet och använda en aspirationsnål som redan finns i fogen för insättning. Om det uppstår svårigheter vid ledningen i leden, bör aggressiva manipuleringar med nålen undvikas på grund av risken för skador på brosk, kapsel eller periartikulär vävnad. När du kolliderar med ett ben är det nödvändigt att dra nålen lätt mot dig och sedan, ändra dess riktning, upprepa försöket mot aspiration. Anledningen till misslyckade försök kan vara att hitta nålen utanför foghålan, blockera nålen med det synoviala membranet eller fibrinet som finns i LF, eller nålstorleken är för liten för viskös LF.

Gemensam aspiration

Gemensam aspiration: ett förfarande som innebär att man sätter in en steril nål i en fog för att avta vätska. Ur medicinsk synpunkt är detta förfarande också känt som artrocentes. Artikelvätska skickas vanligen till ett laboratorium för att bestämma orsakerna till svullnad i leden. Arthrocentes kan också vara användbar för att lindra ledsmärta. Ibland injiceras kortison i fogen vid artrocentes. Denna åtgärd lindrar snabbt inflammation i lederna och minskar symtomen ytterligare.

Information om sällsynta sjukdomar som publiceras på webbplatsen m.redkie-bolezni.com, är endast avsedd för utbildningsändamål. Det ska aldrig användas för diagnostiska eller terapeutiska ändamål. Om du har frågor om ditt personliga tillstånd, bör du bara söka råd från professionella och kvalificerade vårdpersonal.

m.redkie-bolezni.com är en ideell webbplats med begränsade resurser. Således kan vi inte garantera att all information som presenteras på m.redkie-bolezni.com kommer att vara helt uppdaterad och korrekt. Informationen som tillhandahålls på denna webbplats ska inte på något sätt användas som ersättare för professionell medicinsk rådgivning.

På grund av det stora antalet sällsynta sjukdomar kan dessutom information om vissa sjukdomar och tillstånd presenteras endast i form av en kort introduktion. För mer detaljerad, specifik och aktuell information, kontakta din personliga läkare eller vårdcentral.

Arthrocentes - ledpunktsförslutning - Stängd ledningssugning

Arthrocentes (Closed Joint Aspiration)

beskrivning

Gemensam punktering - proceduren för val av gemensam vätska från en ledd med en steril nål. Förfarandet kan utföras i de flesta leder av kroppen, men vanligtvis tas vätska i stora leder (till exempel i knä, axel).

Orsaker till artrocentes

Arthrocentes görs till:

  • Ta reda på varför fogen är öm, svullen eller fylld med vätska;
  • Ta bort vätska från svullna leder för att minska smärta och öka rörligheten.
  • Diagnosera typen av artrit som har drabbats av leden
  • Bekräfta diagnosen infektion i fogen
  • Bestäm närvaron av kristaller, vilket kan vara ett tecken på gikt i synovialvätskan.

I vissa fall kan läkaren injicera droger (till exempel kortison) in i foghålan efter att en vätska har tagits.

Komplikationer vid artrocentes

Komplikationer är sällsynta, men inget förfarande garanterar att risken saknas. Innan du utför arthrocentes måste du vara medveten om eventuella komplikationer, som kan innefatta:

  • Gemensam infektion;
  • Blödning i leden
  • Öka smärta;
  • Allergiska reaktioner.

Några faktorer som kan öka risken för komplikationer:

  • Infektioner på huden;
  • Nyare feber eller infektion;
  • Brott mot blodproppar
  • Användningen av droger för att tona blodet.

Hur utförs arthrocentes?

Förberedelser för förfarandet

Läkaren utför följande tester:

  • Undersökning av foget;
  • Röntgen - för att ta en bild av strukturerna inuti kroppen, speciellt benen;
  • En MR-scan är ett test som använder magnetiska vågor för att ta bilder av strukturen inuti kroppen.

anestesi

Läkaren får använda lokalbedövning. Detta orsakar domningar i området kring leden.

Beskrivning av proceduren

Läkaren rensar området där nålen ska sättas in. Därefter sätts nålen in i sprutan och sätts in i fogens fyllnadshålighet. Läkaren väljer artikelvätskan i sprutan och kan om nödvändigt injicera läkemedlet i fogen. Därefter avlägsnas nålen, läkaren pressar på injektionsstället i fogen. Ett förband appliceras i stället för proceduren.

Hur lång tid tar proceduren?

Arthrocentes tar ca 5-10 minuter.

Kommer det att göra ont?

Patienten kan känna en stickande eller brännande känsla när lokalbedövning administreras.

Vård efter arthrocentesis

När du kommer hem ska följande steg följas för att säkerställa normal återhämtning:

  • Under de första 24 timmarna måste du lägga is på leden varje 3-4 timmar, i 20 minuter i taget.
  • För att minska obehag måste du ta smärtstillande medel.
  • Du måste fråga din läkare när du kan återgå till normala aktiviteter.

Gemensam aspiration är

Reumatologi är en specialisering av internmedicin som behandlar diagnos och behandling av reumatiska sjukdomar.

  • Datum: 16 augusti 2016
  • Författaren: Miroslav Kulik
  • Kategori: Ankyloserande Spondylit, Osteoartros, Gikt, Psoriat Arthritis, Reumatoid Arthritis, Rekommendationer, Seronegativ Spondyloarthit, Systemisk lupus erythematosus, Juvenil idiopatisk artrit
  • Kommentarer: 0
  1. När ska jag utföra arthrocentes?

Den viktigaste orsaken till arthrocentes är behovet av att eliminera infektionsprocessen i fogen. Tidig diagnos och behandling av smittsam artrit bestämmer sjukdomsutfallet. Dessutom är arthrocentes vanligtvis indikerad för patienter med lesioner av en eller flera leder av otydlig etiologi, uppenbarad av ledsmärta och svullnad när synovialvätskan undersöks ) kan ge diagnostisk information

  1. I vilka fall är artrocentes kontraindicerat?

Om kliniska data indikerar ett behov av SJ-analys, som vid misstänkt smittsam artrit, finns det inga absoluta kontraindikationer för aspiration från leden. Relativa kontraindikationer inkluderar hemorragisk diates som skapats under hemofili, antikoagulationsmedicin och trombocytopeni. arthrocentes Cellulit i området ovanför svullnadskamlet gör det svårt att få tillgång till ledhålan, men gör sällan proceduren omöjlig Förekomsten av allergiska reaktioner på lidokain eller lokala antiseptika kan lätt undvikas genom att använda alternativa läkemedel.

  1. Vad är tekniken för arthrocentes?

Förfarandet måste utföras i enlighet med asepsisreglerna. Huden behandlas med ett lokalt antiseptiskt medel, såsom en lösning av povidonjodid. Vanligtvis använder läkaren icke-sterila handskar. Sterila handskar bärs i fall där palpation av den avsedda punkteringsplatsen är planerad innan nålen sätts in. För injektion av lokalbedövning (till exempel en 1% lösning av novokain) används en 25 gauge nål. Om möjligt kan en 18-gauge nål med en längd av 1,5 tum och en spruta med en kapacitet på 10-30 ml användas för aspiration i sig. Teknik för aspiration från olika leder beskrivs i lämpliga manualer.

  1. Vilka är de potentiella komplikationerna av artrocytos?
  • Infektion (risk 3)

    Muddy eller mycket lerig

    1. Namn de möjliga orsakerna till icke-inflammatorisk (grupp 1) effusion i leden.

    Artros, ledskada, mekanisk nedsättning, vilonesonodu-sylvic pigment syndrom och aseptisk nekros.

    1. Vilka reumatiska sjukdomar kännetecknas av synovialvätska i den andra gruppen (inflammatorisk)?

    Juvenil reumatoid artrit

    Systemisk lupus erythematosus

    Familial Mediterranean Fever

    Viral (hepatit B, rubella, HIV, parvovirus etc.)

    Spirochetos (Lyme sjukdom,

    Subakut bakteriell endokardit Palindromisk reumatism

    1. Ange villkoren, med undantag för smittsam artrit, där synovialvätska i den tredje gruppen (purulent) finns.

    Om en vätska som motsvarar den tredje gruppen detekteras, bör förekomst av smittsam artrit antas tills omvänd tillstånd bevisas av resultaten av SJ-sådd. I vissa sjukdomar är en icke-infektiös purulent process i lederna, ibland kallad pseudoinfektisk artrit, möjlig.

    • Gikt.
    • Reiter syndrom.
    • Reumatoid artrit.
    1. Ange några av orsakerna till hemartros.
    • Skada.
    • Hemorragisk diatese.
    • Tumörer.
    • Pigment vilonsonodulyarny synovit.
    • Hemangiom.
    • Skörbjugg.
    • Iatrogena (efter procedurer).
    • Arteriovenös fistel.
    • Allvarlig inflammatorisk process.
    • Charcot joint.
    1. Jämför resultaten av polarisationsmikroskopi av synovialvätska med gikt och pseudogout.

    Dubbel dubbelbrytning Färg av kristaller parallellt med den röda kompensatorns axel

    För en viss typ av kristall med sin färg kan du använda förkortningen ABC (Alignment; Blue; Calcium - Location; Blue; Calcium). Om kristallen belägen längs den röda kompensatorns axel är blå är kalciumpyrofosfat och dihydratkalcium. Urat är gula om de är parallella med kompensatorn.

    Till vänster finns en nålformad uratkristall som är karakteristisk för gikt. Till höger är en diamantkristallkalciumpyrofosfatdihydrat v karakteristisk för pseudogout.

    1. Hur kan mikroskopi av en droppe synovialvätska bestämma innehållet av leukocyter i den?

    Med polarisationsmikroskopi är det lätt att bestämma ungefärligt innehåll av leukocyter i synovialvätskan. När två eller färre leukocyter detekteras i synfältet (med en hög upplösning på x40 och med en torrlins) kan vi med säkerhet säga det vätskebas inflammatoriska naturen (3). Om antalet leukocyter i synfältet överstiger 2, verkar den inflammatoriska naturen hos synovialvätskan sannolikt; i detta fall är en standardräkning av antal vita blodkroppar nödvändigt.

    Indikatorer för synovialvätska i normen:

    • färg - färglös;
    • öppenhet - transparent
    • protein är frånvarande
    • leukocyter - mindre än 200 i 1 pl;
    • neutrofiler - mindre än 25%.

    Studien av synovialvätska utförs i följande fall:

    • monoartrit av okänd etiologi;
    • obehag i den drabbade fogen med en etablerad diagnos
    • övervaka effekten av behandling för smittsam artrit
    • differentialdiagnos av artrit och artros
      • artrit: cellnummer över 10 000 i 1 μl; domineras av polynukleära celler, plasmaceller fagocyter 6-80%; protein mer än 6 g%;
      • artros: cellantal mindre än 400 i 1 μl; domineras av lymfocyter, monocyter, plasmaceller; fagocyter mindre än 5%; protein inte mer än 4 g%.

    Sjukdomar som medför skador på lederna:

    • smittsam artrit
      • gonokockartrit - förekommer på grund av spridning av gonokockinfektion;
      • icke-gonokokartrit - oftast orsakad av Staphylococcus aureus (70%), Streptococcus, virusinfektioner (röda hund, infektiös parotit, infektiös mononukleos, hepatit, Lyme-sjukdom);
      • septisk artrit orsakas av svampar och mykobakterier.
    • kristaller orsakade synoviit:
      • gikt;
      • pseudogikt;
      • apatitssjukdom.
    • reumatoid artrit
    • spondyloartropati:
      • ankyloserende spondylit - påverkar oftast höft- och axelskåren;
      • artrit i inflammatorisk tarmsjukdom - hos 10-20% av patienterna som lider av Crohns sjukdom och
      • ospecifik ulcerös kolit påverkar lederna - oftast knäet och fotleden;
      • reaktiv artrit (efter dysenteri) och Reiter syndrom (unga män, särskilt HIV-infekterade);
      • psoriasisartrit utvecklas i 7% av patienterna med psoriasis.
    • systemisk lupus erythematosus;
    • Artros är en degenerativ sjukdom i lederna på grund av försämring av ledbrusk, följt av bentillväxt på kanterna av artikulära ytor.

    Förändringar i synovialvätska i olika patologier:

    • icke-inflammatorisk process (artros, traumatisk artros, aseptisk nekros, systemisk lupus erythematosus):
      • färg - strågul;
      • öppenhet - transparent
      • leukocyter - 200-2000 i 1 pl;
      • neutrofiler inte mer än 25%;
      • inga kristaller detekteras;
      • bakteriologisk sådd är negativ.
    • inflammatorisk process (reumatoid artrit, gikt, pseudogout, seronegativ spondyloarthropati, systemisk lupus erythematosus):
      • färg - gul;
      • genomskinlighet - genomskinlig
      • leukocyter - 2000-75000 i 1 pl;
      • neutrofiler 40-75%;
      • kristaller finns ibland;
      • bakteriologisk sådd är negativ.
    • septisk process (gonokockartrit, tuberkulös artrit, smittsam artrit):
      • färgen varierar;
      • transparens - grumlig;
      • leukocyter - mer än 75 000 i 1 μl;
      • neutrofiler mer än 75%;
      • inga kristaller detekteras;
      • bakteriologisk sådd är ibland positiv.

    Diagnostisk gemensam aspiration

    Funktioner av knäledets suprapatellära bursit

    Knäleden i människokroppen är inte bara den största, men också den mest komplexa. Innehåller flera stödelement, som inkluderar synoviala väskor eller bursa. De är ganska sårbara, mottagliga för skador, infektion med efterföljande utveckling av bursit.

    Vad är bursites, var och varför uppstår

    Bursit - inflammatoriska sjukdomar i de periartikulära slemhinnorna med bildning av effusion. Leda till begränsningen av rörligheten i leden och minska personens arbetsförmåga. Om den inflammerade synovialhålan är något högre än fogen, utvecklas suprapatelulär bursit i knäleden. En av de största knäbursarna är involverad i den patologiska processen.

    Bursor är slitsformade smala hålrum som är inneslutna i ett skal. Ligger mellan de enskilda delarna av benen och mjuka vävnader - muskler, fascia, hud, senor. Fylld med synovial slemhinnor. I knäledsbufferten utförs skyddande, trofiska och barriärfunktioner.

    Synovialvätska är känslig, svarar aktivt med inflammation på alla förändringar i leden. Den vanligaste lokaliseringen av bursit är prepatelare regionen. Ofta inflammerad slemhinna, placerad under leden under patella. I detta fall uppstår infapatelar bursit i knäet.

    Vanliga orsaker till inflammation i synovialsäckarna

    • Mekanisk sluten skada - blåmärken, skador, slag, kompression
    • infektion i synovialhålorna genom öppna skador, nötningar, skärningar;
    • höga belastningar på lederna, överspänningar är typiska för ett antal yrken, idrottare;
    • inflammatoriska, allergiska, autoimmuna, metaboliska sjukdomar.

    Det kan finnas andra skäl. Till exempel visas den mest ytliga prepatellära bursit i knäleden ofta vid långvarig knäböjning, om nödvändigt eller vana att luta sig på ett knä.

    Hur börjar inflammationen i periartikulär hålighet och flöde?

    Sjukdomen kan utvecklas, både snabbt och gradvis, det handlar om orsaken. För akut bursit kännetecknas av den klassiska triaden av symptom på inflammation - hyperemi, smärta, svullnad.

    Diagnosen av suprapatellär bursit i en akut klinik ger vanligtvis inte svårigheter. Externt synlig svullnad av olika storlekar, rodnad i huden. När man trycker på inflammerat område uppstår smärta. Ett annat viktigt symptom på sjukdomen är begränsning av gemensam rörlighet.

    Purulent process åtföljs av en kraftig ökning av temperaturen, akut smärta, svår svullnad och rodnad. Aktiv och passiv rörelse i leden är nästan omöjlig. Sen eller otillräcklig behandling är full av komplikationer - utvecklingen av en abscess, cellulit.

    Vid kronisk bursit förändras bilden något. I den inflammerade artikelsäcken ackumuleras vätska gradvis. Smärtsyndrom under denna period kan minska. Väggarna i slemhinnorna fördjupas gradvis. Små vita former uppträder på sin inre yta. De kan gradvis separera och hamna i leddväskan som främmande kroppar.

    diagnostik

    Visuell inspektion, som en typ av diagnos av ytlig bursit, kan inte uteslutas. Bilden av sjukdomen i många fall där. Var noga med att utföra ett kliniskt blodprov. För att bekräfta diagnosens noggrannhet eller differentiera den från synovit, artrit, används följande instrumentmetoder:

    1. Röntgenundersökningar - inkludera översyn och kontrastradografi.
    2. Infraröd beräkningstermografi är en extra grafisk metod baserad på detektering av inflammationsfokus genom temperaturförändringar i det drabbade området.
    3. Ultraljudsundersökning (ultraljud) är en säker informativ metod.

    Under förhållanden med strikt asepsis med ett diagnostiskt syfte görs en punktur (punktering) av artikulärpåsen med aspiration av exudat för bakteriologisk och cytologisk forskning. När exudat såddas på näringsmedia utsöndras patogenen och antibiotikakänslighet bestäms.

    Beroende på sammansättningen av exsudat är:

    I enlighet med typen av exudat skiljer sig serös, fibrös, purulent och hemorragisk bursit. Svårighetsgraden av sjukdomen beror på volymen och sammansättningen av exsudatet.

    Behandlingsregim

    Terapi av suprapatellär bursit är komplex, bestämd av svårighetsgraden, orsaken och typen av sjukdomen. En punktering (punktering) av synovialsäcken med avlägsnandet av det bildade exsudatet är obligatoriskt. Hålrummet tvättas med antiseptika, om nödvändigt injiceras antiinflammatoriska antibakteriella läkemedel.

    För purulent bursit kan kirurgi och längre behandling vara nödvändig. Abcessen öppnas, antibiotika introduceras i leddväskan. Under den akuta perioden och vid förhöjning av knäet säkerställs fullständig vila. Vid traumatisk bursit appliceras dessutom ett kompressionsbandage. När förvärra en kronisk sjukdom krävs ett tryckförband i minst tre dagar, och fysioterapi indikeras.

    Oavsett hur den suprapatellära bursit i knäleden fortskrider, kan den inte behandlas oberoende. Sjukdomen kan utvecklas och involvera andra strukturer i leden i den patologiska processen. Lita på läkaren - och smärtan kommer att återgå.

    Lägg till en kommentar

    Min Spina.ru © 2012-2018. Kopiering av material är endast möjligt med hänvisning till denna webbplats.
    VARNING! All information på denna webbplats är endast referens eller populär. Diagnos och recept på droger kräver kunskap om medicinsk historia och undersökning av läkare. Därför rekommenderar vi starkt att du konsulterar en läkare för behandling och diagnos och inte självmedicin. Användaravtal för annonsörer

    Septisk artrit: hur infektion förstör våra leder

    Infektiös eller septisk artrit är en skada av inflammatorisk karaktär hos ett eller flera leder, orsakat av flera orsaker.

    Sjukdomen kan utvecklas i alla åldrar, inklusive hos nyfödda barn.

    Processen leder till förstörelse av lederna, deras dysfunktion. För att undvika ett sådant resultat krävs akutvård.

    Funktioner av sjukdomen

    Sjukdomsförloppet är akut, subakut och kronisk. Inflammation av 1 led kallas monoartrit, 2 - oligoartrit, mer än 2 - polyartrit. Ofta påverkar lederna i benen.

    Smittsam artrit (AI) i akut form utvecklas under flera timmar, ibland dagar. Mikrober tränger in i fogen från fokusen i de intilliggande områdena (med osteomyelit) eller avlägsen från det, sprider sig med blodflödet eller lymfflödet.

    Med patogenens direkta kontakt i leden (med skada eller kirurgi) utvecklas primär artrit och med införande av mikroorganismer från andra vävnader och foci-sekundära.

    Vad orsakade patologi?

    Varje tredje fall av sjukdomen är förknippad med smittsam start.

    Beroende på orsaksmedlet är gemensam inflammation uppdelad i:

    Följande typer av patogener kan orsaka sjukdom:

    • bakterier: gonokocker, streptokocker, stafylokocker, tuberkelbacillus etc.;
    • virus: hepatit B, fårsjuka; HIV, rubella, etc.;
    • patogena svampar som orsakar candidiasis, aspergillos, aktinomykos, etc.;
    • parasiter: echinococcus, cat fluke, filaria etc.

    Hos vuxna är bakterieprocessen mer sannolikt att utvecklas.

    De viktigaste är:

    • gonorré;
    • brucellos;
    • syfilitisk;
    • tuberkulos;
    • borrelia;
    • yersiniosartritis.

    Akut patologi kan utvecklas med angina, furunkulos, pyelonefrit, lunginflammation och andra sjukdomar.

    Gonorré, tuberkulos och syfilitiska IA är specifika för artrit.

    Riskfaktorer

    Den grupp med hög risk att utveckla sjukdomen innefattar:

    • lider av venerala sjukdomar;
    • ha icke-traditionell sexuell läggning;
    • med immunbrist
    • lider av osteoartrit, reumatoid artrit
    • med diabetes, fetma, systemisk lupus erythematosus;
    • droganvändare;
    • alkoholmissbrukare;
    • upplever ökad fysisk ansträngning, inklusive sport
    • skadade leder
    • ha kroniska infektionsfett i kroppen
    • med en genetisk predisposition till ledskada
    • genomgår kirurgi, inklusive intraartikulära injektioner.

    Ökad risk för infektion i artificiella leder (under operation och efter det). Endoprosthetiska leder påverkas oftare. Hos 2/3 av patienterna utvecklas sjukdomen under det första året efter operationen.

    Bidra till nederlaget för den gemensamma protesen före skadan. Vissa patienter har inga klagomål i flera månader, då finns det smärtsamma känslor under ansträngning, i vila, andra symtom går med.

    Symtom och tecken beroende på den drabbade leden

    Smittsam artrit har karakteristiska symptom beroende på det drabbade området:

    1. Förföljelse (skada på knäleden) kan vara akut (med plötslig start och snabb kurs) och kronisk (långvarig kurs med exacerbationer), bilateral och ensidig. Symtom beror på graden av skada: från smärta och styvhet på morgonen (steg 1) till gemensam deformitet, ihållande dysfunktion (steg 3) och funktionshinder.
    2. Coxit eller höftskada är vanligare hos äldre, även om det kan förekomma även hos spädbarn. Unga patienter med purulent coxit snabbare utveckling. Ibland råkar vid första symtom på förgiftning, som liknar en förkylning, så visas tecken från sidan av leden. I ett försummat fall uppstår fullständig förlust av rörlighet.
    3. De vanligaste orsakerna till inflammation i händerna är infektion, trauma (kontusion, förkörning, fraktur), metaboliska störningar (diabetes). Riskgruppen består av personer vars arbete är förknippat med hypotermi. Artrit i ledskåren börjar med smärta utan uppenbar anledning. Styvhet leder till oförmåga att utföra ens enkla rörelser. I de senare stegen visas svärra deformationerna av borstarna.
    4. Tecken på skador på tårna visas först när de går. För den akuta fasen av sjukdomen är alla symptom karakteristiska, i det kroniska kan individuella manifestationer förekomma. Patologi utvecklas vid vilken ålder som helst. Den främsta orsaken är felaktigt utvalda snäva skor, men den överförda infektionen kan också betyda. Deformitet kommer att utvecklas med all artrit i foten i avancerade fall.

    Diagnostiska tekniker

    Följande metoder används i diagnostik:

    • ifrågasätta patienten om klagomål och sjukdomshistoria
    • inspektion av lederna, där sammansättning av leden, svullnad, smärta vid palpation och rörelse, temperatur, rörelseomfång utvärderas.

    Laboratoriestudier, beroende på de påstådda orsakerna till IA:

    • slutföra blodtal
    • bakteriologiskt blod;
    • analys av syfilis;
    • swabs på gonorré
    • ELISA och PCR;
    • punktering av fogen med efterföljande analys av den erhållna intraartikulära vätskan med bestämning av patogenens känslighet för antibiotika;
    • radiografi av leddet (i de första 2 veckorna av sjukdomen är inte informativ);
    • ultraljud;
    • MRI;
    • CT-skanning;
    • skelettscintigrafi;
    • samråd med läkare från andra specialiteter (vid behov).

    Akut smittsam artrit - dess egenskaper

    Ett särdrag hos septisk artrit (CA) är en plötslig igångsättning, snabb utveckling, progression. Symtom ökar från 3 dagar till 2 veckor.

    Monoartrit (höft, knä, fotled) är vanligtvis karaktäristiskt.

    Symptom på akut AI:

    • smärta i leden: först när man rör sig, sedan i vila, med känsla
    • feber inom 380 ° C med frossa;
    • begränsning av rörelse;
    • hudrödhet och temperaturökning över leden (får inte noteras);
    • konfigurationsförändring, svullnad på grund av ackumulerad vätska (eller pus) i ledhålan;
    • manifestationer av förgiftning (svaghet, muskelsmärta, allmän sjukdom).

    När gonorré kännetecknas av: Vanligare lesioner i armbågen, knä, fotled och händer, migrerande smärta, utslag i huden och slemhinnor (i form av petechialblödningar, blåsor etc.).

    Hälften av patienterna har ingen feber. Manifestationer av genitourinary systemet kan inte vara.

    Bakteriell (icke-gonorré) SA har alla karakteristiska vanliga och lokala symtom. Den aggressiva kursen med förstörelsen av leden i 2 dagar noteras för artrit som orsakats av Staphylococcus aureus med utvecklingen av septisk chock och död.

    Viral polyartritis de senaste 2-3 veckorna, de är helt reversibla, ger inte kvarvarande förändringar.

    Kronisk patologi

    De kroniska processors orsakssamband är oftare svampar, mycobacterium tuberculosis, små aggressiva bakterier. Det bildas hos 5% av alla patienter med IA.

    Ofta observeras kroniskhet hos patienter med HIV-infektion, med reumatoid artrit, med en artificiell ledd, men det kan också utvecklas hos andra individer.

    I den kroniska formen av sjukdomen växer synoviumvävnaden och förstör inte bara ledbrusk, men även de underliggande benområdena. Diagnosen gör det möjligt att klargöra röntgenundersökningen: osteoskleros och marginal erosion utvecklas.

    Antibakteriell terapi är ineffektiv. Effektiv är den långsiktiga behandlingen av smittsam artrit i enlighet med känsligheten hos den isolerade patogenen.

    Infektiös-allergisk typ av patologi

    Infektiös allergisk artrit är associerad med akut infektion eller akut exacerbation av en kronisk, ökad allergisk stämning.

    Oftast är unga kvinnor med kroniska infektionsfält (karies, kronisk pyelonefrit, tonsillit, cholecystit etc.) mottagliga - de utgör 75% av alla fall.

    Processen uppstår ofta med flera skador på lederna (små och stora), har en återkommande kurs, men förstörelsen av leden är inte typisk. Det finns en begränsning av rörelse, smärta, svullnad. I blodet kan leukocytos och ESR öka, det finns inga tecken på roentgenogrammet.

    Dessa manifestationer är instabila: en eller annan ledd påverkas och efter några dagar (eller veckor) försvinner symtomen på sjukdomen utan återstående förändringar.

    Funktioner av sjukdomen hos barn

    Akut artrit kan utvecklas hos alla barn, även hos spädbarn. Ofta påverkar en stor del av benen, åtminstone - små leder.

    Patogenernas patogener hos unga barn är främst stafylokocker, hemolytiska streptokocker, hemofilusbaciller.

    Nyfödda kan få gonorré från en sjuk mamma. Infektion kan inträffa under medicinska manipulationer (kateterisering av vener, etc.).

    Virus (patogener av barns droppinfektioner, viral hepatit B, C, infektiös mononukleos, etc.), helminthic invasions kan också orsaka sjukdom. Infektiös allergisk artrit är ofta associerad med streptokockinfektion i nasofarynxen.

    Särskilda kännetecken hos sjukdomen hos barn är:

    • migrerande rodnad av huden i ljummen, på låret, under armen;
    • manifestationer av berusning (huvudvärk, svaghet, kräkningar, etc.);
    • feber med frossa;
    • frekvent skada på kraniala och perifera nerver;
    • tvångsbenläge
    • förändringar i hjärtat.

    Funktioner av terapi

    Behandling av smittsam artrit är förlängd.

    I den akuta formen av sjukdomen (eller förvärring av kronisk) utförs den på ett sjukhus med fortsatt poliklinisk grund.

    Målen för behandling är smärtlindring, infektionskontroll, bevarande av integriteten och funktionen hos leden.

    Konservativa och operativa metoder används.

    Konservativa metoder inkluderar:

    1. Drogbehandling: antibiotika; bedövningsmedel; antiinflammatoriska läkemedel; antiallergiska läkemedel.
    2. Inga medicinska metoder. Immobilisering (immobilitet) av leden; sjukgymnastik; Övningsterapi och massage; Spa behandling.

    Kirurgiska behandlingsmetoder används i extremt svåra fall:

    • artroskopi (avlägsnande av bentillväxter);
    • artrolys (excision av vidhäftningar);
    • synovektomi (avlägsnande av det drabbade området av synovia);
    • osteotomi (resektion av en del av benet);
    • arthrodesis (fullständig immobilitet i leden);
    • avlägsnande (resektion) av leddet eller del av det;
    • artroplastisk och artroplastisk (ersättning av fogen eller dess komponenter).

    Rekonstruktiv kirurgi utförs efter behandling av infektionen.

    Av antibiotika används cephalosporinpreparat, aminoglykosider, halvsyntetiska penicilliner mer vanligt. Baserat på resultaten av studien utförs korrigeringen av antibiotikabehandling på patogenens känslighet.

    Läkemedlen kan administreras intramuskulärt, i händelse av svåra kurs - intravenöst, efter urladdning från sjukhuset passerar de till oral administrering. Enligt indikationerna genomförs avgiftningsterapi.

    Immobilitet av lemmen för att minska smärta uppnås genom att man applicerar däck i flera dagar med en gradvis expansion av motorläget och övsterapi under återhämtningsperioden för att förhindra kontrakturer.

    För viral artrit föreskrivs icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (Nimid, Ibuprofen, Aspirin, Movalis, etc.).

    En svampinfektion kräver recept på svampdödande läkemedel (Fluconazol, Ketokonazol, Diflucan, etc.). Specifik kemoterapi används för att behandla tuberkulös artrit.

    Antiallerga läkemedel används för smittsam och allergisk artrit.

    Under rehabiliteringsperioden föreskrivs fysioterapi:

    • Amplipuls;
    • magnetisk terapi;
    • ultraljud;
    • laser;
    • elektrofores;
    • paraffin (ozokerit) applikationer.

    Konsekvenser och komplikationer

    Den viktiga roll som typ av patogen spelar. Så, Staphylococcus aureus kan inom 1-2 dagar leda till förstörelse av ben och broskvävnad med deras efterföljande förskjutning och förkortning av lemmen.

    Bakterier, som kommer in i blodet, introduceras i olika organ med bildandet av abscesser.

    Den vanligaste komplikationen av patologi är deformering av artros.

    Det kan finnas en fusion av ledande kontaktytor (ankylos). Behandling som inte genomförs i tid kan orsaka komplikationer i form av osteomyelit (inflammation i alla delar av benvävnaden), spondylit (inflammation i ryggraden).

    förutsägelse

    Prognosen beror på behandlingens aktualitet och fullständighet. Om det börjar sen, når dödligheten från de utvecklade komplikationerna 30%.

    Med snabb behandling, en fördelaktig sjukdomsförlopp kan upp till 70% av patienterna undvika irreversibla förändringar och förstöring av lederna.

    Resten utvecklar partiell deformitet, kontrakturer och osteoartrit.

    Svår dysfunktion i lederna kan leda till funktionshinder hos patienten.

    I smittsam och allergisk artrit är prognosen gynnsam.

    IA kan utvecklas i alla åldrar och påverka olika leder. När processen är igång kan behandlingen inte ge ett fullständigt resultat. Endast tidig behandling till läkaren kan förhindra allvarliga konsekvenser i form av förstörelse av foget, dess oändlighet, funktionshinder.