Huvud

Massage

Cementfri hip artroplastisk

Höft artroplastisk är ibland den enda behandlingen som gör att en person går. I allmänhet orsakar sjukdomar i muskuloskeletala systemet oftast funktionshinder, eftersom en persons förmåga att arbeta är möjligheten till full motorisk aktivitet nedsatt. Det som är viktigt är inte bara resultatet av operationen, men också rehabiliteringsperioden, under vilken gymnastik, massage och fysioterapi används. Sedan operationen finns det allvarliga smärtor, föreskriver läkare smärtstillande injektioner och läkemedel för att minska inflammation.

Bland patologierna i lederna och ryggraden står andelen av höftledet för det största antalet operationer, eftersom det upplever både motorbelastningar och det kan tåla kroppens vikt. Om du inte behandlar patologierna i leder och ben, gör inte massage, gymnastik, då med sjukdomsframsteg kommer allvarlig smärta att öka, då oförmågan att röra sig och personen kommer att hotas med funktionshinder.

anatomi

Totalt finns det ett antal indikationer för vilka en operation är nödvändig, inklusive endoprostetik. För att förstå varför leddet lider av inflammation och deformitet, låt oss titta på anatomin.

Anatomiskt anses höftleden vara den största, dessutom står den för maximal belastning. Externt, den gemensamma som förbinder bäcken och låret liknar en gångjärnsliknande konstruktion, det vill säga det kulaformade lårbenet sätts in i benet i benen i bäckenet. För att fixa benen mellan varandra belönade naturen personen med broskvävnad som omger fogen. Brusket i sig är ganska fjädrande och hållbart att klara av lasten.

Om det inte fanns någon smörjning i fogens omgivning skulle benen snabbt radera vid flyttning och en person skulle hotas med funktionshinder. För att förhindra att detta händer är foghålan fylld med synovialvätska. Vätskan mjukar mot friktion av benen mot varandra, spelar rollen av avskrivningar och är inblandad i överföring av näringsämnen. Blodtillförseln till huvudet utförs med hjälp av blod från den vaskulära bunt som finns i leden. Lårbenet är fixerat av lårbenets nacke och bäckenbenen genom ledband och muskler.

Var och en av delarna av leden kan genomgå patologi, som i de inledande stadierna behandlas på ett konservativt sätt och i frånvaro av effekt, när funktionshinder eller vävnadsförstöring inträffar och det finns bevis, är höftleddsimplantatet implanterat.

Indikationer för operation

Indikationer för proteser är baserade på oförmåga att självständigt hantera fogen när en annan behandling inte är effektiv och hotar funktionshinder. Det finns två grupper av faktorer för operationen. Externa orsaker (indikationer) är associerade med effekten av den traumatiska faktorn. Operationer på fästets fixering och protetik ordineras för frakturer i lårben och lårben. Dessutom kan skador utlösa uppkomsten av degenerativa inflammatoriska processer i bäckenregionen.

Interna orsaker (indikationer) för vilka operationer utförs är sjukdomar i lederna. Dessa inkluderar följande tillstånd:

Artros eller koxartros. Med artros, näring av vävnaderna i fogen försämras och inflammation börjar. Som en konsekvens är det en minskning av volymen synovialvätska, skada på broskvävnaden, vilket orsakar symtom på smärta, minskad aktivitet. Efter en behandlingskurs i frånvaro av effekt, om komplikationer uppstår, föreskrivs en operation.

Medfödda anomalier är dysplasier, där acetabulum är underutvecklad.

Inflammatoriska processer i leden, bland annat koxiter, artrit. Deras orsaker ligger i livsstil, skada, förekomst av reumatism, psoriasis, tuberkulos och andra patologier. Ofta leder snabbt framdrivning eller senare behandling till förstörelse och deformation i leddet, vilket orsakar allvarlig smärta. I sådana fall finns det indikationer på operation.

Aseptisk nekros påverkar lårbenet, och kräver ersättning av fogen med en protes. Komplikationer av nekros manifesteras vid förstörelsen av lårbenet vid fel i blodtillförseln, vilket orsakar symtom på smärta, immobilisering.

Inte alla sjukdomar kräver operationen, eftersom det också kan ge komplikationer, protesen tar inte alltid rot, och även trots ersättning av led, rör sig rörelse och prestanda, vilket orsakar funktionshinder. Indikationerna för operation är därför inte bara förekomsten av dessa symtom, men också deras försummade tillstånd.

Typer av operation

Målet med endoprostetik är för närvarande att minska smärtstillstånden och förmågan att återställa gemensamma funktioner. Det finns flera alternativ för operation på höftledet, men protesinstallationen anses vara den mest optimala om sjukdomen försummas och patienten har funktionshinder. Efter operationen, baserat på personlig erfarenhet, noterar patienterna att livskvaliteten förbättras.

Under lång tid genomfördes en operation för att ersätta fogen med cementfixering, det vill säga fogen var ganska tung och även efter implantationen i människokroppen var det nödvändigt att återhämta sig under lång tid. Av fördelarna med cementfixering är detta förfarandets billighet, av minuserna av cementfixering finns det frekventa komplikationer, en kort livslängd efter operationen.

Nyligen har appliceringen av cementfri fixeringsendoprostes, skapad av keramik, metall, polymerer blivit aktuell. Ytlig exponering med vävnader skadar inte kroppen, en protes kan användas upp till 20 år, vilket gör sin service längre än den protetiska cementfixeringen.

Både moderna proteser och endoprosteser av cementfixering installeras under en viss period efter utgången av vilken operationen utförs igen och en ny protes implanteras.

När en del av fogen är bevarad och endast bruskvävnaden förstörs, är en ytprotes tillgänglig (kapendoprosthesis), det vill säga, artikulärytan ersätts, medan benvävnaden bevaras. Vid en sådan operation kan en person undvika funktionshinder och förbli aktiv.

drift

Den förberedande perioden före endoprostesen är klassisk, det rekommenderas att man tar en dusch. Eftersom operationen är omfattande utförs allmänt anestesi, ibland används regional spinalanestesi. Spinalanestesi består av att injicera ett läkemedel i ländryggen, in i ryggmärgen.

Efter operationens slut är det viktigt att förhindra komplikationer, därför rekommenderas vila, vård och en behandling med antiinflammatoriska läkemedel, analgetika och, om så är nödvändigt, antibiotika.

Efter operationen ger doktorn att studera övningskomplexet om förmågan att sitta, gå och gå upp. Efter att operationen utförts på cementfri eller cementfixering är det viktigt att förhindra komplikationer, massage och vila är föreskrivna. Det är de första dagarna som kroppen får endoprostesen och det är kontraindicerat under perioden utan tillstånd från läkaren.

Efter operationen ger läkare följande recept:

  • De första dagarna behöver du en diet för att undvika förstoppning, smärta och uppblåsthet på grund av passiv tillstånd.
  • För att inte få sådana komplikationer som venetrombos behöver du bandage med ett elastiskt bandage i nedre extremiteterna.
  • sömn bör vara strikt på baksidan, och när man ligger på en hälsosam sida används en rullning, klämd mellan benen, som borde böjas.

Lasten på det opererade benet kan ges med cementfixering efter en månad rehabilitering, när smärtan försvinner. Men att lära sig att gå, behöver massage och gymnastik komplexa under de första dagarna. Vid implantering av moderna endoprosteser reduceras återhämtningsperioden för rörlighet till 3 veckor och efter två månader kan en person gå. Glöm inte att du behöver göra övningarna, du behöver också massage och fysioterapi.

rehabilitering

Baserat på erfarenhet anser patienterna att de tidigare övningarna utförs, ett komplex av fysioterapi är föreskriven och massage ges, ju tidigare patienten börjar gå och ta hand om sig själv. Ytlig exponering för fysioterapi ger stimulering mot nerverna och musklerna, vilket undviker komplikationer. För att få bra resultat från rehabilitering borde du utföra ett komplex av gymnastik:

  1. Startposition - du måste stå på en hälsosam fot, samtidigt som du håller händerna i sängen, dess rygg. Patientens ben föras framåt med högst 30 cm och återgår till AND P.
  2. Och P, som i receptionen nummer 1. Det ska vara långsamt, ta benet åt sidan, medan det ska vara rakt.
  3. Och P är densamma, men benet dras tillbaka, och för den bästa effekten ligger en av händerna på ländryggen så att ryggen är jämn.
  4. Och P står och lutar på baksidan av sängen eller stolen. Det är nödvändigt att långsamt böja det ömma benet men inte mer än 90 grader, medan foten stiger till 15-20 cm.

Gymnastik med hjälp av dessa övningar gör det möjligt att aktivera musklerna och påskynda återhämtningen, speciellt om massage dessutom görs. Det är nödvändigt att utföra receptioner 7-10 gånger alla på 5-10 tillvägagångssätt. När musklerna blir starkare och symtom på smärta går bort, kommer läkaren att förskriva en fullständig övningsövning i benägen och stående position. Det är nödvändigt att strikt följa läkarens anvisningar, göra massage, gymnastik komplex, även efter återhämtningsperioden, för att stärka musklerna och ligamenten för att undvika komplikationer.

Massage görs ofta med hjälp av medicinska salvor, vilket minskar smärta. Genomförandet av ytegenskaper (massage, fysioterapi) bör vara försiktig, med hjälp av en utbildad specialist.

Efter operationen är en person tilldelad en funktionshinder, vars grad beror på ålder, närvaron av samtidiga patologier.

Hip artroplastisk

frågan

Doktorens svar

Under operationen ersätter den etablerade höftlediga endoprostenen de strukturerna i höftledet där patologiska förändringar har inträffat.

Många medicinska centra för mediala höftfrakturer, d.v.s. När sprickan ligger i närheten av huvudet, görs en total gemensam ersättning. Detta görs med en komplett ersättning av lårbenet och acetabulum.

Byte av endast ett element i lårbenet (monopolär protes) utförs:

  • hos äldre patienter i allvarligt tillstånd
  • funktionshindrade personer som inte kan flytta sig självständigt.

Typer av produkter

Typer av hip-endoprosteser skiljer sig i enlighet med deras fixeringsmetod:

  • CFP-protes på cementfri basis;
  • hybridprotes
  • standard endoprostes.

Läkaren vet vilken protes som är bättre att använda. Alla proteser har sina fördelar och nackdelar.

Patienten behöver inte revidera bilderna, för att studera vilka tillverkare av medicinsk utrustning, för att förstå priserna. En bra kirurg tar hänsyn till alla nyanser för varje patient, väljer en lämplig protes enligt indikationerna. Nyligen har hip-joint-implantat Zimmer använts allt mer, detta företag har länge etablerat sig på marknaden för denna typ av produkt.

Depuy är inte sämre i kvalitet. Ryska tillverkare har också uppnått framgång i denna verksamhet (till exempel ESI-bolaget). Det tyska företaget Eskulap, vilken protes har ökad slitstyrka, har också etablerat sig bra på världsmarknaden. Många läkare berömmer amerikanska proteser.

Vid gemensam ersättning anges

För utförande av höftartroplastik är följande indikationer tillgängliga:

  • ankylos med komplikationer;
  • coxarthros deformaner vid progressionsstadiet;
  • artros i höftledet, som utvecklades till följd av medfödd dislokation av höften hos människor som har fyllt 30-40 år
  • deformitet av lederna som ett resultat av skador av tumörprocesser i ledarändarna och lårbenen;
  • funktionshinder utvecklad som ett resultat av skada på eller komplikation av benskelettsjukdomar.

Det finns också kontraindikationer för installationen av endoprostesen. Dessa inkluderar:

  • purulent-inflammatoriska processer i fogområdet, åtföljd av komplikationer;
  • osteomyelit och närvaron av fistlar;
  • tuberkulos av benen i akut stadium.

Protesmaterial

Hip replacement är en operation som syftar till att ersätta den skadade fogen med en artificiell. Oftast ersätts lårbenet och acetabulum.

Konstgjord boll på protesstammen är tillverkad av slitstark metallbas eller keramik. Den konstgjorda ihågen tillverkas som regel från polyeten (slitstark slitstark plast).

Fästningen av protesen utförs med hjälp av bencement.

De mest hållbara och slitstarka är metallproteser. Om de tillämpas korrekt, kommer de att vara i genomsnitt 20 år. Livslängden för höftledets endoprostes från annat material är 15 år.

Från dessa och andra indikatorer kommer att bero på priset på produkten, varaktiga proteser blir dyrare, mindre hållbara - billigare. Dessutom kan kostnaden för endoprostesen bero på dess varumärke. Zimmer endoprosthesis kommer till exempel att vara dyrare än en konventionell protes på grund av garanterad hög kvalitet.

Sätt att fixera endoprosteser

Endoprostesen är fäst på 3 olika sätt:

  • polymerbaserat bencement används;
  • när benet växer till speciella porösa depression av implantatet;
  • blandat sätt.

Det är omöjligt att säga vilken som är bäst. Valet görs beroende på patientens ålder, tillståndet för höftbenet och det acetabulära benet. Om patienten är över 50 år, observeras inte tillväxten av benet, fästet görs bättre med hjälp av bencement.

För osteoporos i lårbenet kompletteras bindning med bencement genom installation av en metallplatta som fixerar implantatet.

I andra fall kan du använda cementfri metod för fastsättning.

Förberedelse för operation

Komplett ersättning av leddet innebär förberedelse för operation. Det börjar en vecka före protesen. Det finns vissa punkter som är viktiga att ta reda på före operationen:

  1. Frågan om blodtransfusion är upphöjd som en sista utväg. En sådan operation kräver oftast inte en blodtransfusion om patienten har en hemoglobinnivå på 12%.
  2. Alla dentala patologier, såsom periodontal sjukdom, karies, etc., bör elimineras före endoprostesen, så att ingen beninfektion uppträder vid operationens gång.
  3. Läkaren får reda på vilka droger patienten tar och ger råd om denna fråga.
  4. Diagnostiska åtgärder pågår. Krävs är blodprov, urin, EKG, röntgen i bröstet. Dessa undersökningar är viktiga före operationen för att avgöra om kirurgi är tillåtet.

Sjukhusregler

Patienter som förbereder sig på en endoprosthesisutbytesoperation bör också vara beredda att följa vissa regler.

På dagen för tillträde till sjukhuset behöver patienten vara på sjukhuset vid en bestämd tid:

  • Läkaren kontrollerar och bedömer patientens hälsotillstånd.
  • Om det behövs passerar patienten en serie test.
  • patienten går till ett möte med en anestesiolog.

På dagen operationen är planerad:

  1. Patienten transporteras till operationsrummet.
  2. Operation av artroplastisk. Protesen installeras i genomsnitt om 1-2 timmar.
  3. För ytterligare postoperativ återhämtning vidtas åtgärder för att förhindra tromboembolism och de nödvändiga läkemedlen är föreskrivna.
  4. Till dess vitala tecken stabiliseras är patienten under konstant övervakning av läkare i församlingen.
  5. Tilldelas en specialdiet (flytande eller mjuk mat).

För att förhindra infektion i en försvagad kropp används antibiotika av ett brett spektrum. Så att en person inte känner smärta, och också för att förhindra inflammatorisk process, är smärtstillande medel och antiinflammatoriska läkemedel införda i det opererade området.

På den andra dagen efter det kirurgiska ingreppet får man försöka utföra enkla rörelser: Sätt ner försiktigt och gör kuponger på en hälsosam sida.

På den tredje dagen, i avsaknad av komplikationer, får det gå upp och gå med hjälp av kryckor. Efter 2 veckor avgår patienten. Dagen innan läkaren tar bort alla stygn.

Efter operationen kommer återhämtningskursen att ligga mellan 2 och 3 månader. Om det finns komplikationer placeras en person i särskilda rehabiliteringscenter.

För närvarande upplever endast 5% av patienterna komplikationer efter operationen. Denna låga procentandel är förknippad med god kvalitet endoprosteser och förbättrade arbetsmetoder.

Efter 3 månader, med ett framgångsrikt resultat av endoprostetiken, kan en person säkert återvända till sin dagliga verksamhet och till och med vissa sporter.

Alla rörelser utförs utan några problem. Det enda tillvägagångssättet: Under banan hoppar, eftersom du kan skada protesen och lossa dess fastsättning. Som ett resultat kommer endoprostesens liv att minskas, det kommer att bli nödvändigt att ersätta det.

Cementfri hip joint endoprosthesis

Vad är hip artroplastisk

Höft artroplastisk är en kirurgisk operation för att ersätta ledytorna med artificiella.

Mer information om höftledets anatomi finns här.

Du kan också lära känna priserna på hip artroplastisk kirurgi.

Indikationer för höftartroplastik:

  • deformerande artros hos höftleden (coxarthrosis).
  • dysplastisk koxartros.
  • posttraumatisk koxartros.
  • aseptisk nekros av lårbenet.
  • fraktur i femoral hals.
  • reumatoid polyatrit med lesioner i höftledet.

Konstant smärtssyndrom, lameness, dysfunktion i leddet minskar patientens livskvalitet avsevärt. I de tidiga stadierna är konservativ terapi som regel effektiv, med den patologiska processens progression - det är inte effektivt, en operation är indikerad för patienten - hip joint arthroplasty.

För att göra en diagnos är det tillräckligt för doktorn att undersöka patienten och konventionella röntgenbilder i höftleden i 2 utsprång. Om läkaren är osäker kan han hänvisa till magnetisk resonansbildning (MRT) eller computertomografi (CT).

Det är ibland opraktiskt att utföra dessa dyra studier på egen hand, och röntgenbilder är ofta tillräckliga för att bestämma ytterligare taktik för behandling.

Till exempel har du diagnostiserats med koxartros (deformerande artros i höftleden). Det är nödvändigt att diskutera med läkaren alla detaljer om behandling, möjligheten till konservativ behandling eller möjligheten för hip joint arthroplasty för tillfället.

Patienten bildar som regel indikationerna för endoprostetik när piller, injektioner, fysioterapeutisk behandling inte hjälper och smärta stör liv och arbete.

Typer och grundläggande parametrar för höftendoprostes Biomed

Höft artroplastisk är indelad i två typer:

  1. total höftbyte.
  2. unipolär substitution (hemiartroplastisk).

Med total höftartroplastik ersätts alla komponenter i leden med artificiella. Figuren visar röntgenbilden efter total höftledartroplastik (ett metall-till-metallfriktionspar, men mer på det i artikeln nedan).

I hemiartroplast ersätts lårbenskomponenten och acetabulum ersätts inte. Det vill säga endoprosthesisbenet implanteras, och en ny ledd bildas genom huvudet på en unipolär endoprostes och acetabulum.

Endoprostesbenet är fixerat i benet med hjälp av speciell bencement eller genom en tät passform utan användning av cement. Men eftersom hemiartroplastisk utförs hos patienter med försvagat ben (på grund av osteoporos) används cementfixering oftare.

Utseende av en enkelpolig Moore-Cyto endoprostes, inhemsk produktion.

Följande bild visar röntgenbilden efter höftledets hemiartroplasti.

För närvarande används Moura-Cyto endoprostesen praktiskt taget inte.

På denna röntgenbild är vänster före operationen, den högra är staten efter hemiartroplastisk. Interventioner på acetabulum utfördes inte.

Låt oss prata om världsberömda företag som producerar endoprosteser strax nedanför.

Unipolär höftartroplasti används sällan i regel för frakturer i femoral halsen hos äldre, senil ålder och långlivare för att aktivera patienten så tidigt som möjligt.

Stödet överförs från lårbenet till endoprotesen och senare genom endoprosthesishuvudet till det acetabulära benet. Genom operationen kan patienten förlita sig på underbenet, men påverkan av metallendoprosteshuvudet direkt på benet orsakar ofta smärta när man går.

Avantage Dual Mobility Hip System

Detta system utvecklades av Biomed 1998 för patienter som sannolikt kommer att få en hipförskjutning och regelbundna smärtsamma förnimmelser som leder till fullständig immobilisering observeras. En anordning används för acetatets proteser, vilket gör det möjligt att eliminera smärtan och helt sätta patienten på fötterna på en ganska kort tid.

Protesen hos detta företag har en ökad livslängd och ökad slitstyrka mot stress jämfört med analoger från andra tillverkare.

Fördelar med Endoprosthesis för dubbel rörlighet:

  • Genom att installera den här enheten kan du avleda låret i intervallet 142 grader. Apparatens styrka tillåter att klara de belastningar som krävs för alla typer av rörelse.
  • Efter implantation av denna anordning kommer patienten inte bara att kunna avleda utan också böja höften inom 170 grader. Det här låter dig använda dina extremiteter till fullo.
  • Protesens design är den mest konsekventa med patientens anatomiska parametrar, vilket bidrar till den bekväma och snabba avvikelsen av kroppen till detta implantat.
  • Utmärkt överlevnad i 98% av fallen.
  • Cementfri fixeringsmetod. Det ger en bra fastsättning av protesen till patientens benvävnad och fungerar bra under den planerade utbytet av enheten.

Användningen av hip endoprosthesis Dual Mobility gör det möjligt för användaren att snabbt återställa sin funktionalitet och återigen känna glädjen av all den fulla rörelsen som krävs för att leda ett aktivt liv.

Kvaliteten på materialet från vilket denna enhet tillverkas är så nära som möjligt för egenskaperna hos de naturliga vävnaderna som utgör fogen. Detta bidrar till bevarandet av den naturliga anatomin av rörelsen av dess beståndsdelar.

Systemet med total endoprosthetics ReCap ger hela spridningen av olika rörelser i höftdelarna. På grund av tillämpningen av nya tekniska tillvägagångssätt vid framställning av komponenter i denna anordning uppnåddes absolut poleringsnoggrannhet och överensstämmelse av proteselementen som interagerar med varandra.

Protesen omfattar följande delar:

  • En kopp som ersätter bäckenets acetabulum. Den är gjord av polymermaterial.
  • Protesens huvud är en sfärisk detalj som simulerar lårbenets huvud. Den är gjord av metall och belagd med ett polymermaterial.
  • Det kilformade benet ersätter nacken och delen av lårbenet. Den är gjord av metall, eftersom den absorberar tunga belastningar.

Fixering av protesen till benvävnaden kan utföras med hjälp av specialcement eller med hjälp av fixeringsanordningar. På grund av protesens höga rotationsförmåga överföres belastningen till lårbenet och har ett stort antal rörelser.

Rehabilitering och återhämtning efter operation av höftledets endoprostetik

På tröskeln till operationen

Efter operationen, höftled artroplastik i de flesta fall återhämtningen sker i avdelningen, sällan till imorgon - observeras i intensivvården. Efter operationen kommer du att få förebyggande av infektiösa, tromboemboliska komplikationer, smärtlindring. Elastisk bandaging av båda benen krävs för att minska blodstagnationen i benens ben.

Nästa dag utförs ligering, urinkatetern avlägsnas, postoperativ dränering avlägsnas (om den är installerad).

På den första dagen kommer du att få röntgenbilder av den opererade fogen för radiologisk övervakning av installationen av endoprostes-komponenterna.

Efter att ha utfört röntgenbilder kommer din läkare att låta dig slå på en frisk sida med en rulle mellan knäna. På den första dagen är det önskvärt att utföra vertikalisering genom att sitta i sängen och gå med hjälp av kryckor under ledning av en rehabiliteringskliniker.

Några dagar fortsätter du att göra injektioner, förband. Efter operationen håller sjukhusvistelsen 8-10 dagar, under vilken du lär dig att gå ut ur sängen, gå i en rak linje och uppför trappan.

Totalt höftartroplastiskt

Kära patient, denna information är avsedd för personer som lider av höftledets sjukdomar (artros av höftledet "coxarthrosis" av olika etiologier, aseptisk nekros hos lårbenet). Sådana sjukdomar åtföljs vanligtvis av svår smärta, brist på förmåga att röra sig fritt och begränsa rörligheten i höftledet. Baserat på dessa symtom, liksom på data från läkarundersökningen, rekommenderar vi läkare dig att implantera en artificiell ledd. Syftet med vår information är att bekanta dig med möjligheterna, funktionerna och fördelarna med operationen för total höftled artroplastik samt en förklaring av de viktigaste övervägandena om fördelarna med denna medicinska ingrepp. Vi kommer att försöka hjälpa dig att förbereda operationen och bidra till att få framgångsrika resultat. Allt detta kommer också att hjälpa dig att undvika onödig ångest under din vistelse på vår klinik. Naturligtvis kommer denna information inte ersätta samråd med din läkare, ortopedkirurg, traumatolog. Om du har några frågor eller är osäker på något, bör du diskutera det med en specialist. Kom ihåg att ett bra resultat beror också på interaktionen mellan läkaren och patienten. Du kan också läsa och dra nytta av några av rekommendationerna för postoperativ rehabilitering, sammanställd av ledande experter inom kirurgisk ortopedi och rehabilitering.
Hur gör höftleden


Det finns många orsaker som kan leda till sjukdomar i höftledet. Den vanligaste orsaken är den patologiska förstörelsen av broskvävnaden i leddet (osteoartrit), med övergången till artros. I medicinska kretsar används uttrycket coxarthrosis för att definiera osteo-artros av höftledet. Den traumatologiska ortopedkirurgen behöver ta reda på om sjukdomen är primär (idiopatisk), vars orsak ännu inte är känd, eller sekundär, som härrör från sådana kända sjukdomar som reumatism och cirkulationsmetaboliska störningar i kroppen eller skadorna. Medfödda deformiteter av höftledet och predisponeringsförhållandena såväl som dess skador är ytterligare orsaker som leder till förstöring av ben och broskvävnad. Smärta när du går, progressiv minskning av avståndet som du kan gå utan smärta och i slutändan frånvaro av lättnad även i viloläge med en märkbar begränsning av rörelser i höftledet. Dessa symtom känns av patienter som lider av höftledets sjukdomar. Patologiska förändringar kan i regel upptäcks genom röntgenundersökning. Skiktet av broskvävnad som täcker fogytan är inte synlig på röntgenbilden. Den ortopediska traumatologen kan dock göra en slutsats om bruskvävnadens tillstånd på grundval av en analys av de omgivande benstrukturerna. När alla typer av konservativ behandling (som fysioterapi, kondroprotektorer, synovialvätska endoprosteser, smärtstillande medel och antiinflammatoriska läkemedel) blir ineffektiva, implanteras en artificiell ledd, även kallad total höftbyte, helt återställer rörelsefriheten och kommer att lindra dig från smärta.
Vad är total hip artroplastisk?
I princip är total endoprostetik ersättning av en skadad ledd med en artificiell endoprostes. Total endoprostetik är ett av de viktigaste resultaten i detta århundrade. Många decennier sedan inspirerades den relativt enkla utformningen av höftledet läkare och medicinska tekniker för att skapa en artificiell kopia. Under tiden ledde forskning och förbättring av operationstekniken och materialet till enorma framsteg i total hip arthroplasty. För närvarande är produktion av konstgjorda leder en hel industri - hundratusentals proteser tillverkas årligen för att ersätta stora leder, och de förbättras ständigt och nya mönster utvecklas. De mest kända tillverkarna av konstgjorda leder är företag från England, USA, Schweiz, som Biomet, Zimmer, DePuy JJ.


I Europa utförs cirka 400 000 hipartroplastiska årligen. Detta innebär att en konstgjord höftled etableras var 1.5: e minut. Utformningen av höftledets endoprostes, upprepar helst den mänskliga anatomin. Endoprostesen består av två huvuddelar: en kopp och ett ben. Det sfäriska huvudet ligger på benet och sätts in i endoprosthesiskoppen. Materialen som används för den artificiella leden är specialmetalllegeringar, kraftig polyeten och keramik, konstruerade speciellt för endoprosthetik. De ger utmärkt vävnadskompatibilitet, absolut smärtfri rörelse, maximal styrka och hållbarhet i endoprostesen. Vanligtvis innehåller endoprostesytorna som är i kontakt med varandra ett keramiskt eller metallhuvud installerat i en polyetenkopp. De kan också vara helt metalliska eller helt keramiska.
Det finns huvudsakligen tre typer av endoprosthesisfixering:

Bencement

Under implantationen av endoprostesen används bencement för att fixera den artificiella leden. Detta kan åtföljas av cirkulationsstörningar (dvs undernäring i de omgivande vävnaderna). Men eftersom de flesta höftendoprostetik inte kan göra utan cement, läggs största vikt vid utvecklingen av cement som inte orsakar dessa sjukdomar.

Efter operationen

Efter operationen överförs du till intensivvården för kontinuerlig övervakning. Efter behov kommer du att ordineras läkemedel, eventuellt i form av injektioner (droppare). Känslighet i benen kommer att återhämta sig inom några timmar. Tyvärr är det oundvikligt att såret efter operationen kommer att skada någon tid. Om du känner allvarlig smärta måste du omedelbart informera personalen om att vidta nödvändiga åtgärder. Under de första och efterföljande dagarna efter operationen börjar du några rörelseövningar, och efter ett tag (2-3 dagar) kommer du att kunna gå ur sängen under överinseende av medicinska instruktörer. Sådan tidig mobilisering, åtföljd av gymnastik, ett speciellt tryckstrumpor (bandage) och antikoagulantia minskar risken för komplikationer.

Rehabiliteringsåtgärder som tillämpas i vår klinik är mycket viktiga för att uppnå maximal framgång för operationen. I framtiden kommer din ortopedkirurg att diskutera med dig i detalj i samband med postoperativ behandling, vilket är nödvändigt för att återställa smärtsamma rörelser i höftledet. Tidpunkten för din vistelse på sjukhuset beror som regel på ålder och allmän hälsonivå. När det genomgår kirurgi och en kurs av primär postoperativ rehabilitering utan komplikationer är vistelsens längd i trauma och ortopedisk avdelning cirka 12-14 dagar. Ytterligare behandling beror på den särskilda situationen och kan utföras i rehabiliteringsavdelningen för CST på Art. Vornezh-1 ryska järnvägar, som ligger på samma plats eller på poliklinik. Du bör diskutera med din ortopedkirurg det mest lämpliga postoperativa behandlingsalternativet för dig.

Skillnader mellan Cementless och Cement Hip Joint Endoprosthetics

Det är allmänt troligt att cementproteser är sämre än cementfria, och deras installation orsakar ofta komplikationer. Det är faktiskt inte. Var och en av dem har vissa fördelar och nackdelar.

Faktum! Cement och cementfri endoprostes skiljer sig inte i kvalitet, men i fixeringsmetoden. Valet av variant beror på benets densitet, lårets struktur och patientens ålder.

Skillnad mellan cement och cementfri endoprosthetik

Huvudskillnaderna är i sättet att fixera implantatet i benet. Implantaten skiljer sig i material, täckning och utseende. Förutom cement och cementlös, finns också revers-hybrid endoprosteser.

Typ av implantat med hjälp av fixeringsmetoden:

  • Cementproteser är fixerade med polymercement av polymetylmetakrylat. Detta låter dig "passa" dem under någon, även en mycket bred kanal i lårbenet.
  • Cementlösa endoprosteser installeras med hjälp av presspassningsmetoden, det vill säga med "tight fit". Komponenterna i implantatet drivs in i benkanalerna. Före montering av protesen justeras benkanalens form med rasps.
  • De femorala komponenterna i hybrid endoprosteser är fixerade med "tight fit" -metoden, de andra komponenterna (gångjärnet eller tibialet, patella) - med cement.

Tabell 1. Huvudskillnaderna mellan cement och cementfria proteser.

Hur man väljer en metod för fixering av protesen

Framgången för hipartroplastiken beror framför allt på kirurgens skicklighet och på rätt val av protesen. Det är logiskt att kirurgen själv väljer implantatet och fixeringsmetoden.

Det dyraste implantatet av hög kvalitet kan installeras felaktigt, vilket i sin tur leder till otillfredsställande resultat av operationen. En kvalitativt implanterad billig protes kan tjäna tio år.

Faktorer att överväga när man väljer en endoprostes:

  • Kön och ålder av patienten. Patienter yngre än 55 år, det är bättre att sätta cementfria proteser. Implantat med cementfixering är mest nödvändiga av kvinnor på grund av den höga incidensen av osteoporos i postmenopausala perioden.
  • Femoral kanalbredd. Med en smal kanal föredrar läkare endoprosteser med cementlös fixering. Om benen är tunn och en ganska bred benkanal placeras en cementprotes på den.
  • Bontäthet. En god osteogen potential är nödvändig för normal infödning av ett cementfritt implantat. Om patienten har låg bendensitet eller osteoporos är det bättre att fixa protesen med cement.
  • Förekomsten av frakturer. Läkare tror att för brott är det bäst att sätta en cementprotes. Dock utförs kliniska studier där effektiviteten av implantatplacering med en cementlös typ av fixering studeras aktivt.

Fördelar och nackdelar med fixeringsmetoder

Utan tvekan har båda typerna endoprostetika både fördelar och nackdelar. I allmänhet beror dock resultatet av operationen inte bara på implantatets kostnad och egenskaper. Som vi har sagt: allt är i kirurgens händer!

Tabell 2. Fördelar och nackdelar med olika typer av endoprosthetik.

Hip artroplastisk: indikationer, ledning, resultat

Symtom på articular patologier observeras hos var tredje tredjelandsmedborgare över 55 år. Smärta i knä eller höftled, begränsning av rörlighet uppfattas som åldersnorm och ger inga speciella problem. Först när smärtan blir intensiv och lång förändras gången (personen "faller ner" på ena sidan och halka) kommer en förståelse för behovet av ett besök till läkaren.

Ofta finns det situationer där patienten vid första intaget lär sig om behovet av höftartroplastik. En sådan dom orsakar överraskning, förvirring, rädsla. Hur så? Inte en enda behandlingskurs har ordinerats och omedelbart operation. Och i det här fallet är det inte något överraskande. Låt oss förklara varför.

Osteoartrit och osteoporos är äldrevänner, med kvinnor som lider av funktionella patologier 2 gånger oftare än män. I grund och botten är båda patologierna associerade med hormonell förändring av kroppen, en minskning av syntesen av benvävsceller. Med benskörhet blir benen bräcklig, med artros, blir bruskvården tunnare. Inflammatoriska processer i dessa former av dysfunktioner är frånvarande.

Destruktiva processer utvecklas långsamt, ibland påminner sig om angrepp med skarp smärta, svårigheter att utföra vanliga rörelser (häftning, lyftning, vändning till sidan). Gradvis förlorar broskskiktet sin elasticitet och blir allt mer tunt. Så småningom börjar de ben som bildar leden börja röra varandra när de går, vilket leder till en snabb radering av ledytorna. Försvårar allvarligt patologin av övervikt, vilket skapar en ökad belastning på stödsystemet.

När operation är en nödvändighet

Traumatologen-ortopedisten kan bestämma graden av artros eller osteoporos genom sin gångs natur, men de slutliga slutsatserna görs först efter att ha erhållit slutsatsen av en röntgen eller MR. Planerad höftprotes är en nödvändighet om det är omöjligt att återställa funktionaliteten hos ledbandet på ett konservativt sätt, och bristen på operation leder till funktionshinder. Nödproteser hos äldre utförs med frakturer i lårhalsen.

Bilden visar tydligt graden av degenerativa förändringar i den osteoartikulära vävnaden, typer av deformiteter och andra abnormiteter som kan lösas genom en operativ metod, ersätter den förstörda delen av fogen med implantat.

Slutsatsen av en ortopedisk traumatolog om att en endoprosthesisutbytesoperation är den enda effektiva behandlingen för patologi är inte alls tråkiga nyheter, som det i första hand kan tyckas.

Med en stark förstörelse av komponenterna i de gemensamma läkarna åtar sig inte att tillämpa radikala tekniker. Bräckliga ben och atrofierade ligament tål inte de påfrestningar som skapas av medicinska strukturer (implantat), vilket leder till att ytterligare skador bildas. Därför, om doktorn slutsatsen att operationen är nödvändig och, viktigast av allt, är det möjligt, det här är en orsak till en positiv attityd.

Kontraindikationer för endoprostetik TBS

Det finns inte många absoluta kontraindikationer, och de flesta är relaterade till allmän operation:

  • Blodsjukdomar;
  • Allvarliga psykiska störningar
  • Hjärtsvikt (dekompensationssteg); Akuta infektionssjukdomar;
  • glaukom;
  • Total förstöring av benvävnad.
  • Barnens ålder (stadium av bildandet av skelettsystemet).

Relativa kontraindikationer är funktionella kroniska sjukdomar i remission, neuros, diabetes, deformiteter i benen och lederna i lemmarna, en tendens till allergiska reaktioner, övervikt.

Vad är en endoprostes?

Patienterna är uppmärksamma på valet av endoprostesen och förstår att livskvaliteten efter operationen beror på det medicinska metallets egenskaper. Men dessa erfarenheter har ingen grund, eftersom en auktoritativ kirurg aldrig använder material av låg kvalitet. En väl utförd operation är ett visitkort av en ortopedisk trauma kirurg, som bestämmer hans framgång som specialist, patientförtroende och därmed efterfrågan på sjukvård.

Under beredningsperioden för operationen kommer läkaren nödvändigtvis att berätta vilka endoprosteser som kan användas i ett visst fall, vilka nackdelar och fördelar varje konstruktion har. Patienten kommer att få omfattande information om de använda proteserna och kommer att få expertråd som hjälper dig att göra ett välgrundat val.

Alla typer av endoprtesis är uppdelade i tre grupper enligt typen av fästning i fogen: implantat med cement, cementfri och hybridfixering. Element av cementfri design är: huvud, stödben, skål och liner. En cementprotes har en liknande anordning, men endast den acetabulära komponenten är fast (det vill säga inte uppdelad i en skål och en insats).

På den konstruktiva enheten särskiljer unipolära och bipolära endoprosteser. Enpolig används för att ersätta lårhalsen, bipolär - för att ersätta huvudet och acetabulum i höftledet.

Designegenskaper hos höftledande endoprosteser

Eftersom det inte finns några identiska ansiktsdrag, så finns det inte två helt identiska fogar i naturen. Varje person har anatomiska egenskaper hos skelettsystemet (skillnader i storlek, form, händer, senor, ligament). Därför produceras många implantatstorlekar - en rad olika modeller gör det möjligt att välja lämpligt designalternativ. Protesstammen och fogens absoluta kompatibilitet uppnås efter behandling av lårbenet.

Cementfria ben i endoprostesen har en grov struktur som gör att benvävnad växer till protesens botten. Metoden för installation av denna typ av konstruktion kallas presspassningsmetoden. Enkelt uttryckt, är benet drivit in i lårbenskanalen efter förbehandling under formen av protesens botten.

För produktion av cementfria endoprosteser med legeringar baserade på titan, vilket skiljer de bästa indikatorerna för biologisk kompatibilitet. Den yttre beläggningen av stammen av en cementlös protes är kalciumhydroxipatit eller andra föreningar som accelererar processen för beninväxt i strukturen av artificiellt material.

Endoprosthesis tillverkare tillämpar egen teknik och lösningar, vilket ger strukturerna vissa egenskaper. För en mer tät passform i benkanalen är benet förstärkt med olika utsprång, ribbor, bågar och andra fixeringselement. Valet av benen utfördes på röntgenbilden. Traumatologen tillämpar förberedda mallar av intrakanalbaser, bestämmer graden av kompatibilitet hos konfigurationen med fragment av leden.

Benens form kommer att bidra till att vara rak, expandera uppåt, böjd. Tvärsnittet av protesens botten är rund eller fyrkantig. Oavsett implantatets konfiguration måste den lösa huvuduppgiften - för att säkerställa största möjliga likformighet av överföringen av belastningen till benet längs hela längden och omkretsen av lårbenet.

Endoprosthesis cup

Hip-endoprostesen kallas acetabulär (eller acetabulär) komponent i ortopedi. Detta är den del av protesen som är fixerad i acetabulum med en cement eller cementlös teknik. Formen på komponenten kan vara halvkärlsformig eller lågprofilerad (med ett mindre område av det yttre utsprånget).

Lågprofilade mönster ger ett brett spektrum av rörelser, men är samtidigt mindre pålitliga vid hög belastning, eftersom låga sidor inte kan förhindra förskjutning av lårbenet från endoprostesskålen. Under de senaste åren har moderniserade mönster blivit utbredd, där skålens sidor förstärks med ytterligare toppar.

Cementfixeringskoppar är gjorda av högmolekylär polyeten, cementfria koppar är gjorda av titanlegering (aluminium och niob läggs till). Ytan av cementfria koppar är grovhårig, vilken tillhandahålls av beläggningen av små granulära bollar. Genom hålen på ytan av endoprostesens del är fästskruvar eller stänger.

Endoprosthesis huvud och sätt in

Foderet är monterat inuti skålen och huvudet är lindat på protesens kott. Huvudet inom den anatomiska amplituden rör sig inuti fodret. Kontaktytor av proteser (liner-head) kallas friktionsenheter. Endoprostes livslängd beror på materialets slitstyrka i kontaktområdet. Enligt typerna av gångjärnspar i friktionsområdet utmärks följande kombinationer:

  • Metall-mot-metall;
  • Metallkeramiska;
  • Metall-polyeten;
  • Keramik-polyeten.

Läkaren väljer en design med hänsyn till klinisk bild och fysiologiska egenskaper hos patientens muskuloskeletala system.

Typer av hip-artroplastiska operationer

Höftbyte är operationen för att ersätta en del av leden med en konstgjord komponent (implantat). Alla de olika typerna av kirurgi i detta område är uppdelade i två grupper: partiell och full (total) protetik. Hemiarthroplasty (ofullständig protetik) innebär att man ersätter lårbenet medan acetabulum bibehålls. I totalt operation ersätts acetabulum och lårbenet.

Typ av kirurgisk behandling väljs av ortopedkirurgen med beaktande av följande faktorer:

  • Patientens ålder
  • Tillståndet i ben och broskvävnad;
  • Naturen hos den patologiska processen (trauma, sjukdom);
  • Allmän hälsa.

När det gäller äldre patienter används partiella proteser oftare, eftersom denna operation är mer godartad och inte förknippas med riklig blodförlust. Nackdelen är den relativt korta livslängden för endoprostesen (5-6 år).

Total höftled artroplast är en tekniskt svår operation, under vilken bruskvävnaden och subchondronalbenen avlägsnas, de gemensamma ytorna arkiveras, varefter endoprostesen installeras (med cement eller cementfri teknik). Nackdel - patienten är länge under anestesi skadad i mjukvävnad, betydande blodförlust utesluts inte. Fördelen är ett långt livslängd för implantatet, fullständig återställning av fogets funktionalitet.

Urval av tekniker för operationen

Kirurgisk teknik för att ge tillgång till ledbandet väljs under förberedelse för operation, med hänsyn till flera faktorer:

  • Patologiens art och omfattning
  • Osteoartikelvävnadens tillstånd
  • Patientens hälsa och ålder
  • Personlig erfarenhet och utveckling av kirurgen.

Metoden för operation beror på valet av åtkomst (snitt) till den plats där kirurgiska ingrepp utförs. Snittet kan vara främre, anterolaterala, bakre, kombinerade.

Under operationen på höftledande endoprostetik används oftast bakåtåtkomst, vilket är det mest fysiologiska, mjuka vävnader, nerver och muskler skadas minst och reducerar sannolikheten för skador på den övertygande mekanismen.

Utvidgad tillgång till det opererade området används vid utförande av upprepade operationer, vars behov orsakas av en medicinsk felbedömning, avstötning av implantat eller sekundärskada. Bred tillgång ger en fullständig bild av lårbenet. Klippet kan vara rak i längdriktningen, bågformig eller krokformad.

Efter snittet görs kirurgen försiktigt musklerna och fascien, öppnar den gemensamma kapseln, resekterar de skadade fragmenten. Lårbenet avlägsnas, acetabulum rengörs grundligt (vid totaloperation avlägsnas acetabulum tillsammans med lårbenet).

Nästa steg är installationen av en fixeringsprotes (på metallstavar eller cement), och testar sedan den distala delen av den artificiella leden. Om avvikelser inte hittas behandlar kirurgen benmärgskanalen, där han sätter in protesens ben, och implantatets huvud sätts in i acetabulum (eller till en artificiell halvkärlskål). Efter installation av total eller partiell protes såras såret i lager och dräneringsrör sätts in.

Video: hip arthroplasty - operativsystem

Komplikationer efter operation

Komplikationer efter operation för höftledande endoprosthesisbyte förekommer inte ofta, men patienten bör vara medveten om de möjliga konsekvenserna, bland vilka mest sannolikt är:

  • Sårinfektion;
  • Trombusbildning;
  • Implantatavstötning;
  • Displacering av protesen;
  • Förstöring av kroniska sjukdomar.

Patienten är under konstant kontroll av medicinska laget, så riskerna för negativa effekter minimeras. Operationen och restaureringen utförs enligt detaljerade tekniker, vilket minskar sannolikheten för oförutsedda situationer.

Revision artroplastisk

Revisionen endoprostetik är en sekundär operation som används vid allvarliga komplikationer efter implantatinstallationen, i synnerhet:

  • Aseptisk lossning av ledkomponenterna;
  • Purulent infektion;
  • Brot i protesstammen;
  • Bildandet av ärrhäftande vävnad i området av koppen av leden;

Tekniken för revision endoprostetik är fundamentalt annorlunda än primär kirurgi. En planerad operation för att installera endoprostesen utförs enligt ett standardiserat schema, och revisionsintervention i varje fall kräver användning av en unik teknik.

En komplicerande faktor är den signifikanta förlusten av benvävnad som omger endoprostesen. Kirurgen måste ta bort cementleden, rengöra ledytorna och sedan installera nya implantatkomponenter.

Med utvecklingen av en total purulent process är det inte alltid möjligt att reparera fogen med användning av en protes, eftersom sepsis snabbt sprider sig till mjuka vävnader och organ. Lyckligtvis är purulent infektion en extremt sällsynt komplikation efter operationen. I grunden är det under revisionen möjligt att eliminera de fel som inträffade efter den primära operationen.

Postoperativ period

Operationen utförs under generell anestesi och varar i genomsnitt 2 timmar. Tiden i postoperativ avdelning är tre timmar. Om det under denna tid inte finns några tecken på komplikationer transporteras patienten till ett permanent rum. Under de första dagarna visas smärtstillande medel, blodförtunnare, antibiotika. Såret är under en steril dressing. Vid svår smärtssyndrom är epidural läkemedelsadministration möjlig under kontroll av typ IV-PCA-system.

Tidig rehabilitering

På den tredje dagen efter operationen börjar träning av lemmen - detta är nödvändigt för att förhindra muskelatrofi och bildandet av blodproppar.

Den första träningen - lyft och sänka foten (fotpump) måste göras var 10: e minut. Först blir det svårt, men i inget fall kan man vägra fysisk aktivitet. Korrekt rehabilitering är inte mindre viktigt än tekniskt kompetent drift.

Den andra träningen - fotrotation med en fast knäled (medurs och i motsatt riktning)

Den tredje träningen - spänningsavkoppling av musklerna på lårets framsida (parallellt kommer att påkalla kalvsmusklerna)

På den fjärde dagen läggs knäled utbildning med en hälfixering. Hælen rör sig mot skinkorna medan man böjer knäet. Höftfogen kan inte böja mer än 90 grader!

På femte dagen börjar träningen på rörets laterala rörelse - benabduktion på sidan och återgå till startposition. Utbildningar utförs i kliniken i 8-10 dagar, varefter patienten tömmer (om det inte finns några komplikationer) för att fortsätta rehabiliteringskursen hemma.

Fasad återhämtning efter operation

Du kan och ska komma upp nästa dag efter operationen. Läkarträningsterapi lär dig att gå med kryckor eller vandrare. Var inte rädd för att luta sig på det ömma benet, men rörelsen måste vara snyggt. Belastningen ökar varje dag under överinseende av en specialist. Oroa dig inte för svullnad i höftområdet - det här är normalt. Ödem kan bestå i flera månader.

Det är viktigt att lära sig att gå rätt - först faller hälen till golvet, sedan övergår vikten till hela foten. Försök att hålla stegen rytmisk och jämn. Om den högra leden drivs, ska stödkryckan vara under vänster arm (och vice versa). När du klättrar trappor är det nödvändigt att göra ett steg i taget, lutande på räcken med handen motsatt den drivna leden. Nedstigning - bara med hjälp! Patienten ges detaljerade instruktioner med övningar för varje dag. Försök att inte missa klasser och bryta inte lasten.

Fullt liv efter operationen - i 4-5 månader. Om alla ortopedistiska rekommendationer utförs punktligt kommer fogens funktionalitet att återställas fullständigt.

Fri och betalad verksamhet

Kvotoperationer är teoretiskt tillgängliga i större ryska städer. Kvoten måste vänta mer än sex månader efter traumatologens ledning och läkarutbildningens gång. Betald drift är en eftertraktad tjänst. Kostnaden för operation i Moskva från 120 tusen rubel. Rehabilitering i kliniken betalas separat. Kanske inkludering av tjänster i LCA: s politik.

Att döma av recensionerna tolereras radikal behandling väl, med många patienter som noterar att kirurgi och återhämtningsperioden är mycket lättare än de förväntade sig. Höftledande endoprostetik är den enda metoden som i många fall bidrar till att förhindra oundvikliga funktionshinder och bevara social och fysisk aktivitet.