Huvud

Handled

Reumatoid artrit - symptom och behandling, folkmedicin

Reumatoid artrit är en systemisk sjukdom med okänd etiologi med en omfattande bindvävskada, främst i lederna, med erosiva förändringar i dem, med en kronisk, ofta återkommande och progressiv kurs. Utlösaren kan vara ett infektiöst fokus, kallt, trauma.

Den patologiska processen leder till fullständig förstöring av ledvävnader, brutala deformationer och utveckling av ankylos, vilket leder till förlust av ledfunktion och funktionsnedsättning.

I svåra fall kan interna organ (hjärta, njurar, lungor, blodkärl, muskler, etc.) påverkas, vilket försämrar prognosen för reumatoid artrit. Symtom, diagnos och behandling som vi kommer att undersöka i detalj i den här artikeln.

statistik

Förekomsten av reumatoid artrit bland vuxna befolkningen i olika klimat- och geografiska zoner är i genomsnitt 0,6-1,3%. Den årliga incidensen under det senaste decenniet är kvar på 0,02%.

En ökning av reumatoid artrit uppmärksammas med åldern, kvinnor är oftare sjukare än män. Bland personer under 35 år är förekomsten av sjukdomen 0,38%, i åldern 55 år och äldre - 1,4%. En hög förekomst av sjukdomen hittades hos anhöriga till patienter med första graders släktingar (3,5%), särskilt hos kvinnor (5,1%).

Vad det är: orsaker

Varför uppstår reumatoid artrit och vad är det? Reumatoid artrit hänvisar till autoimmuna sjukdomar, det vill säga sjukdomar som uppstår när immunsystemets normala funktion störs. Som med de flesta autoimmuna patologier har den exakta orsaken till sjukdomen inte identifierats.

Man tror att de provokerande faktorerna för förekomsten av sjukdomen är:

  1. Genetisk predisposition - i nära släktingar till patienter med reumatoid artrit utvecklar denna sjukdom mycket oftare.
  2. Infektioner - ofta uppstår artrit efter att ha lärt sig mässling, herpesinfektion, hepatit B och dumpar.
  3. Negativa faktorer för den externa och interna miljön - hypotermi, exponering för giftiga produkter, inklusive yrkesrisker, stress samt graviditet, amning, klimakteriet.

Under inverkan av dessa faktorer börjar cellerna i immunsystemet en attack på cellerna i skeden av leden, vilket orsakar inflammation i dem. Som ett resultat av denna process svuller lederna upp, blir varma och smärtsamma när de berörs. Cellerna i immunsystemet orsakar också skador på blodkärlen, vilket förklarar de så kallade extraartikulära symtomen på reumatoid artrit.

Juvenil reumatoid artrit

Juvenil reumatoid artrit (Still's disease) är en inflammatorisk sjukdom i lederna, den kännetecknas av en progressiv kurs med en ganska snabb inblandning av de inre organen i processen. Per 100 000 barn förekommer denna sjukdom hos 5-15 personer.

Det finns en sjukdom hos barn under 16 år och kan vara i många år. Utseendet hos sjukdomen kan vara resultatet av olika influenser - virala och bakteriella effekter, kylning, droger, ökad känslighet mot vissa miljöfaktorer och många andra.

Första tecken

Reumatoid artrit kan börja akut och subakutant, med det senare debutalternativet observerat i de flesta fall.

De första tecknen på RA:

  • kronisk trötthet;
  • ihållande muskelsvaghet;
  • viktminskning;
  • Utseendet av smärta i musklerna utan någon uppenbar anledning
  • plötsliga och orimliga temperaturfluktuationer till subfebril nivå (37-38ºС);
  • överdriven svettning.

I regel ignoreras sådana manifestationer av sjukdomen, sedan articular syndrom och extra articular manifestationer av sjukdomen utvecklas.

Symtom på reumatoid artrit: skada på lederna

Vid rheumatoid artrit, när man undersöker patientens klagomål, uppmärksammas särskilt följande symptom:

  1. Gemensamma smärtor, deras natur (värk, gnagning), intensitet (stark, måttlig, svag), varaktighet (periodisk, permanent), samband med rörelse;
  2. Morgonstyvhet i lederna, dess längd;
  3. Utseendet på lederna (svullnad, rodnad, deformiteter);
  4. Hållbar begränsning av gemensam rörlighet.

Patienten med reumatoid artrit kan också notera närvaron av andra symtom:

  1. Hyperemi i huden över de inflammerade lederna;
  2. Atrofi hos de omgivande musklerna;
  3. Med subluxationer i de proximala interphalangeal lederna, borsten har utseendet av en "svanhals", med subluxationer i metacarpophalangeal lederna - "Walrus flippers".

Palpation kan upptäcka: en ökning av hudtemperaturen ovanför lederna; ömhet av drabbade leder ett symptom på "sidokompression"; muskelatrofi och hudspänning subkutana formationer i området av lederna ofta armbåge, de så kallade reumatoida nodulerna; symptomstämpelpatella för att bestämma närvaron av vätska i knäleden.

Beroende på kliniska data och laboratoriedata finns det 3 grader av förvärmning av RA:

  1. Lågt (smärta i lederna bedöms av patienten inte mer än 3 poäng på 10-punktsskala, morgonstyvhet varar 30-60 minuter, ESR 15-30 mm / timme, CRP-2-plusser);
  2. Medium (smärta - 4-6 poäng, styvhet i lederna upp till 12 timmar efter sömn, ESR - 30-45 mm / timme, CRP - 3 plus);
  3. Hög (smärta - 6-10 poäng, styvhet observeras hela dagen, ESR - mer än 45 mm / timme, CRP - 4 plus).

I RA påverkas perifera leder, men vi får inte glömma att det här är en systemisk sjukdom, och alla organ och vävnader där bindväv är närvarande kan dras in i den patologiska processen.

Extraartikulära symtom vid reumatoid artrit

Utvecklingen av extra-artikulära (systemiska) manifestationer är mer karakteristisk för den seropositiva formen av svår långvarig reumatoid artrit.

  1. Musklernas nederlag manifesteras av atrofi, minskad muskelstyrka och ton, fokal myosit.
  2. Hudskador uppträder genom torrhet, uttunning av huden, subkutan blödning och liten fokalekrose.
  3. Överträdelse av blodtillförseln till nagelplattorna leder till deras ömhet, bandning och degenerering.
  4. Förekomsten av reumatoida noduler - subkutan belägna bindvävsknuder med en diameter på 0,5-2 cm. Karaktäristiken är en rundad form, tät textur, rörlighet, smärtlöshet, mindre ofta - immobilitet på grund av sammanhållning med aponeuros.
    Förekomsten av reumatoid vaskulit, som förekommer i 10-20% av fallen.

Den mest svår reumatoid artrit finns olika former av fortsätter med lymfadenopati, gastrointestinal sjukdom (enetritami, kolit, amyloidos rektal slemhinna), nervsystemet (neuropati, polyneurit, funktionella autonoma störningar), som omfattar andningsorganen (pleurit, diffus fibros, pneumonit, fibros- alveolit, bronkiolit), njure (glomerulonefrit, amyloidos), öga.

På den del av de stora kärlen och hjärtat i reumatoid artrit, endokardit, perikardit, myokardit, kransslagartär, kan granulomatös aortit förekomma.

komplikationer

  • patologi i det kardiovaskulära systemet;
  • dysfunktion i nervsystemet;
  • blodsjukdomar;
  • lesioner i andningsorganen;
  • njursjukdom;
  • skador i lederna och muskuloskeletala systemet;
  • hudskador
  • ögonsjukdomar;
  • gastrointestinal dysfunktion;
  • mentala störningar
  • andra patologier.

Hur skiljer man RA från andra sjukdomar?

Till skillnad från reumatism, i reumatoid artrit, är inflammation persistent - smärta och svullnad i lederna kan vara i åratal. Denna typ av artrit skiljer sig från artros eftersom smärtan inte ökar från belastningen, men tvärtom minskar efter aktiva rörelser.

diagnostik

Kriterier för diagnosen rheumatoid artrit hos American Rheumatological Association (1987). Förekomsten av minst 4 av följande symtom kan indikera närvaron av sjukdomen:

  • morgonstyvhet mer än 1 timme;
  • artrit med 3 eller fler leder
  • artrit av ledernas leder
  • symmetrisk artrit
  • reumatoid noduler;
  • positiv reumatoid faktor
  • radiologiska förändringar.

Ett blodprov visar närvaron av inflammation i kroppen: Utseendet av specifika proteiner av inflammation - seromucoid, fibrinogen, C-reaktivt protein, liksom reumatoid faktor.

Diagnosen reumatoid artrit är endast möjlig vid bedömning av totaliteten av symtom, radiologiska tecken och laboratoriediagnostiska resultat. Med ett positivt resultat föreskrivs behandling.

Reumatoid artritbehandling

Vid korrekt diagnos av reumatoid artrit innefattar systemisk behandling användningen av vissa grupper av läkemedel:

Vid nuvarande utvecklingsstadium av medicin, vid behandling av reumatoid artrit, ställer du in följande mål:

  • reduktion och om möjligt eliminering av symtom på sjukdomen,
  • förebyggande av destruktion av gemensamma vävnader, nedsatt funktion, utveckling av deformiteter och vidhäftningar (ankylos)
  • uppnå en stabil och långsiktig förbättring av patienterna;
  • ökning i livet,
  • förbättra livets kvalitetsindikatorer.

Behandlingen består av ett komplex av metoder för läkemedelsbehandling, fysioterapi, klinisk nutrition, kirurgisk behandling, spabehandling och efterföljande rehabilitering.

Nonsteroidala antiinflammatoriska läkemedel

Denna grupp droger ingår inte i grundterapin av reumatoid artrit eftersom det inte påverkar den destruktiva processen i lederna. Droger från denna grupp förskrivs dock för att minska smärta och eliminera styvhet.
i lederna.

Oftast används:

Utsedd under perioden för förvärring av smärta och svår styvhet. Försiktighet är föreskriven för patienter med gastrit.

Grundläggande droger

I kombination med hormoner bidrar de till en minskning av aktiviteten av reumatoid artrit. De vanligaste medicinerna finns för närvarande:

  • guldförberedelser;
  • metotrexat;
  • leflunomid;
  • penicillamin;
  • sulfasalazin.

Det finns också reserveringsmedel: cyklofosfamid, azathioprin, cyklosporin - de används när grundläggande läkemedel inte har givit den önskade effekten.

Biologiska medel

Monoklonala antikroppar mot vissa cytokiner neutraliserar tumörnekrosfaktorn, som i fallet med reumatoid artrit åstadkommer skadorna på sina egna vävnader.

Det finns också studier som föreslår att lymfocytdifferentieringsregulatorer används som behandling för reumatoid artrit. Detta kommer att undvika skador på synovialmembranen av T-lymfocyter, vilka inte korrekt sänds till fogarna genom immunitet.

glukokortikoider

Dessa är hormonella droger:

Utsedd som i närvaro av systemiska manifestationer av sjukdomen, och i deras frånvaro. Idag, vid behandling av reumatoid artrit utförs behandling med små och stora doser av hormoner (pulsbehandling). Kortikosteroider lindrar perfekt smärta.

Metotrexat för reumatoid artrit

Enligt recensioner är metotrexat för reumatoid artrit aktivt förskrivet i Ryssland och i europeiska länder. Detta är ett läkemedel som hämmar immunsystemets celler, förhindrar förekomsten av inflammatoriska processer i lederna och försvårar sjukdomsförloppet. Nu tillämpas det väldigt mycket.

Läkemedlet har flera biverkningar, så det används under noggrann övervakning av den behandlande läkaren, under behandlingen måste patienten regelbundet genomgå blodprov. Trots detta är metotrexat för reumatoid artrit den mest lämpliga lösningen, i vissa fall är det helt enkelt oumbärligt.

Priset på läkemedlet varierar beroende på frisättningsformen i intervallet 200 till 1000 rubel.

sjukgymnastik

Först efter det att den akuta sjukdomen har tagits bort kommer blodprov och temperatur att normalisera - kan massage och andra fysioterapimetoder användas för reumatoid artrit. Faktum är att fysioterapi har en stimulerande effekt och kan förbättra inflammatorisk process.

Dessa metoder förbättrar blodtillförseln till lederna, ökar deras rörlighet och minskar deformiteten. Applicera fonophores, diatermi, UHF, ozokerit och paraffin, infraröd strålning, terapeutisk lera, balneoterapi vid orter. Vi kommer inte att fördjupa dig i dessa metoder.

drift

En operation kan korrigera en hälsosituation i relativt tidiga skeden av sjukdomen om en stor ledd (knä eller handled) ständigt inflammeras. Under denna operation (synovectomi) avlägsnas det synoviala membranet i leden, vilket resulterar i långvarig symptomavlastning.

En gemensam protesoperation utförs för patienter med en allvarligare grad av ledskada. De mest framgångsrika är operationer på höfterna och knäna.

Kirurgisk ingripande har följande mål:

  • lindra smärta
  • korrekta deformationer
  • förbättra funktionens tillstånd av lederna.

Reumatoid artrit är primärt ett medicinskt problem. Därför är kirurgi tilldelad dem som är under uppsyn av en erfaren reumatolog eller läkare.

mat

Vid reumatoid artrit rekommenderas en speciell diet som minskar inflammation och korrekta metaboliska störningar.

Dietens regler är följande:

  • införandet av en tillräcklig mängd frukt och grönsaker;
  • minska belastningen på njurarna, lever och mage;
  • uteslutning av produkter som orsakar allergier
  • köttbyte med mejeriprodukter och vegetabiliska produkter;
  • äta mat med hög kalcium
  • undvika överviktiga livsmedel.

Reumatoid artrit behandling av folkmedicin

Behandling med folkmedicin innebär att man använder medicinska växter med analgetiska och antiinflammatoriska egenskaper.

  1. För att lindra smärta i reumatoid artrit bör man ta lika delar av äppelbjörn, persilja rot, näsblad och pilbark. Krossa allt, och sedan 1-nd en matsked av samlingen för att brygga med 1 kopp kokande vatten, koka sedan i 5-7 minuter på låg värme, sedan sval och spänning. Ta två glas buljong, morgon och kväll.
  2. Samlas under blomningen av kastanjblommor fylls vodka av hög kvalitet (för två delar av blommor behöver du ta en del av vodka). Blandningen infunderas i två veckor på en mörk plats, filtreras och därefter är tinkturen klar för användning. Ta tinkturbehovet 5 droppar tre gånger om dagen en timme före måltiderna.
  3. 50 gram kamferolja löses i hundra gram alkohol och 50 gram senapspulver tillsätts. Separat slå proteinet från två ägg och tillsätt till blandningen. Den resulterande salvan gnids in i den drabbade fogen och lindrar smärtsymtom bra.
  4. Burdock hjälper till att lindra ledvärk. Den kan användas i form av tinkturer. Mala växtens löv i en köttkvarn och häll vodka (för 500 g lämnar 500 ml vodka). Rör om blandningen och sätt i kylskåpet. På natten applicerar vi gasväsen rikligt nedsänkt i denna lösning till sårpunkten. Smärtan efter några kompressor passerar. Behandling av reumatoid artrit med folkmekanismer kan också utföras med övernattningar med hela bladblad.

Hemma kan du komprimera, gnugga i din egen hemlagad salva, förbereda avkok. Det är viktigt att följa rätt näringstyp, vilket bidrar till återställandet av ämnesomsättningen i kroppen.

förebyggande

Förebyggande av sjukdomen och dess exacerbationer syftar främst till att eliminera riskfaktorer (stress, rökning, toxiner), normaliserande kroppsvikt och vidhäfta till en balanserad diet.

Överensstämmelse med dessa regler kommer att bidra till att förebygga funktionshinder och förhindra att RA utvecklas snabbt.

utsikterna

Reumatoid artrit minskar livslängden från i genomsnitt 3 till 12 år. En studie från Mayo Clinic 2005 visade att risken för hjärtsjukdom är dubbelt så hög hos personer som lider av reumatoid artrit, oavsett andra riskfaktorer som diabetes, alkoholism, högt kolesterol och fetma.

Mekanismen med vilken risken för hjärtsjukdom ökar är okänd; Förekomsten av kronisk inflammation anses vara en signifikant faktor. Kanske kan användningen av nya biologiska droger öka livslängden och minska riskerna för kardiovaskulärsystemet, liksom långsam utveckling av ateroskleros.

Begränsade studier visar en minskning av risken för hjärt-kärlsjukdomar, med en ökning av de totala kolesterolnivåerna med ett konstant aterogenict index.

Rheumatoid artrit hos fingrarna - de första symptomen och behandlingsmetoderna

Rheumatoid artrit (RA) är en kronisk, långsamt progressiv systemisk sjukdom i bindväven av infektionsallergisk natur med en primär skada av periferiella leder. Den patologiska processen leder till fullständig förstöring av ledvävnader, brutala deformationer och utveckling av ankylos, vilket leder till förlust av ledfunktion och funktionsnedsättning.

Vid kvinnor diagnostiseras sjukdomen 3 gånger oftare än hos män. Patologi utvecklas hos människor i alla åldrar och även hos barn (juvenil reumatoid artrit), men toppen uppträder vid 40-50 år. Sjukdomens förekomst är 5,2% för kvinnor och 2,5% för män. I den internationella klassificeringen av sjukdomar 10 revision (ICD 10) av denna patologi tilldelade kod M05.

Vad är det

Rheumatoid artrit är en systemisk sjukdom i bindväv med en övervägande skada av de små lederna av typen av erosiv-destruktiv polyartrit av okänd etiologi med komplex autoimmun patogenes.

Orsaker till utveckling

De exakta faktorer som bidrar till utseendet av reumatoid artrit har inte fastställts. Antagna orsaker till reumatoid artrit:

  • försvagad immunitet och allergier;
  • fetma;
  • lever- och njursjukdom;
  • olika skador, operationer i anamnese
  • virus och bakterier (latent infektion);
  • stress och långvarig depression
  • överdos av hormonella droger
  • dåliga vanor
  • ärftlighet.

Oavsett orsak som orsakar denna sjukdom, kommer det nödvändigtvis att medföra en kränkning av immunsystemet.

patogenes

Reumatoid artrit specialister refererar till autoimmuna sjukdomar. Denna grupp av sjukdomar kännetecknas av uppträdandet av cellförsvarande lymfocyter. Istället för att aktivt diagnostisera utländska bakterier, svampar, virus och förstöra dem börjar de attackera sina egna friska celler.

Denna patologiska process att störa interaktionen mellan celler i immunsystemet i immunsvaret består av följande steg:

  • Synoviocyter förvärvar egenskaperna hos makrofager, utsöndrar proinflammatoriska cytokiner, i första hand tumörnekrosfaktor alfa, interleukin 1, blir antigen-presenterande celler och orsakar aktivering av T-hjälper typ 1.
  • I celler i synovialvätskan och i det synoviala membranet i leden uppträder ett stort antal typ 1 T-hjälparceller som frigör gamma-interferon och aktiverande makrofager.
  • Aktiverade makrofager och monocyter producerar proinflammatoriska cytokiner: tumörnekrosfaktor alfa, IL-1, IL-6.
  • Ökning av koncentrationen av IL-8 i synovialvätskan medför en hög koncentration av neutrofiler i den.
  • IL-1 orsakar feber, osteoklastaktivering, vilket bidrar till osteoporos av subchondralbenplattan. Tumörnekrosfaktorn orsakar utseende av vidhäftningsmolekyler på ytan av endotelceller, främjar utsöndring, orsakar viktminskning, anemi vid kronisk inflammation. I16, ​​aktiverande hepatocyter, orsakar en ökning i deras produktion av C-reaktivt protein; aktiverar B-lymfocyter (omvandlar dem till plasmaceller).
  • I blodet ökar koncentrationen av immunglobulinproducerande plasmaceller signifikant.
  • I blodet och synovialvätskan hos 80% av patienterna ökar koncentrationen av IgM och IgG till den modifierade IgG Fc regionen (reumatoida faktorer) kraftigt.
  • Utsöndringen av endotelväxtfaktorn bidrar till proliferationen av kapillärerna i synovialvävnad. Angiogenes och proliferation av aktiva fibroblaster, synoviocyter leder till bildandet av pannus - en aggressiv vävnad som har tecken på tumörliknande tillväxt, som kan tränga in i brosket, artikulär yta på benet, bilda erosion och ligamentapparaten. Det är viktigt att notera att den beståndsdelande pannekloonen av okontrollerbart multiplicera aggressiva synoviocyter bildas relativt sent - efter några månader från sjukdomsuppkomsten.
  • Bildandet av immunkomplex i blodet som ett resultat av interaktionen mellan IgG och reumatoida faktorer leder till aktivering av komplement och skador på mikrovasculaturen, vilket förklarar de viscerala manifestationerna av reumatoid artrit. I de senare stadierna av reumatoid artrit kan proliferativa processer (pannustillväxt) inte bero på autoimmuna mekanismer och upprätthålls autonomt.

Symptom på reumatoid artrit

Rheumatoid patologi manifesteras på ett begränsat sätt (skada på lederna) och systemiskt (organskador). Symtom på reumatoid artrit utvecklas gradvis, månader, ibland år passerar till systemiska manifestationer. Akuta former är emellertid inte ovanliga när tillståndet förvärras med blixtens hastighet.

  • vaskulär patologi - ateroskleros, vaskulit;
  • blodsjukdomar - trombocytos, anemi;
  • renal patologi - glomerulonephritis;
  • atrofi av muskler fästa vid de drabbade lederna;
  • respiratoriska patologier - pleurisy, interstitiell lunginflammation;
  • hjärtpatologi - inflammation i membranen (från hjärtkärlen till myokardiet), skador på ventilerna;
  • LCD-patologi - flatulens, smärta i epigastrium, sällan en ökning i levern;
  • skador på nervsystemet - neuropati, cervikal myelit, mononeurit;
  • visuell patologi - sklerit, ulcerös keratopati, torr keratokonjunktivit
  • skador på spytkörtlarna
  • reumatoida knölar är smärtsamma, täta, belägna på utbildningsskinnet med en diameter på upp till 2 cm, de kan förekomma i de inre organen (noderna är inte lödda till omgivande vävnader, mobila).
  • lokal temperaturökning
  • symmetrisk skada på lederna;
  • Inledningsvis minskar smärtan med små belastningar (till skillnad från artros);
  • artikulärt syndrom - morgonstyvhet hos de drabbade lederna, som varar upp till 1 timme;
  • smärtor förvärras djupt på natten, närmare på morgonen (monotont karaktär, som liknar tandvärk);
  • Favorit lokalisering av patologi i II och III (index och ring fingrar), metacarpophalangeal (agerar i kompressions händerna till en näve), proximala interfalangeal (belägen längre från mitten av kroppen), mindre handled och knä, armbågsleder och fotled (undantag - metacarpophalangeal tumme och distal interphalangeal).

Nedgången i periartikulära vävnader manifesteras av bursit, tendosynovit, patologisk rörlighet, vilket leder till subluxation. Med utvecklingen av patologi växer lederna och deformeras kontrakterna:

  • subluxation av Atlantis (jag vertebra);
  • koxartros - lameness på grund av skador på höftledet;
  • Cricoid gemensamma deformitet - grov röst, problem med att svälja;
  • rheumatoid deformitet av handen - "svanhals", "valrossfena", spindelformade fingrar, "hand med lornnet";
  • reumatoid fot-deformerad tumme;
  • reumatoid knä - Baker cyst.
  • lymfkörtlarna förstorades utan uppenbar anledning
  • lågkvalitativ feber (liten hypertermi);
  • svaghet;
  • förlust av aptit, viktminskning.

Specifika former av reumatoid artrit:

  1. Juvenil artrit - börjar före 16 års ålder, vanligtvis påverkar stora leder.
  2. Feltys syndrom - mjälte ökar på bakgrund av polyartrit.
  3. Still syndrom - hög feber, karaktäristiskt utslag.
  4. Oligo-, monoartrit - nederlaget på en stor ledd, ofta knäet.
  5. Psevdoseptichesky artrit - dominans av systemiska symtom med allvarlig sjukdom och feber.

Förbättringsperioder kan vara upp till 2 år, men sjukdomen bekräftar sig mer uttalad.

Diagnos av reumatoid artrit

I 1997 föreslog amerikanska College of Rheumatology kriterier för diagnos av reumatoid artrit, som fortfarande är relevanta idag.

Om 4 av 7 av dessa kriterier identifieras anses denna diagnos vara pålitlig:

  1. Reumatoid noduler.
  2. Positiv reumatoid faktor.
  3. Morgonstyvhet i lederna, som varar mer än 1 timme i 6 veckor.
  4. Nederlaget för tre eller flera leder.
  5. Skada på lederna av handen.
  6. Typiska radiologiska förändringar.
  7. Symmetri är en skada, det vill säga en sjukdom med samma leder till vänster och höger.

Men tyvärr kan dessa tecken endast hittas i de senare skeden av sjukdomen. Därför, när ett symptom på morgonstyvhet, svullnad eller smärta i handens leder, rekommenderas att rådfråga reumatolog så snart som möjligt. Tidiga former av reumatoid artrit är mycket bättre behandlingsbara.

I laboratorietester avslöjade följande förändringar:

  • I blodprovet: en minskning av hemoglobinkoncentrationen och en minskning av antalet erytrocyter, blodplättar mot bakgrund av accelererad ESR (erytrocytsedimenteringshastighet). Dessutom ökar koncentrationen av inflammatoriska faktorer, såsom C-reaktivt protein, gammaglobulin, hos patienter med reumatoid artrit.
  • Förekomsten av reumatoid faktor i blodet är anmärkningsvärt. Reumatoid faktor är en speciell substans som utsöndras av immunsystemet för att bekämpa cellerna i fogarnas leder. Identifiering av denna indikator i blodet indikerar inte bara förekomsten av reumatoid artrit, men karaktäriserar också graden av aktivitet i processen.

Grundläggande för diagnosen rheumatoid artrit är strålning av lederna, vanligtvis händer och fötter. Smalningen av ledstrålarna, liksom tecken på förstörelse av benområdena intill leden, talar för rheumatoid artrit.

Reumatoid artrit i första skedet

Drogbehandling

Eftersom de exakta orsakerna till utvecklingen av reumatoid artrit inte har identifierats, kommer behandlingen av sjukdomen ner till symtomatisk behandling och förebyggande av fortsatt progression av gemensam deformitet.

Preparat för reumatoid artrit väljs av den behandlande läkaren beroende på sjukdoms kliniska bild:

  1. Grundläggande förberedelser. Basiska läkemedel för behandling av reumatoid artrit (sulfasalazin, metotrexat, aminohinolinovogo läkemedel, leflunomid, azatioprin, cyklofosfamid, cyklosporin, Remicade, timodipressin etc) i kombination med hormoner bidra till att minska aktiviteten av reumatoid artrit. Behandling med grundläggande läkemedel som föreskrivs för en period som inte överstiger 6 månader. Totalt finns fem grupper av basläkemedel för behandling av reumatoid artrit: guldpreparat, cytostatika, antimalarials, sulfonamider och D-penicillamin.
  2. NSAID. NSAID (diklofenak, ibuprofen, nimesil, movalis, indometacin, icke-steroida anti lista) har anti-inflammatoriska effekter, dessa läkemedel hämmar aktiviteten av ett enzym som orsakar destruktion av ledbrosk, minska inflammation och minska symtomen på ledvärk. NSAID-preparat måste förskrivas med försiktighet, med långvarig användning och vid kombinerad användning av flera droger i denna grupp ökar risken för biverkningar betydligt.
  3. Biologiska medel. Biologiska preparat (halofuginon, etanercept, humira, actemra, rituximab, orentia) har en proteinbas, de utvecklas tack vare genteknik. Deras huvudsakliga syfte är också att undertrycka processen med inflammation på grund av påverkan på de mänskliga immunsystemets speciella komponenter.
  4. GCS. Glukokokrosteroider (hormonella droger) (prednison, dexametason, metylprednisolon, triamcinolol) ordineras både i närvaro av systemiska manifestationer av sjukdomen och i deras frånvaro. Idag, vid behandling av reumatoid artrit utförs behandling med små och stora doser av hormoner (pulsbehandling). Kortikosteroider lindrar perfekt smärta.

Den senaste generationen droger mot reumatoid artrit är droger som selektivt minskar aktiviteten av inflammatoriska ämnen i kroppen: interleukiner, tumörnekrosfaktor (TNF) och andra. De har visat sin effektivitet, inte bara i farmakologiska tester utan även i verklig klinisk praxis. En annan fördel är den sällsynta förekomsten av biverkningar.

Den största representanten för denna grupp av droger:

  • Infliximab (synonymer - Remicade, Flammegis);
  • Etanercept (synonym - Enbrel);
  • Adalimumab.

Varför är dessa droger inte brett spridda? Poängen är priset. Kostnaden för 20 ml av läkemedlet är i genomsnitt 45000-50000 tusen rubel. Inte varje sjukhus eller patient har råd med det.

Reumatoid artrit: försummad form

sjukgymnastik

Fysioterapeutiska behandlingsmetoder:

  1. Laserterapi;
  2. Ultraljudsbehandling;
  3. inductothermy;
  4. Behandling genom impulsströmmar;
  5. Ultraviolett bestrålning;
  6. Elektrofores med medicinska preparat;
  7. Mudterapi;
  8. Parafinbehandling och andra fysioterapeutiska metoder.

Fysioterapeutiska metoder har en effektiv terapeutisk effekt vid sjukdomsuppkomsten, och dessutom - under rehabiliteringsperioden.

Konsekvenser och komplikationer av reumatoid artrit

Konsekvenserna av reumatoid artrit beror på diagnosens aktuella tidpunkt och utnämning av specifik terapi, grad av aktivitet i processen och dess kurs, förekomsten av skador på interna organ och överensstämmelse med alla medicinska rekommendationer.

Mycket ofta, på grund av svåra deformiteter i lederna, blir patienterna inaktiverade, livskvaliteten minskar signifikant. Vid tillägg av extra-artikulära lesioner kan hjärt-, lung-, njurinsufficiens utvecklas, vilket leder till ett dödligt utfall. Risken för dödliga kardiovaskulära händelser (hjärtslag, stroke) ökar betydligt.

På grund av behovet av att ständigt ta hormoner, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och cytostatika, utvecklas de allvarliga biverkningarna av läkemedelsbehandling.

förebyggande

Förebyggande av den presenterade sjukdomen inkluderar vanligtvis förebyggande och eliminering av sjukdoms utgångsfaktorer. Dessa inkluderar närvaron i kroppen av dolda permanenta infektionsfält (bihåleinflammation, karies, tonsillit), långvarig stress, dåliga vanor, hypotermi. Detta är särskilt viktigt om det finns arveliga risker, såväl som vid detektering av reumatoid faktor, men frånvaron av kliniska symtom på sjukdomen.

utsikterna

Reumatoid artrit är en sjukdom med en dålig prognos. Det innebär att trots den pågående behandlingen är det inte möjligt att uppnå full återhämtning. Dessutom är läkemedel för behandling extremt hög toxicitet.

Den genomsnittliga livslängden hos patienter med reumatoid artrit är 5-10 år mindre än hos den allmänna befolkningen. Hos sådana patienter är risken för plötslig hjärt- och kärldöd, inre blödning och smittsamma komplikationer på grund av långvarig kronisk inflammation ökad.

Reumatoid artrit

Reumatoid artrit är en reumatisk process som kännetecknas av erosiva och destruktiva lesioner av övervägande perifera små leder. De lediga tecknen på reumatoid artrit innefattar symmetrisk inblandning av fötterna och händerna, deras deformerande förändringar. Extraartikulära systemiska manifestationer inkluderar serosit, subkutan noduler, lymfadenopati, vaskulit, perifer neuropati. Diagnos innefattar utvärdering av kliniska, biokemiska, radiografiska markörer. Behandling av reumatoid artrit kräver långa kurser av NSAID, kortikosteroider, grundläggande medel och ibland kirurgisk reparation av lederna. Sjukdomen leder ofta till funktionshinder.

Reumatoid artrit

Orsakerna till utvecklingen av reumatoid artrit har inte upprättats på ett tillförlitligt sätt. Den ärftliga karaktären av försämrade immunologiska reaktioner och rollen av infektiösa etiofaktorer (Epstein-Barr-virus, retrovirus, cytomegalovirus, mykoplasma, herpesvirus, rubella etc.) bestämdes.

Patogenesen av reumatoid artrit är baserad på autoimmuna reaktioner som utvecklas som svar på okända etiologiska faktorer. Dessa reaktioner manifesteras av en kedja av sammanhängande förändringar - inflammation i synovialmembranen (synovit), bildandet av granulationsvävnad (pannus), dess tillväxt och penetration i broskstrukturer med förstörelsen av den senare. Resultatet av reumatoid artrit är utvecklingen av ankylos, kronisk inflammation av parartikelvävnad, kontraktur, deformitet, subluxation av lederna.

Reumatoid artritklassificering

För kliniska och anatomiska särdrag särskiljer formerna av reumatoid artrit:

  • fortsätter som polyartrit, oligo- eller monoartrit;
  • kännetecknas av systemiska symtom;
  • kombinerat med diffusa sjukdomar i bindväv, deformera artros, reumatism;
  • speciella former (juvenil artrit, still- och felsyndrom)

Enligt immunologiska egenskaper utmärks seropositiva varianter av reumatoid artrit och seronegativ som skiljer sig från detektering eller frånvaro av reumatoid faktor i serum- och artikulärvätska.

Förloppet av reumatoid artrit kan vara annorlunda. Snabb progressiv variant kännetecknas av hög aktivitet: erosion av benvävnad, gemensam deformitet, systemiska skador under sjukdomens 1: a år. Att långsamt utveckla reumatoid artrit, även många år senare, orsakar inte grova morfologiska och funktionella förändringar i lederna, utan systemisk inblandning.

Aktiviteten av kliniska och morfologiska förändringar skiljer sig åt tre grader av reumatoid artrit. Med minimal aktivitet (I st.) Process, finns det en liten smärta i lederna, övergående styvhet på morgonen, frånvaron av lokal hypertermi. Rheumatoid artrit av måttlig aktivitet (II grad) kännetecknas av smärta i vila och rörelse, timlång styvhet, smärtsam rörelsebegränsning, stabila exudativa fenomen i lederna, måttlig lokal hypertermi hos huden. För hög aktivitet (III stadium) av reumatoid artrit, allvarlig artralgi, svår utandning i lederna, hyperemi och svullnad i huden, är uthållig styvhet, som kraftigt begränsar rörligheten, typiska.

Enligt graden av nedsatt stödfunktioner vid reumatoid artrit skiljer sig stadier av FN I, FN II och FN III. Funktionella brott mot artikel I kännetecknas av minimala motorbegränsningar med bevarande av professionell träning. Vid FN II-steget reduceras rörligheten i lederna kraftigt, utvecklingen av uthålliga kontrakturer begränsar självomsorgen och leder till förlust av prestanda. FN III-fasen av reumatoid artrit bestäms av styvhet eller total rörlighet i lederna, förlust av självbetjäningsförmåga och behovet av konstant vård för en sådan patient.

Symptom på reumatoid artrit

Artritiska manifestationer vid reumatoid artrit

Dominerande i kliniken för reumatoid artrit är arthritis syndrom (artrit) med karaktäristiskt bilateralt symmetrisk inblandning av lederna. Vid prodromalt stadium noteras trötthet, intermittent artralgi, asteni, svettning, lågkvalitativ feber, morgonstyvhet. Debuten av reumatoid artrit är vanligtvis associerad av patienter med förändring av meteorologiska faktorer, årstider (fall, vår), fysiologiska perioder (pubertet, postpartum, klimakteri). Orsaken till reumatoid artrit kan vara infektion, kylning, stress, trauma etc.

I den akuta och subakuta debuten av reumatoid artrit observeras feber, allvarlig myalgi och artralgi. med subtil progression - förändringarna växer under lång tid och åtföljs inte av signifikant funktionsnedsättning. För en reumatoid artritklinik är involvering av fötter och händer, handleder, knän och armbågs leder typiska. i vissa fall berör lesionen höft, axel och ryggrad.

Objektiva förändringar i reumatoid artrit innefattar överbelastning av intraartikulärt exudat, svullnad, svår palpationsvärk, motorbegränsningar, lokal hyperemi och hudhypertermi. Progressionen av reumatoid artrit leder till fibros av det synoviala membranet och periartikulära vävnader och följaktligen till utvecklingen av deformitet av leder, kontrakter, subluxationer. I utfallet av reumatoid artrit uppstår ankylos och immobiliteten hos lederna.

Med nederlag av synovialmantorna i senor av hand-tenosynovit utvecklas karpaltunnelsyndromet, där dess patogenetiska grund är neuropati av medianern som ett resultat av kompression. Samtidigt noteras parestesi, minskad känslighet och rörlighet i mitten, index och tummarfingrar. smärta som sträcker sig till hela underarmen.

Extra articular lesioner vid reumatoid artrit

Utvecklingen av extra-artikulära (systemiska) manifestationer är mer karakteristisk för den seropositiva formen av svår långvarig reumatoid artrit. Muskulaturens nederlag (interosseous, hypotenar och tenar, extensorer av underarm, rak femorala skinka) manifesteras av atrofi, minskad muskelstyrka och ton, fokal myosit. När hud och mjuka vävnader är inblandade i reumatoid artrit uppträder torrhet och tunnhet i epidermis och blödning; småfokal nekros hos det subkungliga området kan förekomma, vilket leder till gangren av de distala falangerna. Överträdelse av blodtillförseln till nagelplattorna leder till deras ömhet, bandning och degenerering.

Typiska tecken på reumatoid artrit är subkutan placerade bindvävsknuder med en diameter på 0,5-2 cm. Rheumatoida noduler karaktäriseras av en rund form, tät textur, rörlighet, smärtlöshet, mindre ofta - immobilitet på grund av sammanhållning med aponeuros. Dessa formationer kan vara enkla eller multipla, ha en symmetrisk eller asymmetrisk lokalisering i området av underarm och nacke. Kanske bildandet av reumatoid noduler i hjärtat, lungorna, hjärtklapparna i hjärtat. Utseendet hos knölar är förknippat med förvärring av reumatoid artrit, och deras försvinnande är associerad med remission.

Den mest svår reumatoid artrit finns olika former av fortsätter med lymfadenopati, gastrointestinal sjukdom (enetritami, kolit, amyloidos rektal slemhinna), nervsystemet (neuropati, polyneurit, funktionella autonoma störningar), som omfattar andningsorganen (pleurit, diffus fibros, pneumonit, fibros- alveolit, bronkiolit), njure (glomerulonefrit, amyloidos), öga. På den del av de stora kärlen och hjärtat i reumatoid artrit, endokardit, perikardit, myokardit, kransslagartär, kan granulomatös aortit förekomma.

Vid reumatoid visceropatier, på grund av panarterit, observeras hudsymptom i form av polymorf utslag och sårbildning. hemorragisk syndrom (nasal, uterinblödning), trombotiskt syndrom (mesenterisk trombos).

Reumatoid artrit komplikationer

Hjärtsjukdomar (myokardinfarkt, mitral och aortainsufficiens, aortastenos), lungor (bronchopleural fistel), kroniskt njurfel, polyserosit, visceral amyloidos kan vara allvarliga komplikationer orsakade av reumatoid artrit.

Diagnos av reumatoid artrit

Misstänkt reumatoid artrit är en indikation på ett reumatologiskt samråd. Perifer blodprov avslöjar anemi Ökningen i leukocytos och ESR är direkt relaterad till aktiviteten av reumatoid artrit. Typiska immunologiska markörer för reumatoid artrit är RF-detektering, en minskning av antalet T-lymfocyter, en ökning av kryoglobuliner, detektering av anti-keratinantikroppar (AKA).

De radiologiska kriterierna för reumatoid artrit innefattar detektering av diffus eller fläckig epifysisk osteoporos, smalning av ledgångssprickor, marginal erosion. Enligt vittnesmål utnämnd MRI av gemensamma. För att ta ett prov av den intraartikulära vätskan punkteras en ledd. Mikroskopisk undersökning av ledvätskan avslöjar icke-specifika inflammatoriska tecken. En studie av synovial membranbiopsi vid reumatoid artrit visar hypertrofi och en ökning av antalet villi; proliferation av plasma-, lymfoid- och integumentära celler (synoviocyter) av ledmembranen; fibrinavsättningar; områden av nekros.

Reumatoid artritbehandling

Basen av terapi för reumatoid artrit är utnämningen av en kurs av snabbtverkande (antiinflammatorisk) och grundläggande (modifierande sjukdomsförloppet) läkemedel. Gruppen med hög hastighet innefattar NSAID (diclofenak, ibuprofen, naproxen), kortikosteroider, lindrar inflammation och smärta. Användningen av basiska droger (sulfasalazin, hydroxiklorokinmetotrexat, leflunomid) gör det möjligt att uppnå remission av reumatoid artrit och förhindra / sakta degenerationen av lederna.

Relativt nya läkemedel som används vid behandling av reumatoid artrit innefattar biologiska medel som blockerar proinflammatorisk protein-cytokin - tumörnekrosfaktor (etanercept, infliximab, adalimumab). TNF-läkemedelsinaktiverare administreras i form av injektioner och ordineras i kombination med de grundläggande läkemedlen. En lovande och lovande behandling för reumatoid artrit är stamcellsterapi som syftar till att förbättra trofism och ledregenerering.

Förutom att ta mediciner för reumatoid artrit visas extrakorporeal hemokorrektion (cryopaferas, membranplasmautbyte, extrakorporal farmakoterapi, kaskadfiltrering av plasma). Patienter med reumatoid artrit rekommenderas övningsterapi, simning. För att återställa funktionen och strukturen hos lederna används kirurgiska ingrepp - artroskopi, endoprosthetik av förstörda leder.

Prognos och förebyggande av reumatoid artrit

Isolerad, lokaliserad i 1-3 leder, inte kraftigt uttalad inflammation i reumatoid artrit ger hopp om en gynnsam prognos. Försvårande faktorer inkluderar polyartrit, inflammation som är uttalad och resistent mot behandling och förekomsten av systemiska manifestationer.

På grund av bristen på förebyggande metoder är endast sekundär förebyggande av reumatoid artrit möjligt, vilket innefattar förebyggande av exacerbationer, dispensary control, undertryckande av beständig infektion.

Reumatoid artrit sjukdom

"Livet i rörelse" är förmodligen det uttryck som alla har hört. För att kunna utföra en normal vital aktivitet måste en person ständigt flytta sin kropp i rymden. Under utvecklingens gång förvärvade kroppen de vackra elementen som ger den här funktionen på högsta nivå. Dessa fantastiska delar av kroppen är leder. Alla mänskliga ben är överraskande hållbara och fjädrande individuellt, vilket gör det möjligt för dem att tåla enorma belastningar. När de sammanfogas bildar de ett överraskande rörligt skelett som gör att du kan utföra otroliga rörelser. Allt detta uppnås tack vare det samordnade arbetet av lederens massa.

Tyvärr finns det sjukdomar som ett resultat av utvecklingen av vilken kroppens leder påverkas och förlorar sin rörlighet. Till följd av detta reduceras patientens livskvalitet avsevärt. Reumatoid artrit är ett mycket brådskande problem med modern reumatologi. Det är en systemisk sjukdom som påverkar bindväv. Som ett resultat av hans utveckling hos en patient påverkas de små lederna av den erosiva destruktiva typen. Världen runt omkring 60 miljoner patienter lider av denna sjukdom, vilket gör upp till 1% av hela befolkningen.

Ännu mer förvärrande hela situationen är att läkare inte har kunnat fastställa den exakta orsaken till sjukdomsutvecklingen hittills. Det finns separata teorier och antaganden, men ingen av dem hittade en väldigt tyngd bekräftelse. Med tiden förvärras alla symtom på sjukdomen stadigt, vilket gradvis leder till uthållig förlust av funktionshinder av en person. Om tre gånger oftare blir kvinnor sjuk. Medelåldern hos patienten vid upptäckt av sjukdomen är 30-35 år.

Orsaker till reumatoid artrit

För närvarande finns det flera av de mest troliga etiologiska faktorerna i sjukdomen. Varje version har sina egna fördelar och nackdelar. I allmänhet är fler och fler läkare benägna att tro att reumatoid artrit är en multifaktoriell sjukdom som utvecklas när flera faktorer kombineras samtidigt.

- Genetisk predisposition - hos patienter med denna diagnos etablerades en predisposition för att försämra immunsystemets aktivitet på den genetiska nivån. Redan upptäckt några antigener, vars närvaro kan leda till förändringar i humoral och cellulär immunitet på grund av exponering för vissa infektioner. Du kan också spåra den ökade sannolikheten för att utveckla reumatoid artrit hos personer vars närstående släktingar också hade det.

- Smittämnen som, som ett resultat av deras specifika egenskaper, orsakar förändringar i mänsklig immunitet, varigenom deras egna skyddande faktorer attackerar deras bindväv. För dessa patogeners roll är avancerade: Ebstein-Bara virus, retrovirus, röda hundspatogener, herpes, cytomegalovirus, mykoplasma. Läkare har några bevis för denna hypotes:

  • Åtta antikroppstitrar till Ebstein-Bar-viruset detekteras hos 80% av patienterna.
  • I lymfocyter hos patienter med reumatoid artrit detekteras Ebstein-Bara mycket oftare än hos friska människor.

Ovan nämnda faktorer som skapar förutsättningarna för utvecklingen av sjukdomen. Det finns också utlösande faktorer som framkallar sin manifestation hos en viss patient vid en viss tidpunkt.

  • Hypotermi.
  • Ökad exponering för solljus (hyperinsolering).
  • Intoxicering, inklusive toxiner av mikroorganismer.
  • Bakteriell infektion.
  • Godkännande av vissa läkemedel.
  • Dysfunktion hos endokrina körtlar.
  • Emosionell belastning och stress.

Intressant är att amning i två år eller mer minskar sannolikheten för att utveckla reumatoid artrit i hälften.

Mekanismen för utveckling av reumatoid artrit

Det har fastställts att vid en exponering för en eller en kombination av provokationsfaktorer i patientens kropp utlöses en felaktig immunreaktion. Egna celler producerar ämnen som orsakar skador på ledets synovialmembran. Först utvecklas synoviit, som därefter går in i ett proliferativt stadium och orsakar skador på brosket och benet i sig.

Immunsystemet producerar också patologiska cytokiner, vilka har ett antal negativa egenskaper:

  • provocera produktion av ett ökat antal pro-inflammatoriska faktorer som bidrar till den fortsatta utvecklingen av sjukdomen;
  • Jag aktiverar några enzymer som kan förstöra brosket som täcker leden och ger elastiska glidytor.
  • De levererar speciella molekyler till fettcellernas membran som orsakar att dessa vita blodkroppar visar en autoimmun effekt.
  • bli involverad i att bli ytterligare immunokompetenta celler, vilka också negativt påverkar sjukdomsförloppet i detta fall;
  • ökad angiogenes, vilket medger att kärl växer i brosk och gör det lättare för aggressiva faktorer att tränga in djupt i broskvävnad.

Reumatoid artritklassificering

Det finns flera kriterier genom vilka denna sjukdom är klassificerad.

Kliniska och anatomiska former

  • Rheumatoid artrit (oligoarthritis, monoarthritis, polyarthritis) är en form av sjukdomen där endast lederna är skadade och andra organ fungerar normalt utan dysfunktion.
  • Reumatoid artrit med systemiska manifestationer - Vidare påverkar autoimmuna processer kroppens serösa membran (hjärt perikardi, pleura), lungor, blodkärl, njurar, nervsystemet, orsakar deponering i de inre organen av det patologiska proteinet amyloid.
  • Reumatoid artrit, kombinerad med deformering av artros, reumatism.
  • Juvenil reumatoid artrit.

Immunologi karakteristiska

Beroende på om den reumatoida faktorn detekteras i patientens blod delas alla fall av sjukdomen in i seropositiva och seronegativa. Detta är av stor betydelse för läkare under diagnos och planering av den kommande behandlingen.

Sjukdomsförloppet

  • Långsamt framskrider - under många år passerar sjukdomen långsamt till andra leder, patienter med artikuleringar är inte allvarligt skadade.
  • Snabba progressiva - sjukdomen förvärras ofta, som gradvis involverar fler och fler leder. Artikulära ytor genomgår betydande förändringar för det värre. Behandlingen ger inte mycket effekt.
  • Utan märkbar progression - den mest fördelaktiga formen. Med vilken patienten kan leva en livstid, upprätthålla en tillräckligt hög livskvalitet.

Röntgensteg av sjukdomen

  1. Periartikulär osteoporos är en minskning av bentätheten på grund av en minskning av innehållet av kalciumsalter i den.
  2. Osteoporos, kompletterad med en liten minskning i det gemensamma utrymmet.
  3. Minskningen av det gemensamma utrymmet och osteoporosen kompletteras av flera Uzuras.
  4. Benankylos förenar alla ovanstående - den viktigaste och mest ihållande orsaken till minskningen av rörligheten, fram till dess fullständiga frånvaro.

Uzuror är djupa erosioner på bröstets lediga yta.

Graden av funktionell insufficiens i muskuloskeletala systemet

  • 0 - patienten kan göra alla rörelser i sin helhet.
  • 1 - En person kan inte fullt ut utföra alla rörelser som ger honom möjlighet att fullgöra sina yrkesuppgifter.
  • 2 - patienten kan inte fungera på grund av förlust av yrkesinvaliditet.
  • 3 - En person kan inte fullt ut tjäna sig själv.

Symptom på reumatoid artrit

I de första stadierna fortsätter sjukdomen utan en livlig klinisk bild. I åratal kan patienten inte misstänka att han har reumatoid artrit. Den ledande kliniska manifestationen av sjukdomen är articular syndrom.

  • Morgonstyvhet är en specifik manifestation av sjukdomen där patienten inte fokuserar uppmärksamhet. Under sömnen är synovialmembranen i lederna något inflammerade genom att minska sekretionen av glukokortikoider på natten. Ibland kan patienterna helt enkelt inte, ta bort filten. Efter ungefär en timme försvinna alla symtom och personen kan flytta aktivt.
  • Periodisk smärta i lederna, aptitlöshet, trötthet, viktminskning - allt detta kan noteras under prodromalperioden.
  • Akut smärta i lederna, feber - det här är hur en patient börjar få en sjukdom. Vanligtvis påverkar lederna av händer och fötter, handleder, knä och armbåge. Andra leder är mindre vanliga. Det är svullnad runt leden, och ytan på huden har en högre temperatur än resten av kroppen. Det gemensamma området är också hyperemiskt på grund av förekomsten av inflammatoriska processer.
  • Palpation av lederna är smärtsam, rörelse i dem är begränsad. När sjukdomen fortskrider börjar proliferativa processer att dominera, och det kan finnas en signifikant begränsning av rörlighet, deformitet och subluxation av lederna.
  • Reumatoid noduler är en specifik manifestation av sjukdomen, i vilken täta subkutana tillväxter kan palperas på förlängningsytan av leden. Detta symptom är ett av de viktiga diagnostiska kriterierna för reumatoid artrit.

Patienten kan också påverkas nästan alla organ i kroppen, beroende på processens aktivitetsgrad, men detta är relativt sällsynt.

Diagnos av reumatoid artrit

Laboratorietester

  • Fullständigt blodantal - detekterar anemi, en ökning av erytrocytsedimenteringshastigheten, en ökning av antalet leukocyter.
  • Biokemiskt blodprov - låter dig bestämma graden av aktivitet i den inflammatoriska processen.
  • Immunologisk undersökning av blodrheumatoidfaktorn kan bestämmas, ibland detekteras immunkomplex.

Instrumentdiagnostik

  • Röntgenundersökning av lederna - klassificeringen beskriver alla kriterier som läkare styrs vid när man ställer röntgensteget i sjukdomen.
  • Radioisotopforskning - det införda elementet ackumuleras aktivt i de drabbade lederna, och normal synovial vävnad lockar inte många atomer.
  • Punktering av foget och studien av synovialvätska.
  • I de mest allvarliga fallen - biopsi av det synoviala membranet.

Reumatoid artrit: behandling

Systemisk behandling av denna sjukdom innefattar användning av följande huvudgrupper av läkemedel:

  • icke-steroida antiinflammatoriska ämnen;
  • grundläggande droger;
  • hormonella ämnen (glukokortikoider);
  • biologiska medel.

Nonsteroidala antiinflammatoriska ämnen

Dessa läkemedel har länge varit väl beprövade vid behandling av reumatoid artrit och är fortfarande de första behandlingsmedlen. De tillåter relativt snabbt att stoppa akuta manifestationer av sjukdomen och ibland för att uppnå uppkomsten av uthållig remission, ett tillstånd där symtomen på sjukdomen är frånvarande och patienten kan leva ett fullt liv.

Om en patient får en reumatolog under den akuta perioden av sjukdomen är det inte tillräckligt med nonsteroidala antiinflammatoriska läkemedel - de kompletteras med höga doser glukokortikoider. Denna behandlingsmetod kallas pulsbehandling.

Effekten uppnås genom att blockera cyklooxygenas, ett enzym som normalt arakidonsyra sönderdelas för att bilda prostaglandiner och andra biologiskt aktiva substanser som är viktiga vid utvecklingen av det inflammatoriska svaret.

Äldre droger inaktiverar cyklooxygenas-1, vilket leder till att överdosering kan försämra njurens funktion, levern, utveckla encefalopati. Moderna läkemedel som används för att behandla reumatoid artrit har hög selektivitet och är inte så farliga, så patienterna har inget att frukta.

Läkare undviker att kombinera icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel med varandra, eftersom sannolikheten för biverkningar i patienten i detta fall ökar betydligt, men den terapeutiska effekten förblir nästan oförändrad.

Grundläggande förberedelser för behandling av reumatoid artrit

De mest populära och effektiva läkemedlen för behandling av reumatoid artrit är för närvarande: guldmedicin, metotrexat, leflunomid, penicillamin, sulfasalazin.

Det finns också reserveringsmedel: cyklofosfamid, azathioprin, cyklosporin - de används när grundläggande läkemedel inte har givit den önskade effekten.

På senare tid föredrog läkare gradvis att öka dosen av läkemedlet mottaget av patienten (pyramidprincipen). För närvarande har det visat sig att i början av behandlingen med användning av höga doser är det möjligt att uppnå mer imponerande resultat genom att ändra arten av sjukdomsförloppet. Den nyupptäckta reumatoid artriten kännetecknas av en nästan fullständig frånvaro av förändringar i patientens leder och en stor sannolikhet för uppkomsten av långvarig remission.

Om det under de första månaderna av sjukdomen inte ger den önskade effekten, behandlas läkemedel med glukokortikoider. Hormonala droger minskar aktiviteten i den inflammatoriska processen och låter dig välja en effektiv basterapi. Man tror att läkare bör hitta en effektiv behandling för reumatoid artrit med droger i denna grupp i sex månader.

Under behandlingen måste patienten regelbundet genomgå en läkarundersökning för förekomsten av biverkningar från att ta drogerna och bedöma sjukdomsgraden av själva sjukdomen.

glukokortikoider

Denna grupp droger kan användas på olika sätt.

  • I form av pulsbehandling mottager patienten höga doser av läkemedlet i kombination med substanser av sjukdoms grundläggande terapi. Detta gör att du snabbt kan minska processens aktivitet och ta bort inflammation. I detta fall kan det inte vara lång tid att ta drogen på grund av den höga sannolikheten för biverkningar.
  • I form av en behandlingskurs för att undertrycka den inflammatoriska reaktionen med ineffektiviteten hos andra substanser. I detta fall är dosen signifikant annorlunda och läkare försöker plocka upp det så att patienten tar ett minimum av hormonet, vilket samtidigt får den nödvändiga effekten.
  • Lokal terapi - i sammansättningen av salvor, som smörjer de drabbade lederna. Indikationen är i de flesta fall oligoartrit eller monoartrit av stora leder. De kan också användas om det finns kontraindikationer för systemisk hormonbehandling och en signifikant dominans av lokala symtom över generella.
  • Intra-artikulär injektion av en gel innehållande hormonella preparat. Detta möjliggör en relativt lång (upp till en månad) tid för att säkerställa kontinuerlig exponering av läkemedlet på den skadade ledytan.

Biologiska medel

Monoklonala antikroppar mot vissa cytokiner neutraliserar tumörnekrosfaktorn, som i fallet med reumatoid artrit åstadkommer skadorna på sina egna vävnader.

Det finns också studier som föreslår att lymfocytdifferentieringsregulatorer används som behandling för reumatoid artrit. Detta kommer att undvika skador på synovialmembranen av T-lymfocyter, vilka inte korrekt sänds till fogarna genom immunitet.