Huvud

Armbåge

Clavicle frakt: orsaker, symptom, behandling hos barn och vuxna, första hjälpen, med förskjutning

Den övre extremitetens bälte säkerställer normal rörlighet för armen vid axelförbandet. Denna del av skelettet innefattar scapula och collarbone. Om sprickor från det första benet är sällsynta, är skada på nyckelbenet en typisk skada efter ett fall eller ett direkt slag mot axelbandet. Det är ganska lätt att bestämma detta tillstånd, eftersom det åtföljs av karakteristiska symptom och en förändring i utseende.

Klavikelns struktur och position

Detta ben är synligt vid den vanliga undersökningen av en man med tunn eller medelhög byggnad. I överviktiga människor kan nyckelbenet endast detekteras genom att undersöka axelbandet. Den förbinder den övre delen av bårbenet (benet mellan revbenen) och den acromiala änden av scapulaen. Huvudfunktionen är att upprätthålla axelledets korrekta position och hjälpa handen att klara av fysisk aktivitet. Det är därför brottet på nyckelbenet, det första symptomet - axelskiftet, för vilket patienten tvingas ständigt stödja honom.

Nyckelbenet består av 3 delar:

  • 2 epifyser är benets änddelar som fixar den till båren och scapula med hjälp av leder (sternoklavikulär, akromioklavikulär);
  • 2 metafizov - nyckelbenets område, som ligger intill epifysen och i direkt kontakt med kapslarna i lederna;
  • Diafysen är den centrala delen av nyckelbenet.

Direkt bakom benet är en av de största kärlen i kroppen - den subklappala artären och venen. Skador på dem är en farlig komplikation av en fraktur som kan leda till döden på grund av snabb utflöde av blod. Det är omöjligt att sluta blöda utan operation, därför är det nödvändigt att snabbt känna igen denna patologi för att undvika ett tragiskt utfall.

Alla nerver som styr musklerna och känsligheten på armen ligger också bakom nyckelbenet i nyckelbenet. Detta är viktigt att veta, eftersom skador på deras benfragment kan leda till fullständig / partiell förlamning av överkroppen och förlust av känslighet. En snabb drift, i de flesta fall, hjälper till att helt återställa armens innervering och återställa patientens tidigare livskvalitet.

Ytterligare fara skapar och ligger i närheten av lungorna, skadan som leder till andningsfel och den totala försämringen av patienten. Hur man misstänker var och en av dessa komplikationer och arten av frakturen kommer att diskuteras nedan.

Klassificering av kragefrakturer

Det är viktigt att skilja mellan olika typer av frakturer, eftersom det beror på tiden för rendering och behandlingsmetoden, återhämtningstid, prognos. För skada på nyckelbenet används flera klassificeringar för att noggrant bedöma patientens tillstånd.

  • Medfödd - är ganska sällsynta. Bröstkörtelns frakt hos nyfödda under födseln kan förekomma i fostrets patologiska läge (tvärgående "på benet"), kvinnans smala bälke eller användning av ytterligare extraktionsmetoder (obstetriska tångar, vakuumutvinning)
  • Förvärvade - eventuella frakturer som registreras efter fullbordandet av födseln.
  • Traumatisk - en fraktur som härrör från kraftens kraftiga påverkan på ett visst område;
  • Patologisk - brott mot krigets integritet uppstår på grund av en överträdelse av dess struktur, till följd av en sjukdom (osteomyelit, tumör, etc.).
  • Open - fracture åtföljs av skada på huden i nyckelbenet;
  • Stängt - hudens integritet bryts inte vid svängen.
  • Intra-artikulär - nyckelbenet är involverat i bildandet av 2 leder (sternoklavikulärt och akromioklavikulärt). Om en del av benet inuti en av dem kollapser, betraktas frakturen intraartikulär;
  • Periartikulär - En del av nyckelbenet intill leden är skadad (metafys).
  • Extra-artikulär - fraktur av diafysen.
  • Genom typen av "grön twig" - kan ett brott från nyckelbenet hos barn under 12 år fortsätta utan att skada periosteumet.
  • Med periosteumets ruptur.
  • tvärgående;
  • längsgående;
  • spiralformad;
  • Spiral, etc.
  • Claviclefraktur med förskjutning;
  • Ingen kompensation.

Också vara säker på att bestämma närvaron / frånvaron av komplikationer. Dessa bör inkludera skador på närliggande kärl (subklavia vener och artärer) eller brachial plexus-trunkar.

Orsaker till nyckelbenet fraktur

Ofta orsakar skador på sprickan av detta ben i överdriven kraft som verkar på ett visst område. De farligaste av dem är:

  • Ett starkt slag mot nyckelbenet eller på axelbandet;
  • Släpp från en höjd lika med / större än din egen höjd. Stödet kan falla på en rak arm, på en armbåge eller på utsidan av en axel.

Förutom skador kan skada på nyckelbenet uppstå på grund av störningen av sin normala struktur. I detta fall uppstår en fraktur även med minimal påverkan på benet (en plötslig rörelse av armen, en ryck i axelbandet etc.). En sådan skada kommer att kallas en "patologisk fraktur". Det kan leda till:

  • Clavicle osteomyelit är en beninfektion som utvecklas när mikrober kommer in i vävnaden. Riskfaktorer är: Operationer utförda på nyckelbenet och omgivande mjukvävnader, närvaron av någon kronisk infektion i kroppen (pyelonefrit, cholecystit, bihåleinflammation etc.), immunbrist (HIV eller blodkropp).
  • Maligna ben tumörer / metastaser - osteosarkom, jättecell tumör, fibrosarkom. Alla leder till förstörelsen av den normala nyckelbenet vävnaden och proliferationen av atypiska "fel" celler;
  • Clavicle tuberculosis - detta ben påverkas sällan av tuberkuloseprocessen, men Kochs bakterier kan också sätta sig i sina vävnader. De förstör dem gradvis från insidan, vilket leder till utspädningen av nyckelbenets väggar;

Symtom på skada på nyckelbenet verkar nästan lika i normala och patologiska frakturer. Huvudskillnaden ligger i allvaret av berusning och förekomst av tecken på skador på andra organ, så att du kan skilja dessa förhållanden under diagnosen.

Symptom på en kragebrott

Skada på nyckelbenet åtföljs av typiska symtom, varför det är lätt att misstänka denna patologi. Uppmärksamhet bör ägnas åt följande tecken:

  • Smärta - hög intensitet, skarp, skarp natur. Den hålls i vila och förstärks av palpation av axelbandet eller rörelsen av armen i axelledet;
  • Den karakteristiska hållningen är efter en kragefraktur, patienten håller benen i ett böjt läge och pressar den till kroppen med en frisk hand. I denna position kan smärtan minska något.
  • Svullnad - ett uttalat ödem inom en timmes form. Huden ovanför den tenderar att bli röd och varm vid beröring;
  • Clavicle deformitet (ojämn / avbruten kontur) - symptomet är synligt endast i tunna patienter med förskjutna benfragment;
  • Skulderns oändlighet - eftersom någon förändring i axelns ställning orsakar stor smärta, fixar patienten armen, vilket begränsar alla rörelser.

Att bestämma benskador är mycket lättare än att ta reda på om det finns komplikationer. Det är ganska svårt att göra detta utan speciell diagnostik, men följande tecken kan varna den inledande undersökningen:

  • Vid blödning - snabbt ökande svullnad, rodnad i huden i axelbandet och pallor av all annan hud. Patienten känner uttalad svaghet, yrsel, en känsla av "svullnad i ögonen";
  • Om nerverna är skadade, försvinner känsligheten i handdelen oftast. När en av de brachiala plexusstammarna bryts ut, uppstår partiell förlamning. Om patienten har hela plexus skadad är den övre delen immobiliserad helt.

Symtom på en nyckelbenfraktur skiljer sig något i patologiska typer. Uppmärksamhet bör ägnas åt den långvariga subfebrile temperaturen (37-38 o C), obefogad viktminskning, konstant svaghet, obehag eller obehag i axelbandet före frakturen.

Diagnos av kragefraktur

För att diagnostisera en traumatisk kragefraktur, är radiografi på övre bröstet tillräckligt. Med denna metod kan du exakt bestämma arten av frakturen, förekomsten av bias och planera behandlingstaktik.

Om doktorn föreslår en patologisk fraktur, ökar antalet studier. För att diagnostisera orsaken utsätts patienten för en serie laboratorietester (kliniska analyser av blod och urin, biokemisk analys av venöst blod) och en biopsi av den drabbade nyckelbenet tas - en bit ben tas för vidare studier under ett mikroskop.

Detektion av inflammatoriska förändringar i blodet (accelererad ESR över 20, en ökning i leukocyter över 10 * 10 9, en ökning av C-reaktivt protein över 5) i kombination med detektering av karakteristiska bakterier i nyckelbenet - ett pålitligt tecken på infektion (osteomyelit eller tuberkulos). Närvaron av atypiska celler i biopsiematerialet är karakteristisk för tumörprocessen.

Första hjälpen för kragefraktur

Om denna skada misstänks bör du omedelbart kontakta en läkare. Det bästa alternativet är att ringa en ambulans som tar patienten till ett traumacenter eller ett kirurgiskt sjukhus. Före brigadens ankomst kan du tillhandahålla första hjälpen för kragebrottets brott:

Smärtlindring med tillgängliga medel

Hemma är det i regel endast tillgång till icke-hormonella antiinflammatoriska (NSAID) eller kombinationsanestetika. De vanligaste företrädarna är: Pentalgin, Ibuprofen, Citramon, Analgin.

Använd inte ett stort antal droger samtidigt - en eller två tabletter är tillräckliga. Den första effekten av mottagningen kan förväntas om 15-30 minuter beroende på patientens kropp och drogen. Ambulansläkaren / feldsher ska definitivt ringa det läkemedel som patienten tog.

Fix axeln

Varje rörelse i axelledet kommer att orsaka smärta och bidra till förskjutningen av benfragmentet. Därför är det nödvändigt att immobilisera detta segment av lemmen. Det är ganska enkelt att sätta ett bandage på kragebenet - det rekommenderas att använda en vanlig 8-bit hemma.

Hur man lägger på det? Det är nödvändigt att starta lindningen från den friska sidan - flera cirkulära rundor utförs genom axillärfossan och överarmen, varefter bandaget leds längs baksidan och viks på samma sätt den drabbade sidan. Förbandet måste vara tillräckligt tätt för att förhindra ytterligare rörelse av nyckelbenets delar.

Om försök att immobilisera handen misslyckades, vänta tills ambulansen kommer eller använd ett tyg som tillfälligt fixar axeln. För att göra detta, placera underarm mitt i tjockleken och binda ändarna bakom nacken. Det är viktigt att notera att ytteränden måste hållas bakom ryggen - detta kommer att minska belastningen på nackmusklerna och sannolikheten för ytterligare förskjutning av benfragment.

Fäst kyla på den drabbade axelbandet.

Det är nödvändigt att utföra proceduren inom 5-10 minuter efter skada. Kölden hjälper till att minska svullnad och smärta. Rekommenderad applikationstid är 30 minuter.

Ambulansbesättningen kommer vid ankomsten att bedöma kvaliteten på fixeringen av benen och korrigera de befintliga bristerna. Om bandaget inte har applicerats, kommer läkaren / medicinsk assistent självständigt att immobilisera den övre delen av bälte. Standardmedlet för en ambulans är ringar för en kragebrott. På de drabbade och hälsosamma axelgordlarna lägger de på mjuka elastiska ringar som är åtspända på baksidan med en låsningsmekanism. Detta förhindrar tillfälligt förskjutning av fragment och minskar smärtan något. Däck används för närvarande inte för kragefrakturer.

Efter att patienten transporterats till läkaren väljs metoden för ytterligare behandling av kragefrakturen och behovet av sjukhusvistelse. Dessa punkter kommer att bero på typen av fraktur och förekomst av komplikationer.

Behandling av en traumatisk fraktur

De främsta målen med behandling är att matcha benfragmenten och fixa dem i rätt läge. Om dessa villkor är uppfyllda, kommer nyckelbenet att växa tillsammans utan ytterligare behandling i 1,5 månader. Annars kan benreparation inte ske på lång sikt.

För närvarande finns det två huvudmetoder för behandling av traumatiska frakturer: konservativ och kirurgisk. Den första metoden innebär jämförelse av fragment med ett speciellt förfarande - sluten omposition, som endast ska utföras av en kvalificerad traumatolog. Operationen i händelse av en kragefraktur (kirurgisk metod) utförs i närvaro av komplikationer, uttalad förskjutning eller vid hudbrott med bendelar (öppen fraktur).

Konservativ behandling

Först bedömer läkaren patienten innan han utför en sluten omposition. För detta ändamål injiceras en lösning av novokain i frakturområdet. Efter att patienten har slutat uppleva obehag, fortsätter traumatologen direkt till proceduren.

Den optimala läget hos patienten - sittande med huvudet böjde sig mot den skadade sidan. Det ger muskelavslappning och retur / tillvägagångssätt av nyckelbenet fragmentet till den ursprungliga positionen. Stängt reposition varar i genomsnitt 10-15 sekunder. Om det efter 2-3 försök inte är möjligt att matcha delar av benet, rekommenderas kirurgisk ingrepp.

Gipsöverlagring

En viktig del av behandlingen är införandet av gips för en fraktur som permanent fixar kragebenet i rätt läge. Använd oftast ett bandage Vanshtein som täcker bröstet, axelbandet och underarm på den skadade sidan. Trots det faktum att det väsentligt hindrar patientens rörelse, bör den inte avlägsnas utan radiografisk bekräftelse på vidhäftning.

I genomsnitt varar återhämtningsperioden 1-1,5 månader. Under denna tid är det nödvändigt att övervaka patientens tillstånd och clavicle healing processen. Tecken som ska varna patienten:

  • Återkomsten och ökningen av ödem;
  • Långrött rodnad i huden i axelbandet (längre än 5-6 timmar);
  • Lokal temperaturhöjning över sprickplatsen;
  • Ökad smärta i nyckelbenet.

När dessa symptom uppträder bör du vända sig till doktorn - han kommer att undersöka patienten och bestämma vidare behandlingens taktik.

Hudvård när du bär gips

Patienter är ofta oroade för hudirritation, som inträffar strax efter appliceringen av gips. Hur förhindrar eller lindrar det? För att göra detta, kom ihåg några enkla regler:

  • Vattna inte gipset - det kommer att leda till mjukning och negativt påverka huden. Om fukt kommer på eller nära immobiliserad lem, är det nödvändigt att låta vätskan indunstas naturligt. Du kan påskynda processen med en vanlig hårtork;
  • Håll gips från slag och skur - använd bara lösa kläder på det och lut dig inte på gipset under sömnen.
  • Om du är orolig för klåda, försök inte "kamma" huden under gipset med nålar, linjaler etc. Häll inte lotioner eller andra vätskor i gjutet. Detta ökar bara obehaget. För att minska obehag, använd en hårtork, rikta kall luft inuti gipsen.
  • Antihistaminläkemedel (Cetirizin, Cetrin, Claritin, Suprastin) har också antipruritiska effekter.

Kirurgisk behandling

Patienter med kragebrott är föreskrivna en operation om någon av de angivna indikationerna är tillgängliga:

  • Omöjligheten att hålla en sluten omposition;
  • Intraartikulär fraktur;
  • Förekomsten av ruptur av mjukvävnadsbenfragment (öppen fraktur);
  • Betydande förskjutning / finfördelad fraktur;
  • Skador på de subklaviska kärlen eller nerverna i brachial plexus;
  • Samtidig fraktur av scapula.

Huvudmålet med operationen är att ansluta benfragmenten och eliminera komplikationer, om några: sy i kärlen / nerverna, behandla såret, förhindra infektionens utveckling. För att göra detta placeras en speciell metallplatta på nyckelbenets yta eller dess delar är fastsatta med skruvar till varandra. För närvarande rekommenderas intramedullär osteosyntes (för att införa Kirschner-nålen i kragebenet) endast när det är omöjligt att utföra ovan nämnda manipuleringar.

Rehabilitering efter operation är snabbare än med konservativ behandling. Arm fix bandage i 1,5-2 veckor. Användningen av ett bandage är valfritt. Gips appliceras endast för flera frakturer eller när läkaren är osäker på hur effektiv osteosyntesen är.

Hur många låsningsenheter kvarstår i benet? Det finns inga exakta datum. Som regel avlägsnas en Kirschner-nål 6-8 månader efter operationen. Plattor och skruvar - inte tidigare än ett år. Hos äldre patienter (efter 50 år) kan dessa strukturer lämnas i nyckelbenet, eftersom operationen för att ta bort dem är ett ytterligare hot mot patienternas hälsa.

Vad ska man välja kirurgi eller terapi?

I vissa fall kan traumatologen föreslå valet av patientens (eller hans föräldrars) behandlingstaktik - att utföra en operation eller vänta på en fackförening i en gjutning. Vad är bättre att välja i det här fallet? Som regel påverkar inte resultatet - om läkaren ger flera alternativ, är han säker på sin framgång. Operationen skiljer sig från konservativ behandling endast av två huvudpunkter.

Den första är behandlingstiden. Efter operationen kan patienten flytta armen i 2-3 dagar, bandaget avlägsnas efter 2 veckor. Gips måste bäras i minst en månad, vilket ger patienten ett stort obehag.

Den andra är effekterna av behandlingen. Att bära dressing / gips är en säker metod för att läka frakturer. På grund av dess möjliga komplikationer är försenad fusion eller felaktig placering av fragment (som lätt kan förebyggas genom att regelbundet utföra röntgenstrålar) vanligt förekommande. Operationen med pålägg av plattplattor eller införandet av ekrar i kragebenet är ett allvarligt ingrepp i kroppens normala funktion. Att utesluta risken för infektion, i det här fallet är det omöjligt. Det är också viktigt att komma ihåg att unga patienter måste återanvändas efter fusion - avlägsnande av fixeringsanordningar. Och det här är en extra risk.

Varje behandlingsmetod har sina fördelar och nackdelar. Om det finns ett val föredrar läkare det konservativa sättet. Det slutliga beslutet är dock kvar för patienten.

Funktioner vid behandling av kragefraktur hos barn

Clavicle fracture är en av de vanligaste skadorna hos barn i åldern 12-17 år. Vid behandling av unga patienter föredrar läkare i de flesta fall kirurgiska taktik. Om möjligt görs en öppen omplacering under regionalbedövning - ett narkosläkemedel (Novocain, lidokain) injiceras nära brachial plexus, vilket gör det möjligt att helt eliminera känsligheten i det opererade området.

Till skillnad från vuxna är barnen mer benägna att utföra intramedullär osteosyntes - en liten nål sätts in i kragebenet under en period som bestäms av traumatologen. Klavikelns delar är bundna tidigare eftersom barnet har en rikare blodtillförsel till vävnaderna. Efter operationen rekommenderas att man bär ett fixeringsbandage på 1-1,5 veckor, vilket förhindrar återförskjutning av fragment.

Vad ska inte göras efter en kragebrott?

Slutet av behandlingen betyder inte fullständig återställning av nyckelbenet. Återupptagandet av belastningen på armen och den skadade axelbandet bör ske gradvis för att undvika utveckling av upprepade skador.

Omedelbart efter avlägsnande av gips / bandage är det omöjligt att delta i sport och att tungt ladda överkroppen. Det rekommenderas inte att bära en väska eller portfölj på den skadade sidan, luta dig långsamt på axeln och dra ut armen. Under denna period bör du gradvis utveckla och förstärka musklerna som har försvagats efter behandling. För att göra detta kan du använda följande övningar:

  • Höj långsamt din hand ovanför huvudet och sänk den gradvis. Om du känner smärta samtidigt - var inte orolig. Läkaren skulle inte tillåta avlägsnande av gips eller bandage om han inte var säker på en lyckad fusion. Typiskt obehag i samband med förekomst av kontraktur - en tillfällig begränsning av rörelse i fogen, på grund av förändringar i muskler och senor. Det är nödvändigt att övervinna smärta mycket noga, långsamt (över en period av dagar och veckor) som ökar rörelsens amplitud;
  • Ta din hand bort från din kropp och sakta ta den tillbaka. I processen, spänna dina muskler för att återställa sin ton och återfå sin styrka;
  • Försök att utföra cirkulära rörelser i axelledet, gradvis öka armens storlek.

Inte tidigare än 1,5-2 månader efter avlägsnande av gips, bör belastningen på armen och nyckelbenet tillsättas. För att göra detta kan du använda lätta hantlar (1-3 kg) eller bara bära en väska med inköp till den skadade sidan. Det rekommenderas även att använda axelutvidgare och vissa grupper av simulatorer ("Butterfly", "Båt", etc.) med små belastningar (upp till 5 kg). Lasten bör gradvis ökas.

Du kan aktivt gå in för sport efter 5-6 månader efter att du har tagit bort bandaget eller gipset. Det är vid denna tid som nyckelbenet tar på sig sin tidigare struktur och styrka, och dess muskler, ton och styrka.

Funktioner av nyckelbenet fraktur hos nyfödda

En av de obstetriska komplikationerna är en bruten krageben av den nyfödda. Detta tillstånd kan uppstå av fyra huvudorsaker:

  • Stor frukt - barnets vikt är mer än 4 kg;
  • Moderns anatomiska smala bäcken - om storleken på bäckens benväggar är otillräcklig för fostret att passera genom födelsekanalen utför obstetrikare en kejsarsnitt. Om en annan taktik valdes kan barnet skadas;
  • Arbetets svaghet - om fostrets utveckling spontant upphört i födelsekanalen, använder läkare obstetriska tångar eller ett vakuum för att ta bort barnet. I detta fall är inte möjligheten till nyckelbenskador utesluten.
  • Tvingad arbetskraft - den aktiva arbetstiden, varar normalt 12-14 timmar. Med accelerationen av denna process (upp till 4-6 timmar) kan barnet skadas med födelsekanalens snabba passage.

Enligt statistiken förekommer en fraktur på höger nyckelbenet oftare än vänster. Det är ganska enkelt att identifiera skadorna - hos barn upp till ett år gammal kan skadorna på detta ben ses under en extern undersökning, i övre armens område finns det en uttalad svullnad och rodnad. Barnet är ständigt i smärta, vilket uttrycker detta genom tårtfulla tårar. Armen på den skadade sidan rör sig inte i axelledet, eftersom detta ökar smärtan.

Frakt uppträder oftast som en "grön twig", vilket påskyndar läkningsprocessen. Behandlingsmetoder, huvudsakligen konservativ - ett bandagebandage påläggs en nyfödd i 6-7 dagar, de ger vila och regelbundna amning (om möjligt). Eventuella följder av en fraktur är extremt sällsynta.

Hur bryr du om ett barn med en sprickor med nyckelben?

Trots det faktum att frakturen läker tillräckligt snabbt, bör barnet få den rätta vården vid denna tidpunkt. För det första - du kan inte skada kragebenet igen. Eftersom fragmenten oftast endast är kopplade till en tunn remsa av periosteumet, är det mycket lätt att bryta det. Under veckan efter dressing är förbjuden:

  • Dra handtaget från den skadade sidan;
  • På något sätt skada axel / axelbandet i ett barn;
  • Tryck ner på nyckelbenområdet.

Swaddle barnet som det borde förut - utan ytterligare ansträngningar eller minska blötdämpningen. Vid gungning rekommenderas att sätta den lilla patienten på den friska sidan, försiktigt hålla (men inte klämma) handtaget på den skadade sidan. Under sömnen ska barnet vara på baksidan.

För alla barn är närvaron av mjölk i modern extremt viktigt - det här är den optimala matprodukten som skapas av moderns kropp för sitt barn. I fallet med kragebrott brukar värdet av amning öka, eftersom mjölk tjänar som en källa till "byggmaterial" för restaurering av ben. Det rekommenderas att mata barnet "på efterfrågan", vilket han uttrycker av hungrig gråt.

Clavicle fracture är en frekvent skada, särskilt bland ungdomar. Det är ganska lätt att misstänka, på grund av de karakteristiska symptomen. Om de är tillgängliga ska du ringa en ambulans eller kontakta närmaste akutmottagning / sjukhus. Läkare kommer att fastställa den slutliga diagnosen, och bestämma sedan den optimala behandlingstaktiken. Rehabilitering efter en fraktur förekommer relativt snabbt - i genomsnitt i 1,5 månader. Komplikationer är extremt sällsynta, vilket gör det möjligt för patienterna att helt återställa den tidigare livskvaliteten.

Vanliga frågor från patienter (eller deras föräldrar)

Ska jag ta bort en nål efter ett barns operation på nyckelbenet?

Visst, eftersom det kommer att störa den normala tillväxten av barnets skelett. Den optimala tiden bestäms av den behandlande traumatologen, men i regel avlägsnas Kirchner-nålen efter några månader.

Finns det ett alternativ till gips med konservativ behandling av en fraktur?

I avsaknad av förskjutning och ung ålder hos patienten är det möjligt att sätta en åtta formade bandage eller Delbe bomullsgas ringar i 4-6 veckor. Gips anses dock traditionellt som den bästa metoden för konservativ behandling.

Kan jag applicera en Deso dressing för en kragebrott?

Nej - det ger ingen mening. Desos bandage immobiliserar axeln, men fixar inte kragebenet, vilket är nödvändigt för korrekt benfusion.

Kan jag lämna en metallplatta på nyckelbenet efter en frakturfusion?

Benplattan kan inte avlägsnas om den är gjord av titan och patienten är mer än 50 år gammal. I detta fall kommer det inte att påverka patientens skelett efter smältning av benet och den ytterligare operationen - ytterligare risker.

Bilden visar att nyckelbenets fragment har vuxit ihop i en vinkel. Är detta normalt eller ska ytterligare behandling utföras?

Om vinkeln uttalas starkt (mer än 20 o), indikerar detta en felaktigt vald taktik för behandling eller bristande efterlevnad av läkarens rekommendationer. Ytterligare behandling (inklusive operation) är som regel inte föreskriven. Den kosmetiska defekten förblir emellertid för alltid med patienten.

Hur förhindrar felaktig fusion av nyckelbenet?

Följ traumatologens rekommendationer och kontrollera varje vecka hur nyckelbenet växer ihop. För detta kan du använda som vanlig inspektion och röntgenstrålar.

Kommer det att finnas en kosmetisk defekt efter frakturen?

Det beror på fusionens natur. Om nyckelbenet återhämtar sig korrekt, kan en liten klump kvarstå på sprickplatsen. Annars är konturkrumning möjlig.

Är det möjligt att spela sport efter en kragebrott?

Ja, men inte tidigare än i 5-6 månader. Det slutliga svaret kan endast ges av din läkare.

Clavicle fracture - symptom, behandling och effekter

Clavicle fracture - skada på det rörformiga långbenets integritet. Det är resultatet av en kraft som överstiger benens plasticitet och styrka. I samband med traumatologi är det en av de vanligaste skadorna, vilket står för cirka 25% av all benskada.

Klavikelns struktur och funktion

Klavicleet är ett krökt rörformigt ben. Den har en S-form i form av en krökt nyckel. Det är av den anledningen att det har ett sådant namn. Om du börjar lite tänkande kommer ordet collarbone från ordet nyckeln, vilket orsakar analogier med ordet lås. Således kan man säga att nyckelbenet "låser" eller skyddar de överkropps vitala organen.

Nyckelbenet består av tre ben:

  • sternaländen är det område som är fäst vid scapulaen;
  • akromial ände - fäst vid bröstbenet;
  • kroppen är den centrala delen av nyckelbenet.

Clavicle är lätt att hitta och sondra. Det ligger ovanför sternumets första ribb.

  • tack vare henne flyttar armen i ett brett område, det vill säga det är grunden där skapeln och överbenen är upphängda i fri tillstånd;
  • skyddar mot skador i livmoderhalsen - axillärkanalen, genom vilka viktiga element passerar;
  • översätter nervimpulser från överkroppen till axialskelettet.

Emellertid, som långben, innehåller nyckelbenet inte benmärg, som andra rörformiga ben.

Orsaker och symptom på kragefraktur

Den främsta orsaken är skada på grund av ett fall från en stor höjd eller en direkt direkt strejk. Denna typ av skada uppträder oftast hos idrottare på grund av överdriven belastning och hos barn på grund av vårdslöshet. Också förekommer ganska ofta skador på nyckelbenet hos nyfödda när de rör sig längs födelsekanalen. Denna del av skelettet blir mest hållbar vid 25 års ålder.

Symtom på skada uppträder sig beroende på vilken typ av fraktur som helst. Det finns emellertid ett antal symptom som observeras vid alla skador.

Sålunda är huvudsymptomen förekomsten av allvarlig oacceptabel smärta. Smärta tenderar att öka när man försöker flytta en lem. Därför är det andra viktiga symptomet begränsningen av rörligheten. En person kan inte höja sin hand eller vända den, inte för att ta den åt sidan. För att minimera smärta, pressar offeret instinktivt armbågen till kroppen.

Vid visuell inspektion kan du märka böjning och deformation av nyckelbenet, svullnad och utveckling av hematom. Också ett symptom som indikerar skada är mjukheten hos supraclavikulära fossa. Vid palpation av benet kan du höra crepitusfragmenten.

Axeln antar en onaturlig position, den skiftar fram och ner, och extremiteten förlängs, jämfört med en frisk arm. När benfragmenten är skadade i den subklaveartären, får lemmen en vit färg, det blir kallt vid beröring, och det är omöjligt att sätta på pulsen på handleden. Om en nerv skadades, störs känsligheten hos lemmen, och förlamning av fingrarna observeras.

En helt annan bild av fraktur hos barn. Eftersom de har frakturer av typen grön gren är det inte en fullständig fraktur, men delvis på grund av benens höga elasticitet och styrka. Med en fraktur hos barn kvarstår benen av periosteum.

Skadeklassificering

För frakturer, som resultat av vilka fragment bildas, finns:

Att bestämma arten och arten av frakturen är mycket viktig för utnämningen av en efterföljande behandlingsstrategi.

Öppna skador uppstår som ett resultat av brott mot hudens integritet. Det finns också ett brott av muskler, senor och ligament. Det är mycket lätt att bestämma denna skada, eftersom ett sår har bildats vid skadans plats, genom vilket benfragmenten kommunicerar med den yttre miljön.

Slutna skador kännetecknas av hudens integritet. Att bestämma denna typ av skada är mycket svårare, eftersom det är svårt att avgöra var skadan befinner sig.

Clavicle fraktur med förskjutning

Fraktur av nyckelbenet med en förskjutning är av flera typer. Lokalisering av skada på olika ställen gör det möjligt att välja följande skada:

  • inre tredje av benet
  • mitt tredje
  • utomhus tredje.

Frakt tredje frakt förekommer oftast eftersom det är den här zonen som är mer sårbar med tanke på dess anatomiska struktur och det anatomiska segmentet är det tunnaste.

Av fellinjens natur observeras följande skada:

Placeringen av benfragmenten är utmärkande:

  • förskjuten fraktur;
  • utan förskjutning.

Skador med förskjutning är:

  • traditionell (klassisk), när periostumbrottet uppträder och de förskjutna benfragmenten inte håller det
  • delvis (ofullständig), i vilken benfragmenten är förskjutna, men periosteumet förblir intakt och håller dem.

Enligt hudens tillstånd finns följande:

Clavicle fraktur med förskjutning

Alla sprickor av denna typ har sina egna egenskaper. Dock kan flera stora symptom identifieras med skador med och utan förskjutning.

Symtom på skador med förskjutning:

  • svår smärta som strålar ut till axeln
  • svullnad av det skadade området
  • blek av huden vid armens plats;
  • inre och yttre blödning
  • Överträdelse av axelbladets lindring, det sänks ner, och lemmen ser längre ut på grund av sagging;
  • dysfunktion i axeln och armen;
  • förlust av sensation och motorisk aktivitet;
  • domningar i handen och nervskador
  • benfragmenten kommer över varandra;
  • en trasig kragebenfall, förlorar sin anatomiska position.

Efter trauma observeras snabbt ödem, eftersom benfragmenten är ganska skarpa och skadar närliggande kärl, vilket resulterar i bildandet av inre blödningar och hematom. Förskjutning av fragment i förhållande till varandra orsakar allvarlig smärta. Armen hänger på onaturligt sätt (som om dangling) och för att eliminera detta obehagliga symptom pressar offeret det till kroppen med en sund hand. Det finns en begränsning av rörlighet, handen "lyder inte", eftersom nyckelbenet var stöd för sin normala funktion. Crepitus av benfragment och patologisk rörlighet observeras också.

Behandling innebär ett hårt bandage, och elastiska eller mjuka bandage är förbjudna. Vid fixering av axeln i rätt anatomiskt läge ges patienten en narkosinjektion. Denna procedur är mycket smärtsam, det är omöjligt att uthärda det utan anestesi, dessutom finns det en reflexkontraktion - muskelförträngning, vilket förhindrar korrekt fixering av den skadade lemmen.

En spricka med förskjutning är svår att behandla, och i vissa fall är den följd av skador på närliggande ben, muskler, senor och ligament. Speciellt lång och svår är behandlingen av öppen skada. I detta fall kommer brådskande kirurgiska ingrepp att krävas, eftersom benfragmenten kan skada de inre stora kärlen och orsaka allvarlig blödning som hotar offrets liv.

Första hjälpen för kragefraktur

Ytterligare behandling och återhämtning beror på rätt första hjälpen. Därför är det först och främst nödvändigt att immobilisera en lem på rätt sätt för att förhindra rörelsen av benfragment och skador på kärl, nerver och inre organ (lungor).

Första hjälpen är som följer:

  1. Först och främst administreras ett bedövningsmedel till offret.
  2. I axillärregionen sätta en liten rulle.
  3. Arm böjt försiktigt i armbågen och fixeras till kroppen från axel till hand.
  4. Axeln ska vara parallell med golvet.
  5. Bandaget är fixerat på borsten, och borsten i sig trycks in i den.

I vardagen kan ett bandagebandage inte alltid vara, därför måste det byggas av improviserade medel. I denna egenskap kan fungera som halsdukar, lakan, handdukar, skjortor. Det är nödvändigt att fixa all underarm. Den här typen av bandage kallas tyg. Basen på huvudduken bör vara tillräckligt bred för att förhindra förskjutning av benfragment.

Komplet immobilitet är nödvändig så att hela lemmen är avslappnad och benfragmentet utövar mindre tryck och skadar inte de mjuka vävnaderna, kärlen och nerverna. I denna position är smärtan reducerad.

Hur man bygger ett tyg från improviserade medel? Till exempel, om du har en handduk, halsduk eller skjorta, måste du bygga en sele från halsduken som du behöver sträcka av axlarna. Mellan axelklingorna för att ansluta den resulterande slingan, medan axlarna behöver ta tillbaka. Således erhålles Delbe mjuka ringar. Designen måste uppfylla de viktiga kriterierna - styvhet och styrka.

Vad är kontraindicerat vid första hjälpen:

  • du kan inte röra skadeläget och de så korrekta benfragmenten själv;
  • Att transportera offeret i ett benäget läge eller stående, du kan bara halva sittande eller sittande;
  • dra offret av armarna, han borde inte böja sig framåt;
  • Försök inte att räta ut den skadade armen.
  • fixa extremiteten med ett tunt tejp eller en sladd.

Kom ihåg! Felaktig vård kan förvärra situationen och komplicera behandlingen.

Behandling av kragefrakturer

Terapeutiska åtgärder beror på vilken typ av fraktur som inträffade, i graden av svårighetsgrad, ålder av den drabbade personen och skadans omfattning. Bråckets brott, utan biasbehandling, konservativ hemma. Vid öppen skada är sjukhusvård och sjukvård nödvändig. I båda fallen är armen fast i två månader med ett hårt bandage.

Behandlingen utförs i tre riktningar:

  • drogbehandling;
  • sjukgymnastik;
  • terapeutisk träning (LBP);
  • massage;
  • behandling av sanitära anläggningar.

Drogbehandling omfattar:

  • smärtstillande medel;
  • antibiotika för att förhindra sårinfektion med en öppen fraktur;
  • immunförstärkande läkemedel;
  • kosttillskott som innehåller fosfor och kalcium;
  • hondroprotektory.

Sjukgymnastikprocedurer:

  • ultrahögfrekvensbehandling (UHF);
  • ultraljudsbehandling;
  • magnetisk terapi;
  • laserterapi:
  • hydroterapi (varma bad med salt).

Fysioterapi och massage utförs i eftergift, när frakturen är helt läkt.

Hos barn är behandlingen något annorlunda. Gipsförband används inte som regel för barn, men de använder Delbe ringar eller ett Deso bandage.

Sålunda är huvudprincipen för behandling tillförlitlig fixering av nyckelbenet. Efter läkning börjar rehabiliteringsperioden, under vilken axel och arm återkommer samma funktionalitet.

Kirurgisk behandling

Denna typ av operation kallas osteosyntes. Vid inblandningsprocessen avlägsnas benfragmenten och nyckelbenet är fastsatt med metallanordningar. Det finns flera typer av sådana operationer.

För närvarande är den mest populära typen av ingrepp osteosyntes med skruvar och plattor. När skadan befinner sig i diafysområdet, väljs S-formade plattor eller konventionella rekonstruktiva. Vid lokalisering av skada i acromion-ändområdet kan andra enheter krävas: plattor med låsskruvar och krokformade plattor.

Osteosyntes utförs också med användning av en stift, som sätts in i benet med en speciell fixeringsanordning.

Det finns flera nackdelar med kirurgisk behandling:

  1. Efter operation kan en onormal vidhäftning inträffa. Detta fenomen kallas falska leder och utvecklas till följd av en fraktur med flera frakturer, dåligt val av metallstrukturer, komplexiteten av kirurgisk ingrepp.
  2. Utvecklingen av osteomelit kan också vara orsaken till felaktig smältning av benen.

Rehabilitering efter kragefraktur

Rehabiliteringsperioden varar 3-4 månader och full återhämtning sker efter 6-8 månader. Självklart varierar återhämtningstiden, eftersom det beror på omfattningen av skada, svårighetsgrad, ålder och allmän hälsa.

Efter operationen avlägsnas alla metalldelar efter sex månader eller ett år. Full återhämtning sker på ett år. Under denna period föreskrivs terapeutisk gymnastikmassage, varmt saltbad, fysioterapi.

Konsekvenser av en kragebrottbrud

Efter skada kan följande effekter uppträda:

  • signifikant blödning
  • skada av skarpa benfragment av blodkärl, mjukvävnader och nerver;
  • plexit (lesion av nervplexet);
  • förlust av känslighet av fingrarna;
  • handförlamning på grund av nervskador
  • bildandet av falska leder
  • sekundär förskjutning på grund av reflexmuskelkontraktion;
  • brott mot hållning
  • bildandet av skolios (korsning av ryggrad till sidan);
  • infektion i såret, och sedan sömmar vid en öppen fraktur;
  • såruppsättning efter operation
  • utveckling av osteomyelit (purulent inflammation i benet);
  • fel fusion;
  • förkorta armen med felaktig fusion av skadan;
  • utveckling av artros
  • förlust av prestanda under lång tid.

Hos mycket stora nyfödda finns det en fläckig förlamning av musklerna med skinkflickan. Detta händer under fostrets passage genom födelsekanalen. Om benen växer ihop felaktigt, kommer barnet att ha en estetisk defekt och oförmåga att styra handen.

Det finns flera anledningar som förhindrar smältning av ben:

  • dåligt lås
  • finfördelad skada;
  • överdriven avlossning av periosteum under operationen.

Clavicle fraktur

Frakturets frakt utgör 15% av det totala antalet frakturer. Ofta förekommer i barndomen och ungdomar. Hos barn bryter nyckelbenet vanligtvis som en "grön gren" (bevarar periosteums integritet). Klavicleens frakt kännetecknas av smärta, begränsning av rörelse i handen, svullnad, förändring av kragebenet, förkortning av axelbandet. Diagnos utförs av en traumatolog på grundval av en undersökning och röntgendata. Vid en "grön gren" -fraktur appliceras ett fixeringsbandage. Vid en brottmålsfraktur med förskjutning är omplacering nödvändig.

Clavicle fraktur

Frakturets frakt utgör 15% av det totala antalet frakturer. Ofta förekommer i barndomen och ungdomar. Hos barn bryter nyckelbenet vanligtvis som en "grön gren" (bevarar periosteums integritet).

Clavicle anatomi

Kärlen är ett litet, svagt krökt rörformigt ben som ligger ovanför den övre kanten och förbinder sternum med skruven. Det tjänar till att stärka axelbandet, är ett stöd för scapula och benen i överbenen. Det skyddar nerver och stora kärl i axillärregionen.

Klassificering av kragefrakturer

Med hänsyn till lokaliseringen i traumatologi särskiljs frakturerna av den yttre, mitten och inre tredje delen av nyckelbenet, med hänsyn till fragmentens natur - tvärgående, snedställda, snedställda och sprickor, beroende på vilken typ av skada som helst - öppna och stängda frakturer. Klavikelfrakturer är möjliga utan förskjutning och med förskjutning av fragment. Skift med förskjutning kan åtföljas av skada på pleura, som ligger i närheten av nerver och blodkärl.

Orsaker till nyckelbenet fraktur

Som en följd av en direkt skada (ett slag mot nyckelbenet) uppträder vanligen skarpa, tvärgående och finkornade frakturer hos nyckelbenet. Vid indirekt skada (som faller på en utsträckt arm, armbåge eller axel) visas skarpa och snedställda frakturer i nyckelbenet. I vissa fall blir en kraftig muskelkontraktion (såsom ett epileptiskt anfall) orsaken till en kragefraktur.

Symptom på en kragebrott

Patienten är orolig för smärtan vid sprickplatsen. Handrörelser på skadans sida är kraftigt begränsade. Den övre axeln är svullen, förkortad. Klavikelens form förändras. Axeln är utelämnad, det observeras att växla inåt och framåt. Med en frisk hand håller patienten den skadade lemmen genom armbågen eller underarmen och pressar den till kroppen. Blödningar, patologisk rörlighet och krepitus hos nyckelbenfragment är möjliga.

Diagnos och behandling av kragefraktur

För att bekräfta diagnosen av ett brott i nyckelbenet utförs en nyckelbenstråle. Under undersökningen måste traumatologen eliminera skador på nerver, blodkärl och pleura. Den första hjälpen är att hänga lemmen på halsdukbandet, böja det vid armbågsförbandet och ange det på kroppen.

Vid frakturer av typen "gröna grenar" och kragefrakturer utan förskjutning appliceras ett fixeringsbandage. Termen för fixering hos barn är 2-3 veckor, hos vuxna - 1 månad. I fallet med nyckelbenet med förskjutning av fragment utförs lokalbedövning följt av omposition. Då appliceras en speciell bandage. I barndomen är Delbe ringar vanligtvis tillräckliga för att hålla fragmenten. Vuxna ramar Sheshina och andra fixeringsbandager.

Med öppna kragefrakturer och slutna frakturer med njurskador, pleura och blodkärl (eller med risken för skador på dessa formationer med instabila benfragment), utförs kirurgiska operationer.

Klavikelfrakturer klassificering

Av alla frakturer hos barn är nyckelbenet frakturer de vanligaste. Ofta observeras dessa frakturer hos nyfödda på grund av födelsestrauma. Dessutom utgör kragefrakturer 5 procent av alla frakturer registrerade i alla åldersgrupper. 80% av alla nyckelbenets frakturer förekommer i mitten av tredje, 15% är distala tredje frakturer och resterande 5% är mediala tredjedelar.

Klassificering av kragefrakturer

Klavikelns frakturer kan delas in i tre grupper baserat på anatomi, behandling och individuella egenskaper. Frakturer i klass A griper mittpartiet av nyckelbenet, medan frakturerna i klass B och C griper den distala och mediala tredje respektive. Varje klass åtföljs av en viss typ av deformation tillsammans med vissa typer av skador på de omgivande neurovaskulära buntarna och ligamenten.

Brott från nyckelbenet:
Klass A: frakturer i mitten av tredje
Klass B: Distala tredje frakturer
Klass B: frakturer av medial tredje

Kärlen är ett avlångt ben, vars mittdel har en rörform och den distala delen är utplattad. Det är fäst vid scapula av två buntar, acromioklavikulära och coraco-clavicular. Grudnivokuchnichnoe och costo-clavicular ligamenta fäster nyckelbenet medialt, som visas i figuren. Klavikeln fungerar som en fästpunkt för två muskler - sternocleidomastoid och subklavian.
Ledband och muskler verkar tillsammans, fäster kragebenet och därigenom bibehåller axelns bredd, och tjänar även som bindpunkt för axeln till axialskelettet.

I omedelbar närhet av nyckelbenet är de subklaviska kärlen och brachial plexus. Klavikelfrakturer med förskjutning kan åtföljas av skador på dessa vitala formationer.

Fästning av nyckelbenen i båren medialt och till den akromella processen i sidled

Knappbenet tjänar som fästpunkt för överkroppen till axialskelettet. Vid kragefrakturer uppfattas ofta smärta och svullnad ovanför skademställningen i kombination med den nedre och främre axelförskjutningen som ett resultat av förlust av stöd.

För att identifiera dessa frakturer är det vanligtvis tillräckligt att göra en vanlig röntgen av den övre halvan av bröstet i anteroposteriorprojektionen. Ibland, för att identifiera frakturlinjen i frakturer av den mediala tredje delen av nyckelbenet, kan särskilda utsprång vara nödvändiga. De kommer att diskuteras i relevanta artiklar på webbplatsen.

Behandling av kragefrakturer

Spänningar hos nyckelbenet hos barn brukar inte kräva en signifikant mängd behandling, begränsad endast genom införandet av ett 8-format nyckelband, eftersom det vanliga resultatet av dessa frakturer är snabb konsolidering med ombyggnad och fullständig återställning av funktionen.

Fraktur hos nyckelbenet hos vuxna är förknippade med allvarligare komplikationer och kräver därför mer exakt omplacering och noggrann observation för att säkerställa fullständig återställning av funktionen. Fraktur hos vuxna kan vara komplicerat av överdriven majsbildning med utvecklingen av cirkulationssjukdomar som ett resultat av tryck på kärlen mellan majsen och den första ribben.

Brott från nyckelbenet. Skademekanismen. Klassificering, klinik, diagnos, behandling.

är bland de tio mest frekventa frakturerna och enligt olika källor finns 3-20% av skadorna. Den överväldigande majoriteten av offren är ungdomar. Förhållandet mellan män och kvinnor med kragefrakturer är 2: 1. Hög frekvens på grund av de särskilda egenskaperna hos benets struktur och dess läge. Detta ben är relativt tunt vilket ökar sårbarheten. Dessutom är nyckelbenet det enda benet i axelbandet som ger en styv koppling mellan kroppen och den fria överbenen, så alla slag och skakande händer överförs till det utan att dämpas.

Risken för brott på nyckelbenet är otvivelaktigt. Som regel bildas vid brottet skarpa fragment som kan skada kärlen och nerverna som passerar i närheten (subklaviär artär och ven, bröstkorg). Dessa komplikationer kan leda till en fullständig förlust av motorns och känsliga funktioner hos den drabbade extremiteten, liksom till massiv blödning och i värsta fall till döds.

Bråckens brott i nyfödda när de passerar genom födelsekanalen förtjänar särskild uppmärksamhet. Detta underlättas av fostrets stora storlek och moderns smala bäcken. I regel utesluter en tillräcklig prenatal undersökning av moder och foster denna möjlighet genom att tillgripa operativ leverans genom kejsarsnitt.

Huvudbehandlingen av kragefrakturer är att återställa dess integritet genom sluten eller öppen (kirurgisk) omposition (juxtaposition) av benfragment. Trots att nyckelbenet är ett litet ben, begränsar dess fraktur kraftigt rörelsen. Gipsimmobilisering, som ingår i behandlingen, bör minska rörligheten hos ett stort antal leder och kan därför vara massiv och uppnå 5-7 kg i vissa fall och täcka mer än hälften av bröstet tillsammans med armen på den drabbade sidan.

Orsaker till brott från nyckelbenet

Den vanligaste orsaken till brott på nyckelbenet är traumatisk skada. Mycket mindre vanliga patologiska frakturer i nyckelbenet, orsakad av erosionen av benet genom metastaser av en malign neoplasma.

En traumatisk fraktur av nyckelbenet utvecklas i sin tur genom indirekta och direkta effekter.
Ofta finns det indirekta frakturer när de faller på en arm, armbåge eller när man träffar axelförbandet. I detta fall överförs stötdimuleringen genom en tät artikulering till en svagare och tunn nyckelben, som förstör den i stället för störst böjning.
Direkt nyckelbenfracturer är vanligare under krigstid, eftersom de är resultatet av en direkt strejk.

Klavikelfrakturerna är också uppdelade i stängda och öppna beroende på huruvida huden skadas av skarpa benfragment eller ej. Enligt statistiken dominerar antalet slutna frakturer, troligen på grund av den höga densiteten och elasticiteten i detta hudområde.

Av komplexitet är frakturer uppdelade i enkla och komplexa. Svårt är i sin tur indelade i skräp, tvåback och multi-fragment. Kategorin komplexa frakturer inkluderar även påverkade kragefrakturer, men det måste erkännas att de är extremt sällsynta på grund av den ospecifika benstrukturen hos denna typ av fraktur.

Det finns följande typer av krage i frakturen längs spricklinjen:

Symptom på kragefraktur

Under de första minuterna efter frakturen känner patienten allvarlig smärta i nyckelbenet. Smärtan känns också när lemben hänger fritt, eftersom det orsakar förskjutning av benfragment i olika riktningar. Av den anledningen är patienten tvungen att hålla handen på skadans del för att minska smärta.

Efter en tid utvecklas tecken på lokal inflammation på sprickplatsen - svullnad, rodnad, hypertermi (uppvärmning av inflammatorisk inriktning), smärtan ökar och nedsatt handfunktion från sidan av skadan utvecklas.

Diagnos av kragefraktur

I regel är det inte svårt att diagnostisera en nyckelbenfraktur, eftersom detta ben ligger subkutant. Vid palpation bryter den sin linjära kontinuitet. Patologisk rörlighet och krossning av fragment finns också, men dessa manipuleringar rekommenderas inte, eftersom de är förknippade med risken för skador på intilliggande strukturer. Visuellt bestämd förkortning av överarmen.

Läget hos patienten med en kragebrott är följande: kroppen är något böjd mot lesionen, huvudet sänks och vrids i samma riktning. Från sidan av frakturen sänks axeln ner och framåt, axelbladet klibbar bakåt.

Mycket vanligare brott från nyckelbenet med förskjutning av benfragment. Detta beror först och främst av de olika riktningarna av kraften hos musklerna som är fästa vid den, liksom av S-formen av nyckelbenet i sig, vilket säkerställer att ändarna av fragmenten följer varandra. I frakturområdet finns en liten svullnad, vilket motsvarar sternumfragmentet hos benet som förskjuts uppåt under verkan av sternocleidomastoidmuskeln. Det humerala fragmentet av nyckelbenet skiftar ner, framåt och gör en liten rotation runt sin axel, varför det är problematiskt att testa det.

Instrumentdiagnosen reduceras till att utföra radiografi endast i en direkt projicering. I händelse av tvivel, när det inte är möjligt att exakt bestämma placeringen av förskjutningen av alla benfragment, utförs en ytterligare röntgen i sidoprojektion eller beräknad tomografi av detta segment i 3D-rekonstruktion. De återstående metoderna är antingen för komplexa och irrationella på grund av associerade komplikationer eller föråldrade.

Första hjälpen för misstänkt krage fraktur

Efter några minuter efter brott på nyckelbenet på skadestället börjar svullnad i de omgivande mjukvävnaderna utvecklas snabbt. Ju starkare svullnaden är, desto mer tekniskt svår är det att utföra en sluten omposition av fragment, om det visas. Dessutom ökar sannolikheten för att patienten kommer att bli en öppen reposition, ökar med varje minut bristen på lämpligt hjälpmedel. Medicinsk vård innefattar kirurgisk åtkomst till sprickplatsen och manuell inriktning av benfragment. Emellertid innebär öppen reposition risken för att patogena mikroorganismer kommer in i såret och utvecklingen av purulenta komplikationer, såsom sårabsess, flegmon och sekundär osteomyelit.

Den klassiska positionen, där man anser att armen håller sig rätt vid kragebenet, är att trycka humerus mot kroppen och behålla det lätt. Men om patienten känner smärta när man försöker ta axeln och ge den ovanstående position, är det nödvändigt att lämna extremiteten i en position där smärtan är minimal.

Korrekt immobilisering är nyckeln till en snabb återhämtning. I det här fallet är det inte bara en permanent gjutgjutning, utan också en primär immobilisering. Primär immobilisering kallas också tillfällig och tjänar två syften. För det första minskningen av smärta genom att minska det skadade segmentets rörlighet och för det andra att undvika sådana komplikationer som skador på den närliggande neurovaskulära bunt under transport av den skadade till akutrummet.

Det finns många sätt att transportera immobilisering av en trasig nyckelben. Det är emellertid viktigt att komma ihåg att ju längre förbandet är på patienten, desto svagare blir dess stödfunktion. Därför kan det vid periodisk transport vara nödvändigt att spola förbandet för att upprätthålla en tillräcklig grad av fixering.

De mest enkla och effektiva förband är som följer:

  • Delbe ringar;
  • 8-formade bandage;
  • halsband bandage;
  • Deso dressing;
  • Velpo dressing.

Delbe Ringar
Från improviserade medel, som handdukar, skjortor eller bandage, bildar två ringar runt axlarna, en på varje sida. Ringarna ska passa snyggt mot huden, men inte klämma på det. Från ryggen passeras ett rep eller ett bandage genom ringarna, med vilka ringarna sakta och försiktigt dras ihop. På den nivå där patienten kommer att säga att smärtan är minimal gör de en stickningsknota på en sträng. Denna metod möjliggör upplösning av benfragment på sidorna, vilket minskar smärta. Bristen på Delbe-ringar är emellertid att de inte lyfter axelbandet, så att nyckelbenets fragment inte avviker från den vanliga axeln under verkan av de muskler som är fästa vid dem. Detta dikterar behovet av en ytterligare applikation av ett stödband, Deso eller Velpo bandage.

Cravatbandage
Ligation med denna typ av förband är det enklaste, men det är inte ensam att använda immobiliseringen av sprickan tillräckligt bra. Funktionen hos denna dressing är att höja överbenen och förhindra att den sänker sig. Således sträcker musklerna som fäster vid nyckelbenet inte och leder inte till divergensen av benfragment.

Det är bättre att använda ett tyg som ett material för denna dressing. För sin frånvaro kan du använda en kvadratklaff av tyg med en sida på minst 1 meter. Den resulterande kvadraten är böjd diagonalt och bildar en triangel. Den stora sidan av triangeln i botten omger handleden från sprickans sida, och de långa ändarna lyftes upp till nacken och binds på baksidan, och har tidigare dragit ändarna till tillståndet att hänga armen i rätt vinkel mot humerusen. Därefter spreds bandaget försiktigt på underarmen i armbågens riktning. Den återstående fria kanten är vikad och fastspänd på framsidan eller baksidan av förbandet med en stift.

Deso dressing
Detta bandage är tillverkat med ett enkelt eller elastiskt bandage. Inledningsvis görs 2 - 3 fixeringsturer på bröstnivå, från axillär ihålig av den friska sidan och klämmer på axeln på den drabbade sidan. Efter det, från det axillära ihåliga av den friska sidan längs bröstets främre yta, leder ett bandage till patientens axelband och sprider sig över det. På axelns baksida går bandaget ner till armbågen, böjer sig runt det och följer in i axillen från den friska sidan. Genom den axillära ihåliga i den friska sidan passerar bandaget bakåt, korsar det i en snedriktning och böjer sig igen runt den sjuka axelbandet, bara den här tiden i riktning bakifrån till framsidan. Därefter följer bandaget axelns främre yta till armbågen, där den igen spridas över och på kroppens baksida återgår den till det friska axillärhålan. Det sista steget är att göra en annan runda runt kroppen och pressad axel och återgå till startpositionen. Upprepning av en sådan sekvens är ännu en gång tillräcklig för högkvalitativ immobilisering av axelbandet i händelse av en kragefraktur.

Fördelen med detta dressing över resten är att den samtidigt stöder armen och pressar den till kroppen, vilket signifikant minskar armens rörlighet. Det finns dock nackdelar. För det första tillåter Deso-förbandet inte att axelkörtlarna förvaras i utspätt tillstånd. För det andra är det svårt att utföra och utan fördjupning är det inte lätt att utföra. För det tredje är det omöjligt att utföra detta förband på egen hand utan hjälp utanför, vilket är viktigt när offret är ensamt.

Velpo dressing
För detta förband används ett enkelt eller elastiskt bandage. Innan du börjar dressingen måste du placera patientens hand från sidan av lesionen på en hälsosam axelband. Det kommer emellertid att vara ungefär i 45 graders vinkel mot axeln. Förbandet i detta fall måste startas från mitten av axelns axel. På kroppens främre yta leder bandaget till motsatt sida och överförs till baksidan. På detta sätt utförs 2 - 3 fastsättningsturer. Efter det, från baksidans sida, genom axelbandet på den skadade sidan kastas bandaget på axelns främre yta. På nivån på mitten längs sidokanten går bandaget till axelns baksida och sprider sig över armbågen. Därefter leds bandaget från armbågen till sidan av den friska sidan, sprider sig på ryggen och går till kroppens främre yta i nivån av axeln på ömse sidan. Efter att ha gjort övergången fixerar bandaget sålunda slingan på axeln och förhindrar att den faller av misstag. Därefter utförs bandaget igen genom den friska sidan på baksidan, går till patientens axelband och cykelupprepningarna. Vanligtvis är 2-3 cykler tillräckliga för effektiv immobilisering av axelbandet i händelse av en kragefraktur. Fördelarna och nackdelarna med detta förband liknar Deso-förbandet.

Klavikelfrakturbehandling

Behandling av ett nyckelbenet brott består i att ge benet rätt position och fixa det under en viss period. För sprickor utan förskjutning av fragment, utföres i de flesta fall endast immobilisering av axelbandet. För sprickor med förskjutning blir det nödvändigt att returnera benfragmenten till den fysiologiska positionen (omposition) och först då är immobiliseringen av sprickplatsen gjord.

Det finns två typer av omposition av benfragment:

  • sluten omposition
  • öppen reduktion.

Stängd omposition
Denna sprickbehandlingsmetod innebär att benfragmenten återgår till den fysiologiska positionen genom speciella icke-invasiva manövrar. Efter den slutna reduktionen utförs en tillfällig immobilisering av axelbandet och en kontrollröntgenbild tas. I fallet med korrekt inriktning av benfragment ersätts tillfällig immobilisering med en permanent gips. Vid misslyckande, efter uppgift av den behandlande läkaren, utförs antingen en upprepad sluten eller öppen omposition.

Öppen omposition
Denna typ av behandling har strikta indikationer och består i kirurgisk tillgång till frakturen och korrekt jämförelse av benfragmenten med hand. Därefter fixas fragmenten i rätt läge. Processen för att fixera en fraktur kallas intraosseös osteosyntes. För enkla kragefrakturer utförs osteosyntes oftare med en metallstift som sätts in i benet från ena sidan, löper längs den och fixeras sedan i det andra benfragmentet. För komplexa frakturer tillgriper de till fixeringsfragment med hjälp av metallplattor och skruvar, vilka därefter skärpas för hållbarhet med metalltråd. Verktyget för extern osteosyntes (Ilizarov-apparaten) används praktiskt taget inte av traumatologer för kragefrakturer på grund av besväret med dess installation i detta område och den höga risken för septiska komplikationer.

Immobilisering är en väsentlig del av den korrekta behandlingen av frakturer. Utan den växer sprickan i bästa fall i sig, och de värsta fallen är mycket större. För det första finns det risk för skador på de stora kärlen och nervstrumporna i ett visst område. För det andra, utan rätt immobilisering kan benen växa ihop felaktigt, vilket sedan leder till en betydande begränsning av rörlighet och jämn funktionsnedsättning. För det tredje bildas en stor callus, och frakturens läkningstid ökar med 2-3 gånger jämfört med normen. För det fjärde finns det risk för att benet inte växer ihop, särskilt om det finns mjukvävnad mellan dess fragment. I så fall kommer de skarpa benändarna efter några månader att bli tråkiga och kommer att bilda en falsk ledning, som sedan är extremt svår att behandla.

Gips är det vanligaste materialet för immobilisering av frakturer. Dess fördelar är höga plastegenskaper, styrka och naturligtvis låg kostnad och tillgänglighet. Under de senaste årtiondena har dock speciella polymerer uppfunnits för att ersätta gips. Deras fixeringsförmåga är inte sämre än gips, och vikten är flera gånger mindre vilket ökar bekvämligheten i vardagen. Dessutom är deras värmeledningsförmåga mycket mindre än gipsens, vilket innebär att risken för kylning av sprickplatsen minskar.

Immobilisering visas i nästan alla fall av en kragefraktur. Den vanligaste användningen för detta ändamål är ett torakobrachialt (thorax-humeralt) gipsbandage. I vissa fall kan immobilisering emellertid utföras inte av gips, utan genom mjuka förband. Barn med subperiostealfraktur och äldre faller i kategorin undantag.

Indikationer för kirurgisk behandling är:

  • öppen fraktur;
  • finfördelad fraktur med risk för skada på det neurovaskulära buntet;
  • skada på det neurovaskulära buntet;
  • brott mot förhållandet mellan mjukvävnad på grund av en fraktur;
  • risken för hudbrott med en skarp splinter;
  • onormal accretionsfraktur som kräver destruktion och upprepad osteosyntes.

Operationen utförs i steg i följande ordning:

  • Efter behandling av det kirurgiska fältet skärs huden under kragebenet och kirurgisk åtkomst säkerställs.
  • I sternfragmentet bildas en kanal i ena änden på sprickans sida och å andra sidan på nyckelbenets bakre kant. Kanalen ska springa så långt som möjligt i en kompakt benämne för större stabilitet av fixeringen.
  • I det akromiella fragmentet borras samma kanal, men slutar i matt (går inte bortom benet).
  • Kombinera fragment och ge dem en fysiologisk position.
  • Införandet av stiftet (ekrar).
  • Kontrollera styrkan i strukturen.
  • Laglindning.

Efter operationen utförs en tillfällig immobilisering av patienten först och efter 2-3 dagar - permanent. Avlopp från ett sår avlägsnas inom 24 till 48 timmar om pus eller skarlet blod inte separeras genom det. Om utsläppet av dränering är misstänkt, ökar observationsperioden för patienten med några dagar. Om, efter den tilldelade tiden, urladdningen genom dräneringsrören rensas, är permanent immobilisering tillåtet. Vid såruppfyllning utförs öppningen och behandlingen av det suppurativa fokuset.

Med god läkning avlägsnas stygn i slutet av den andra veckan. Partiella rörelser i överkroppen tillåts vid 3-4 veckors behandling. Samtidigt tas en röntgenbild för att styra benfusion.