Huvud

Menisk

Subluxation av hip-joint protes symtom

En vanlig följd av hip artroplastik är dislokation av implantatets huvud. Enligt statistik diagnostiseras en överträdelse av kongruens hos en gemensam del som ersätts av TB hos minst 1,5% av patienterna som har genomgått primär protetik. Detta innebär att för 1000 utförda operationer finns 15 fall av implantatets dislokationer. Minst 4% av befolkningen upplever displacering av protesen efter en viss tid efter revisionsinterventionen.

Några ryska författare i sina källor om de kliniska observationerna som gjorts på patienternas tillstånd indikerar för höga antal: komplikationen uppstod inom 6 år i 10% efter den första installationen och i 25% efter den utförda granskningen. Av etiska skäl kommer vi inte att ringa namnen på medicinska institutioner.

Problemet med den otillräckliga positionen hos komponenterna i endoprostesen är inte föremål för någon specifik tid, det kan förekomma i tidig och sen postoperativ period. Samtidigt dominerar tidiga dislokationer över sena. Vad kan provocera en sådan komplikation, hur man åtgärdar det, vad man ska göra för att förhindra det, låt oss förstå.

Orsaker till höftimplantatförskjutning

Dislokation är ett brott mot kontaktkomponenten i lårbenet med acetabulär elementet (kopp). Det innebär att den implanterade sfäriska kroppen lämnar acetabulum. Detta blir ofta en direkt anledning till utnämning av en revisionsverksamhet. Så efter aseptisk instabilitet är det den näst vanligaste orsaken till upprepade ingrepp. Det har fastställts att 3 orsakskategorier resulterar i förlust av förhållandet mellan artificiella artikulära ytor.

  1. Patientberoende faktorer:
  • tidigare kirurgiska ingrepp på TBS;
  • Patientens överensstämmelse med den ortopediska behandlingen
  • avvikelse från den etablerade gränsen för rörelse;
  • svaghet i musklerna som förlänger låret;
  • skador (faller, lokala chocker etc.);
  • avancerad ålder (personer över 60 faller i riskkategori);
  • brutala anatomiska defekter i muskuloskeletala systemet;
  • övervikt.
  1. Implantatberoende orsaker:
  • användning av enpoliga implantat med ett bipolärt huvud;
  • användning av små femorala huvuden (D ≤ 28 mm);
  • förstöring av polymerfodret;
  • inkonsekvens (lossning) av den implanterade strukturen.
  1. Kirurgberoende faktorer:
  • Enligt vissa uppgifter är bakåtkomst förknippad med högre risker för dislokation.
  • felaktig positionering av koppen med en bortförande vinkel mindre än 30 ° och mer än 50 °, anterversionsvinkel mindre än 5 ° eller mer än 25 °;
  • fel orientering av implantatets femorala pedikel med antitorsionsvinkeln under 5 °;
  • multipel reduktion av dislokationen av endoprostesen konservativt, det vill säga sluten icke-kirurgisk metod.

Kognitiva fakta! Ungefär 60% av alla dislokationer faller i den tidiga postoperativa fasen - inom 3 månader efter avslutad artroplastik. Upp till 75% av fallen uppstår under de första 12 månaderna, efter ett år minskas deras antal avsevärt.

Hur man känner igen ett förskjutet endoproteshuvud

Displokation av endoprostesen kan misstänkas främst av plötsligt utseende av svår smärta i höft- och / eller ljumsområdet. Hon håller envis ens i vila, ökar med något försök att röra sig i fogen. Liknande symtom uppstår med andra komplikationer: protesens instabilitet, quadriceps tendonit, isolerad isolering av gluteusmuskeln, bursit hos den högre trochanteren etc. Det är därför möjligt att bekräfta smärtan sanna etiologi först efter klinisk undersökning och radiografi.

Allvarlig smärta - huvudet, men inte alltid det enda symptomet. Låt oss tillkännage hela symtomkomplexet som är typiskt för detta problem:

  • skarp, kvarhållande smärta, ökande med motorisk aktivitet och palpation av protesområdet;
  • rädsla och osäkerhet om rörelse, känsla av instabilitet;
  • förkortning av den drabbade lemmen;
  • lokal muskelspänning
  • svaghet i benet, styvhet;
  • rodnad, svullnad, hypertermi vid implantatlokalisering
  • ökning av total kroppstemperatur, om inflammatorisk process är starkt aktiverad.

Mer benägna att dislokation av kvinnor än män. Experter rättfärdigar detta faktum av att kvinnor hos initialt sortiment i TBS är högre och volymen och styrkan i musklerna är lägre än hos män. Äldre patienter, personer med fetma och hög tillväxt faller också i riskkategorin.

Behandling för dislokation av endoprostesen TBS

Om en röntgenundersökning visade bortkoppling av implantatets huvud och den acetabulära komponenten tas nödåtgärder för att sjukhuspassa patienten och att rätta till det ogynnsamma fenomenet. Om komplikationen uppstod för första gången fanns det inga allvarliga tekniska kränkningar av protesinstallationen på röntgenbilder. Sammanfogningen sätts vanligtvis på stängt sätt genom manuell omplacering.

Avslutade manipuleringar utförs som regel under epidural eller intravenös anestesi. Under kontrollen av bildförstärkaren är avbenen distraherad, förskjutning av huvudet till bäckenkomponentens nivå, sedan låren dras tillbaka och roteras inåt. Således återvänder det dislocerade huvudet till dess plats. Därefter är lemmen immobiliserad, ordinerad bäddstöd i ca 10 dagar, då är det föreskrivet att gå på kryckor i minst 2 veckor. Parallellt med detta är de intensivt engagerade i utvecklingen av främre muskelgrupper och höftledare.

Om, efter den initiala slutna reduktionen, trots fullständig överensstämmelse med reglerna för säker lokomotion upprepas dislokationen, läkaren bör ompröva begreppet icke-kirurgisk behandling som tidigare gjorts. Det kan fortfarande vara meningsfullt att genomföra en öppen reduktion med omorientering eller ersättning av koppen, återställande av muskelspänning i kombination med förlängning av benets nacke och / eller med ersättning av det sfäriska elementet med ett större organ.

I händelse av en första komplikation är eventuella grovfel som detekteras på röntgen en absolut indikation för partiell eller total reimplantation. Revisionsintervention är också nödvändig vid upptäckt av slitage, brott på någon protesprotein, djup infektion, kränkning av benvävnadens och ligamentens integritet. Dessa tecken leder till instabilitet och som ett resultat avvikelse av de funktionella segmenten av endoprostesen.

Efter den initiala slutna minskningen har i genomsnitt 35% av patienterna ett återfall i framtiden, med varje upprepad konservativ behandling ökar riskerna. Vidare är täta försök stängda för att återställa placeringen av implantatet är fylld med skada på det artificiella huvudet och felet i hela strukturen.

Funktioner av den postoperativa perioden

Protesen, som tekniskt utförs på "5+", är ännu inte en 100% garanti för implantatets säkra funktion i framtiden. Efter en korrekt installation av implantatet måste en utmärkt rehabilitering genomföras, så att riskerna för följderna kan extremt minimeras. Från och med den första dagen fortsätter de till systematisk fysisk rehabilitering, inriktad på:

  • öka muskelton med hjälp av medicinsk gymnastik;
  • tidig överföring av patienten från ett benäget läge till en stående position;
  • öva rätt gång på kryckor, och senare utan stöd;
  • lära sig tekniken att sitta ner, ta sittande ställning;
  • korrigering av adaptiva stereotyper utvecklade under preoperativperioden - en felaktig hållning, felaktigt sätt att gå, sitta, etc.
  • acceleration av regenereringen av det kirurgiska såret och stimulering av protesintegrationen med benet genom fysioterapiprocedurer;
  • rapportera till patienten i full information om det obligatoriska behovet att begränsa vissa delar av fysisk aktivitet för att förhindra komplikationer.

Övergången från kryckor till en sockerrör, en ökning av belastningen på det opererade benet och andra viktiga punkter utförs enligt dynamiken i patientens återhämtning, välbefinnande, ålder och vikt. Kryckor används preliminärt för 2,5-3 månader, sedan gå förlita sig på en sockerrör. I allmänhet är det i allmänhet tillåtet att flytta runt 4-6 månader efter operationen utan stöd. Inga självuppdrag! Personen bör strikt följa det fasbaserade återhämtningsprogrammet som rekommenderas av fysikern och kirurgen.

Hur man undviker sprains: en lista över regler för förebyggande

Artificiell analog TBS som kan tjäna en god kvalitet i 15-30 år, men endast under förutsättning av trogen överensstämmelse med livskraven. Det bör tydligt förstås att sprains ofta uppstår genom patientens fel, som har brutit mot principerna om god livsstil och fysisk aktivitet. Så, för att förebygga postoperativa följder, inklusive återkommande, är det nödvändigt:

  • Ta regelbundet kontrollbilder av den opererade avdelningen (för första gången tas de efter 3 månader, ytterligare 6 och 12 månader efter operationen, då en gång om året).
  • daglig träningsterapi - 1-2 gånger om dagen
  • undvik hoppning, korsning av ben, hukning, eventuella abrupta kroppsmanövrar, avlastning av avdelningar, vridning i bäckenets bälteszon;
  • att sitta på normala höjdsstolar med ett platt bakstöd, håll ryggraden rakt när du sitter;
  • vidta alla försiktighetsåtgärder för att förebygga traumatiska situationer
  • bära bekväma skor med ortopediska sålar, ge upp skor med häl och med hög plattform;
  • äta en balanserad kost, hålla koll på din vikt (om din kroppsvikt är högre än normalt, kontakta en nutritionist för viktminskning);
  • Lyft inte vikter och förhindra arbete i samband med tungt fysiskt arbete.
  • Om det uppstår stöd och motorisk obehag, smärta, svullnad i endoprostesområdet, kontakta omedelbart en läkare.
  • om problemet inte har passerat dig, för att återhämta sig fullt efter minskningen av huvudets ledning i en medicinsk institution.

Varning! För att förhindra förskjutning rekommenderar läkare en särskild uppsättning övningar som syftar till effektiv träning, vilket ökar uthålligheten hos lårben och gluteala muskler. Det är oerhört viktigt att arbeta för att förstärka dessa muskelgrupper, eftersom de är de främsta kontrollerna för rörelse och stabilisatorer av det gemensamma implantatet.