Huvud

Massage

Diagnos och behandling av reumatoid artrit

Reumatoid artrit anses vara en av de vanligaste sjukdomarna bland alla kroniska inflammatoriska patologier. Enligt de senaste uppgifterna är incidensen i världen cirka 0,8-1% av den totala befolkningen. Det visade sig att kvinnor är mycket mer sjuka än män (enligt statistiken, 3 till 1).

De ledande symtomen på sjukdomen är konstant smärta i lederna, deras inflammation och nedsatt funktion. Den patologiska processens snabba framsteg leder till en signifikant minskning av patientens livskvalitet och tidig funktionshinder. Enligt klinisk statistik erhåller ungefär varannan patient en funktionsnedsättning under de första fem åren av sjukdomen. Dessutom påverkar olika comorbiditeter signifikant livslängden.

Det enda sättet att förhindra progression av reumatoid artrit är att utföra diagnostik i de tidiga stadierna och i god tid börja aktiv behandling.

Klinisk bild

Uppkomsten av sjukdomen kännetecknas av utvecklingen av artikulärt syndrom. Patienter klagar på smärta i armarna och benens lilla leder. Den kliniska bilden av artrit kan föregås av muskelsmärta, bursit och tendinit. I ett tidigt skede är skadorna i lederna instabila. I vissa fall finns det spontan remission (återhämtning). Typiska symptom på reumatoid artrit:

  • Symmetrisk lesion av små leder.
  • Efter en tid är andra leder också involverade i den patologiska processen (handled, armbåge, axel, fotled, knä, höft, etc.).
  • I de första stegen av smärta noteras endast under fysisk aktivitet, men med progressionen visas redan i vila.
  • Puffiness och rodnad hos de inflammerade lederna.
  • Symtom morgonstyvhet är av största vikt vid diagnosen artrit, om den varar minst 60 minuter.
  • Aktiva och passiva rörelser är begränsade.
  • Sidoförskjutningar av fingrarna i fingrarna. Frekventa subluxationer och förlängd spänning hos enskilda muskelgrupper leder till att fingrarna tar en onaturlig position. Efter några år blir sådana förändringar irreversibla. Oftast har patienterna en avvikelse från fingrarna utåt, medan borsten förvärvar ett karakteristiskt utseende som liknar en "valrossvin".
  • Deformiteter i lederna. Allt fel - spridningen av den patologiska processen på broskvävnaden och benen.
  • Ankylos (immobilitet i fogen) i samband med förstörelsen av brosk och förändringen i form av benens artikulära ytor.

Korrekt bedömning av kliniska symptom är ganska viktigt vid diagnos av reumatoid artrit i sina tidiga skeden.

Systemiska manifestationer

Den kliniska bilden av reumatoid artrit är inte begränsad till symptomen på skador i olika grupper av leder. I de flesta fall observeras också systemiska manifestationer av sjukdomen. Redan i de första stadierna noteras ospecifika symptom på inflammation, såsom temperaturökning, svaghet, sömnstörning, trötthet, etc. Vilka organ kan påverkas vid reumatoid artrit:

  • Muskler. Nästan från början av sjukdomen uppträder smärta i musklerna. Efter en tid utvecklas inflammation i musklerna och deras atrofi, vilket uppenbaras av svaghet, en minskning av tonen, styrkan och volymen av de drabbade musklerna.
  • Läder. Det kommer att finnas en karakteristisk torrhet och flaking. Subkutana blödningar i form av små hemorragiska utslag är möjliga. Det ledande symptomet på hudskador, som är av stor betydelse vid diagnosen reumatoid artrit, är förekomsten av smärtlösa runda knutar av tät textur, som vanligen finns på extensorytan av de drabbade lederna.
  • Mjälte. Ungefär varje tredje patient med denna form av artrit under fysisk eller instrumentell undersökning (ultraljud, MR, etc.) avslöjar en ökning i mjälten, som kallas splenomegali.
  • Lungor. Sällan är det pleurisy, pneumonit och alveolitis. Det bör noteras att pleurisy är registrerad i 40-60% av fallen. Kronisk pneumonit och alveolit ​​är mycket mindre vanliga. Den största risken för liv är alveolit, eftersom det oftast är dödsorsaken för patienter som har haft lungskador vid artrit. På grund av magnetisk resonansavbildning (MRI) kan dock denna sjukdom diagnostiseras i sina tidiga skeden.
  • Heart. Negativ inverkan på det kardiovaskulära tillståndets tillstånd har inte bara sjukdomen i sig utan även behandlingen. Myokardit, endokardit, aortit etc. utvecklas ofta. Det är omöjligt att inte märka att långvarig användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel ökar risken för högt blodtryck och hjärtsvikt.
  • Njurar. Var fjärde patient med reumatoid artrit kan lida av glomerulonefrit, amyloidos eller nefrit. De flesta problemen orsakas av amyloidos, vilket oftast leder till kroniskt njursvikt och dödsfall.
  • Ögon och nervsystemet. I vissa fall finns inflammation i iris, sclera, konjunktiva. Om det perifera nervsystemet är involverat i den patologiska processen, kommer patienterna att uppleva en kränkning av känslighet, en brännande känsla, "rinnande frysningar" i armarna och benen.

diagnostik

Vid diagnos av reumatoid artrit ska hänsyn tas till svårighetsgraden av kliniska symptom och data om laboratorie- och instrumentalmetoder för forskning. Det viktigaste är den tidiga diagnosen av sjukdomen. Samtidigt är det en ganska svår uppgift att identifiera patologi i början. Vilka metoder för diagnos av reumatoid artrit används oftast:

  1. Laboratorietester.
  2. Röntgen.
  3. Elektrokardiografi (EKG).
  4. Artroskopi.
  5. Ultraljudsundersökning.
  6. Beräknad tomografi (CT).
  7. Magnetic resonance imaging (MRI).

Idag är den mest informativa diagnostiska metoden MR.

Laboratorietester

För diagnos av reumatoid artrit är analyser av stor betydelse. Huvudintresset är test för reumatoid faktor (RF) och antikroppar mot cyklisk citrullinpeptid (ACCP). Dessutom utvärderas aktiviteten av den inflammatoriska processen och effektiviteten av behandlingen enligt nivån av ESR (erytrocytsedimenteringshastighet) och C-reaktivt protein. Det bör noteras att alla dessa indikatorer betraktas som diagnostiska kriterier för reumatoid artrit, antagen vid den internationella medicinska konferensen 2010.

radiografi

I nästan alla fall används röntgenstrålar för diagnos och analys av sjukdomsdynamiken. Nära-gemensam osteoporos är ett av de första radiologiska symptomen på tidig reumatoid artrit. Dessutom kommer inskärningen av det gemensamma utrymmet att indikera bruskförstöring. När sjukdomen fortskrider börjar benosion (strukturskada) att dyka upp. Genom deras antal och graden av förekomst av nya defekter är det möjligt att bestämma arten av artritflödet.

Vid körning av former observerades markerade patologiska förändringar i benens ledytor. Den sista fasen av sjukdomen kännetecknas av utvecklingen av ankylos (styvhet i lederna).

Ultraljudsundersökning

För närvarande anses en av de mest tillgängliga, mycket informativa, säkra och kostnadseffektiva metoderna för att diagnostisera reumatoid artrit i de tidiga stadierna en ultraljudsundersökning. I motsats till röntgenundersökningen möjliggör en ultraljudsundersökning att undersöka tillståndet hos de periartikulära mjukvävnaderna och identifiera patologiska förändringar i ledband, muskler, brosk, synovialväskor och artikulärkapsel.

Inga kontraindikationer för utförandet av ultraljudsundersökningen tillskrivs. Vid behov används denna metod även hos nyfödda. Nu är det praktiskt taget i alla medicinska institutioner där det finns ultraljudsdiagnostiska rum.

artroskopi

I vissa fall är det nödvändigt att tillgripa artroskopiska metoder för undersökning. Tack vare artroskopi kan inflammatoriska och degenerativa dystrofa foci i intraartikulära strukturer identifieras. Det är också ganska möjligt att genomföra en biopsi, som består i att ta en liten del av vävnaden för vidare utredning. Dessutom utförs artroskopi ofta samtidigt för diagnostiska och terapeutiska ändamål.

Idag är den bästa avbildningsmetoden vid diagnos av reumatoid artrit magnetisk resonansbildning (MRRI). Det ger möjlighet att noggrant undersöka tillståndet av organ och vävnader. För de flesta patienter är MR-proceduren absolut säker. Det är emellertid inte alltid möjligt att använda denna diagnostiska metod. Kontraindikationer för MR:

  • Pacemaker.
  • Metallimplantat.
  • Klämmor på hjärnans blodkärl.
  • Stents i kransartärerna.
  • Artificiell hjärtventilproteser.
  • Tidig graviditet.
  • Främmande kroppar i kroppen av okänt ursprung.

Ingen särskild förberedelse för att utföra en MRT krävs. Sammantaget sker studien inom 45-90 minuter. Ultraljud och radiografi är signifikant sämre än denna diagnostiska metod när det gäller informativitet och noggrannhet hos de erhållna data.

Diagnostiska kriterier

Tack vare moderna kriterier för diagnos av reumatoid artrit, som utvecklats av forskare för sex år sedan, blev diagnosen i tidiga skeden kraftigt förenklad. Många experter är överens om att detta system gör det möjligt att bestämma förekomsten av articular patologi den första dagen efter sjukdomsuppkomsten. Diagnostiska kriterier för reumatoid artrit innefattar:

  1. Kliniska symptom på gemensam inflammation. Antalet drabbade fogar beaktas.
  2. Analyser på Ryska federationen och ATsTsP.
  3. Indikatorer för ESR och C-reaktivt protein.
  4. Varaktigheten av inflammation i det synoviala membranet i leden (mer eller mindre än 6 veckor).

För att göra en tillförlitlig diagnos av reumatoid artrit är det som regel nödvändigt att identifiera minst en inflammerad led, utesluta annan articulär patologi och göra minst 6 poäng enligt klassificeringskriterierna.

För att doktorn ska kunna förstå vilken typ av artrit han har att göra med (reumatoid, reumatisk, reaktiv eller annan) och ordinerad lämplig behandling, måste han känna igen sjukdomssymptomen och genomföra en grundlig diagnos, inklusive laboratorietester, röntgen, EKG, ultraljud, CT, MRI och t. d.

behandling

Ett omfattande tillvägagångssätt är dominerande vid behandling av reumatoid artrit. Huvudmålet med terapi är att rädda patienten från sjukdomens kliniska symptom, för att uppnå stabil eftergift och förhindra förstöring av lederna, vilket ofta leder till funktionsnedsättning. För att göra detta, använd alla tillgängliga terapeutiska metoder, som inkluderar:

  1. Användningen av droger.
  2. Lokal behandling.
  3. Dietterapi.
  4. Sjukgymnastik.
  5. Kirurgisk behandling.

Drogterapi

Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och glukokortikoider är de viktigaste drogerna för att bekämpa smärtsyndrom och reumatoid inflammation. I regel börjar behandling med utnämning av traditionella NSAID: er:

  • Diklofenak.
  • Voltaren.
  • Ibuprofen.
  • Naklofen.
  • Naproxen.
  • Nimesulid.
  • Deksalgin.

För att förbättra de analgetiska och antiinflammatoriska effekterna används NSAID i form av tabletter och kapslar, liksom i form av salvor, krämer eller geler. De växlar till glukokortikosteroider om hög sjukdomsaktivitet observeras och / eller NSAID-behandling har varit ineffektiv. Det mest populära läkemedlet i denna grupp är prednison, vars dos bestäms av den behandlande läkaren. Dessutom är de grundläggande drogerna vid behandling av reumatoid artrit:

  • Kinolin (Delagil).
  • Sulfonamider (sulfasalazin).
  • Tauredon.
  • Kuprenil.
  • Metotrexat.
  • Azatiopirin.
  • Cyklofosfamid.

Den terapeutiska effekten av att ta basiska läkemedel uppträder inom 60-90 dagar. De måste tas under lång tid (från 6 månader eller mer).

Lokal behandling

Som klinisk praxis visar är ingen enkel komplex behandling av reumatoid artrit komplett utan lokala behandlingsmetoder. För att undertrycka aktiviteten av inflammation i det synoviala membranet används intra-artikulära injektioner av glukokortikosteroider. Den vanligaste användningen av följande droger:

  • Hydrokortison.
  • Diprospan.
  • Kenalog.
  • Dexametason.

Jag skulle vilja notera att återintroduktionen av glukokortikosteroider i samma led inte utförs oftare än 1 gång på 90 dagar. Dessutom är den kombinerade komprimeringen med Dimexide, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, Euphyllin, Heparin, Diprospan ganska effektiva. Terapeutisk kurs är inte mer än 10 procedurer.

Dietterapi

Korrekt diet spelar en viktig roll vid komplex behandling av patienter med reumatoid artrit. Positiv inverkan på sjukdomsförloppet har lossning, mjölk-vegetabiliska och vegetariska dieter. Det har noterats att förvärring av aktiviteten av reumatoid inflammation i lederna kan orsakas av sådana produkter som majs, vete, fett kött, apelsiner, mandariner, mjölk etc.

Speciellt populär är den råa vegetabiliska kosten, där det inte finns några djurprodukter, halvfabrikat, salt och socker. Bevisat effektiviteten av en kort avlastningsdiet (7-8 dagar) med övergången till en vegetarisk kost.

Om du vill att dietterapi ska vara effektiv måste du söka hjälp från en specialist.

sjukgymnastik

Stor vikt vid behandling av reumatoid artrit är kopplad till fysioterapi. Det är värt att notera att de flesta fysioterapeutiska procedurer, såväl som fysioterapi övningar och massage utförs med låg och måttlig sjukdom aktivitet. Vilka fysioterapeutiska procedurer kan tillämpas:

  1. Elektrofores.
  2. Ultraljud.
  3. Laserterapi
  4. Ultra High Frequency Therapy.
  5. Mud applikationer.
  6. Hydroterapi.
  7. Akupunktur.

I det akuta skedet av inflammatorisk behandling är huvudtyperna av fysioterapi kontraindicerade. Under remission av reumatoid artrit för många patienter betraktas emellertid fysioterapi, massage och fysioterapi väsentliga komponenter i rehabiliteringsprogrammet, vilket väljs individuellt med tanke på sjukdoms svårighetsgrad och natur.

Operativ ingripande

Om reumatoid artrit har lett till allvarliga deformiteter i lederna, så finns det ibland inte något annat än att tillämpa en kirurgisk behandling. Operativa tekniker för avlägsnande av det drabbade synovialmembranet, artificiell stängning eller skapandet av en ny ledd används ofta.

I fall där det är omöjligt att genomföra en operation för att återställa en skadad led, utförs endoprosthesisersättning. Modern utrustning och kvalifikationer av läkare möjliggör att ersätta nästan alla drabbade fogar (armbåge, axel, höft, knä etc.) med en artificiell.

Diagnos av reumatoid artrit

Rheumatoid artrit är en kronisk patologi av lederna som orsakas av ett felfunktion i immunsystemet, på grund av vilket kroppen börjar uppleva cellerna i sin egen organism som utländska och strävar efter deras förstörelse. Som en följd av detta utvecklas en inflammatorisk process, vilket leder till en gradvis förstöring av lederna och erosionen av benen. En försummad sjukdom är mycket svår att behandla, så tidig diagnos av reumatoid artrit är så viktig. Den diagnostiska faktorn spelar en avgörande roll i kampen mot denna sjukdom. Modern diagnostik av reumatoid artrit innefattar en rad olika metoder som gör det möjligt för läkaren att identifiera reumatoid artrit i de tidiga stadierna och välja rätt behandlingsstrategi.

Externa tecken på reumatoid artrit

Reumatoid artrit är en av de vanligaste formerna av artikulär patologi: varje hundrade vuxen på planeten är bekant med sina symtom i en eller flera grad. Barn drabbas av reumatoid artrit i lederna sällan, endast om det finns en genetisk predisposition till detta. Denna patologi präglas av ras och sexuell "selektivitet": européerna lider av artrit mer än människor i Asien och Afrika, och hos kvinnor finns det tre gånger oftare än män. Denna sjukdom orsakar inflammation och smärta i lederna, vilket leder till störningar i deras normala rörlighet. Sjukdomen börjar med förstörelsen av det synoviala membranet som leder artikelväskan.

Det är viktigt att diagnosen rheumatoid artrit i lederna så tidigt som möjligt, annars kan det leda till komplikationer. Om processen inte stoppas går han till benapparaten, vilket resulterar i ankylos (fullständig immobilitet i fogen). Eroserande och destruktiva förändringar i led- och periartikulära vävnader är irreversibla. Även vid reumatoid artrit i lederna påverkas de interna organen - njurarna, leveren, hjärtat, lungorna. Detta kan leda en person till funktionshinder.

Utvecklingen av reumatoid artrit börjar vanligtvis med små leder på tårna. De rodnar, svullnar, blir betent och ömma. Smärtan intensifieras när du trycker på fingrarna på fingrarna. Senare sprider sig inflammation till de stora lederna i underbenen: knä, fotled, mindre ofta - höftled. Den kliniska bilden av rhomoidoid artrit åtföljs av följande symtom:

  • Stiffhet i rörelse, ökar på morgonen: innan du går ut ur sängen tar utvecklingen av lederna lång tid;
  • Lesionens symmetri - samtidigt som de parade lederna (stora fingrarna, knäna) skadar;
  • Smärtan är måttlig men långvarig. Peak smärta syndrom når på natten och morgonen. På eftermiddagen kan smärtan dämpas tills den försvinner helt, men återgår till kvällen;
  • Kliande utslag och rullande knölar som bildar sig i sjuka leder och är runda, smärtfria tätningar från 2-3 mm till 2-3 cm i diameter, som kan försvinna och återkomma.
  • Periodisk uppkomst feber och en liten ökning av kroppstemperaturen utan någon uppenbar anledning.

Dessa är externa kriterier för diagnosen rheumatoid artrit i lederna. Det tidiga skedet av reumatoid artrit kännetecknas av tecken på allmän förgiftning av kroppen - viktminskning, svaghet, slöhet, svettning, smärta i musklerna. Därför förvirrar patienterna sjukdomen med förkylning eller influensa.

En erfaren specialist arthrolog kan känna igen rheumatoid artrit genom externa tecken och gör en preliminär diagnos. Men för att bekräfta det är det nödvändigt att genomföra en omfattande studie, inklusive laboratorie- och instrumenttekniska tekniker.

Laboratoriediagnostiska metoder

Efter intervjun och extern undersökning av patienten, som börjar testa för reumatoid artrit, skickar läkaren honom till laboratoriediagnosen av reumatoid artrit. För att bestämma de viktigaste diagnostiska kriterierna för reumatoid artrit utförs:

  • Biokemiskt och fullständigt blodantal (OAK);
  • Blodtest för reumatoid faktor (RF);
  • Test för ACCP - antikroppar cyklisk citrullinerad peptid;
  • Biopsi av det synoviala membranet;
  • Studier av synovial (periartikulär) vätska.

KLA visar en ökning av leukocytantalet och ESR (erytrocytsedimenteringshastighet). Biokemi visar i varje fall både gemensamma och specifika egenskaper. Koncentrationen i blodet av det så kallade C-reaktiva proteinet (CRP) och gammaglobulin ökar. Alla dessa tecken indikerar närvaron i kroppen av den inflammatoriska processen.

Diagnosen av reumatoid artrit av de seropositiva lederna bekräftas av närvaron i reumatoidfaktorns blod, vilket är en speciell substans som främjar destruktion av ledvävnader. Det produceras av kroppen som svar på en begäran från immunsystemet, som felaktigt uppfattar cellerna i lederna som främmande. Graden av koncentration av detta ämne indikerar sjukdomsutvecklingsstadiet: ju djupare de patologiska processerna är desto högre nivå för denna indikator.

Men förekomsten av reumatoid faktor i blodprovet är inte ett obestridligt tecken på ledgångsreumatism i lederna. Enligt statistiken är den närvarande i 5% av helt friska människor, och med ålder ökar denna procentandel. Därför är bland dem som finner Ryska federationen en sådan diagnos endast en tredjedel.

Noggrant bestämma sannolikheten för ledgångs reumatoid artrit möjliggör testet för ACCP. Denna teknik används för att diagnostisera reumatoid artrit i de tidiga stadierna, eftersom antikroppar mot cykliska citrullinerade peptider bildas i humant blod mycket tidigare än RF - ungefär ett och ett halvt år före förekomsten av de första yttre symptomen på ledgångsreumatism i lederna.

Metoden är baserad på det faktum att citrullin, som är en speciell produkt av metabolism, bildas under biokemiska processer från aminosyror, uppfattas av kroppen som ett främmande element. Det är helt eliminerat från en hälsosam kropp, men om en person blir sjuk med reumatoid artrit kvarstår citrullin i blodet och som svar på dess närvaro producerar immunsystemet specifika antikroppar.

Punktering av synovialvätska tas från periartikulärregionen med en spruta under lokalbedövning, så analysen orsakar inte obehag för patienter. Prover skickas till laboratoriet för forskning om innehållet i pus och andra ämnen som indikerar utvecklingen av inflammation. Ibland upptäcker de patogena mikroorganismer, vars närvaro förvärrar sjukdomsförloppet.

En biopsi av det synoviala membranet är fortfarande på gång. Enligt vävnadens tillstånd bedömer experterna hur långt den patologiska processen har gått.

Laboratorieundersökning av biologiska vätskor är av största vikt för diagnosen ledgångsreumatism i lederna. Det hjälper läkaren att bestämma om terapiens taktik, liksom att spåra dess effektivitet.

Instrument diagnostiska metoder

För att fastställa diagnosen rheumatoid artrit krävs en röntgenundersökning. Det ger läkaren möjlighet att få information om de processer som förekommer i de drabbade lederna. Radiografi för reumatoid artrit tillåter dig att märka följande förändringar:

  • Bone thinning;
  • Tjocklek och komprimering av mjukvävnad;
  • Tecken på periartikulär osteoporos
  • Cystor som förekommer i bilden som upplysning av benvävnad.
  • Benerosion;
  • Kalkning - avsättning av salter på fogans yta. Beräkningar har en annan densitet i olika delar av benet;
  • Svår osteoporos
  • Smalning eller vidhäftning av interartikulära sprickor.

Även som instrumentala metoder för diagnos av ledgångsreumatism används av lederna:

  • Ultraljudsundersökning (ultraljud) är en prisvärd, mycket informativ och relativt säker metod, som praktiskt taget inte innehåller kontraindikationer och ger information om tillståndet för inte bara brosk och ben, men även periartikulär vävnad, liksom muskler, ligament, senor.
  • Magnetic Resonance Imaging (MRI) är den bästa avbildningsmetoden för diagnos av reumatoid artrit, vilket gör det möjligt att studera tillståndet för benapparaten och angränsande vävnader i detalj. Det har emellertid kontraindikationer: personer med metallimplantat, kärlklämmor, stenter, pacemakare, liksom gravida kvinnor i tidiga skeden kan inte utföra denna typ av undersökning.
  • En annan typ av studie som används vid ledgångs reumatoid artrit är diagnostisk artroskopi. När den utförs, gör arthrologen under lokalbedövning ett litet snitt i fogområdet, genom vilket ett artroskop sätts in - en miniatyrprobe med en videokamera i slutet, vilket gör det möjligt för doktorn att undersöka fogen i detalj i minsta detalj. Ett ihåligt rör sätts in genom ett annat snitt genom vilket fysiologisk saltlösning tillförs - fyller foghålan, det förbättrar synligheten och möjliggör noggrannare och noggrannare manipuleringar. Det är artroskopi som gör det möjligt att upptäcka den patologiska processen i början av utvecklingen.

De stora möjligheterna med moderna diagnostiska metoder gör det möjligt att bestämma patologin hos lederna i början av utvecklingen. Således lyckas läkare, även vid irreversibiliteten av patologiska processer som förekommer i ledgångsreumatoid artrit, stabilisera situationen och förhindrar vidare progressionen av sjukdomen. Detta bidrar till att uppnå en stabil långsiktig eftergift, samtidigt som patientens förmåga att arbeta och förmågan att leda ett normalt liv upprätthålls.

Hur man bestämmer reumatoid artrit: Grundläggande tester för gemensamma sjukdomar

Reumatoid artrit bestäms genom att genomgå någon undersökning. Patienten måste testas för blod, urin, genomgå röntgenundersökning. Ingen analys kan noggrant bestämma diagnosen, men om majoriteten av testen bekräftar de patologiska förändringarna i blodet, synovialvätskan och broskvävnaden talar de om reumatoid artrit.

innehåll

Många tror att endast äldre människor lider av artrit. För några decennier sedan fortsatte denna trend, men i den moderna världen har allt förändrats. Reumatoid artrit påverkar allt fler unga i åldrarna 30 år och äldre. För att bestämma reumatoid artrit måste patienten klara vissa prov. Detta kan göras på något sjukhus, laboratorium eller sjukhus.

Orsaker till sjukdom

Reumatoid artrit är kronisk systemisk, som påverkar leder, vävnader och inre organ av en person. Naturen hos denna sjukdom har inte undersökts fullt ut, men det har bevisats att följande faktorer bidrar till utvecklingen av patologi:

  • stress, ångest, nervösa sammanbrott;
  • dåliga vanor
  • ohälsosam diet;
  • frekventa infektiösa och bakteriologiska sjukdomar etc.

Orsaker till reumatoid artrit kan också vara gemensamma skador, hypotermi, arbete i farliga industrier, ärftliga faktorer etc.

Det är viktigt! Tyvärr är det omöjligt att fullständigt bota denna sjukdom. Medicin kan bara förbättra patientens tillstånd och sjukdomsförloppet, delvis återvändande lokomotorisk aktivitet till de skadade lederna.

Reumatoid artrit kan utvecklas genom åren utan synliga symtom. Ibland fortskrider sjukdomen snabbt och om några år gör patienten förvirrad.

symptom

De viktigaste manifestationerna av reumatoid artrit:

  • obehag under palpation
  • rodnad och svullnad "knuckles";
  • gemensamt obehag
  • stelhet efter långvarig vila
  • bildandet av subkutana humör;
  • symmetri av foci av inflammation, etc.

Vilka tester för reumatoid artrit behöver testas?

Grunden för diagnosen utöver ovanstående är följande diagnostiska indikatorer:

  • ökad koncentration av neutrofiler;
  • ACCP (antikroppar mot cyklisk citrullinerad peptid);
  • inflammatorisk process i synovialvätska;
  • ökad ESR;
  • reumatoid faktor
  • benutjämningar etc.

Det är viktigt! Förekomsten av reumatoid faktor i blodet betyder inte att patienten är sjuk. Ofta indikeras denna indikator i äldrees serum. En exakt diagnos görs på grundval av analysen av specifika symptom och efter att ha gått igenom ytterligare studier (ultraljud av lederna, röntgenstrålar, analys av synovialvätska etc.). I närvaro av minst fyra av ovanstående symtom kan vi prata om utvecklingen av patologi.

Analys av ADC för reumatoid artrit

I medicin anses ADC vara den mest effektiva diagnostiska markören för reumatoid artrit. Antikroppar återfinns hos 70% av patienterna med denna sjukdom. Analysen av ADCP präglas av hög känslighet och specificitet. Normen är 3-3,1 U / ml. Överskrida normen betyder manifestation av artrit.

Analys på Ryska federationen (reumatoid faktor)

Denna analys är lämplig för diagnosen rheumatoid artrit-klass IgM. Reumatoid faktor är antikroppar mot IgG Fc-fragmentet. Förekomsten av reumatoid faktor i serum är dock inte ett hundra procent bevis på att patienten är sjuk. Enligt medicinsk statistik kan dessa antikroppar detekteras hos 3-4% av friska människor. På gammal ålder kan detta test för reumatoid artrit vara positiv i 20% av fallen. Dessutom bestäms reumatoidfaktorn i följande patologiska tillstånd och sjukdomar:

  • syfilis;
  • lepra;
  • malaria;
  • endokardit;
  • levercirros, etc.

Synovial vätska undersökning

Om enligt analysens resultat synovialvätskan är tjockare, lerig och proteinkoncentrationen ökar, indikerar detta utvecklingen av inflammation. Detta symptom är emellertid inte en specifik manifestation av reumatoid artrit.

biokemi

Detta blodprov för reumatoid artrit är inte heller specifikt. Vid sjukdomsförstärkningsskedet registreras ett förhöjt innehåll av C-reaktivt protein, peptider, fibrinogen, nivå av ceruloplasmin, fibrinogen, sialinsyror i serumet. En ökning av koncentrationen av dessa proteiner bekräftar utvecklingen av inflammation.

Fullständig blodstatus

Ett blodprov för reumatoid artrit under en exacerbationsperiod kommer att bekräfta utvecklingen av normocytisk normokromisk anemi. Koncentrationen av järn i benmärgen stiger, erytropoiesen är deprimerad, leukocyter - inom det normala området. Erytrocytsedimenteringshastigheten (ESR) vid reumatoid artrit, speciellt under en exacerbation, ökas alltid.

Andra metoder för att diagnostisera reumatoid artrit

Hur man bestämmer reumatoid artrit på andra sätt? Patienter med misstänkt sjukdom genomgår även följande diagnostiska tester:

  • Röntgenstrålar;
  • urintest;
  • biopsi, etc.

Vid de första stadierna av artrit kommer röntgenundersökningen att vara uninformativ. Med hjälp av bilder kan läkaren upptäcka enbart effusion i foghålan och svullnad i mjukvävnad. Radiografi kan vara användbar i den mer progressiva utvecklingen av patologi. Bilder av patienter hos patienter med steg 2, 3 och 4 i sjukdomsförloppet bekräftar förekomsten av periartikulär osteoporos, benosion, etc. Röntgenundersökningen rekommenderas för patienter att bestämma graden av destruktion av brosk.

Många patienter plågas av frågan: "Vilka test för reumatoid artrit behöver de dessutom?". Urinanalys är nödvändig för att utesluta sjukdomar i det genitourära systemet.

Det är viktigt! Ofta påverkar reumatoid artrit negativ inverkan på inre organ. Med denna sjukdom lider njurarna, utvecklas njursvikt etc.

En synovialbiopsi är ytterligare en ytterligare analys för reumatoid artrit. Studien avslöjar en ökning av vävnadsstorlek, en ökning av antalet villi och avsättningar av fibrin på membranets väggar. En biopsi indikerar förändringar i cellstruktur och närvaron av en inflammatorisk process inom synovialmembranet.

Hur behandlas reumatoid artrit?

Sjukdomen behandlas primärt med droger. Patienten är ordinerad antiinflammatoriska läkemedel, kortikosteroider, smärtstillande medel etc. Under uppsägningsperioden rekommenderas patienten att ta kurser inom fysioterapi, massage, vattenbehandling och fysioterapi. Nyligen är alternativa medicinmetoder som akupunktur, akupunktur, örtmedicin och folkmedicin mycket vanliga.

Läkare råder patienter att leda en hälsosam livsstil, äta rätt, ersätta sin vanliga diet med svält, ta terapeutiska bad och komprimera. Endast ett övergripande tillvägagångssätt vid behandling av reumatoid artrit hjälper patienter att existera normalt och med mindre förluster går igenom perioder av förvärring av sjukdomen.

innehåll

Material medförfattare: Dmitry Ulyanov - en ortopedisk reumatolog med 22 års erfarenhet, en läkare av första kategorin. Engagerade i diagnos, behandling och förebyggande av alla sjukdomar i leder och bindväv. Han har examen i reumatologi, han studerade vid Ryska folkhögskolan.

Vilka tester ska jag ta för reumatoid artrit?

Test för reumatoid artrit krävs för manifestation av symptom på patologi och för differentiell undersökning. Reumatoid artrit är en autoimmun sjukdom som åtföljs av inflammation, vars symtom är så vag och icke-specifik att det inte går att specificera diagnosen utan differentialstudier. Vilka analyser är specifika och vilka är endast viktiga när man beaktar totaliteten av alla indikatorer?

Betydelsen av laboratorieforskning

Vid specificering av diagnos av en sådan komplex typ av patologi kan analyser för reumatoid artrit delas in i:

  • specifikt - med hög grad av förtroende att bekräfta eller avvisa den preliminära diagnosen;
  • icke-specifik - avslöja närvaron av enskilda tecken och endast i aggregat bekräfta diagnosen.

Reumatoid artrit diagnostiseras som regel bara 7-8 år efter dess "debut". Vidare görs en felaktig diagnos hos mer än 30% av patienterna vid olika utvecklingsstadier av sjukdomen. Särskilt ofta med diagnostiska svårigheter som ställs inför försök till tidig diagnos av patologi hos åldersgruppen hos patienter under 30 år. I det första skedet av sjukdomsprogression har instrumentala studier ett negativt resultat. Därför är utvecklingen av metoder för laboratoriediagnostik av patologi så tidigt som möjligt av stor betydelse.

Ett blodprov för reumatoid artrit hjälper till att upptäcka cirkulerande autoantikroppar och markörer i den akuta fasen av den inflammatoriska processen. Specifik analys är bestämningen av reumatoid faktor och detektion av antikroppar mot cyklisk citrullinerad peptid (ACCP). Det var ACCP-studien som var ett avancerat steg i diagnosen tidiga former av reumatoid artrit och bestämning av patologi i fallet med en seronegativ form av sjukdomen eller i avsaknad av markerade symtom.

Enligt en NIIR-studie av den ryska akademin för medicinsk vetenskap, hos patienter med en påvisad P-faktor observerades tecken på reumatoid artrit redan ett år efter studien hos 56% av patienterna. Bland dem vars resultat var negativt utvecklades patologin i 44% under samma tidsperiod.

Medan ett positivt resultat på ACCP utvecklades sjukdomen på ett år på 70% av de undersökta, och negativt - i 30%. Ovanstående resultat visar övertygande bevisen på den höga giltigheten, känsligheten och informativiteten hos den metod som ACCP studeras.

Markörer av den patologiska processen

Ett icke-specifikt test för reumatoid artrit är analysen för närvaron av markörer av en akut inflammatorisk process. När reumatoid artrit diagnostiseras visar ett blodprov för fingrarna för ESR (ROE) ett ökat (jämfört med normalt) resultat. Storleken på det intervall som erhållits indikatorer för markörer och deras referensvärden indikerar den aktiva fasen av den inflammatoriska processen i kroppen.

Men ett positivt resultat observeras inte bara i reumatoid artrit, men också i andra typer av patologi, tillsammans med inflammation. Tillsammans med erytrocytsedimenteringshastigheten undersöks andra blodparametrar - nivån av fibrinogen, närvaron och aktiviteten hos C-reaktivt protein, mängden serumcoid. Resultatet bidrar till att bestämma scenen av sjukdomsprogression. Blandad test - analys av ESR och "markörer av inflammation" tillåter bara att begränsa intervallet av patologier med liknande symtom. Idag är ARC / EULAR-kriterierna det enda tillförlitliga sättet att fastställa rätt diagnos.

Obligatoriskt diagnostiskt komplex

Om du misstänker förekomsten av patologi och att differentiera reumatoid artrit, kommer läkaren att förskriva följande prov:

  • blod: kliniskt, biokemiskt, immunologiskt, ACCP;
  • vanlig urin;
  • intraartikulär vätska;
  • biopsi av ledmembranet etc.

Ett blodprov hjälper till att bestämma faktorer för förekomsten av reumatoid artrit även i det stadium som föregår utseendet av ett symtomkomplex. I studien av den kliniska analysen beaktar blodfaktorer följande indikatorer, vilka är akutfasmarkörer:

  • hemoglobinaktivitet;
  • ESR;
  • leukocytformeln;
  • trombocytantal
  • antalet kryoglobuliner.

Resultaten av dessa studier är direkt relaterade till det stadium där den patologiska processen i patientens kropp ligger.

Dekodning av biokemiska analyser

Biokemiska studier av patientens blod utförs för att fastställa aktiviteten hos följande komponenter:

  • haptoglobin - ett akutfasprotein som styr kursen och progressionen av den inflammatoriska processen;
  • fibrinogen i blodplasmen - med en ökning av aktiviteten indikerar inflammation och den aktiva fasen av den autoimmuna sjukdomen;
  • sialinsyror - vid överskridande är ett diagnostiskt och prognostiskt tecken på en aktiv inflammatorisk process;
  • seromukoidov - vassleproteiner;
  • peptider;
  • y-globuliner;
  • kryoglobuliner (IgM, IgG, IgA, etc.).

En ökning av nivån av alla dessa blodfaktorer indikerar att en akut inflammatorisk process uppträder i kroppen. Samma faktorer bestämmer i den intraartikulära vätskan. Dessutom produceras dessa proteiner inte bara av leverns celler utan även av immunsystemet, vilket indirekt kan indikera dess nivå.

Specifika och icke-specifika test

Att bestämma nivån av ACCP är den mest informativa av de moderna metoderna för tidig diagnos av sjukdomen, eftersom antikroppar mot cyklisk citrullinerad peptid produceras långt innan patienten känner de första symptomen av sjukdomen. Skillnaden mellan de möjliga och befintliga villkoren för att etablera patologin är mer än 10-15 år, vilket ger hopp om en snabb behandlingstakt, det vill säga före förekomsten av irreversibla förändringar i lederna.

Till exempel, som ett resultat av många kliniska studier, upprättades ett tillförlitligt förhållande mellan närvaron av P-faktorn och yttre effekter på kroppen av externa och interna faktorer vilket minskar det prognostiska värdet av denna indikator.

Testens diagnostiska känslighet är därför olika, för att få en komplett bild analyseras resultaten från alla listade studier. Tabellen nedan visar känsligheten av forskningsmetoder som erhållits som ett resultat av kliniska studier:

Vanligtvis, om denna patologi misstänks, ska test av ASTsP och RF lämnas in. Men om de är negativa, kan en djupgående undersökning schemaläggas, vilket inkluderar en AHMC och ARA33. Till exempel bestäms IgM RF inte bara i den akuta inflammatoriska processen utan också i maligna processer i ålderdom. Därför utvecklas komplexa tester som hjälper till att öka forskningsmetodernas känslighet.

Immunologiska analyser utförda med användning av enzymimmunanalys. För närvarande testas andra undersökningsmetoder som hjälper till att öka resultatens tillförlitlighet och beräkna risken för att utveckla patologi redan före dess förekomst. Till exempel utvärderas metoder för gen-, transkriptom- och proteomanalyser som möjliggör att analysera de genetiskt bestämda riskerna för utseendet av gemensamma patologier.

Tolkning av testresultat

För att fastställa diagnostiska tecken på sjukdomen är det nödvändigt att jämföra de erhållna testresultaten med normen eller referensvärdena för de studerade parametrarna.

En av de studerade parametrarna är nivån på hemoglobin. Det har fastställts att vid rheumatoid patologi finns en minskning av aktiviteten av erytrocyter och mängden hemoglobin på grund av förkortningen av livscykeln för erytrocyter eller dysfunktion av deras produktion genom benmärgen. Normalt bör halterna av hemoglobin i vuxnas blod vara 120-160 g / l, men med denna sjukdom är gränsvärdet 110 g / l. Med patologins progression - mycket mindre.

Norma ATsTsP - 3 U / ml. Vid reumatoid artrit kan värdet av denna indikator variera inom området 58-87 U / ml. Ökningen i intervallet indikerar en progressiv process för förstörelse av broskvävnad. Ju större denna skillnad desto mer uttalad degenerativ process. Norm АМЦВ gör mindre än 20 IE / ml. Patologin framgår av en ökning av indexet, vilket inom några år efter det att de första tecknen uppträder kan nå 62-86 U / ml.

En negativ analys av P-faktorn beaktas med en hastighet av mindre än 25 IE / ml. Med den seropositiva formen av patologi kan detta värde vara 59 MU / ml och med seronegativet - 18 MU / ml. Normen för ARA 33 är mindre än 25 IE / ml, men i patologi ökar nivån - 30-32 IE / ml.

Det är anmärkningsvärt att det finns en skillnad i dessa satser vid reumatoid artrit (RA) och andra inflammatoriska sjukdomar i leder, som tillåter oss att differentiera RA från gikt, osteoartrit, erosiv artrit, etc. Reglerna index, vilka bestäms av den biokemiska analysen av blodbeståndsdelar.:

  • haptoglobin - i blodet på 0,8-2,7 g / l, i urinen på 0,0-4,2 mg / l;
  • fibrinogen - 2-4 g / 1;
  • sialinsyra - 620-730 mg / l (2,0-2033 mmol / 1);
  • seromucoider - 1,2-1,6 mmol / 1;
  • gamma globulin - 8-13,5 g / l.

Ökningen av dessa indikatorer indikerar inte bara förekomsten av inflammatorisk process. Till exempel sker en ökning av antalet sialinsyror när kollagenvävnad förstörs. Ökningen av antalet haptoglobin indikerar processen för förstörelse av röda blodkroppar, som är karakteristiska för denna sjukdom.

Jämförelse av förändringar i proteinkomponenterna bidrar till att bestämma i vilket stadium patologin är belägen, hur mycket tid som har gått från början av degenerativa störningar. För att klara test krävs också för att bestämma effektiviteten av terapeutiska metoder som används för att behandla en sjukdom.

Forskning bör ske med en förutsättning för sjukdomen, liksom i åldern 50 år. Analys av de erhållna resultaten och deras tolkning gör att vi kan bestämma förekomsten av sjukdomen vid de inledande skeden eller beräkna riskfaktorn med hög grad av tillförlitlighet.

Diagnos av reumatoid artrit. Diagnostiska kriterier

De diagnostiska kriterierna för reumatoid artrit, används för närvarande, det har föreslagits av American College of Rheumatology (ACR) kriterier 1997 g. Dessa utbredd på grund av deras höga känslighet (91-94%) och specificitet (89%). Diagnos av reumatoid artrit i närvaro av 4 av 7 kriterier presenteras, måste kriterierna från 1: a till 4: e patienten presentera minst 6 veckor.

Diagnostiska kriterier för reumatoid artrit (AKP, 1997)


Dessa kriterier för reumatoid artrit kan appliceras på den redan etablerade kliniska bilden av sjukdomen, men problemet är att ställa diagnosen så tidigt som möjligt, eftersom mer än 60% av patienterna artikulära erosioner upptäcks inom de första två åren sedan den första och ofta icke-specifika symtom på sjukdomen. Uppgifterna i många undersökningar visar att den tid under vilken den aktiva antiinflammatoriska och immunosuppressiv behandling kan effektivt bromsa strukturella skador på lederna, mycket korta och ibland för bara några månader efter debuten av sjukdomen. Således är RA en av de sjukdomar som den långsiktiga prognosen beror till stor del på hur tidigt är möjligt att göra en diagnos och påbörja aktiva läkemedelsbehandling.

  • mer än 3 svullna (inflammerade) leder
  • lesion av proximala interphalangeal och (eller) metacarpophalangeal leder;
  • positivt test "kompression";
  • morgonstyvhet i 30 minuter eller mer;
  • ESR> 25 mm / h.

Vid undersökning, dessa patienter måste vara övertygad om närvaron av inflammatoriska förändringar i lederna, vilka bör bedöma testet av "komprimering" (läkaren med handen komprimerar patientens handled, i närvaro av inflammerade leder det finns smärta), såväl som data från tester laboratorieblod (accelererad SR, ökade C reaktivt protein och anti-CCP). Man måste dock komma ihåg att de laboratorieresultat i sjukdomsdebut kan vara inom det normala intervallet, vilket inte utesluter diagnosen "tidiga" RA, och därför att upprätta en definitiv diagnos av sådana patienter bör vara säker på att ses av en reumatolog.

Reumatoid artrit. Minskningen av de gemensamma utrymmena av de proximala interphalangeal lederna i händerna

Reumatoid artrit. Osteoartikulär osteoporos, cystisk benreformering, smalning av artikulära sprickor i de flesta led i händerna, multipel benosion

Reumatoid artrit. Nära gemensam osteoporos, flera erosioner i lederna, subluxation och ankylos av händerna i händerna

Reumatoid artrit. Nära gemensam osteoporos, racemos benreformering, benosion, multipel ankylos av fotleder


För diagnos av reumatoid artrit används speciella gemensamma undersökningsmetoder, inklusive artroskopi. Användningen av denna metod gör det möjligt att diagnostisera inflammatorisk och (eller) degenerativ broskskada, bedöma synovialmembranets tillstånd och också "ta sikte" att ta material för efterföljande morfologisk forskning. Arthroscopy kan betydligt hjälpa till vid diagnosen "tidig" reumatoid artrit, vilket framgår av resultaten av en biopsi av ledets synovialmembran. Så det visade sig att de histologiska tecknen på kronisk synovit detekteras i början av sjukdomen, och även i kliniskt inte påverkade leder.

Reumatoid artrit: diagnos

För närvarande är diagnosen rheumatoid artrit baserat på klassificeringskriterier (1987).

Indikationer för att konsultera andra specialister

Rådgivning av en kardiolog rekommenderas för patienter i avancerad ålder, liksom för att identifiera riskfaktorer för utveckling av hjärt-kärlsjukdomar hos patienter i alla åldrar.

I händelse av sjukdomar och komplikationer av sjukdomen eller behandlingen (infektioner, diabetes, njursjukdomar med behov (biopsi, etc.) är samråd med en smittsjukdomsspecialist, purulent kirurg, endokrinolog, nefrolog, otorhinolaryngolog och andra specialister nödvändig.

Om du misstänker utvecklingen av systemiska manifestationer av RA som kräver verifiering (sklerit, neurologiska manifestationer, lungskador), anges en ögonläkare, neurolog, pulmonologistrådgivning.

En ortopedisk kirurg är inbjuden att planera en protes eller annan typ av kirurgisk behandling.

Vem ska du kontakta?

Diagnostiska kriterier för reumatoid artrit

Morgonstyvhet

Morgonstyvhet i lederna eller periartikulära regioner som varar minst 1 timme till den maximala förbättringen (i 6 veckor eller mer)

Artrit av tre eller flera artikulära områden

Svullnad eller svullnad i mjukvävnaden (men inte benstillväxt), bestämd av en läkare, på tre eller flera av följande 14 områden: proximal interphalangeal, metacarpophalangeal, radiokarpal, armbåge, knä, fotled, metatarsophalangalar (i 6 veckor eller mer)

Artrit av ledernas leder

Svullnad i området av proximal interphalangeal, metacarpophalangeal eller radiocarpal leder (i 6 veckor eller mer)

Symmetriskt nederlag

Samtidigt (på båda sidor) lesion av samma artikulära områden av de 14 namngivna (proximal interphalangeal, metacarpophalangeal, radiokarpal, armbåge, knä, fotled, metatarsophalangeal leder) (i 6 veckor eller mer)

Reumatoid noduler

Subkutana noduler belägna ovanför benutsprången, extremiteterna på extremiteterna, eller de periartikulära områdena, bestämda av läkaren

Reumatoid faktor

Ökad serumfrekvensnivå (bestämd enligt vilken metod som helst som ger ett positivt resultat i högst 5% av friska människor)

Röntgenändringar

Ändringar som är karakteristiska för reumatoid artrit på röntgenbilder av händer och handled i direkt utsprång, inklusive benosion eller signifikant avkalkning av benen i de drabbade lederna eller periartikulära regioner (isolerade förändringar som karakteriseras av osteoartros, tar inte hänsyn till)

En patient diagnostiseras med reumatoid artrit, om minst 4 av de 7 kriterier som anges ovan är identifierade, bör det betonas att de första 4 kriterierna måste vara närvarande i minst 6 veckor.

Dessa kriterier har utvecklats för epidemiologiska och kliniska studier. I detta avseende har de otillräcklig känslighet och specificitet och kan inte användas för tidig diagnos av reumatoid artrit.

Det bör noteras att 5 av 7 kriterier är kliniska och de detekteras vid undersökning av en patient. Samtidigt är behovet av ett objektivt tillvägagångssätt tydligt: ​​svullnaden ska vara distinkt, det bedöms av läkaren, med endast anamnestiska indikationer och patientklagomål på smärta är tydligt inte tillräckligt.

Tidig diagnos av reumatoid artrit

Utvecklingen av en subklinisk immunopatologisk process sker många månader (eller år) före uppenbarelsen av uppenbara tecken på sjukdom. Enligt biopsi av det synoviala membranet upptäcks tecken på kronisk synovit vid sjukdoms början, inte bara inflammerade men också "normala" leder. De "villkorligt" friska människorna som senare blir sjuk med reumatoid artrit har visat sig ha olika immunologiska störningar som är karakteristiska för RA (ökad RF-nivå, anti-CCP-antikroppar, CRP), långt innan de första kliniska symtomen på sjukdomen uppträder.

Hos 2/3 av patienterna uppträder strukturella förändringar (erosion) mycket snabbt, redan under de första två åren sedan sjukdomsuppkomsten. Det fastställdes att förebyggande av strukturella skador i debut av RA bidrar till bevarandet av patientens funktionella aktivitet på lång sikt. Emellertid kan tidsperioden när aktiv terapi för DMARDs effektivt sakta ner progressionen av lesionen (det så kallade "möjlighetsfönstret") är ganska kort och ibland bara några månader från sjukdomsuppkomsten.

Det är uppenbart att reumatoid artrit är ett levande exempel på den sjukdom där den långsiktiga prognosen i hög grad beror på hur tidigt den korrekta diagnosen utfördes och den aktiva farmakoterapin startade. I detta avseende liknar RA i viss utsträckning sådana sjukdomar som diabetes mellitus och arteriell hypertoni. I de överväldigande majoriteten av fallen är dock tidig diagnos av arteriell hypertoni och diabetes mellitus inte svår, eftersom det är baserat på utvärdering av kliniska manifestationer som är välkända för allmänläkare och med hjälp av tillgängliga laboratorie- och instrumentmetoder, då är diagnosering av reumatoid artrit i debut av sjukdomen mycket svårare olösligt) problem. Detta beror på ett antal objektiva och subjektiva omständigheter. För det första är symptomen på tidig RA ofta ospecificerade, de kan observeras med ett extremt brett spektrum av både reumatiska och icke-reumatiska sjukdomar, och de allmänt accepterade klassificeringskriterierna för pålitlig RA är inte lämpliga för tidig diagnos. För det andra krävs för att fastställa en sådan diagnos särskild kunskap och färdigheter för att bedöma de kliniska och radiologiska tecknen på en lesion, samt förmågan att tolka laboratorieundersökningar (immunologiska) med vilka allmänläkare inte är välbekanta.

En av orsakerna till den dåliga prognosen för RA är således en lång tidsperiod mellan sjukdomsuppkomsten och patientens ankomst under en reumatologs överinseende. Självklart är en viktig faktor som bidrar till förbättringen av prognosen hos patienter med reumatoid artrit den aktiva diagnosen av denna sjukdom vid polykliniska scenen av allmänläkare.

En grupp europeiska och amerikanska reumatologer (inom ramen för den europeiska antirheumatiska ligan) har utvecklat en algoritm för att aktivt identifiera patienter med tidig sortreceptor vid poliklinisk stadium. Som ett diagnostiskt tecken på tidig sortreaktion (såväl som en indikator på sjukdomsaktivitet) beaktas varaktigheten av morgonstyvhet (mer än 10 min) och vid undersökning av patienterna "sidokompressionstest" av metakarpophalangeal och metatarsophalangeal leder. Positiva resultat återspeglar förekomsten av articular inflammation. Trots det faktum att den snabba progressionen av lesionen är mer sannolikt vid höga titrar av reumatoid faktor, en ökning av ESR och CRP-nivån bör man komma ihåg att dessa indikatorer i ett tidigt skede av sjukdomen ofta motsvarar en normal takt. I detta avseende utesluter negativa resultat av laboratoriediagnostik inte diagnosen rheumatoid artrit, och därför föreslår behovet att hänvisa patienter till ett samråd med reumatolog.

historia

När du samlar historien måste du förtydliga följande information.

  • Varaktigheten av symtomen.
  • Varaktigheten av morgonstyvhet (för RA karakteriseras av varaktigheten 1 timme eller mer, i ett tidigt skede av sjukdomen 30 minuter eller mer).
  • Förekomsten av en daglig rytm av smärta i lederna med en karakteristisk ökning tidigt på morgonen.
  • Persistens av tecken på skador (6 veckor eller mer).
  • Dessutom bör information ges om komorbiditet, tidigare behandling och dåliga vanor (rökning, alkoholmissbruk etc.). Dessa data kan påverka valet av behandling för reumatoid artrit och långsiktig prognos.

Fysisk undersökning

Vid fysisk undersökning av lederna är det nödvändigt att bedöma följande parametrar.

  • Tecken på inflammation (svullnad, defektation på grund av effusion, lokal hud hypertermi).
  • Ömhet till palpation och rörelse.
  • Omfattning av rörelse.
  • Framväxten av uthållig deformation på grund av vävnadsproliferation, subluxation, kontrakter.

Laboratoriediagnos av reumatoid artrit

Målen för laboratorieundersökningarna.

  • Bekräftelse av diagnosen.
  • Uteslutandet av andra sjukdomar.
  • Utvärdering av sjukdomsaktivitet.
  • Utvärdering av prognosen.
  • Utvärdering av effektiviteten av behandlingen.
  • Detektion av komplikationer av sjukdomen.

Förändringar i laboratorieparametrar som upptäckts vid reumatoid artrit.

  • Anemi (hemoglobinnivå mindre än 130 g / l hos män och 120 g / l hos kvinnor). Sjukdomsaktivitetsindikator. Anemi upptäcks i 30-50% av fallen. Det finns några former av anemi, men oftast anemi av kronisk inflammation och, sällan, järnbristanemi. Om detta tillstånd upptäcks är det nödvändigt att utesluta gastrointestinal blödning.
  • Ökad ESR- och NRR-nivå. Ett kriterium för differentialdiagnosen av reumatoid artrit och icke-inflammatoriska sjukdomar i lederna. Ger dig möjlighet att bedöma aktiviteten av inflammation, effektiviteten av behandlingen, svårighetsgraden av sjukdomen, risken för progression av förstörelse.
  • Hypoalbuminemi. Ofta på grund av nefrotoxicitet av droger som används för att behandla RA.
  • Ökad kreatininnivå. På grund av nefrotoxiciteten hos läkemedel som används för att behandla RA.
  • Leukocytos (trombocytos, eosinofili). Indikator för allvarlig RA, ofta med extra-artikulära (systemiska) manifestationer. Notera kombinationen med en hög nivå i Ryska federationen. Tänk på indikationen för utnämningen av Ledger. Vid identifiering av detta tillstånd är det nödvändigt att utesluta utvecklingen av en smittsam process.
  • Neutropeni. Ett tecken på utvecklingen av Feltys syndrom.
  • Ökad leverenzym. Sjukdomsaktivitetsindikator. Förändringen kan också bero på hepatotoxicitet hos läkemedel som används för behandling eller är associerad med infektion med hepatit B eller C.
  • Ökad glukosnivå. Förknippad med användningen av GK.
  • Höga blodfetter. Associerad med användningen av HA, men kan bero på aktiviteten av inflammation.
  • Ökningen i Ryska federationens nivå. Identifierad hos 70-90% av patienterna. Höga titrar i debut av sjukdomen korrelerar med svårighetsgraden, progressionsgraden av den patologiska processen och utvecklingen av systemiska manifestationer. Däremot speglar dynamiken i titlarna inte alltid effektiviteten av behandlingen. Ändå är RF-nivån inte tillräckligt känslig och specifik markör för RA-tidens stadium (debuten det detekteras hos cirka 50% av patienterna). Specificiteten är också låg hos äldre.
  • Ökad anti-CCP-antikroppar. En mer specifik markör för RA än nivån på Ryska federationen. En ökning av titrarna hos både RF- och anti-CCP-antikroppar gör det möjligt att diagnostisera RA med en högre känslighet och specificitet än en ökning i nivån av endast en av dessa indikatorer. Detektion av anti-CCP antikroppar finna kriterier för differentiell diagnos av RA vid tidigt stadium av andra sjukdomar som inträffar med artrit (primärt Sjögrens syndrom, SLE, hepatit B och C, etc.). Dessutom, genom att öka nivån av anti-CCP-antikroppar, förutspås risken för nedbrytning hos patienter med tidig RA.
  • Ökad ANF-nivå. Identifierad i 30-40% av fallen, vanligtvis i svår RA.
  • Ökningen i nivån av immunoglobuliner (^ C. ^ M, 1A), koncentrationen av komplementets komponenter. CEC. Ändringar är inte specifika, därför rekommenderar de inte att man använder definitionen av dessa indikatorer som rutinforskning.
  • Definition av HbA CD4. Markör av en tung kurs av RA och den negativa prognosen.
  • Detektion av hepatit B-, C- och HIV-markörer. I detta fall är det nödvändigt att undvika utnämning av hepatotoxiska läkemedel.
  • Förändringar i cerebrospinalvätskan (minskning i viskositet, lösa klumpar av mucin, leukocytos (mer än 6 -109l) neutrofili (25-90%). Är Studien av sekundär betydelse. Användningar för den differentiella diagnosen av RA Je andra ledsjukdomar. Den första och mikrokristallin septisk inflammation.
  • Förändring och pleuravätska | protein är mer än 3 g / l (exudat), glukos mer S mmol / l LDH 1000 U / ml, pH = 7,0, RF-titer högre än 1: 320, nivån av komplement (CH50) reduceras, lymfocyter (neutrofiler, eosinofiler)]. Studien är nödvändig för differentialdiagnosen med andra sjukdomar i lungorna och pleura.

Man måste komma ihåg att laboratorietester som är specifika för diagnosen rheumatoid artrit är inte utvecklade.

Instrumentell diagnos av reumatoid artrit

Instrumentdiagnos är avgörande för att bekräfta diagnosen och differentialdiagnosen av reumatoid artrit.

Röntgendiagnos. Radiografi av händerna och med gop är nödvändig för att bekräfta diagnosen av RA, upprätta scenen och bedöma förloppet av förstörelse. Förändringar som är karakteristiska för RA i andra leder (åtminstone i de tidiga skeden av sjukdomen) observeras ej. För att bedöma progressionen av artikulär destruktion med radiologiska tecken används den modifierade Sharpe-metoden och Larsen-metoden.

Experter från European Antirheumatic League rekommenderar Parsen-metoden när förändringar utvärderas av flera forskare. Om utvärderingen av förstörelsen utförs av en specialist är det bättre att tillämpa den modifierade Sharpe-metoden (känsligare).

För att detektera subluxation i atlanto-axiell artikulering eller cervikal spondylolistes, är det lämpligt att utföra en radiografi av cervikal ryggrad.

Doppler ultrasonografi. En mer känslig metod för att upptäcka knäns synovit än radiografi, men inte för diagnos av synovit hos händer och fötter.

MR diagnostik. En mer känslig metod för att detektera synovit i debut av RA än radiografi. Förändringar som upptäckts av MR (synovit, ödem och erosion av benvävnad) gör det möjligt att förutsäga progressionen av gemensam förstöring (enligt röntgendata). Men liknande förändringar detekteras ibland i kliniskt "normala" leder, så betydelsen av MR för tidig diagnos och förutsägelse av RA-utfall kräver ytterligare studier. Dessutom kan MR användas för tidig diagnos av osteonekros.

CT diagnos. För att identifiera lungskador är det lämpligt att använda CT med hög upplösning.

Artroskopi. Det är nödvändigt för differentialdiagnosen av reumatoid artrit med villös nodulär synovit, artros, traumatiska skador på leden etc.

Röntgen på bröstorganet. Används för detektering och differentialdiagnos av reumatoida lesioner i bröstorganen med sarkoidos, tumörer av lokalisering, tuberkulos och andra smittsamma processer.

Övre endoskopi. Utför patienter som får NSAID och detektering av anemi.

Ekokardiografi. Används för att diagnostisera reumatoid artrit, komplicerad av perikardit och myokardit, hjärtskador i samband med den aterosklerotiska processen.

Biopsi. Studien tar vävnadsprover (slemhinnor i mag-tarmkanalen, subkutanfettlager, tandkött, njurar och andra organ) för misstänkt amyloidos.

Röntgenabsorptiometri. Metoden används för att diagnostisera osteoporos. Med hjälp av den definierar MGTK. Studien av IPC är tillrådligt för att identifiera följande riskfaktorer för osteoporos.

  • Ålder (kvinnor över 50 år, män - 60 år).
  • Hög sjukdomsaktivitet (beständig ökning av SRV-nivå över 20 mg / l eller ESR mer än 20 mm / h).
  • Den motsvarande funktionella statusen är Steinbroker-fasen III-IV eller värdet av HAQ-indexet (Health Assessment Questionnaire) är mer än 1,25.
  • Kroppsvikt mindre än 60 kg.
  • Mottagning GK.

Känslighet (detektion av tre av de fem kriterier) för diagnos av osteoporos hos reumatoid artrit är 76% hos kvinnor, hos män - 83%, och specificitet, respektive, - 54 och 50%.

Reumatoid artrit: Differentiell diagnos

Det är mycket stort utbud av sjukdomar som är nödvändiga för att skilja på reumatoid artrit.

Oftast uppstår behovet av differentialdiagnos vid debut av sjukdomen med ledskada i form av mono- och oligoartrit. Det är nödvändigt, först och främst uppmärksamma sådana typiska symptom på RA som symmetrisk artrit, dominerande medverkan av lederna i händerna i strid med sina funktioner, utveckling av erosiv processer i lederna i händerna, upptäckten av Ryska federationen och i synnerhet anti-CCP-antikroppar.

Medicinsk expertredaktör

Portnov Alexey Alexandrovich

utbildning: Kiev National Medical University. AA Bogomoleter, specialitet - "Medicin"