Huvud

Gikt

Reumatoid artrit - klassificering och diagnos

Reumatoid artrit anses vara en av de vanligaste sjukdomarna bland alla kroniska inflammatoriska patologier. Enligt de senaste uppgifterna är incidensen i världen cirka 0,8-1% av den totala befolkningen. Det visade sig att kvinnor är mycket mer sjuka än män (enligt statistiken, 3 till 1).

De ledande symtomen på sjukdomen är konstant smärta i lederna, deras inflammation och nedsatt funktion. Den patologiska processens snabba framsteg leder till en signifikant minskning av patientens livskvalitet och tidig funktionshinder. Enligt klinisk statistik erhåller ungefär varannan patient en funktionsnedsättning under de första fem åren av sjukdomen. Dessutom påverkar olika comorbiditeter signifikant livslängden.

Det enda sättet att förhindra progression av reumatoid artrit är att utföra diagnostik i de tidiga stadierna och i god tid börja aktiv behandling.

Klinisk bild

Uppkomsten av sjukdomen kännetecknas av utvecklingen av artikulärt syndrom. Patienter klagar på smärta i armarna och benens lilla leder. Den kliniska bilden av artrit kan föregås av muskelsmärta, bursit och tendinit. I ett tidigt skede är skadorna i lederna instabila. I vissa fall finns det spontan remission (återhämtning). Typiska symptom på reumatoid artrit:

  • Symmetrisk lesion av små leder.
  • Efter en tid är andra leder också involverade i den patologiska processen (handled, armbåge, axel, fotled, knä, höft, etc.).
  • I de första stegen av smärta noteras endast under fysisk aktivitet, men med progressionen visas redan i vila.
  • Puffiness och rodnad hos de inflammerade lederna.
  • Symtom morgonstyvhet är av största vikt vid diagnosen artrit, om den varar minst 60 minuter.
  • Aktiva och passiva rörelser är begränsade.
  • Sidoförskjutningar av fingrarna i fingrarna. Frekventa subluxationer och förlängd spänning hos enskilda muskelgrupper leder till att fingrarna tar en onaturlig position. Efter några år blir sådana förändringar irreversibla. Oftast har patienterna en avvikelse från fingrarna utåt, medan borsten förvärvar ett karakteristiskt utseende som liknar en "valrossvin".
  • Deformiteter i lederna. Allt fel - spridningen av den patologiska processen på broskvävnaden och benen.
  • Ankylos (immobilitet i fogen) i samband med förstörelsen av brosk och förändringen i form av benens artikulära ytor.

Korrekt bedömning av kliniska symptom är ganska viktigt vid diagnos av reumatoid artrit i sina tidiga skeden.

Systemiska manifestationer

Den kliniska bilden av reumatoid artrit är inte begränsad till symptomen på skador i olika grupper av leder. I de flesta fall observeras också systemiska manifestationer av sjukdomen. Redan i de första stadierna noteras ospecifika symptom på inflammation, såsom temperaturökning, svaghet, sömnstörning, trötthet, etc. Vilka organ kan påverkas vid reumatoid artrit:

  • Muskler. Nästan från början av sjukdomen uppträder smärta i musklerna. Efter en tid utvecklas inflammation i musklerna och deras atrofi, vilket uppenbaras av svaghet, en minskning av tonen, styrkan och volymen av de drabbade musklerna.
  • Läder. Det kommer att finnas en karakteristisk torrhet och flaking. Subkutana blödningar i form av små hemorragiska utslag är möjliga. Det ledande symptomet på hudskador, som är av stor betydelse vid diagnosen reumatoid artrit, är förekomsten av smärtlösa runda knutar av tät textur, som vanligen finns på extensorytan av de drabbade lederna.
  • Mjälte. Ungefär varje tredje patient med denna form av artrit under fysisk eller instrumentell undersökning (ultraljud, MR, etc.) avslöjar en ökning i mjälten, som kallas splenomegali.
  • Lungor. Sällan är det pleurisy, pneumonit och alveolitis. Det bör noteras att pleurisy är registrerad i 40-60% av fallen. Kronisk pneumonit och alveolit ​​är mycket mindre vanliga. Den största risken för liv är alveolit, eftersom det oftast är dödsorsaken för patienter som har haft lungskador vid artrit. På grund av magnetisk resonansavbildning (MRI) kan dock denna sjukdom diagnostiseras i sina tidiga skeden.
  • Heart. Negativ inverkan på det kardiovaskulära tillståndets tillstånd har inte bara sjukdomen i sig utan även behandlingen. Myokardit, endokardit, aortit etc. utvecklas ofta. Det är omöjligt att inte märka att långvarig användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel ökar risken för högt blodtryck och hjärtsvikt.
  • Njurar. Var fjärde patient med reumatoid artrit kan lida av glomerulonefrit, amyloidos eller nefrit. De flesta problemen orsakas av amyloidos, vilket oftast leder till kroniskt njursvikt och dödsfall.
  • Ögon och nervsystemet. I vissa fall finns inflammation i iris, sclera, konjunktiva. Om det perifera nervsystemet är involverat i den patologiska processen, kommer patienterna att uppleva en kränkning av känslighet, en brännande känsla, "rinnande frysningar" i armarna och benen.

diagnostik

Vid diagnos av reumatoid artrit ska hänsyn tas till svårighetsgraden av kliniska symptom och data om laboratorie- och instrumentalmetoder för forskning. Det viktigaste är den tidiga diagnosen av sjukdomen. Samtidigt är det en ganska svår uppgift att identifiera patologi i början. Vilka metoder för diagnos av reumatoid artrit används oftast:

  1. Laboratorietester.
  2. Röntgen.
  3. Elektrokardiografi (EKG).
  4. Artroskopi.
  5. Ultraljudsundersökning.
  6. Beräknad tomografi (CT).
  7. Magnetic resonance imaging (MRI).

Idag är den mest informativa diagnostiska metoden MR.

Laboratorietester

För diagnos av reumatoid artrit är analyser av stor betydelse. Huvudintresset är test för reumatoid faktor (RF) och antikroppar mot cyklisk citrullinpeptid (ACCP). Dessutom utvärderas aktiviteten av den inflammatoriska processen och effektiviteten av behandlingen enligt nivån av ESR (erytrocytsedimenteringshastighet) och C-reaktivt protein. Det bör noteras att alla dessa indikatorer betraktas som diagnostiska kriterier för reumatoid artrit, antagen vid den internationella medicinska konferensen 2010.

radiografi

I nästan alla fall används röntgenstrålar för diagnos och analys av sjukdomsdynamiken. Nära-gemensam osteoporos är ett av de första radiologiska symptomen på tidig reumatoid artrit. Dessutom kommer inskärningen av det gemensamma utrymmet att indikera bruskförstöring. När sjukdomen fortskrider börjar benosion (strukturskada) att dyka upp. Genom deras antal och graden av förekomst av nya defekter är det möjligt att bestämma arten av artritflödet.

Vid körning av former observerades markerade patologiska förändringar i benens ledytor. Den sista fasen av sjukdomen kännetecknas av utvecklingen av ankylos (styvhet i lederna).

Ultraljudsundersökning

För närvarande anses en av de mest tillgängliga, mycket informativa, säkra och kostnadseffektiva metoderna för att diagnostisera reumatoid artrit i de tidiga stadierna en ultraljudsundersökning. I motsats till röntgenundersökningen möjliggör en ultraljudsundersökning att undersöka tillståndet hos de periartikulära mjukvävnaderna och identifiera patologiska förändringar i ledband, muskler, brosk, synovialväskor och artikulärkapsel.

Inga kontraindikationer för utförandet av ultraljudsundersökningen tillskrivs. Vid behov används denna metod även hos nyfödda. Nu är det praktiskt taget i alla medicinska institutioner där det finns ultraljudsdiagnostiska rum.

artroskopi

I vissa fall är det nödvändigt att tillgripa artroskopiska metoder för undersökning. Tack vare artroskopi kan inflammatoriska och degenerativa dystrofa foci i intraartikulära strukturer identifieras. Det är också ganska möjligt att genomföra en biopsi, som består i att ta en liten del av vävnaden för vidare utredning. Dessutom utförs artroskopi ofta samtidigt för diagnostiska och terapeutiska ändamål.

Idag är den bästa avbildningsmetoden vid diagnos av reumatoid artrit magnetisk resonansbildning (MRRI). Det ger möjlighet att noggrant undersöka tillståndet av organ och vävnader. För de flesta patienter är MR-proceduren absolut säker. Det är emellertid inte alltid möjligt att använda denna diagnostiska metod. Kontraindikationer för MR:

  • Pacemaker.
  • Metallimplantat.
  • Klämmor på hjärnans blodkärl.
  • Stents i kransartärerna.
  • Artificiell hjärtventilproteser.
  • Tidig graviditet.
  • Främmande kroppar i kroppen av okänt ursprung.

Ingen särskild förberedelse för att utföra en MRT krävs. Sammantaget sker studien inom 45-90 minuter. Ultraljud och radiografi är signifikant sämre än denna diagnostiska metod när det gäller informativitet och noggrannhet hos de erhållna data.

Diagnostiska kriterier

Tack vare moderna kriterier för diagnos av reumatoid artrit, som utvecklats av forskare för sex år sedan, blev diagnosen i tidiga skeden kraftigt förenklad. Många experter är överens om att detta system gör det möjligt att bestämma förekomsten av articular patologi den första dagen efter sjukdomsuppkomsten. Diagnostiska kriterier för reumatoid artrit innefattar:

  1. Kliniska symptom på gemensam inflammation. Antalet drabbade fogar beaktas.
  2. Analyser på Ryska federationen och ATsTsP.
  3. Indikatorer för ESR och C-reaktivt protein.
  4. Varaktigheten av inflammation i det synoviala membranet i leden (mer eller mindre än 6 veckor).

För att göra en tillförlitlig diagnos av reumatoid artrit är det som regel nödvändigt att identifiera minst en inflammerad led, utesluta annan articulär patologi och göra minst 6 poäng enligt klassificeringskriterierna.

För att doktorn ska kunna förstå vilken typ av artrit han har att göra med (reumatoid, reumatisk, reaktiv eller annan) och ordinerad lämplig behandling, måste han känna igen sjukdomssymptomen och genomföra en grundlig diagnos, inklusive laboratorietester, röntgen, EKG, ultraljud, CT, MRI och t. d.

behandling

Ett omfattande tillvägagångssätt är dominerande vid behandling av reumatoid artrit. Huvudmålet med terapi är att rädda patienten från sjukdomens kliniska symptom, för att uppnå stabil eftergift och förhindra förstöring av lederna, vilket ofta leder till funktionsnedsättning. För att göra detta, använd alla tillgängliga terapeutiska metoder, som inkluderar:

  1. Användningen av droger.
  2. Lokal behandling.
  3. Dietterapi.
  4. Sjukgymnastik.
  5. Kirurgisk behandling.

Drogterapi

Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och glukokortikoider är de viktigaste drogerna för att bekämpa smärtsyndrom och reumatoid inflammation. I regel börjar behandling med utnämning av traditionella NSAID: er:

  • Diklofenak.
  • Voltaren.
  • Ibuprofen.
  • Naklofen.
  • Naproxen.
  • Nimesulid.
  • Deksalgin.

För att förbättra de analgetiska och antiinflammatoriska effekterna används NSAID i form av tabletter och kapslar, liksom i form av salvor, krämer eller geler. De växlar till glukokortikosteroider om hög sjukdomsaktivitet observeras och / eller NSAID-behandling har varit ineffektiv. Det mest populära läkemedlet i denna grupp är prednison, vars dos bestäms av den behandlande läkaren. Dessutom är de grundläggande drogerna vid behandling av reumatoid artrit:

  • Kinolin (Delagil).
  • Sulfonamider (sulfasalazin).
  • Tauredon.
  • Kuprenil.
  • Metotrexat.
  • Azatiopirin.
  • Cyklofosfamid.

Den terapeutiska effekten av att ta basiska läkemedel uppträder inom 60-90 dagar. De måste tas under lång tid (från 6 månader eller mer).

Lokal behandling

Som klinisk praxis visar är ingen enkel komplex behandling av reumatoid artrit komplett utan lokala behandlingsmetoder. För att undertrycka aktiviteten av inflammation i det synoviala membranet används intra-artikulära injektioner av glukokortikosteroider. Den vanligaste användningen av följande droger:

  • Hydrokortison.
  • Diprospan.
  • Kenalog.
  • Dexametason.

Jag skulle vilja notera att återintroduktionen av glukokortikosteroider i samma led inte utförs oftare än 1 gång på 90 dagar. Dessutom är den kombinerade komprimeringen med Dimexide, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, Euphyllin, Heparin, Diprospan ganska effektiva. Terapeutisk kurs är inte mer än 10 procedurer.

Dietterapi

Korrekt diet spelar en viktig roll vid komplex behandling av patienter med reumatoid artrit. Positiv inverkan på sjukdomsförloppet har lossning, mjölk-vegetabiliska och vegetariska dieter. Det har noterats att förvärring av aktiviteten av reumatoid inflammation i lederna kan orsakas av sådana produkter som majs, vete, fett kött, apelsiner, mandariner, mjölk etc.

Speciellt populär är den råa vegetabiliska kosten, där det inte finns några djurprodukter, halvfabrikat, salt och socker. Bevisat effektiviteten av en kort avlastningsdiet (7-8 dagar) med övergången till en vegetarisk kost.

Om du vill att dietterapi ska vara effektiv måste du söka hjälp från en specialist.

sjukgymnastik

Stor vikt vid behandling av reumatoid artrit är kopplad till fysioterapi. Det är värt att notera att de flesta fysioterapeutiska procedurer, såväl som fysioterapi övningar och massage utförs med låg och måttlig sjukdom aktivitet. Vilka fysioterapeutiska procedurer kan tillämpas:

  1. Elektrofores.
  2. Ultraljud.
  3. Laserterapi
  4. Ultra High Frequency Therapy.
  5. Mud applikationer.
  6. Hydroterapi.
  7. Akupunktur.

I det akuta skedet av inflammatorisk behandling är huvudtyperna av fysioterapi kontraindicerade. Under remission av reumatoid artrit för många patienter betraktas emellertid fysioterapi, massage och fysioterapi väsentliga komponenter i rehabiliteringsprogrammet, vilket väljs individuellt med tanke på sjukdoms svårighetsgrad och natur.

Operativ ingripande

Om reumatoid artrit har lett till allvarliga deformiteter i lederna, så finns det ibland inte något annat än att tillämpa en kirurgisk behandling. Operativa tekniker för avlägsnande av det drabbade synovialmembranet, artificiell stängning eller skapandet av en ny ledd används ofta.

I fall där det är omöjligt att genomföra en operation för att återställa en skadad led, utförs endoprosthesisersättning. Modern utrustning och kvalifikationer av läkare möjliggör att ersätta nästan alla drabbade fogar (armbåge, axel, höft, knä etc.) med en artificiell.