Huvud

Artrit

Rotationsrörelser i höftledet

Dessa rotationsrörelser uppträder längs den mekaniska axeln på underbenet (OR-axeln). I benets "raka" läge sammanfaller denna axel med höftledets vertikala axel (OZ-axel). Under sådana förhållanden innebär yttre rotation rörelse, varigenom spetsarna på fotens tår vrids utåt och med den inre rotationen vrider de inåt.

När knäet är helt obent sker rotation endast genom höftledet. Detta är emellertid inte den position i vilken amplituden för de rörliga rörelserna i höftledet utvärderas.

Det är bättre att göra detta i patientens position som ligger på magen eller sitter på soffans kant med hängande ben och knäskarv böjda i rätt vinkel.

Om patienten ligger på magen är utgångsläget en där skenet är böjd i rät vinkel mot låret och är placerad vertikalt mot soffan. När skenet flyttas utåt från denna position uppträder en inre rotation av låret med 30-40 °, och vid förflyttning medial uppträder extern rotation upp till 60 °.

I den position som patienten sitter på soffans kant med hängande ben böjda vid knäleden vid 90 ° gäller samma kriterier: När kalven rör sig i mitten uppträder lårets yttre rotation och när den rör sig utåt, sker den inre rotationen. Samtidigt kan den yttre rotations totala amplituden vara större än i läget på buken, eftersom när benen är böjd i höftledet slappar iliac-femorala och pubic-femorala ligamenten som spelar en viktig roll för att begränsa yttre rotation.

I sittställning med benen korsade på turkiska, kombineras den yttre rotationen med bortförande av höften och böjningen större än 90 °. Människor som övar yoga kan uppnå en sådan extern rotationsgrad att höfterna och benen ligger parallellt med varandra i ett horisontellt plan ("lotusposition").

Rotationsmängden beror på lutningsvinkeln hos lårbenets framsida (anteversion), vilket hos unga barn vanligtvis är ganska stor. Detta leder till en inre rotation av låren, och när den går, har barnet en kosolapit och märkbart plana fötter. När barnet växer minskar lårbenets anteversionsvinkel till de vanliga värdena för en frisk vuxen, och gången blir normal. En sådan stor anteversionsvinkel kan dock kvarstå eller till och med öka om barnet blir vant vid att sitta på golvet med benen böjda och trycka på klackar mot varandra.

Denna hållning kräver inre rotation av höfterna och leder till en ytterligare ökning av lårbenets anteversionsvinkel på grund av skelettets höga duktilitet. Situationen kan korrigeras genom att tvinga barnet att anta motsatt position, d.v.s. sitta på turkiska med benen korsade eller, ännu bättre, i "lotuspositionen". Med tiden leder det till en omstrukturering av lårhalsen i riktning mot viss retroversion.

Den femkantiga anteversionsvinkeln är ganska svår att mäta med hjälp av vanliga röntgenbilder, men med hjälp av computertomografi (CT) kan detta göras enkelt och noggrant. För att bedöma rotationsstörningar i underbenen, som vanligtvis "börjar" med höftledet, bör CT användas.

Cirkulär rörelse i höftledet

Som med alla leder som har tre grader av frihet kan cirkulära rörelser i höftledet definieras som en kombination av elementära rörelser som uppträder samtidigt runt tre axlar.

Med en maximal amplitud av cirkulära rörelser beskriver axelns nedre del en kon i rymden, vars topp ligger i höftledets mitt, är en konisk cirkelrörelse. Det är långt ifrån symmetriskt, eftersom de maximala amplituderna av olika elementära rörelser i rymden inte är desamma. Samtidigt beskriver inte finitet en cirkel, men rör sig längs en sinusoid, som passerar genom olika sektorer av rymden definierad av korsningen av tre plan. "

Och - sagittalplanet där flexion och förlängning görs;

B - frontplanet där bortförande och adduktion utförs,

C - horisontellt plan.

De åtta sektorerna av rymden är numrerade i romerska siffror från I till VIII, och konen passerar successivt genom sektorerna III, I, I, IV, V och VIII. (Sektor VIII ligger under plan C - diagonalt motsatta sektorn IV.) Var uppmärksam på hur bågen omger stödet: om inte, skulle bågen ha gått vidare medialt. Pilen R, som tjänar som en fortsättning på underbenet distalt, främre och lateralt i sektor IV, är kugghjulets axel med cirkulära rörelser och motsvarar höftledets funktionella läge och positionen i vilken den är immobiliserad.

Strasser föreslog att infoga denna båge i en sfär med centrum O belägen i höftledets mitt, varvid radie OL är låret och ekvatorialaxeln EI horisontellt. I detta område kan man bestämma maximal amplitud för olika rörelser med hjälp av systemet av paralleller och meridianer (ej visat i figuren).

Samma författare föreslog ett identiskt system för axelledet. Det är emellertid mycket intressantare, eftersom axeln har en större rotationsamplitud kring längdaxeln än låret.

Från början av OL, under bortförande (pil AB) och adduktion (pil Ad), passerar låret längs den horisontella meridianen MH; inre rotation (pil Ri) och yttre rotation (pil Re) utförs längs axeln OL.

De rörelser som representeras av flexion och förlängning i höftledet kan delas upp i två grupper beroende på om de utförs längs parallell P (flexion F1 eller centrifugal) eller längs den stora cirkeln C (flexion F2 eller centripetal). Böjningen av F2 sönderdelas i den redan ansedda Fl och F3, som passerar längs meridianen av MN. Men dessa skillnader verkar inte ha mycket praktisk värde.

Mer signifikant är det faktum att med en begränsad blyamplitud kan vi återskapa Codman pseudo-paradoxen för höftledet.

Samspelet mellan bäckens och höfternas muskler

Samspelet mellan bäckens och höfternas muskler

Det är nödvändigt att förstå att det är nästan omöjligt att inkludera dessa muskelundergrupper separat, därför utgör de en enda kinematisk kedja. Det vill säga villkoret för vissa muskler påverkar tillståndet hos andra muskler. Och det är väl spårat när de interagerar.

Tänk på funktionerna i bäckens och höfterna i rörets rörelse under höftledets rörelse.

A) Vid lårbenets rotation utåt, det vill säga höftledet, är nio muskler involverade:

1) inre låsningsmuskulatur

2) pärlemuskulatur

3) gluteus maximus muskeln;

4) bakre buntar i mitten gluteus muskeln;

5) lårets kvadratmuskulatur

6) extern obturatormuskel

7) bred fascia sil

8) övre och nedre tvillingmuskler;

9. Stor adduktormuskulatur.

För att utföra dessa funktioner och återställa i dessa grupper av muskler i neurovaskulärt system är endoprosthesisersättning nödvändig när patienten är redo för den. Av detta följer att misslyckandet att träna (på sidan, vridning, groda) leder inte bara till atrofi hos dessa muskler utan också av en fraktur i lårhalsen. Till alla mina patienter med sjukdomar i höftlederna påminner jag dig om att det är praktiskt taget omöjligt att komma ifrån detta om du inte ersätter fogen.

B) Fyra muskler är involverade i bortförandet (bortförande) av låret:

1) gluteus maximus;

2) gluteus maximus;

3) bred fascia sil

4) skräddarsy muskeln.

Dessa muskler fungerar inte i det överväldigande antalet personer med koxartros (aseptisk nekros) och fungerar inte bra för personer med endoprostes om benen inte är beredda för denna operation. Samtidigt är det dessa muskler som skyddar endoprostesen från förlusten av dess element och är bland de främsta i rehabilitering i första steget efter operationen (foto 4a, b). Övningen är kategoriserad som snävt lokal och säker när den utförs på simulatorn. Det bör noteras att försök att utföra dessa övningar utan simulatorer efter endoprostetik kan leda till förlust av element i endoprostesen!

B) Höftböjningen i höftledet utförs av sex muskler:

1) iliopsoas muskel;

2) bred fascia sil

3) skräddarsy muskeln;

4) kammuskel

5) lång adduktormuskulatur

6) kort adduktormuskulatur.

Övning "Rett ben" på MTB (se bild 8a, b) är nödvändigt för att förebygga höftens postoperativa kontraktur, men måste utföras med tillräcklig försiktighet, eftersom den har en fri rörelsesgeometri.

D) Ledsänkningen (adduktion) utförs av fem muskler:

2) kammuskel

3) lång adduktormuskulatur

4) kort adduktormuskulatur

5) stor adduktormuskulatur.

Du kan aktivera dessa muskler med hjälp av övningar (se bild 3 a, b; 13 a, b).

D) Längans förlängning i höftledet och dess rotation till utsidan utförs av fyra muskler:

1) Gluteus maximus (extern);

2) biceps femoris;

3) semitendinosusmuskel;

4) halvmembran muskel.

Några av dessa muskler deltar naturligt i andra rörelser i höftledet.

Till exempel, iliopsoas muskeln (m. Iliopsoas) med en fast undre del sätter bäckenet ihop med kroppen framåt, det hjälper den icke-permanenta ländryggsmuskeln som härrör från laterala ytor av bröstkorget XII och I ryggkotorna och deras intervertebrala skiva (MTD). Gluteus maximus muskeln, med ett förstärkt ben, förlänger torso. De främre buntarna i mittgluteusmuskeln vrider låret inåt.

Yes! För rika funktionella bild av bäckens och lårens muskler erhålls! Det är nödvändigt att förstå och inte vara ledsen om behovet av endoprostetik. Allt kommer att bli bra, och det är för att alla muskler ska vara fullt införda att det är nödvändigt att göra denna operation. Annars kommer osteoporos och kemisk kalcium inte att hjälpa till!

Men det är inte allt. Förutom bäckens och lårens muskler finns det också en kraftig ligamentapparat av bältet i nedre extremiteterna. Återläsa den understrukna! Lyder det inte kraftigt! Apparat... bälte. Till exempel, i "Kliniska rekommendationer" för artroslogister från USA, Europa och Ryssland finns det inget ord om denna enhet och bälte. Jag är ledsen för patienter som behandlas enligt liknande riktlinjer. Och det sorgligaste är inte att hitta fel! Allt är officiellt. Men vi kommer att gå vidare. Tänk på funktionerna i denna ligamentapparat i höftledet, vilket förstärker benens leder, hämmar och styr alla benrörelser.

Den ligamenta apparaten i höftledet består av fyra yttre (extraartikulära) och två inre (intraartikulära) ligament.

De extra-artikulära ledband som förstärker den gemensamma kapseln innefattar ileo-femoral, pubic-femoral, sciatic-femoral och cirkulära zoner.

Det ilio-femorala ligamentet är mest hållbart inte bara bland höftlederna, utan också bland kroppens ligament. Den kan tåla laster upp till 300 kg (bara en bunt!) Och är V-formad. Ledbandet fibrerna fläkten isär, som täcker fogen framför. Ileo-femoralt ligament hämmar lårets rörelse utåt och bakåt, och förhindrar också förflyttningen av lårbenet framåt. Till exempel begränsar förlängningen av höftledet (rakt ben tillbaka) inte mer än 7-13 °. Medialt från kanten är slemhinnan, som i 10% av fallen är associerad med hålledets hålighet.

Detta är en av de svaga punkterna i den gemensamma kapseln i höftledet (därför övningar som stärker denna anatomiska zonen i leden är så viktiga för höftledet)!

Den mest prisvärda av dem är lårkraft framåt, står på ett knä (MTB "drake", foto 7 a, b). Men denna övning bör utföras i ett belopp på minst 20 i en serie. Det är bättre att byta gummistötdämparens fixeringspunkt i höjd. Till exempel på en MTB-simulator görs detta från topp- och bottenblocken. För att förbättra effekten av denna övning på att förstärka ilio-femoralbandet, bör trycket från det nedre blocket utföras på knäet från bänken. Detta ökar rörelsens amplitud. Och vid utförande av övningar har långa amplituder den maximala effekten, på grund av vilken musklerna sträcker sig så mycket som möjligt och kontraherar så mycket som möjligt och därmed stärker ligamentapparaten i kroppens arbetsområde.

Den pubic-femorala ligamenten begränsar höft bortförande, speciellt när höftledet är böjt. Huvudövningen för att stärka är att höja efter maximal bortförande till sidosittet på golvet med ben sträckt framåt eller liggande på ryggen (se bild 3a, b). Men i närvaro av koxartros, rekommenderar jag inte med våld, det vill säga genom smärta, att flytta benet till sidan, eftersom rörelse genom smärta i denna position ökar inflammationen i leddväskan i höftledet. Samtidigt utförs femur från den maximala möjliga ledningszonen en viss trofisk funktion - funktionen av att mata pubic-femoralbandet. Människor som inte lider av koxartros, hjälper till att bli av med prostatit hos män och inflammation i bilagorna hos kvinnor. Denna övning med ett tillräckligt stort antal repetitioner (från 20 till 50 i en serie). Om dessa sjukdomar inte orsakas av urogenitala infektioner. Men för personer utan gemensamma sjukdomar kan denna övning utföras samtidigt som man står på ett ben och växlar mellan dem. I denna utföringsform uppträder dragningen från det övre blocket om frågan avser MTB. Från högsta möjliga punkt när man använder en gummidämpare.

Det sciatic-femorala ligamentet stärker den bakre ytan av artikulärkapseln. Det begränsar lårets rörelse inåt.

Denna bunt förstärks av motsatt rörelseriktning i förhållande till föregående övning, det vill säga bortförande eller bortförande av låret. I varianten på MTB utförs denna övning som regel från den nedre enheten, sitter eller ligger sidled till simulatorn (se bild 4a, b). Det utför också en profylaktisk funktion med avseende på bäckensjukdomarna som nämns ovan. Men med coxartros kan denna övning inte utföras, det är inte ens nödvändigt att försöka.

Om de ovanstående ligamenten och har en längdriktning av fibrerna, kännetecknas den cirkulära zonen av cirkulära fibrer, som är belägna i tjockleken hos artikulärkapseln.

Cirkulära fibrer ringer i mitten av lårhalsen och är fästa på den främre nedre linjen av iliac (bäcken) benet, liksom till de intilliggande delarna av bäckenbenen med hjälp av pubic-femoral och sciatic-femoralbanden.

Övningar som stärker dessa ligament innefattar alla rotationsövningar. Till exempel "vridning", "groda", "stjärna". Den sista träningen i hemmet är omöjlig att utföra, så jag nämner det för dem som besöker kinesitherapy center där alla dessa övningar görs på MTB.

De intra-artikulära ligamenten innefattar ligamenten i lårbenet och det transversella ligamentet i acetabulumet.

Dessa ligament styrks av alla ovanstående övningar. Men jag skulle vilja notera en mer detalj när du gör övningarna. Jag rekommenderar att du gör alla övningar i en sådan mängd som bokstavligen värmer ligamenten. Jag älskar att göra dessa övningar tills jag känner fyllningen av arbetande muskler med värme.

Övrig information, nyanser av övningar nämns i ett separat kapitel.

Varken musklerna eller ligamenten utan varandra existerar inte. Vissa pumpar blod och vatten, och allt som finns i dessa kroppsvätskor (kalcium, fosfor, magnesium, järn, etc.), andra håller anatomiska ytor. Men de båda existerar och utför sina funktioner endast i det aktiva tillståndet och inte i vila. Tydligen var det just från närvaron av sådana system i människokroppen att uttrycket "Livet är rörelse" uppträdde.

Enheten hos en persons muskuloskeletala system, dess förmåga är så intressant och mystisk att lösningen av dessa egenskaper kommer att ge obegränsade möjligheter inom hälsostyrning till alla som vill göra denna studie, och allra viktigare kommer alla bara att ha en personlig nyckel till sin egen organism. Och till att börja med - tålamod, arbete, lydnad. Jag säger detta till alla mina patienter.

Yoga och höftled. Hur påverkar funktionerna i din anatomi prestanda för asanas?

I samband med yoga är den viktigaste utvecklingen av höftledet och stolen, eftersom Padmasana (hållning av Lotus) rekommenderas för att behärska meditationsteknikerna.

Tänk på lårbenets rörelse i leden.

Rörelse i höftledet

Eftersom fogen är omgiven av många muskler, senor är det svårare att förstå och känna den gemensamma än, till exempel, axelleden.

Svårare att förstå sina känslor och skilja mellan kompression

och sträcker sig när man utför en specifik asana.

Hip flexion

Flexera höfterna till bröstet.

Hip extensions

Hip adduktion

Bringar låret inuti.

Höft bortförande

Låret drar ut.

Lårrotation in och ut

Det är nödvändigt att erkänna att alla människor är indelade i två kategorier:

- vilket är enklare och mer uttalad rotation utåt;

- där rotationen inuti är mer uttalad.

För alla är det användbart att veta vilken typ av person du är i sin personliga övning!

Följande är enkla test, hur du kan bestämma detta.

Det här hjälper dig:

- med en stor förståelse gäller hans kropp;

- minska risken för skada

- I det fall då funktionerna är sådana att de inte tillåter dig att utföra, till exempel en komplicerad asana - Kanada, så lägg dig inte på det och försök inte skruva loss benen.

Lårets cirkulära rörelse in och ut.

Rotera ut på skelettets exempel.

Tänk på exemplet på riktiga människor

Utmärkt lårrotation på insidan

Låt oss jämföra för Ann-indikatorer för sin externa och interna rotation.

Rotation i insidan för det är inte ett problem, utan ute - var uppmärksam, knäet faller inte på golvet.

Anns Baddha-Konasana - knä ligger inte på golvet.

Detta är ofta fallet med dem som har en fördel över intern rotation. Du kan arbeta ut, men framför din kapell när du når gränsen där kompressionen börjar - benets ben på benet.

Låt oss nu se hur situationen är med Amy.

Wow! - Rotation ut vacker.

Amys Baddha Konasana

Jämför rotationsfigurerna och dra slutsatser.

Men Amy är motsatsen till Ann. När lårens inre rotation: Paul trycker på fingret på låret, som inte helt faller på golvet. Amy lyfter honom för att rädda knäna.

Om bäckenet inte kan utföra den nödvändiga rörelsen på grund av de anatomiska egenskaperna, och du fortfarande kommer att tillämpa kraft i asanas som kanadensare, så kommer du att få en knäskada eftersom knäet inte är lika fast som bäckenet. Och alla känner ordspråken om var den tunna, där raster.

Ivey är ett unikt fall, eftersom det har en ganska stor vinkel med yttre och inre rotation. Detta är en present!

Hur manifesterar dessa funktioner i strukturen sig i andra asanas?

Ann med hennes bäckenstruktur

Taz går tillbaka. Knäna och fötterna är antingen på samma nivå, eller bäckenet och fötterna, men knäna kommer att gå framåt.

I asanas som Trikonasana, som Iyengar säger: "Egoet gick utåt." Ann kan inte rikta bäckenet framåt och bäckenet kommer att bulla bakåt.

Amy-pelvic öppning.

Bäckenet ligger på golvet - en följd av de ovan beskrivna strukturella egenskaperna hos Amys anatomi.

Bäckenet och foten på samma nivå.

Vi får vad vi behöver - "Ego har gömt".

Jämför Ann och Amy.

Nybörjare!

Allt ovanstående är sant givet att tjejer har praktiserat yoga länge och dessa problem är just på grund av anatomiens särdrag, och du borde inte omedelbart gömma sig bakom anatomiets särdrag om du gör asana för första gången. Hur som helst, arbeta dina höfter upp till exakt känslan av KOMPRESSION I BEN. Om du känner till EXTENSION, så är du okej och du måste fortfarande jobba och arbeta.

Beroende på vilka funktioner du har i höftledets struktur (vi talar om friska personer) kan du känna kompressionen på helt olika ställen beroende på följande faktorer:

- Orientering av lårbenet

- form av gångjärnet...

Utforska din kropp, förstå dess funktioner.

Exempel på lårbenets struktur

Femur (Femur Torsion)

Femoral huvudlängd (Femur_Neck_Length)

Lutning av lårbenet (Femur_Inclination)

Lägg till en kommentar Avbryt svar

Du måste vara inloggad för att skriva en kommentar.

Inre rotation av höfterna

Den vanligaste orsaken till gångsockor hos barn hos barn i åldern 2 år och äldre är den inre rotationen av höfterna. I flickor förekommer det 2 gånger oftare än hos pojkar. I de flesta sådana fall föreligger en allmän svaghet hos ligamentapparaten. Några författare anser att höfterna är interna rotation för att vara medfödd och tillskriva den för att bevara pediatrisk anteversion av lårbenet, men andra tillskriver detta tillstånd att vana att sitta felaktigt.

Kliniska manifestationer. När man går, vänder barnen inte bara fötterna, utan också benen. I det benägna läget svänger höfterna inåt med 80-90 * (vridprofil), medan deras yttre rotation inte överstiger 10 * (bild 75.7). Det finns tecken på generell svaghet i ligamentapparaten: överböjning av armbågar, fingrar och knän, bortförande av de stora tåren och hypermobila flatfot. Sitter på golvet delar barn vanligtvis sina skenor till sidorna (W-position), det. det antas hjälpa dem att upprätthålla balans och påverka biologiskt plast femurben. I själva verket finns det dock en vridning av diafysen av dessa ben, som bryter mot knäpositionen.

Ray metoder för forskning. Radiografi i sådana fall är inte nödvändigt, även om olika radiologiska metoder har föreslagits för att mäta lårens inre rotation. Positionen av proximal femur i förhållande till kosten kan bedömas med hjälp av CT eller ultraljud, men detta är sällan nödvändigt, eftersom data från en klinisk studie är ganska informativa.

Behandling. I regel krävs endast observation. Det är nödvändigt att lära barnet att sitta ordentligt, och denna deformation i 1-3 år (beroende på åldern där träningen börjar) försvinner. Att lära sig ett förskolebarn är vanan att sitta ordentligt ganska svårt; Vanligtvis är det bara möjligt i skolan. Användningen av ortopediska anordningar på natt eller dag är inte visad, eftersom detta kan leda till en kompensatorisk yttre rotation av synebralbenen. Kombinationen av lårens inre rotation med utvändig rotation av benen hotas med benämningens valusdeformitet med subluxation eller förskjutning av patella och förekomsten av smärta.

Vid 10 års ålder kan utvecklingen av det muskuloskeletala systemet inte vara tillräckligt för spontan korrigering av deformiteter, och i dessa fall krävs kirurgi. En proximal eller distal femur-osseotomi utförs med en roterande osteotomi, vilket garanterar en jämn rotation av låren in och ut.

Hip dysplasi: en farlig medfödd sjukdom

För en tid sedan var hip dysplasi ett litet känt begrepp i stora cirklar. Fram till 90-talet av förra seklet gjordes diagnosen "förskjutning av höftledet" när det var för sent att utföra en annan behandling förutom operationen. Som en följd av sen diagnos blev barnet ofta inaktiverat. Detta är inte förvånande, för i länderna i den tidigare Sovjetunionen fanns ingen modern teknik för tidig diagnos.

Och överallt blev det tätt tätt spädbarn. Våra farmödrar brukade säga: "Ju strängare du stramar desto mjukare blir benen." Benens naturliga ställning, som var nödvändig för den fina utvecklingen av lederna, ändrades med våld mot de populära användningsområdena. Detta är inte den enda orsaken till denna patologi, men en av de mest uppenbara. Till exempel, efter avskaffandet av övningen i Japan minskade antalet dysplasier med 5-15 gånger.

Nu är situationen i världen något annorlunda: sannolikheten för höftdysplasi är säkerligen att bli kontrollerad tillbaka i modersjukhuset. Vid den minsta misstanke om denna patologi skickas den nyfödda till ortopedern, eftersom det är möjligt att bota ledets dysplasi fullständigt och utan konsekvenser endast upp till 1 år. Och bara om du börjar från födseln, när den detekteras oftast på ett tidigt stadium.

skäl

Så vad betyder diagnosen hip dysplasi? Dysplasi är en patologi av utvecklingen av det muskuloskeletala systemet, som bildas i barnet även i utero. Denna underlägsenhet manifesterar sig vanligtvis i svaghet i muskler och överflödig rörlighet i lårbenet, vilket varför vid födseln eller under de första dagarna av ett barns liv uppstår förskjutning av leden ofta.

  • ärftlighet och predisposition: dysplasi hos 25-30% av fallen uppstår hos barn om deras föräldrar drabbats av denna sjukdom i barndomen eller i vuxenåldern har sjukdomar i muskuloskeletsystemet av liknande ursprung. Genen som orsakar svagheten i den muskel-ligamenta apparaten sänds genom moderlinjen, och tjejer är oftare sjuk än pojkar 5 gånger;
  • Fostrets missbildningar: En överträdelse av läggning av organ och vävnader under barnets fostrets tillväxt. Ofta inträffar under påverkan av negativa miljöfaktorer, infektioner eller toxikos hos moderen i början av graviditeten, brist på vitaminer och spårämnen. Även dysplasi hos höftledningarna kan bildas på grund av barnets begränsade rörlighet i livmodern. Ofta i prematura barn;
  • hormonella orsaker: Svaghet i det muskuloskeletala systemet orsakar överproduktion av det kvinnliga hormonprogesteronet under de senaste veckorna av graviditeten. Dysplasier som uppstår under påverkan av denna faktor förekommer i 30-40% av fallen och har den mest fördelaktiga prognosen för återhämtning under de första månaderna: hormonets effekt försvinner - de gemensamma lederna stabiliseras och spontan dislokation uppstår;
  • missbildningar av muskuloskeletala systemet på nivån av hela organismen har en direkt koppling till genetisk predisposition och kombineras ofta med underutveckling av ryggraden och ryggmärgen (myelodysplasi).

Funktioner av utvecklingen av leden med dysplasi

Vid den normala utvecklingen av höftledet har alla dess komponenter (ben och brosk, ligament-kapselapparat och muskelmiljö) en normal storlek, form och funktion i rätt förhållande. Brott i något av dessa system leder till gemensam sjukdom - dysplasi.

Gemensam struktur

Normal höftled har följande struktur: Lårbenets huvud ligger i acetabulum - en speciell hack som upprepar sin form. Lårhuvudet inuti hålrummet bibehålls av det runda ligamentet och artikulärkapseln, i övre delen hindrar bruskplattan limbus från att röra sig. Allt detta upprätthålls vanligtvis i en fast fixerad position av de kringgående musklerna och på grund av förening av brosk.

Störningar i fog med dysplasi

Felaktig utveckling av leddet, om det inte elimineras, leder vidare till försämringen av patologin - upp till funktionshinder. Överträdelser i ledämnena, vilket leder till en förändring av dess funktion:

  • Antatortion är möjligheten för överdriven vridning av benelementen åt höger eller vänster på grund av den patologiska rörligheten hos lederna. Det kan vara internt (clubfoot) och externt;
  • flatning och deformation av acetabulum, åtföljd av en förändring i broskstrukturen;
  • överdriven extensibility av kapseln och ledband i leden
  • försvagning eller ökning av tonen i periartikulära muskler, störningar i deras utveckling;
  • saktar ned ossifiering och hypoplasi i lårbenet.

Graden av höftledets lesion

Förskjutning av höftledet bildas vanligen gradvis. Vid det inledande skedet kan lårhuvudet förskjutas relativt sitt vanliga läge endast något och under en kort tid. I sista skeden lämnar lårbenet som regel regel acetabulum och vilar mot bäckenbenet. Höftdysplasi har följande utvecklingsgrader:

  • Fördisplokation av leden är ett hipaturapparats tillstånd. I detta läge är lårbenet ganska lätt att lämna kapseln och återställa självständigt tillbaka;
  • gemensam subluxation är nästa steg av dysplasi, när kapselväggarna och det runda ligamentet sträcker sig, bruskplattan visar sig och förlorar sin kvarhållande funktion, flyttar huvudet på lårbenet upp och åt sidan;
  • Dislokation är ett långt framskridet stadium av gemensam utvecklingsstörning, när lårbenet sträcker sig utöver acetabulum uppåt, medan kapseln och ligamenten sträcker sig ännu mer, är limbus längst ner. Fyllning av acetabulum med bindväv och fettvävnad förhindrar avsevärt minskningen av dislokation.

symptom

Dysplasi i höftledarna kännetecknas av fem huvuddrag, på grundval av vilken patologi man kan misstänka vid undersökning. Förekomsten av ett symptom separat är ännu inte klart bevis på dysplasi. Men om det finns flera av dem, så är det en indirekt bekräftelse på diagnosen, som emellertid måste klargöras av ultraljud eller röntgen.

Asymmetrisk arrangemang av hudveck

Asymmetri av hudveck är det vanligaste och märkbara symptomet, men inte det mest informativa. Normalt, med den maximala minskningen av benen, bör det finnas tre hudveck på innersidan av låret och de ska ordnas symmetriskt. En annan situation kan vara ett tecken på sjukdomen, men asymmetri kan också observeras hos friska barn.

Symptom på att klicka (eller glida)

Symptomen på att klicka är det mest informativa tecknet på instabiliteten hos den nyfödda artikulationsapparaten. Ibland när man lämnar acetabulum, skapar leddet ett karakteristiskt klick som kan "höras" när man trycker på fingrarna. Samma sak händer när du återställer höftledaren tillbaka. Symptom på glidning är den mest karakteristiska indikatorn för dysplasi. Det kan dock försvinna under barnets 7-10 dagars liv.

Begränsad rörelse eller smärta

Med den normala utvecklingen av leden kan benen på ett barns knä och lår böjas från 90 grader utan någon ansträngning. Om detta är gjort med den drabbade leden, blir amplituden för dess rörelse märkbart reducerad, med ansträngning kan det uppstå smärta. Detta symptom kan försvinna en vecka efter födseln, men det kommer säkert att ge effekt efter den tredje månaden av barnets liv.

Olika längder av lemmar

I det stadium av hög förskjutning av höften med en förskjutning i "böjda knä, foten på bordets yta" -position kan en tydlig asymmetri observeras när knäna befinner sig i olika höjder. Detta symptom är mest värdefullt för barn äldre än ett år - de har oftast diagnostiserat höftdysplasi på detta sätt.

Yttre rotation av låret

I de tidiga stadierna observeras sällan svängning av låret sällan och förekommer redan vid dislokationsteget. Symtomen kännetecknas av överdriven vridning av foten utåt, vilket vanligtvis ses av fotens plats. Ibland kan det vara i friska barn. Detta beror på barnets individuella karaktär - den överdrivna elastiken hos ligamenten inom det normala intervallet.

diagnostik

Vart och ett av de diagnostiska metoderna för att identifiera patologier i muskuloskeletala systemet har dess fördelar, liksom vissa nackdelar, så en omfattande undersökning används för att göra den slutliga diagnosen "hip dysplasi i höftledarna". Den första diagnosen möjliga missbildningar av lederna ingår i "paketet" av obligatoriska forskningsaktiviteter vid födseln. Typer av diagnos:

  • inspektion är den enklaste men ganska informativa metoden för initial diagnos. Vid undersökning kan indirekta tecken på patologi upptäckas som kräver ytterligare noggrannare granskning.
  • Ultraljud - är en ganska ofarlig diagnostisk metod tillgänglig från den första dagen i livet. Den här studien låter dig se acetabulärets grad av mognad, tillståndet av det broskiga utsprånget och lårbenet, dess läge i lugn tillstånd och rörelse.
  • Röntgen är den mest informativa diagnostiska metoden för dysplasi, men den har två signifikanta "minuser": den är tillgänglig endast efter 7 månader och frånvaron av broskvävnad i bilderna, som råder hos spädbarn.

förebyggande

Förebyggande åtgärder för att förebygga höftdysplasi kommer vanligtvis ner till eliminering av predisponeringsfaktorer. De förstärks vid arvelig börda: Varje misstanke om dysplasi måste noggrant kontrolleras för att inte förlora värdefull tid för en fullständig botemedel. Förebyggande vid olika tidpunkter kan vara följande:

  • intrauterin utveckling: att eliminera så mycket som möjligt skadliga faktorer under graviditetens första trimester - perioden då organ och vävnader läggs ut;
  • Neonatal utveckling (upp till 1 år av livet): Undersökning och korrigering under kritiska perioder (vid födseln, vid 1, 3 och 6 månader, i början av gång och vid 1 år), med "bred" svaddling eller brist på det alls;
  • förebyggande av utvecklingen av koxartros: dispensär observation av dysplasi, särskilt nära under kritiska perioder av livet.

Konsekvenser och prognoser (utveckling hos vuxna)

Ibland, även i vuxen ålder, kan en person inte misstänka att han har hip dysplasi tills nedsatt gemensam funktion blir kritisk. Dessutom är ledbandens höga elasticitet och hypermobilitet ofta "hjälpare" för att framgångsrikt träna lite sport och dansa. Diagnosen görs vanligen slumpmässigt - med röntgen eller ultraljud.

Tid i en dysplasi behandlingssituation spelar vanligtvis en avgörande roll: om alla dess symptom tas bort upp till 1 år, är diagnosen vanligtvis drabbad. I en försummad version kan neoartros och dysplastisk koxartros utvecklas med irreversibla effekter:

  • dysplastisk koxartros (86,3% av alla fall av koxartros) - uppstår vid dysplasi under påverkan av kritiska faktorer (graviditet, minskning av motorisk aktivitet), kännetecknas av en akut start med begränsad rörelse, smärta, gångförändringar, utvecklas oftast till ankylos (patologisk inställning av fogen i böjande tillstånd).
  • neoartros - bildandet av en ny led i bäckenbenet med bildandet av ett nytt hålrum, medan acetabulum är övervuxet. Detta är ett slags anpassning av organismen till medfödd dislokation, som inte justerades och botades. Neoartros möjliggör en relativt mobil livsstil i åratal, men åtföljs av en förkortning av höften och en allmän dysfunktion hos omgivande muskler och led.

Behandlingsanvisningar

Ledens patologi behandlas av en ortopedisk (pediatrisk eller vuxen) och reumatolog. I de tidiga stadierna av hip dysplasi är det acceptabelt för konservativ behandling: "utbredd" svaddling och speciella ortopediska anordningar, såväl som massage, motionsterapi och fysioterapi. I mer allvarliga fall kan kirurgi krävas för att återställa gemensam funktion. Gemensam artroplastik utförs vanligtvis i avancerade steg.

Moderna medicinska metoder för diagnos och behandling kan upptäcka och korrigera onormal utveckling av leden i ett tidigt skede utan att vänta på de dödliga konsekvenserna. Behandling av hip dysplasi kan vara noggrann och inte så snabb, men i de flesta fall ger det konsekvent bra resultat.

Smärta i höftledet. Specifika test

Listan över möjliga orsaker till smärta i höftledet är ganska lång. Under de senaste åren har man, tack vare moderna forskningsmetoder som artroskopi, beskrivit nya typer av hip joint patologi. Med hjälp av metoder för att erhålla en bild av den drabbade leden blev det möjligt att identifiera vilken patologi eller komplikation som helst efter implanteringen av höftledet. Denna artikel kommer att diskutera skador på bäckenet och acetabulum, liksom exempel på specifika tester. Dessutom kommer de vanligaste komplikationerna efter höftartroplastik att övervägas.

Rotationstest med höftböjning vid 90 °

Redan på grundval av historia kan du göra en preliminär slutsats. Ibland kan isolerade skador eller skador orsaka detta problem.

Ofta kan patienter, trots smärtan, noggrant reproducera rörelser (till exempel benrörelser i "strids" -sporter).

Tre viktiga frågor till patienten när man tar historien:

  1. "Var uppstår smärtan?" - En patient med problem i höftledet pekar som regel på ljumskområdet.
  2. "Är smärtan plötsligt eller gradvis ökar?" - Med trauma är smärtan akut, medan utvecklingen med inflammatoriska sjukdomar och degenerativa processer ökar med tiden.
  3. "Har du haft någon smärta i ljummen innan?" - Ett bekräftande svar låter dig fokusera på historien innan du utvecklar ett smärtsymptom.

Minskningen i volymen av invändig rotation i jämförelse med den icke-drabbade sidan indikerar en patologi av höftledet, varvid rörets rörelsemobilitet är särskilt viktig när den böjs 90 ° (fig 1).

Fig. 1. Kontrollera den yttre rotationen i studien av höftledet är mycket viktigt

Orsak: inre rotation under flexion är begränsad anatomiskt. Vid böjning runt 90 ° är lårhalsen mycket nära framkanten av acetabulum. En minskning av inre rotation i jämförelse med motsatta led kan bero på liknande skäl.

Ett rotationsprov ("Leg-Roll-Test") kan också ge en signifikant mängd information (fig 2).

Fig. 2. Med detta test (Leg-Roll-Test) kontrolleras rotation av lårbenet i acetabulum

Läkaren kontrollerar lårbenets rotation i acetabulum med en relativt "avslappnad" kapsel. En minskning av inre rotation vid testning kan indikera en sjukdom i höftledet.

Kombinerade skador på bäckenet och acetabulum

Isolerade bäckensfrakturer är relativt sällsynta, de uppträder oftare i kombination med acetabulära skador, kapselsvaghet, patologiska förändringar i brosk och dysplasier.

Stabilitetens historia, klagomål om "ljudet" vid böjning av höftledet och dess "störning" indikerar en sjukdom i höftledet. Specifika test för att upptäcka bäckskador är Faber-test, kompressionstest (Scour-Test) och resistansprov (resistent-rak-ben-höjningstest).

Patrick eller Faber test (böjning, bortförande, extern rotation)

Patienten ligger på ryggen. Höftet dras in och vrider utåt; knäleden är böjd, fotleden ligger på det andra raka benet (fig 3).

Fig. 3. Fabers test ger dig möjlighet att bestämma orsaken till lokal smärta.

I denna position borde patienten vara i det mest avslappnade tillståndet. Med hjälp av testet kan läkaren avgöra om karaktäristisk smärta uppträder. Ryggsmärta indikerar sannolikt problem i området med den sacroiliacala leden, ryggradssjukdomar, smärta i ljumskområdet - skada på bäckenet eller broskvävnaden i leden.

Kompressionstest (Scour-Test)

Placeringen av patienten som ligger på ryggen, benet böjd vid knäleden. Läkaren flyttar patientens höft: Först böjer / återträder, sedan böjer / återträder. Flexionsvinkeln i höftledet varierar från 80 ° till 110 °. Förflyttningen utförs med kompression (fig 4 a, b).

Fig. 4. Under provet (Scour-Test) vänder terapeuten patientens ben med kompression: flexion / reduktion (a), flexion / bortförande (b) vid 80 ° och 110 °

Läkaren behöver ta reda på om patienten upplever smärta, och om det finns akustiska fenomen under testning, vilket är karakteristiskt för ledpatologi.

Motståndstest (resistent-rakt-ben-höjningstest)

Läget för patienten som ligger på ryggen med benen rätad. Läkaren ber patienten att höja benet (böja sig i höftleden) i en vinkel på cirka 30 ° mot läkarens motstånd, vilket pressar ned på låret (bild 5).

Fig. 5. Test (Resisted-Straight-Leg-Raise-Test) låter dig bestämma det proximala motståndet

Patienten måste övervinna detta motstånd. Detta är en slags provokation för förekomst av smärta. Under detta test är den främre ytan av höftledet "laddad".

Förekomsten av smärta indikerar skador på bäckenet och brosket. Om ett positivt resultat erhålls under dessa tre tester är detta en tydlig indikation på bäckskador.

Orsaker till smärta

Inte bara för sjukdomar i höftleden, utan också för skador på patientens acetabulum, kan "störningen" i leden vara störd. Ofta med en sådan patologi, ungdomar i åldern 20-30 år som leder en aktiv livsstil och spelar sport klagar på smärta i ljumskområdet.

En vanlig orsak till detta symptom är en minskning av offsetets storlek 1. Med en minskning av lårhalsens tjocklek (med den så kallade midjan) kan rörligheten i höftledet begränsas, eftersom broskstrukturerna kan "kläms" mellan acetabulums och lårbenets kant, vilket innebär att teknisk term "brytning av en kamaxel".

På grund av egenskaperna hos innervation och ett stort antal nervreceptorer i bäckenregionen, känner patienten smärta i ljumsområdet när leden sitter fast (oftare vid stigning). Om, vid akut smärta, idrottaren, trots symtomen, fortsätter att röra sig, uppträder detta under förhållanden som begränsar rotationsfriheten, som regel, av rörets inre rotation. Smärtan manifesterar sig också med en minskning eller ökning i rörelsehastighet och en skarp vändning. Hos patienter med denna patologi, med mobilisering och stretching, ökar symtomen.

Det finns skador på den främre och bakre delen av acetabulum, och den tidigare är mycket mindre vanligt. Under undersökningen kan läkaren identifiera dem. Det finns speciella tester för detta som också provocerar för att upptäcka smärta.

Det finns skador på den främre och bakre delen av acetabulum, och den tidigare är mycket mindre vanligt. Under undersökningen kan läkaren identifiera dem. Det finns speciella tester för detta som också provocerar för att upptäcka smärta.

Test för framsidan av acetabulum (Anterior-Test)

Läkaren böjer patientens ben så mycket som möjligt, leder henne till kroppen, vänder inåt (Fig 6) och kontrollerar om typiska smärtor uppstår.

Fig. 6. Test för framsidan av acetabulum: flexion, adduktion och inre rotation

Under detta test pressas kapsel- och bäckenstrukturerna mellan kanten av acetabulum och lårhalsen.

Test för baksidan av acetabulum (Posterior-Test)

Läkaren lyfter helt och håller patientens ben hängande från soffans kant (Figur 7).

Fig. 7. Test på baksidan av acetabulum: förlängning och yttre rotation

I denna position, "provocerad" smärta när den bakre ytan av höftleden är skadad. Om smärta uppträder i skinkområdet betraktas provresultatet positivt.

Om patologin i höftleden eller acetabulum har identifierats, efter ett ortopediskt samråd utförs en instrumentundersökning för att tunna diagnosen och bestämma skadans omfattning.

Varaktigheten av postoperativ rehabilitering

Den kirurgiska metoden används för att återställa den inre strukturen och funktionen hos leden.

Komplikationer efter hip-artroplastik. Som nämnts ovan hjälper avancerade undersökningstekniker att identifiera inte bara uppenbar patologi utan även postoperativa komplikationer.

Till exempel, efter hip joint arthroplasty med en normal postoperativ kurs, är implantatet stabilt, patienten känner inte smärta.

Med en komplikation - klagar patienten på uthållig smärta, muskelsvaghet. Samtidigt är ingen medicinsk behandling eller fysioterapi effektiv.

Det finns olika typer av komplikationer.

Vid instabilitet i endoprostesen måste skador på acetabulum och metallintolerans, efter noggrann diagnos, kirurgen ersätta endoprostesen.

Men detta kan leda till nya problem i samband med utvecklingen av patologi i periartikulära vävnader.

Ofta finns det smärtor, misslyckad muskelsvikt hos ledarna, irritation av ländryggen och yttre rotatörer, samt periartikulär ossifikation.

Endoprosthesis som orsak till komplikationer. Med instabilitet i den acetabulära eller femorala komponenten lider patienten av smärta under träning.

Smärta uppträder under dagliga aktiviteter, liksom under träning. Ett enkelt test för att provocera smärta med instabilitet i femoralkomponenten är ett test för höftleddsrotatorer.

Under testningen ligger patienten i den bakre positionen, låret och skenet är böjda i en vinkel på 90 °. Rotation i höftledet utförs mot läkarens motstånd, vilket håller underbenet (bild 8).

Fig. 8. Motståndstest för höftrotorer: Positivt med lossning av endoprostesstammen

Denna patologi är väl detekterad genom röntgenundersökning.

Om det finns instabilitet i septisk genese, ska läkaren genomföra ytterligare studier, såsom scintigrafi eller punktering av höftledet.

Felaktiga implantatdimensioner kan också orsaka smärta. Det finns risk för ökat slitage på protesens komponenter och instabiliteten hos leden. Dessa komplikationer detekteras med hjälp av test.

Skalning smärta och svaghet i gluteus muskler

Smärtsmärta uppstår på grund av inflammation i periosteumet i skevområdet. Detta är en ganska vanlig komplikation.

Orsaker till komplikationer är muskelsvaghet eller irritation av tractus iliotibialis. Patienten klagar över smärtor under uppstart, ligger på sin sida och ställer in positionen. Det finns en lokal smärta med tryck. På röntgenbilden kan du ofta observera ojämn yta på spett.

Tyvärr finns det inga vetenskapliga data som beskriver en sådan patologi. Behandling är ganska svår i detta fall. Läkare ordinerar ofta fysioterapi (med muskelsvaghet och muskelspänning) och läkemedelsbehandling. Till den operativa revisionen av spyttorten extremt sällan.

Muskelsvaghet och fettavsättning i m.glutaeus medius

Förutom vertebral smärta uppträder svaghet i glutealmusklerna ofta efter hip-joppartroplastik.

Det finns flera anledningar till detta: kirurgisk muskelskada, nervskada eller muskelsprid i skalleområdet.

Muskelsvaghet kan uppstå på grund av fettavlagringar i muskelstrukturer, som kan detekteras av MR. Efter att ha utfört forskning drog Christian Pfirrmann och hans kollegor vid den multidisciplinära balgristiklinjen slutsatsen att patienter med symtom efter höftled artroplastik ofta har bukmuskins senor och fettpålagringar i m. glutaeus medius. Och när en patient inte uppnår framgång i behandlingen, betyder det verkligen inte att han inte försöker uppnå det.

I sådana fall rådfråga en kirurg.

Irritation av ländryggslemmen senor: operationen lindrar smärta, en vanlig orsak till irritation av senorna i ländmuskeln är ventralt placerad kant av acetabulum. Patientklagomål i ljummen är typiska när man klättrar trappor och lyfter ett ben. Testet mot resistans eller "Scour-Test" utan kompression ger som regel ett positivt resultat.

När man utför en visuell diagnos avslöjade "ogynnsam", i synnerhet acetabulatets dorsala position. Operationsbehandling kommer att lindra patienten från smärta och leda till en förbättring av sina funktioner, som är nödvändiga för vardagliga aktiviteter. Under behandlingen behandlas ofta ersättning av acetabulum. Hur man kompenserar för "misslyckandet" av lårbenmuskelens sena har inte vetenskapligt motiverats fram till idag.

Periartikulär ossification kan leda till smärta och rörelse restriktioner. De är väldefinierade på röntgenstrålar. Som regel, ett år efter operationen, gör kirurgen excision av förbeningen, om patienten förblir otillräcklig rörlighet.

Exakt undersökning visar komplikationer.

Verkan av kirurgi på integriteten och funktionen hos lårens muskler är till stor del okänd.

Från de nya så kallade "minimalt invasiva" kirurgiska teknikerna förväntas mjukvävnadsskada minimeras, vilket möjliggör rehabilitering på kortare tid. Men både klassiska och nya kirurgiska tekniker kan leda till komplikationer. För att identifiera dem är det nödvändigt att genomföra en grundlig undersökning.

Yttre lårrotation är

Smärta i höftledet (TBS) är ett mycket smutsigt symptom för både läkaren och patienten. Detta förknippas för det första med ett stort antal patologier i höftledet och periartikulära vävnader, som åtföljs av smärta, och för det andra med svårigheten att diagnostisera.

Förekomst av sjukdomar

Varför är det svårt att diagnostisera sjukdomen för detta klagomål? Ja, för att det finns ett stort antal sjukdomar som kan orsaka det, kan inte varje patient korrekt beskriva sina känslor. Det är inte utan anledning att läkare säger: "90% av diagnosen är en korrekt insamlad historia." Så låt oss titta på olika typer av smärta i höftledet och i de sjukdomar som är förknippade med det.

Förekomsten av smärta på denna plats ökar med åldern. Om bland ungdomar under 18 år finns smärta i höftledet i 8-10%, då för medelålders människor är denna siffra 20-30%. I åldern 50-59 år drabbas redan 40% av detta och bland äldre personer - från 50 till 60%. Kvinnor är mer benägna att drabbas av smärta vid denna plats än män.

etiologi

Det finns så många sjukdomar som inkluderar klagomål om smärta i området för denna gemensamma att de kan delas upp i flera grupper.

  1. traumatisk:
  • hip dislokation;
  • femoral halsbrott;
  • fraktur i lårbenet;
  • fraktur av bäckenbenen;
  • blåmärken i det gemensamma området
  • ossifying myositis traumatisk genes;
  • juvenil epifysolys av lårbenet;
  • snäppande höftled.
  1. osteokondropati:
  • Legg-Calve-Perthes sjukdom;
  • exfoliating osteochondritis.
  1. degenerativ:
  • coxarthrosis (deformering av artros i höftleden)
  1. Systemiska bindvävssjukdomar:
  • reumatoid artrit
  • ankyloserande spondylit;
  • Reiter syndrom.
  1. Utvecklingsavvikelser:
  • epifysisk varus deformitet av ungdomar.
  1. inflammatorisk:
  • rullande synovit
  • tuberkulös koxit
  • bursit.
  1. strålnings:
  • smärta i patologin hos den sacroiliac gemensamma
  • entesopati;
  • parestetisk meralgi
  • Radikulär smärta med lesioner L1 / L2;
  • symphysis;
  • akut calcinos av de gluteala musklerna.

Jämförande egenskaper hos olika typer av smärtssyndrom

Traumatiska sjukdomar (tabell 1)

Osteokondropati (tabell 2)

Degenerativa-Dystrofa sjukdomar (Tabell 3)

Systemiska sjukdomar i bindväven (tabell 4)

Utvecklingsavvikelser (Tabell 5)

Inflammatoriska sjukdomar (tabell 6)

Smärta i samband med bestrålning till fogområdet (tabell 7)

Hur man utvärderar funktionen hos leden innan man går till doktorn

  1. När du ligger nere, bestämma om benet är parallellt med kroppens medianaxel. Om så är fallet kan dislokation, fraktur och sjukdomar, som karaktäriseras av benets tvångsposition, uteslutas.
  2. Finns det smärta när man rör sig i höftledet och var går smärtan? Bestäm arten av smärtan, frekvensen och dess svårighetsgrad.
  3. Vid bestämning av rörligheten hos en ledd börjar med aktiva rörelser i alla riktningar. För det första är det nödvändigt att höja benet med ett rakt knä. Om patienten utför denna åtgärd är det ingen fraktur eller dislokation. Därefter bör du också höja ditt ben i sittande läge, och sedan i sittpositionen med benen hängde lägger hälen på den skadade lemmen på bordet. För att diagnostisera avlägsnandet av en liten spett är det tillräckligt att försöka lyfta något från golvet i sittande läge med förlängda benen.
  4. Passiv rörlighet bestäms ligga med passiva rörelser i alla riktningar. Särskild uppmärksamhet ägnas åt att öka eller minska rörligheten i varje riktning och till ljud, såsom crepitus, klick etc. Musklernas tillstånd utvärderas också vid denna tidpunkt, om en skyddande spänning av musklerna detekteras, är det inte värt att fortsätta förflyttningen.
  5. När du besöker läkaren, beskriv i detalj när smärtan uppstår, dess natur, lokalisering, bestrålning, vad är orsaken till ökningen, vilka ljud som följer med andra symtom.

Notera den nedsatta rörligheten i leden. Minns om sjukdomen åtföljdes av feber, huvudvärk, lokal hyperemi, ödem och andra lokala manifestationer. Var inte rädd för att uppmärksamma en specialist på de möjliga orsakerna till sjukdomen. Beskriv i detalj allt som stör dig.

Laboratorie- och instrumentforskningsmetoder

  1. Allmänt blodprov. Det kommer att ge möjlighet att bedöma kroppens allmänna tillstånd. Vid identifiering av anemi (minskning av antalet röda blodkroppar) är det nödvändigt att klargöra dess natur (post-hemorragisk, associerad med reumatologiska sjukdomar etc.). Vid bedömning av leukocytformeln kan vi dra slutsatsen om svårighetsgraden av patientens tillstånd. Antalet blodplättar och koagulationstid är obligatoriska för analys, särskilt före operation.
  2. Urintest Bestäm färgen på urin, kvantitet, transparens och densitet. Dessutom är protein, glukos och bilirubin viktiga indikatorer.
  3. Biokemisk analys av blod och specifika markörer av reumatologiska sjukdomar.
  4. Morfologisk studie av biopsiprover. Det används för att studera strukturen hos det material som tas, speciellt ofta i fall av misstänkt skelettcancer. Används även vid gränsvärden med tumörer, såsom fibrous osteodystrofi, brusk exostoser. För att klargöra diagnosen kan en undersökning av synovialvätskan erhållen genom ledning av leden (kompositionskontroll och mikroskopi) utföras.
  5. Röntgenundersökning och ultraljud. Är guldstandarden för nästan alla sjukdomar i höftledet. De kommer att svara på frågan, vad är orsaken till smärta. Det är möjligt att visualisera en fraktur, dislokation, artrosi, artrit och andra patologiska förändringar i knä- och broskvävnaden i leden.
  6. Beräknad tomografi. Det tillåter i flera projektioner att visualisera en gemensam benvävnad för att bestämma dens densitet.
  7. Magnetic resonance imaging. Visualiserar med tunna lager kroppsvävnad i vilket som helst plan. Metoden har fördelen att visualisera mjuka vävnader såsom brosk, blodkärl, muskler, intervertebrala skivor och periosteum.
  8. Skelettscintigrafi. Med introduktionen av osteotropa radioaktiva läkemedel visualiseras tillståndet av blodflödet i benvävnaden och intensiteten av metaboliska processer. Det ger möjlighet att diagnostisera frakturer, artrit, osteomyelit och maligna tumörer.

Differentiell diagnostik

rekommendationer

Om du har ont i höftledet bör du inte självmedicinera, men du bör vara uppmärksam på vad som stör dig och föreslår orsaken till sjukdomen. Därefter bör du utvärdera ledningens funktionella tillstånd. Därefter ska du omedelbart kontakta en allmänläkare eller reumatolog och berätta för honom alla symtom. Efter att ha klarat diagnosen kommer en specialist att föreskriva en behandling. Kom ihåg att tidig behandling är effektivast. Patienter som behandlas i de tidiga dagarna lyckas ofta ta kontroll över sjukdomen och förebygga funktionshinder.

  1. Doherty M., Doherty J. Klinisk diagnos av leddsjukdomar / Trans. från engelska A.G.Matveykova. - Minsk.: Tivali, 1993. - 144s.
  2. Marx V.O. Ortopedisk diagnostik (referenshandbok) - 1978 - 512 sid.
  3. Mironova S.P., Kotelnikova G.P. Ortopedi: Nationellt ledarskap - 2008 - 832 sidor.

Skada och behandling av knäleden medial menisk

Om vi ​​känner smärta i knäet betyder det som regel att menisken gör ont. Eftersom menisken är ett broskskikt är det mest risk för bristning eller skada. Knäsmärta kan indikera flera typer av skador och fel i menisken. Under sträckningen av mellanliggande ligament, kroniska skador och brist på menisken uppträder olika symptom, och alternativen för att hantera dem skiljer sig också åt.

  • Symtom på skador
    • Hur botar skada?
  • Meniscus tår
    • Meniscus bakre hornbrott
    • Bakre hornbrott av lateral (yttre) menisk
    • Symtom på bristning
  • Hur behandlas meniscus tår?

Symtom på skador

Menisken är en broskbildning som ligger i knäledshålan och fungerar som en stötdämpare, liksom en stabilisator som skyddar ledbrusk. I knäet finns två menisci, den yttre (laterala) och den inre (mediala). Skador på den inre menisken händer mycket oftare på grund av sin lägre rörlighet. Skador på knäledsmeniscusen manifesteras i form av smärta i detta område, begränsning av rörlighet och i gammaldags situationer - detta är möjligt och utvecklingen av knäets artros.

Gemensamt ödem, skarp skärsmerta, smärtsam kram och svårigheter att flytta lemmar tyder på att du har en skadad menisk. Dessa symtom uppträder omedelbart efter skada och kan indikera annan skada på lederna. Mer uttalade symptom på skador uppträder en månad efter skada. Med dessa skador börjar personen känna lokal smärta i knäledets spår, svagheten i lårens yttre yta, "knäppning" av knäet, vätskans ackumulering i foghålan manifesteras.

Exakta tecken på skador på medial menisken detekteras genom olika undersökningar. Det finns speciella tester för förlängning av knälederna (Rocher, Baykova, Lande, etc.), då smärtsymptom känns med en viss förlängning av knäet. Rotationstesttekniken bygger på detektering av skador under knärullning (Steiman, Braghard). Meniskskador kan också bestämmas med hjälp av MR, mediolaterala tester och kompressionssymptom.

Hur botar skada?

Skador på medial menisken innebär olika behandlingar som tar hänsyn till skadans typ och svårighetsgrad. Med den traditionella metoden att bli av med skador kan du identifiera de viktigaste typerna av effekter som används för eventuella skador.

Till att börja med är det nödvändigt att avlägsna smärtan, eftersom patienten först och främst ges en narkosinjektion, sedan tas en gemensam punktering, den ackumulerade vätskan och blodet avlägsnas från hålrummet och vid behov avlägsnas blockering av lederna.

Efter dessa procedurer behöver knäet vila, för vilket en sken eller gipsgjutning appliceras. I regel är en månad immobilisering tillräcklig, men i svåra situationer når det ibland upp till 2 månader. Samtidigt är det nödvändigt att applicera topiskt kalla och icke-steroida medel för att lindra inflammation. Efter ett tag kan du lägga till olika typer av fysioterapi, gå med hjälpmedel, fysisk terapi.

Kirurgisk ingrepp är nödvändig i svåra situationer, såsom kronisk skada på knäleden menisk. En av de mest populära kirurgiska ingreppen idag är artroskopisk kirurgi. Denna typ av operation har blivit vanlig på grund av noggrann behandling av vävnader. Intervention av sig självt representerar endast resektion av det skadade området av menisken och malning av defekter.

Med sådan skada som en rubbning av menisken är den kirurgiska operationen stängd. Med hjälp av två hål sätts ett artroskop in i knäleden med verktyg för att bestämma skadorna, då fattas beslut om möjligheten att sticka menisken eller partiell resektion. Inpatientbehandling tar ungefär 4 dagar, på grund av den låga invasiviteten hos denna typ av operation. Vid rehabiliteringsstadiet rekommenderas att man begränsar belastningen på knäet till en månad. I speciella situationer rekommenderas att du bär en knäkudde och gå med stödutrustning. Efter 7 dagar kan du börja terapeutiska övningar.

Meniscus tår

Den vanligaste skadorna på knäleden är brottet på den interna medialmenisken. Det finns degenerativa och traumatiska rupturer av meniscusser. De sistnämnda förekommer som regel hos personer i åldrarna 18-45 år och idrottare, med sen behandling blir de degenerativa rupturer, som oftast förekommer hos folk i ålderdom.

Med tanke på lokaliseringen av skador finns det flera huvudtyper av luckor:

  • tvär;
  • i form av vattenburk;
  • ojämn;
  • parakapsuyarny;
  • längsgående;
  • skador på bakre eller främre hornet
  • horisontella.

Samtidigt delas meniscusserna i form:

  • sned;
  • längsgående;
  • tvär;
  • degenerativ;
  • kombineras.

Traumatiska tårar uppträder som regel i ung ålder och de förekommer vertikalt i längdriktningen eller i snedriktningen. Kombinerade och degenerativa förekommer vanligen hos äldre människor. Vattenburkar eller vertikala längsgående tårar kan vara ofullständiga och komplett och börjar vanligtvis med skador på bakre hornet.

Meniscus bakre hornbrott

Hål av denna typ förekommer oftast, eftersom huvuddelen av de vertikala och längsgående luckorna liksom luckor i form av en vattendrag uppträder från det bakre hornet. Under en lång bristning finns det en stor chans att en del av den sönderdelade menisken kommer att hindra knäets rörelse och orsaka allvarlig smärta, inklusive blockering av knäleden. Den kombinerade typen av tårar passerar, fångar flera plan, och är vanligtvis bildad i meniscus bakre horn och förekommer för det mesta hos äldre, som har degenerativa förändringar i dem.

Under skador på det bakre hornet, vilket inte leder till förskjutning av brosk och längdklyvning, känns personen hela tiden hotad med blockad i leden, men det händer inte. Det händer sällan att knäledets främre horn bryts.

Bakre hornbrott av lateral (yttre) menisk

Detta gap uppstår 8-10 gånger mindre än medialet, men har inte mindre negativa konsekvenser. Tibias inre rotation och dess rörelse är de främsta orsakerna som orsakar brottet på den yttre laterala menisken. Huvudkänsligheten för dessa skador ligger på utsidan av hornet. Rupturen av den yttre meniskusen med förskjutning skapar som regel en begränsning av rörelser vid slutförloppet av förlängningen och kan ibland orsaka en gemensam blockad. Rupturen på den yttre menisken bestäms av det karakteristiska klicket med rotationsrörelser inuti knäleden.

Symtom på bristning

När skador som meniscus tårar är symtomen olika. Ett meniskavvik kan vara:

Huvudbristet är knäfogens blockering, eftersom det är mycket svårt att bestämma gapet i den laterala eller mediala menisken under den akuta perioden. Efter en viss tid, i tidig tid, kan gapet bestämmas av lokal smärta, infiltration i foggasområdet och med hjälp av smärtprov som passar alla typer av skador.

Ett uttalat symptom på en ruptur är smärta när man känner av linjen i klyftan i knäleden. Det finns speciella diagnostiska tester, som McMurry och Epley test. Prov McMarry utförs på två sätt.

I det första fallet läggs patienten på ryggen, böja sig i höft och knäled i rätt vinkel. Med den ena handen griper de knäet, och å andra sidan utför de rotationsrörelserna av tibia första utåt och därefter inåt. När en torsk eller klick kan betraktas som att klämma skadad menisk mellan fogens ytor, är detta test positivt.

Å andra sidan kallas flexion. Det utförs på detta sätt: Ta ena handen i knäet, som i den första utföringsformen, efter att benet är böjt så mycket som möjligt i knäet. Då roteras tibia på utsidan för att bestämma brottet. Om knäleden förlängs långsamt till ungefär 90 grader och nedre benets rotationsrörelse, då manuskriptet brister, kommer patienten att känna smärta på insidan av baksidan av fogytan.

Under Epley-testet placeras patienten på magen och benet böjs vid knäet, vilket ger en 90 graders vinkel. Med ena handen är det nödvändigt att trycka en person på hälen och å andra sidan rotera skenet och foten. När det uppstår smärta i det gemensamma utrymmet är testet positivt.

Hur behandlas meniscus tår?

Spalten kan behandlas antingen kirurgiskt (resektion av menisken som partiell och dess restaurering, och fullständig), eller konservativ. Med tillkomsten av ny teknik har meniskransplantation blivit alltmer populär.

En konservativ behandling används vanligtvis för att behandla mindre skador på hornet. Mycket ofta är dessa skador åtföljda av allvarlig smärta, men leder inte till att knäckt vävnad kläms mellan ytans ytor och skapar inte en känsla av rullning och klick. Denna typ av skada är karakteristisk för starka leder.

Behandlingen består i frisläppandet av sådana sporter, där man inte ska göra utan plötsliga ryck och rörelser som lämnar ett ben på plats, belastar dessa aktiviteter staten. Hos äldre människor leder denna behandling till ett bättre resultat, eftersom de ofta är orsaken till symptomen på artrit och degenerativa raster.

En liten längsgående lucka (mindre än 1 cm), ett mellanrum av den övre eller nedre ytan som inte tränger igenom hela bruskets tjocklek, tvärgående skador på högst 2,5 mm läker vanligtvis i sig själv eller stör inte.

Även behandling av klyftan ger ett annat alternativ. Sy ihop från utsidan till utsidan. För denna behandlingsmetod används långa nålar, vilka leder vinkelrätt mot spricklinjen från foghålan till den yttre delen av det starka kapselområdet. Vidare görs sömmarna ganska tätt, en efter en. Detta är den största fördelen med detta behandlingsalternativ, även om de ökar risken för skador på nerverna och kärlen vid nålens utdragning från foghålan. Denna metod är utmärkt för att behandla skador på bakre hornet och riva, vilket sträcker sig från brosket i sig till hornet. Under skador på fronthornet kan det uppstå svårigheter vid nålens passage.

I de fall där ett främre hornbrott uppstår är det bäst att applicera en sömnadsmetod från utsidan till insidan. Detta alternativ är säkrare för kärl och nerver, nålen i detta fall passeras genom ett gap från utsidan av knäleden och sedan in i dess hålrum.

Med utvecklingen av teknik blir den sömlösa fästningen inuti fogen gradvis popularitet. Processen i sig tar lite tid och sker utan deltagande av sådana komplexa enheter som ett artroskop, men nu har det fortfarande ingen 75% chans att framgångsrik helande av menisken.

Huvudindikationerna för operation är smärta och effusion som inte kan elimineras med konservativa metoder. Gemensam blockering eller friktion under rörelse är också indikationer på operation. Meniscus resektion (meniscectomy) var en gång ansedd som en säker operation. Men med hjälp av ny forskning visade det sig att oftast meniscektomi leder till utvecklingen av artrit. Detta faktum påverkat de huvudsakliga metoderna för behandling av hornbrottet. Idag är polering av skadade delar och partiell borttagning av menisken mycket populär.

Framgången av återhämtning från skador som ett mellanrum i medial och lateral menisk är beroende av många faktorer. Sådana faktorer som lokalisering av skador och dess varaktighet är viktiga för snabb återhämtning. Sannolikheten för en fullständig behandling reduceras när ligamentapparaten inte är tillräckligt stark. Om patienten inte är mer än 45 år gammal är han mer sannolikt att återhämta sig.