Huvud

Armbåge

Reumatism: klinik, form, kurs

Oavsett form är uppkomsten av reumatism vanligtvis akut, med undantag av chorea.

I de flesta fall uppstår sjukdomsuppkomsten eller upprepningen (upprepad attack) 1-2 veckor efter att ha haft ont i halsen eller katarr i övre luftvägarna som orsakats av infektion med beta-hemolytisk streptokocker, den främsta orsaken till reumatism. Det finns hypertermi (snabbt) upp till 38-39 °, asthenovegetativ syndrom, huvudvärk, ibland små frossa, svettningar.

Kliniska former av reumatism

Kliniska former av reumatism är mycket olika, särskilt hos ungdomar. I vissa fall dominerar symtom på sjukdomen, vilket indikerar formen av reumatism med ledskada, i andra förändringar i hjärtat kommer först och för det tredje skador på nervsystemet. Detta gjorde det möjligt att skilja mellan:

  • artikulär form, när sjukdomen fortsätter med svåra symptom på polyartrit,
  • hjärtform - utan polyartrit,
  • nervform eller chorea, där förändringar i centrala nervsystemet kommer först.

Det bör bara erinras om att i någon av de angivna formerna av reumatism finns skador på hjärtat av en viss karaktär.

Articular form

Efter 2-3 dagar, och ibland ännu tidigare, efter rheumatismens början uppstår svåra smärtor i lederna (oftast stort knä, fotled), kraftigt förvärras under rörelsen. Inom de drabbade lederna uppträder svullnad, huden över dem glimmar, rodnar och känns mycket varmare vid beröring än i området av oförändrade leder. Kännetecknas av en skarp smärta när man trycker på den modifierade ytan av huden. Ibland stör även kläderna, filtarna patienten, vilket gör att han upptar en tvungen position i sängen, ligger obeveklig med böjda lemmar. Svullnad och ömhet i lederna är "flyktiga" i naturen och sänker efter 7-10 dagar i vissa leder och påverkar andra.

Hjärtform

I händelse av hjärtreumatism börjar sjukdomen akut eller gradvis. Tillsammans med temperaturökning, försämring av det allmänna tillståndet, uppmärksammar uppkomsten av huvudvärk, obehag i hjärtat och ibland smärta, hjärtklappning, andfåddhet under träning. Skador på lederna kan inte vara. När man undersöker en patient i dessa fall detekteras närvaron av förändringar i hjärtat, skador på hjärtkropparna eller endokardiet, och ibland alla tre membran i hjärtat. Detta kan etableras som ett resultat av att knacka på gränserna, lyssna på hjärtljud och på grundval av andra kliniska, elektrokardiografiska och laboratoriedata. Det bör återigen erinras om att när artikelformen samtidigt med skadorna i lederna eller något senare uppträder patologiska kardemässiga manifestationer. Ibland utvecklas senare obemärkt, långsamt, utan att bli följd av våldsamma manifestationer.

Nederlaget för hjärtens inre foder (endokardium) slutar som regel med bildandet av en defekt hos en ventil eller en förändring (smalning) av hålen oftare mellan vänstra atrium och ventrikel, mindre ofta med vänster ventrikel och aorta.

Den kliniska manifestationen av reumatism kombineras nödvändigtvis med morfologiska förändringar i hjärnmuskulärens bindväv, som uttrycks av bildandet av noduler (granulom), som är karakteristiska för reumatism, såväl som icke-specifik inflammatorisk process. Liknande förändringar kan observeras i bindväv och andra organ (pleura, lungor, etc.). Sovjetiska forskare V.T. Talalaev och M.A. Skvortsov visade olika förändringar i granulom av den inflammatoriska processen, beroende på sjukdomsfasen (perioden). För närvarande anses det vara uppenbart att morfologiska förändringar som uppträder i hjärtat och i andra organ fortsätter i ungefär 4-6 månader.

Nervös form

Den nervösa formen av reumatism brukar manifesteras i form av Sydenham chorea, vilket är vanligare hos barn i skolåldern och kännetecknas av skador i vissa hjärnregioner. Sjukdomen börjar gradvis. Det finns irritabilitet, tårförmåga, tremor i benen och nedsatt tal.

Kursen av reumatism

Reumatismens gång i alla de beskrivna formerna är väldigt annorlunda, vilket givetvis beror på organismens egenskaper, livsförhållandena och livet, aktualiteten för upptäckt av sjukdomen och dess aktiva behandling. I händelse av tidig behandling av reumatismbehandling och sjukhusvistelse av en patient kan feberperioden varar 4-6 dagar och artikelfenomen försvinner inom 5-7 dagar, hälsotillståndet förbättras väsentligt, patienterna blir aktiva och tenderar till och med att börja klasser. Ett antal symtom som hittades under perkussion och lyssnande till hjärtat, liksom andra studier, visar emellertid att processen som börjar i hjärtmuskeln eller på endokardiet och som är karakteristisk för reumatism slutar inte så snart.

Vid slutet av 2: e månaden försvinner de kliniska manifestationerna av sjukdomen vanligtvis och patienten börjar arbeta. Effektiviteten är ofta försämrad vid allvarliga hjärtskador och bildandet av hjärtfel. Tyvärr är sjukdomen sällan begränsad till en attack eller, som de säger, en attack av reumatism. Ofta efter en mer eller mindre lång tidsperiod sker den andra attacken - en ny förvärring av sjukdomen; ibland återkommer (återkommande) av sjukdomen många gånger.

Lutning av den reumatiska processen till frekventa exacerbationer leder till sin långvariga kurs, till allvarliga lesioner av olika system och organ, och först av allt hjärtat.

Allt detta föreslår behovet av systematisk och, som erfarenhet visar, effektiva terapeutiska och förebyggande åtgärder.

Hjärtreumatism

Kardiell reumatism uppträder relativt ofta. Bland befolkningen kallas den "reumatism av hjärtat." Den ryska forskaren G. Sokolsky påpekade för första gången 1838 denna koppling av reumatisk inflammation. Det är nu uppenbart att sjukdomen endast påverkar hjärtat från 40 till 50% av fallen.

Sjukdomsuppkomsten är möjlig i alla åldrar, men barn på 7-15 år är de mest utsatta. Flickor är sjuka tre gånger oftare. Med tanke på skolbelastningar, förutsättningar för snabb spridning av luftburna infektioner, den vanliga höga influensavaldan, är det i denna population att gynnsamma förhållanden skapas för utveckling av hjärtreumatiska skador.

Orsaker till sjukdom

Rheumatismens orsaksmedel betraktas som β-hemolytisk streptokocksgrupp A. Men det spelar bara rollen som en utlösare. Ett antal forskare kunde suga streptokocker från blodet hos patienter med tonsillit, faryngit. Varför inte alla dessa patienter, men bara 3-5% får reumatism?

Det visade sig att i fortsättningen autoimmuna processer är kopplade till sjukdomen. 1-2 veckor efter att ha ont i halsen eller i faryngit (sensibiliseringsperiod) sker en kedjereaktion: Streptokocker blir en antigen, mucopolysackarider från bindvävssättningen på den. Antikroppar från blodet förstör både själva patogenen och dess egna celler som har liknande kemiska strukturer. Från förfall ökar innehållet av dessa substanser och att bryta den onda cirkeln blir allt svårare.

Många forskare tror att ärftlig predisposition i form av överkänslighet mot streptokocker och dess sönderfallsprodukter är viktig.

Vad händer i hjärtat?

Hjärtat har 3 lager:

Reumatism påverkar oftast endokardiet. Samtidigt uppträder myokardit. Perikardit förekommer i 1/3 av fallen. I den kliniska bilden är det omöjligt att skilja manifestationerna separat, därför är det vanligt att beskriva hjärtets reumatism som reumatisk cardit eller pankardit (inflammation i alla lager).

De karakteristiska förändringarna i endokardiet är utseendet på små rödgråa vassa formationer på ventilerna. Inuti ventilen sväller vävnaden och skleras sedan. Därför växer ventilerna till basen, förlorar elasticitet, krympa, slutar att stänga ordentligt. Som en följd av hjärtets reumatism bildas en missbildning med anatomiska förändringar.

Efter 2 månader uppträder typiska tillväxter av stora celler i form av "noduler" bland myokardvävnad. De är omgivna av lymfocyter. Då bildar en ärr (kardioskleros) på platsen för "knuten".

Perikardium reagerar i 70-80% av fallen med bildandet av fibrinös lokal perikardit i hjärtat av hjärtat.

Reumatisk hjärtsjukdom börjar med reumatisk tonsillit

Reumatisk ont ​​i halsen är annorlunda:

  • en lång period av accelererad ESR i analyserna;
  • en liten ökning i kroppstemperatur efter behandling av inflammation i halsen;
  • klagomål om andfåddhet och hjärtklappning efter en mindre belastning;
  • smärta i hjärtat
  • svullnad och ömhet i lederna.

Barnet har svettning och trötthet.

Symptom på reumatisk hjärtsjukdom

Sjukdomen har en kronisk kurs. Exacerbations (reumatiska attacker) inträffar efter hypotermi, en virusinfektion eller kallt, emotionellt överbelastning. Kliniska manifestationer:

  • temperaturen har en vågliknande karaktär, inga frossningar observeras;
  • smärta i hjärtat efter träning
  • värkande, tråkig smärta i lederna (ofta knä) utan rodnad, med bevarad rörlighet.

Med varje ny attack täcker inflammationen allt mer hjärtan och ventilerna. I allvarliga fall av reumatisk hjärtsjukdom utvecklas andnöd, förmaksflimmer, hjärtavkompensation.

diagnostik

Det sjuka barnet ser blekt ut, huden är våt på grund av överdriven svettning.

När du lyssnar kan läkaren upptäcka ett mjukt ljud innan en defekt bildas. Om en formad hjärtsjukdom diagnostiseras misslyckades de första attackerna av reumatism och behandlingen var sen.

  1. Från hjärtans sida finns takykardi, extrasystoler är möjliga.
  2. På röntgenbilden finns det endast utsträckta konturer av hjärtskuggan i svåra fall av perikardit.
  3. Fonokardiografi gör det möjligt att grafiskt registrera dåligt urskiljbara tidiga hjärtmumbran.
  4. I allmänhet är blodtal viktiga leukocytos, accelererade ESR, c-reaktiva proteiner, mängden sialinsyra, en förändring i förhållandet mellan proteinfraktioner i riktning mot ökande a2-globuliner.

Vad bestämmer den fortsatta kursen av reumatisk hjärtsjukdom?

Hastigheten för bildande av hjärtsjukdom beror på den reumatiska processens aktivitet. 3 grader erbjuds:

  • Den första är att kliniken är svag uttryckt, patientens tillstånd är inte störd, ESR i blodet ligger inom normalområdet eller något accelererad, sialinsyrahalten ligger vid den övre gränsen för det normala;
  • Andra symptomen är uttryckta, det finns cirkulationsfel 1-2 grader, ESR upp till 30 mm / timme, leukocytos upp till 10 000, c-reaktivt protein (+++), ökade a-globulinproteinfraktioner, enzymtiter associerad med hemolytisk streptokocker;
  • tredje - allvarliga symptom på reumatisk hjärtsjukdom, kombination med polyartrit, ESR mer än 30 mm / timme, höga nivåer av sialinsyra och enzymer, förändringar i EKG, indikerande arytmi, kardioskleros, bildande av mitralventilinsufficiens.

behandling

Terapi riktar sig till:

  • förstörelse av hemolytisk streptokocker;
  • avlägsnande av inflammationen orsakad av den före början av irreversibla förändringar;
  • förebyggande och behandling av hjärtsvikt.

Under exacerbationen behöver patienten bäddstöd.

I kosten bör det finnas tillräckligt med protein, vitaminer från kokta kötträtter, grönsaker och frukter. Det rekommenderas att begränsa kryddig mat och salt.

Som ett antimikrobiellt medel föreskrivs intramuskulärt en tillräcklig dos av penicillingruppsantibiotika, lincomycin.

Preparat av acetylsalicylsyra förblir en av länkarna till komplex behandling. För närvarande är deras användning, liksom användningen av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, begränsad till utvecklingen av komplikationer i form av magblödning.

Kortikosteroider ordineras i svåra fall.

I hjärtsvikt används glykosider och diuretika.

Åtgärder för förebyggande av reumatisk hjärtsjukdom

Den främsta förebyggandet av sjukdomen är den fullständiga botningen av alla smittsamma foci i kroppen, kronisk tonsillit, bihåleinflammation.

För patienter som tidigare har haft en reumatisk attack finns det ett etablerat program för att ta antibakteriella läkemedel: i 10 år i avsaknad av en defekt, för livet om en defekt har bildats.

Vid varje hälsotillstånd ska patienter två gånger om året komma till reumatologen för fysisk undersökning, genomgå en uppföljningsundersökning och ta profylaktiska behandlingskurser.

Tillräckliga barn kan kontrollera endast nära släktingar. Det är nödvändigt att behandla angina korrekt. Inte begränsat till folkmedicinska lösningar. Klagomål om svaghet och trötthet bör inte överföras av vuxna.

Reumatism - vad är det, orsaker, tecken, symptom, behandling och diagnos

Reumatism är en inflammatorisk sjukdom i bindväv, främst i hjärt-kärl och lokomotoriska system. Den främsta risken för reumatism är att i avsaknad av adekvat behandling och tillsyn av en specialist kan allvarliga patologier utvecklas som påverkar centrala nervsystemet och störa hjärt-kärlsjukdomar, vilket inte bara kan leda till försämring av livskvaliteten i allmänhet utan också till funktionshinder och funktionshinder.

Reumatism: vad är det?

Reumatism är en systemisk inflammatorisk sjukdom som är lokaliserad huvudsakligen i hjärtans foder. I riskzonen är människor med arvelig disposition för denna sjukdom och ålder 7-15 år. Reumatism brukar påverka tonåringar och unga, oftare - äldre och försvagade patienter.

Reumatism (synonymer: reumatisk feber, Sokolsky - Buyo-sjukdom) inträffar kroniskt, med en tendens att återfalla, exacerbationer uppträder under våren och hösten. Reumatisk kärlek i hjärtat och blodkärlen står för upp till 80% av förvärvade hjärtfel.

Den reumatiska processen involverar ofta leder, serösa membran, hud, centrala nervsystemet. Förekomsten av reumatism varierar från 0,3% till 3%.

Av stor betydelse är den genetiska predispositionen till denna sjukdom. I de så kallade reumatiska familjerna är incidensen tre gånger högre än i den normala befolkningen. Sjukdomen är ärvd av polygen typ.

klassificering

Akut reumatism

Reumatism i den akuta fasen manifesteras oftast hos unga upp till 20 år. Det orsakande medlet är streptokocker. Förekomsten av sjukdomen med tidigare infektioner i övre luftvägarna är fördröjningen vid symptomstart (14-21 dagar).

Rheumatismens inledande manifestationer har mycket gemensamt med förkylningskliniken, men efter kort tid kommer symtom på cardit, hudutslag och polyartrit att vara symtom på förkylningen.

Den totala varaktigheten av den akuta formen av sjukdomen varierar från 3 till 6 månader. En akut form av reumatism kan leda till allvarliga komplikationer. I avsaknad av snabb behandling utvecklas reumatisk cardit till hjärtfel.

Kronisk reumatism

Den kroniska formen av reumatism kännetecknas av frekventa återfall av sjukdomen, särskilt under hypotermi. Ofta påverkar hjärtat och lederna, med typisk smärta i dessa organ. Sjukdomsförloppet kan vara i flera år.

Reumatism är uppdelad i former enligt kriteriet för det drabbade systemet eller organet:

  • Reumatism i hjärtat. Hjärtfel under den första reumatiska attacken uppträder hos 90-95% av alla patienter. I det här fallet kan alla tre väggarna i hjärtat - endokardiet, myokardiet och perikardiet - påverkas. I 20-25% av fallen avslutas reumatisk cardit med en formad hjärtfel. Huvuddelen av hjärtsjukdom hos reumatism hos barn och vuxna är den yttersta bristen på manifestationer. Patienter klagar över obehag i hjärtat, andfåddhet och hosta efter träning, smärta och avbrott i hjärtat. Barnen är som regel tysta om dessa klagomål utan att ge dem allvarlig mening. Därför är skador på hjärtat oftast möjligt att identifiera redan med fysisk och instrumentell undersökning.
  • Gemensam reumatism (reumatisk polyartrit). Oftast påverkar patologiska förändringar armbågs-, knä- och fotledskarv. Hos en person med reumatisk artrit ökar kroppstemperaturen till 39 grader, svaghet ökar, episoder av näsblod kan förekomma och svettning ökar;
  • Lungform. Maniverad i kombination med skador på lederna och hjärtat är dock extremt sällsynt (cirka 1-3% av det totala antalet kliniska fall). Utvecklas i form av pleuris eller bronkit;
  • Hudform. Det manifesterar sig som hudutslag, eller reumatiska knölar. Det förekommer i högst 5% av fallen;
  • Ögonreumatism. Det är en integrerad del av de gemensamma manifestationerna av reumatism hos andra organ. Det kännetecknas av skador på näthinnan (retinit) eller andra delar av ögat (irit, iridocyklitis etc.). Komplikationer kan vara delvis eller fullständig förlust av syn.

Bakteriologiska och serologiska studier har visat att reumatism är en speciell allergisk reaktion mot infektion med en av de beta-hemolytiska streptokockerna i grupp A.

Första tecken

Detektion av reumatism i de tidiga stadierna, särskilt i närvaro av en förutsättning för denna sjukdom, är mycket viktig för effektiviteten av dess ytterligare behandling. Men som regel utförs diagnosen i närvaro av signifikanta symtom som indikerar utvecklingen av reumatism. Det är nödvändigt att uppmärksamma både enskilda tecken och deras kombination.

Tecken som måste vara uppmärksamma:

  • I typiska fall detekteras de första tecknen på reumatism i form av feber, tecken på berusning (trötthet, svaghet, huvudvärk), smärta i lederna och andra manifestationer av sjukdomen 2-3 veckor efter ont i halsen eller i faryngit.
  • En av de tidigaste tecknen på reumatism är smärta i lederna, detekterades i 60-100% av fallen (reumatoid artrit).
  • Tecken på hjärtskador bestäms i 70-85% av fallen. Klagomål av hjärtlig natur (smärta i hjärtat, hjärtklappning, andfåddhet) noteras för markerade hjärtsjukdomar.
  • Ofta, särskilt i början av sjukdomen, finns det olika astheniska manifestationer (letargi, sjukdom, trötthet).

orsaker till

En reumatisk attack föregås vanligtvis av en streptokockinfektion orsakad av p-hemolytisk streptokockgrupp A:

97% av patienterna som har haft streptokockinfektion bildar ett starkt immunsvar. De återstående individerna utvecklar inte stark immunitet, och vid upprepad infektion med p-hemolytisk streptokocker utvecklas en komplex autoimmun inflammatorisk reaktion.

Faktorer som bidrar till framväxten och utvecklingen av reumatism är:

  • reducerad immunitet
  • befolkningsgrupper (pensionskolor, skolor, sovsalar);
  • ung ålder
  • otillfredsställande sociala och levnadsvillkor (mat, boende);
  • långvarig hypotermi
  • ogynnsam familjhistoria.

Symptom på reumatism hos en vuxen

Reumatism är en flersymptom sjukdom som tillsammans med allmänna förändringar i tillståndet kännetecknas av tecken på skador på hjärtan, lederna, nervsystemet och andningsorganen samt andra organiska strukturer. Oftast gör sjukdomen sig efter 1-3 veckor efter en infektionssjukdom orsakad av β-hemolytisk streptokocksgrupp A.

Patienten har följande symtom:

  • ökning av kroppstemperatur till höga antal;
  • takykardi;
  • huvudvärk;
  • ökad svettning;
  • svaghet;
  • svullnad och ömhet i lederna.

De liknar mycket förkylning, men orsakas av streptokock snarare än viral infektion. En karakteristisk skillnad är ömhet och svullnad av stora ledade leder: armbåg, fotled, knä, axel eller handled.

Typiska symptom på reumatism är:

  • hög temperatur, 38-40 grader, vars fluktuationer under dagen är 1-2 C, överdriven svettning, frysningar, som regel nej;
  • mot denna bakgrund finns muskelsvaghet, trötthet: smärta i lederna;
  • svullnad av mjukvävnad.

Oftast uppträder sjukdomen i några veckor på grund av tidigare infektionssjukdomar, till exempel efter ont i halsen och i faryngit.

Med progressionen av reumatism kan andra specifika symptom uppträda - inte alltid i genomsnitt registreras de i 10% av fallen:

  1. vaskulär sårbarhet ökar - manifesteras i regelbunden näsblödning som uppstår plötsligt;
  2. Annulära utslag förekommer - de ser ut som en rundad, med ojämna kanter, små rosa färgade utslag;
  3. reumatiska noder bildas - de är lokaliserade i de anatomiska platserna hos de drabbade lederna, uppträder av subkutan täta formationer och är helt smärtfria;
  4. påverkade bukhålets organ - kännetecknad av smärta i rätt hypokondrium, indikerar behovet av omedelbar sjukhusvård av patienten.
  5. Hjärtmuskeln (myokardiet) och hjärtkammarens inre beklädnad (endokardium) påverkas - följaktligen utvecklas andfåddhet, hjärtklappning, arytmier, bröstsmärta, hjärtsvikt.
  6. Reumatisk inflammation i hjärtväggen (reumatisk hjärtsjukdom) uppstår ofta, och hjärtfel bildas gradvis.
  7. Med reumatism av lederna i en eller flera leder omedelbart uppträder plötslig smärta. Samband blir röda, svullna och heta. Vanligtvis påverkar knäet, fotleden, armbågsarmen, handlederna. Ibland påverkas höft-, axelförband och små leder av fötter och händer.
  8. Samtidigt med smärta i lederna börjar kroppstemperaturen stiga. Kroppstemperaturen i ledgångens reumatism reduceras sedan, stiger sedan igen. Symtom på reumatism försvinner vanligtvis inom två veckor.

komplikationer

Utvecklingen av komplikationer av reumatism bestäms av svårighetsgraden, långvarig och kontinuerligt återkommande karaktär av kursen. I den aktiva fasen av reumatism kan cirkulationssvikt och förmaksflimmer utvecklas.

Om du inte betalar tillräckligt med uppmärksamhet åt symptomen på reumatism, och du är inte i tid att konsultera en läkare, kan följande komplikationer orsaka denna sjukdom:

  • Gå in i kronisk form, vars behandling kan ta upp till flera år.
  • utveckla hjärtfel
  • orsaka hjärtsvikt
  • som ett resultat av fel i hjärtat, för att orsaka störningar i cirkulationssystemet, vilket i sin tur kan prova stroke, varianter, njurar, lever, andningsorgan, synfält, etc.
  • med förvärring av alla ovanstående symtom och sjukdomar leder till döden.

diagnostik

Instrumentala forskningsmetoder inkluderar:

  • EKG (kardiogram sällan detekterade hjärtarytmier);
  • Hjärtets ultraljud;
  • Röntgenundersökning (gör att du kan bestämma ökningen av hjärtets storlek, ändra dess konfiguration, samt en minskning av myokardiell kontraktilfunktion);

Laboratoriediagnos av reumatism:

  • I allmänhet visade blodprovet en ökning av ESR, leukocytskift till vänster, anemi.
  • I den immunologiska analysen ökar antalet ASH-titrar, antalet immunglobuliner av klass A, G, M, C-reaktivt protein, anti-hjärtantikroppar och cirkulerande immunkomplex upptäcks.

Reumatism behandling

Behandlingen av den ansedda sjukdomen utförs nödvändigtvis under överinseende av en specialist och oftast placeras patienten i en medicinsk institution. Det finns ett antal droger som nödvändigtvis föreskrivs för patienter som en del av behandlingen av reumatism. Dessa inkluderar:

  • Antibakteriella läkemedel (penicillin med efterföljande övergång till bicillin5). Vid intolerans mot penicillin kan erytromycin användas.
  • Kortikosteroider för en uttalad antiinflammatorisk effekt: Prednison. Eftersom användningen av kortikosteroider har en effekt på vatten-saltmetabolism, förskrivs patienten även kaliumpreparat (Asparkam, Panangin).
  • icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel: Indometacin, Ibuprofen, Ksefokam, Revmoksikam, Dikloberl och andra;
  • hyposensitiserande läkemedel;
  • immunosuppressiva medel: azathioprin, klorbutin, klokokin, hydroklorkokin;
  • glukokortikosteroider: Triamcinolon, Prednisolon.
  • Aspirin. Vid reumatism hjälper detta läkemedel till att snabbt lindra patienten i smärtssyndrom i lederna, lindra ledvullnad.

Hormonbehandling används nu sällan, och sådana läkemedel är endast föreskrivna i vissa kliniska fall.

Behandling av reumatism utförs enligt ett särskilt system. Den består av tre steg:

  1. Steg 1. Terapi utförs på sjukhuset, skiljer sig från 4 till 6 veckor. Det första steget är behandlingen av sjukdomen vid aktivitetstoppen.
  2. Steg 2 Detta stadium är återställande efter intensivvård. Det innebär behandling i särskilda sanatorier eller orter.
  3. Steg 3. Detta stadium är förebyggande. Det innebär årlig förebyggande behandling, registrering med reumatolog och konstant medicinsk övervakning.

En akut attack av reumatism behandlas på sjukhuset. Patienten ordineras sängstöd. Drogterapi beror på de kliniska manifestationerna och formen av patologin och innefattar:

  • glukokortikoider,
  • antiinflammatoriska läkemedel
  • antibiotika,
  • medel för att stimulera kroppens immunsvar,
  • lugnande doseringsformer.

I närvaro av hjärtskador används hjärtglykosider och diuretika.

Prognosen för reumatism beror på svårighetsgraden av skador på hjärnans och lederens vävnader (dvs närvaron och omfattningen av myokardioskleros, vilken typ av skada på hjärtklaffarna). Om elimineringen av den reumatiska attacken startades i tid, är sjukdomen mottaglig för behandling och patientens liv är inte i fara. Ofta återkommer ofta svårt återkommande reumatism.

Folkmekanismer

Applicera folkmedicinmedel för reumatism är endast nödvändig efter samtycke från den behandlande läkaren.

  1. Buljong från akonit. Lägg 10 g aconitrot i en kastrull och häll 500 g vatten i den. Koka produkten i 2 timmar vid låg värme. Kyl sedan, dra och gnid de drabbade områdena 3 gånger om dagen.
  2. Lemon. Tinktur av citrusfrukter stimulerar blodcirkulationen och lindrar inflammatoriska manifestationer. 2 stora citroner skärs ihop med skalen, häll 0,4 liter vodka eller utspädd alkohol i en glasbehållare, kork och insistera på en skuggad plats i tre dagar. Använd vätskan externt, för gnidning, följt av uppvärmning med ulltyger.
  3. Häll 10 g Hypericum ört med 1 kopp varmt vatten, simma i 30 minuter över låg värme, kyla och påfrestning. Ta med reumatism 0,3 koppar 3 gånger om dagen 30 minuter före måltid. Förvara inte mer än 3 dagar.
  4. Drick varje dag för 2-3 koppar avkok av majsstammar. För ett glas vatten, ta en tesked av råvaror med toppen, simma i 10 minuter. Drick i 6-8 veckor. Den passerar den mest irriterande muskelreumatism.
  5. Luft (rot) för badet. 2 matskedar finhackade kalamustimar häll 1 liter kokande vatten, koka i 20 minuter, insistera på 30 minuter och spänning. Ta ett bad (35-36 ° C) under dagen eller på natten för reumatism och gikt. Behandlingsförloppet: 10-12 bad.

förebyggande

Åtgärder som syftar till att förebygga reumatism innefattar:

  • aktuell upptäckt av streptokockinfektion, rehabilitering av infektionsfokus
  • förbättra hygien-, sociala och levnadsvillkor för arbete och liv;
  • härdning;
  • profylaktiska antimikrobiella och antiinflammatoriska läkemedel under hösten och våren.

Sekundär prevention av reumatism innefattar följande handlingsplan:

  1. Om sjukdomen är aktiv, bör du alltid vara i kontroll av en reumatisk kardiolog. Första besök läkaren varje månad i 3 månader från början av sjukdomsutvecklingen, och efter 1 gång per kvartal. En förutsättning är att söka råd från en neurolog, ENT, oculist, tandläkare, gynekolog.
  2. Plasmaprovning ska utföras 6 gånger om året, och urinanalys bör tas upp till 4 gånger om året.
  3. Förebyggande av reumatism är baserad på det obligatoriska utförandet av diagnostiska aktiviteter. De bör genomföras kvartalsvis.
  4. Blodtester för reumatiska tester utförs 4 gånger om året. Om det finns en processdämpning och övergången till den inaktiva fasen, bör en reumatisk kardiolog besökas 2-4 gånger per år.

Hjärtreumatism

Hjärtilumatism är en systemisk inflammatorisk sjukdom i en bindvävslession med övervägande hjärtskade, som är patogenetiskt associerad med den hemolytiska streptokockgruppen. Mestadels markerad heterogen hjärt- och endokardiell sårbarhet över natten, men sällan hjärtrytm i hjärtat täcker ett visst enskilt område: hjärtkudde, muskler, väggkonstruktioner av kamrar och ventiler (hjärteklaffers reumatism).

Oftast diagnostiseras hjärtets reumatism i den yngre åldersgruppen, nämligen hjärtsreumatism hos barn i åldern 6-14 år, och sjukdomen påverkar ofta den kvinnliga delen av befolkningen (70% oftare än hanen). Förekomsten av en primär sjukdom hos vuxna är ett ganska sällsynt fenomen.

En viktig egenskap hos sjukdomen är regelbundna återkommande infektioner i övre luftvägarna (tonsillit, faryngit, bihåleinflammation). Speciellt när akut proyavimoy streptokockinfektion när kroppen penetrera streptokock medel och immunsystemet genererar stora mängder av antikroppar för att undertrycka främmande agent, sker således nederlag lika i fråga om strukturella ramverks musklerna i hjärtat, som orsakar patologiska processen - reumatisk hjärta (särskilt tropny till utvecklingen av patologiska ventiler i hjärtat). Också man bör inte glömma bort arvsmässigt förvärrande faktorer - närvaron av nära släktingar med en historia av hjärtreumatism och även möjligheten att medfödd reumatism i hjärtat är möjlig.

Endast 7% av världens befolkning är mottaglig för reumatism efter att en infektionssjukdom är över, för reproduktion av streptokocker kräver vissa tillstånd med försvagat immunförsvar eller nedsatt autoimmun status. Även om det finns en trend mot en minskning av förekomsten av denna patologi.

Beroende på vilken typ av infektion i hjärthöljet finns det flera typer av reumatism i hjärtat:

- myokardit (skada på hjärtmembranets muskelskikt);

- perikardit (skada på det yttre vävnadsmembranet)

- endokardit (skada på det inre hjärtmembranet)

- Pankardit (skada täcker alla tre skal samtidigt).

Formulär systematisera:

- Akut form: Den etiopatologiska processens höga aktivitet, plötslig debut av sjukdomen, symptom tydligt uttalad, om två eller tre månader uppträder den aktiva utvecklingen av hjärtets reumatism och dess snabba utrotning. Det kräver en mycket snabb start av terapeutiska åtgärder och utnämning av adekvat och förbättrad behandling. Det är viktigt att notera att hos barn är kursen skarpare och tyngre än hos äldre vuxna. Hos barn kan den akuta fasformen ta upp till ett år.

- Subakut form: måttligt aktiva reumatiska attacker kan inträffa sex månader efter utvecklingsdebuten i den patologiska processens kropp. Symptomkomplexet är inte klart uppenbart vilket komplicerar den diagnostiska uppgiften och minskar den terapeutiska effekten.

- Kontinuerligt återfallande form: uppstår i hjärtfluidens sjukdomssumma, under en period av 6 månader är banan böljande, tecknen kan vara både tydligt synliga och vara närvarande i latent version. För en barnkohort är detta alternativ väldigt ogynnsamt när det gäller prognoser för framtiden, eftersom det ofta leder till bildandet av ventrikulär sjukdom med remissioner, multiplicerar organskyddsymptom med snabb patologisk progression.

- långvarig form: de första manifestationerna av sjukdomen observeras endast ett år senare, med gradvis monotont utvecklande, kroniska symtom. Ofta läses endast ett organsyndrom i manifestationen.

- Latent form: det förekommer inte alls hos 97% av patienterna, även vid intensivt utförs diagnostik, det kan inte identifieras. Det diagnostiseras först efter en redan bildad hjärtfel.

Faserna av processens aktivitet, hjärtets reumatism är uppdelade:

- Den första graden med minimal manifest aktivitet - alla symptom är milda, enligt laboratorieindikatorer, observeras inga förändringar alls.

- Den andra graden med måttlig progression, symptomkomplexet är något uttalat, minimala förändringar i laboratorieparametrar.

- Den tredje graden - storskaliga manifestationer med feber, purulenta foci av kärlek, det finns tydliga förändringar i röntgen-, elektrokardiografiskt och fonokardiografiskt laboratorium.

• Inaktiv fas med nedsatt hemodynamik endast under hög fysisk ansträngning och fullständig frånvaro av laboratorieändringar. Hälsotillståndet förändras inte hos patienter.

Hjärtreumatism: orsaker

Utgångsmedlet för hjärtets reumatism är p-streptokocker och senare, under inverkan av autoimmuna processer, utvecklas sjukdomen. Efter perebolevaniya en kedjereaktion: Streptococcus blir antigen på vilka är avsatta bindväv mukopolysackarider och immun antikroppar kämpar smittämne förstörs, och den etiopathogenic medlet och egna friska cellelement som har liknande kemiska strukturer (hjärtbindväv och muskulära strukturer innehåller molekylär förening identisk streptokocker), med kollapsen ökar graden av skada, bildar en ond cirkel. Allt detta leder till att hjärtklaffarna tjocknar och "sticker ihop".

Förutom närvaron av vissa leukocyt alloantigener som sänds från den genetiska koden för deras föräldrar, och bildandet av tvär reagerar immunoglobuliner tropic streptokocker, men som kan komma i förbindelse med antigener HLA-system - molekylär härmning fenomen (betydligt i utvecklingen av autoimmuna processer). Denna variant kallas medfödd reumatism i hjärtat.

Utlösande orsaker till reumatism är:

- beta-streptokocker och infektiösa toxiska förändringar orsakade av det

- Minskning av kroppens defensiva styrkor

- ärftliga genetiska mekanismer, just på grund av detta om det är närvaron av släktingar perebolevaniya reumatism av hjärtat, därefter var sjätte månad skall undersökas: ultraljud, röntgenstudie, EKG, provtagning, för att eliminera utvecklingen av mekanismen;

- barn skolbarn och kvinnlig kön

- Virala och bakteriella utgångsmedel, speciellt vid felaktig behandling eller självbehandling.

- Antisociala och osanitära levnadsvillkor

- stillasittande livsstil

- dåliga vanor och onormal, obalanserad kost

- bröstskador

- syfilitiska manifestationer i kroppen

- härdning av kärlsystemet;

- allergiska manifestationer mot yttre irritanter

- B-markör D8 / 17-celler.

Hjärtreumatism: symtom

Det finns följande symptomkomplexa egenskaper hos denna sjukdom:

- Hypertermreaktion av kroppen till 38,0-40,1 ​​° C, temperaturen hos den vågliknande naturen utan frossa;

- Smärta obehag i området med hjärtprojektion, med låg intensitet

- Ljusutvecklande andfåddhet, även med mindre ansträngning

- Felen av misslyckanden i hjärtritmen - arytmisk och takykardisk karaktär

- Auskultatoriskt hörbart brus i området av hjärtans spetsprojektion

- Blå näsa, liksom den blåa i nasolabiala triangeln (vikar över läppen);

- Disorder näringsbehov

- Svullnad och svullnad, smärtsamma fenomen är inneboende i de stora och medellånga lederna, men med hjärtsreumatism är denna funktion mycket snabbt jämn, även utan tillämplig specifik behandling.

- Vid akut fas manifestation är förekomsten av ett neurologiskt symptomkomplex möjligt: ​​samordnade störningar; hypotoni; känslomässig labilitet, ofrivilliga fogkontraktioner i ansiktsmusklerna, nacken, benen och armarna och kroppen i allmänhet;

- Hjärtans hjärtsjukdom hos barn kännetecknas av extremt snabb trötthet, även med minimering av fysisk ansträngning.

- Överdriven svettning, yrsel och migränvärk, näsblödning.

Enligt sjukdomsformerna skiljer sig symptomkomplexet också:

- Myokardit: utan ljust symtom uppträder mild smärta eller obehagligt obehagliga känslor av hjärtkaraktär, med en lindrig andnöd och takykardi. Med återkommande myokardit: svår hjärtsmärta, palpabel av patientens extrasystoler, arytmier.

- Endokardit: parietal, ackordvariant, ventil. Det svåraste är ventilvalvulit.

- Perikardit: förekommer med feber, kliniskt svag manifest, därför diagnostiseras sällan i början, men det är fortfarande ganska frekvent fenomen i medicinsk praxis.

Hjärtreumatism: diagnos

Följande diagnostiska åtgärder används för att bestämma och upprätta en korrekt diagnos av hjärtreumatism:

- Medicinsk historia med särskild tonvikt på frågan om definitionen av smittsamma sjukdomar har nyligen skrivit till fixering av klagomål, med något som liknar reumatiska symtom, och uteslutandet av sjukdom "medfödda hjärt reumatism" av undersökningen för förekomst av fall den närmaste familjen.

- Specifikt genomförd undersökning av specialiserade specialister för att identifiera symptom som är inneboende i hjärtets sjukdomsreumatism. Under auscultation hörs mjukt ljud i projiceringszonen vid hjärtans topp och vid aortisk projiceringspunkt är snabb hjärtslag, arytmi, sällsynta starka extrasystoler möjliga att lyssna på.

- Elektrokardiogrammet är en av de viktigaste metoderna för att bestämma hjärtets rheumatism, det avslöjar ett utvidgat P-Q-intervall som signalerar utvecklingen av reumatisk hjärtsjukdom och graden av sårbarhet hos hjärtstrukturerna - membranerna.

- Ultraljudsundersökning för att fastställa närvaron av en redan utvecklad defekt.

- Fonokardiogram, som registrerar de tidiga svaga ljuden som är svåra att höra under en auskultatorisk undersökning av en läkare.

- Analys av förekomsten av streptokockbakterier i kroppen.

- tester laboratorieblod: att förbättra hastighets erytrocytsedimentationshastighet per timme av tiden, höga nivåer av vita blodkroppar, nivån av proteinfraktionen tillväxt (speciellt C-reaktivt - markör hjärt reumatism) och ökningen i kapacitet sialinsyra bestämning av närvaron i blodet antistreptolysin ( ASL-O) - Immunantikroppar, som molekylärt liknar streptokocker och multiplicerar, är destroyers av deras egna friska vävnader. Det är viktigt att studera reumatoidfaktorn - en markör för uppkomsten av reumatiska förändringar i människokroppen.

- Röntgenundersökningen är inte så informativ, men det utförs för att diagnostisera modifieringar som är karakteristiska för hjärtats allvarliga kondition. Röntgenbilden identifierar de utvidgade hjärtskuggkonturerna i allvarliga fall av perikardiell skada.

Hjärtreumatism: behandling

Behandling av hjärtets reumatism utförs vanligen i tre steg:

• Det första steget är behandlingen i stationära väggar i en och en halv månad. Det är viktigt att hålla sig till strikt sängstöd, endast med en gradvis ökning av motoraktiviteten. Varaktigheten av en sådan behandling bestäms individuellt beroende på framgången med läkemedelsbehandling och aktivitetsnivån för den patologiska inflammatoriska processen. Applicera med detta läge, dräneringsmassage - för att förebygga pulmonell stagnation och förebygga utvecklingen av sjukdomar i lungsystemet, är andningsövningar också viktiga. Efter en månad är det tillåtet att byta till ett sparsamt läge: förmågan att självständigt gå på toaletten, använda matsalen, utökar utbudet av aktiv terapeutisk träning.

Behandling är mest effektiv när den är komplex - från de använda läkemedlen: antibiotika - penicilliner. NSAID är pyrazolon (Voltaren, Indometacin, Butadion) och kinolin (Plaquenil). Antihistamin, immunosuppressiv, om nödvändigt - hjärtmedicin, diuretika.

• Den andra etappen - sanatoriumläkande behandling i en särskild institution, som ligger i samma klimatzon med hemvist för personen. Detta stadium kan klassificeras som "eftervård". Gymnastik, luftning, medicinsk och dietmat, vitaminterapi är tillämplig.

• Den tredje etappen - en klinisk undersökning av patienten, patienterna observeras hos kardiolog-reumatologen, utförs detta för att förebyggande av nya symtom ska kunna förebyggas och att det finns ett återkommande inflytande året runt. Profylaktisk antibiotikabehandling med långverkande läkemedel (ofta bicillin-5) under vår- och höstenperioden, rehabilitering av kroniska infektionsfält. Örmedicin har också en positiv effekt på den slutliga återhämtningen. Traditionella metoder är också tillämpliga efter föregående samråd med en läkare.

Förhindra hjärtsreumatism

Förebyggande åtgärder inkluderar: regelbunden luftning av bostaden under vilken tid som helst, frekventa färska promenader i luften, god näring, tempereringsprocedurer, snabb avlastning av infektioner (särskilt nasofarynx), regelbundna besök hos en specialiserad kardiolog-reumatolog, noggrann självobservation under en belastad ärftlig familjehistoria. för hjärtets rheumatism.

Gemensam reumatism: symptom och orsaker, hur man behandlar reumatism?

Vad är reumatism?

Reumatism är en systemisk inflammatorisk sjukdom som är lokaliserad huvudsakligen i hjärtans foder. I riskzonen är människor med arvelig disposition för denna sjukdom och ålder 7-15 år. Reumatism brukar påverka tonåringar och unga, oftare - äldre och försvagade patienter.

Reumatisk hjärtsjukdom är en av de ledande orsakerna till döden (i USA, cirka 50 000 människor dör varje år av denna sjukdom). Ofta börjar denna sjukdom under den kalla årstiden, särskilt i norra breddgrader. Reumatism är inte en epidemisk sjukdom, även om den streptokockinfektion som föregår den kan ta på sig en epidemins karaktär. Av denna anledning kan reumatism börja omedelbart hos en grupp människor - till exempel i skolor, barnhem, sjukhus, militärläger, fattiga familjer och nära levnadsvillkor.

Bakteriologiska och serologiska studier har visat att reumatism är en speciell allergisk reaktion mot infektion med en av de beta-hemolytiska streptokockerna i grupp A.

Under månaden börjar 2,5% av dem som har haft streptokockinfektion att drabbas av akut reumatism. Ofta förekommer sjukdomar som angina, skarlet feber, puerperal feber, akut inflammation i mellanörat och erysipelas före utvecklingen av reumatism. Kroppen producerar inte immunitet mot infektion, och som en reaktion på reinfektion börjar en autoimmun attack.

Etiologi av reumatism

Reumatism är en komplex patologisk process som bryter mot syntesen av bindväv, som huvudsakligen påverkar det muskuloskeletala systemet och hjärtat.

Trots det faktum att i modern forskning och praktik reumatism bestäms på flera sätt, är kärnan i den patologiska processen densamma.

Grunden för utvecklingen av reumatisk patologi är störningen av cellerna i bindväven och förstörelsen av den intercellulära substansen. Den huvudsakliga förändringen är förstörelsen av de kollagenfibrer som bildar vävnaderna i lederna och hjärtat. Av denna anledning lider hjärtat (särskilt ventiler), blodkärl och muskuloskeletala systemet (leder och brosk) mest.

Reumatismens etiologi idag representeras av tre teorier:

Komplex teori. Det följer av de många orsakerna till uppkomsten av reumatism, bland annat en allergisk reaktion och bakteriell skada (genom organismer av släktet Streptococcus);

Infektiös teori. Det kommer från det faktum att den främsta orsaken till utvecklingen av reumatism är bakterien Streptococcus;

Bakteriell och immunologisk teori. Dess väsen ligger i det faktum att mikroorganismen är en utlösare av sjukdomen, vilket medför ett immunsvar och som ett resultat destruktionen av bindvävsmedel.

Komplex teori

Enligt komplexteorin är reumatism en polyetologisk process som innehåller flera aspekter. Till skillnad från bakteriell och immunologisk teori talar vi här om en mikroorganism, som en självständig orsak, och inte en utlösare.

Detta koncept bygger på tanken på sjukdomsutvecklingen som en följd av penetration av en streptokockinfektion i kroppens vävnader och förskjutningen av bakterier i hjärtat och lederna (de bärs med blodflödet).

Men ett nödvändigt villkor - upprepad kontakt med patogenen, vilket leder till ökad känslighet hos kroppen. Som ett resultat blir kroppen mindre resistent mot effekterna av en viss stam av streptokocker, och immunsvaret kan inte helt undertrycka utvecklingen av infektion.

Koncentrationen av antikroppar är emellertid tillräckligt hög för att verka destruktivt på cellens strukturer och den intercellulära substansen av organismen själv. Samma effekt har ämnen som produceras av streptokocker.

Både bakterier och antikroppar påverkar likaledes kroppen, vilket orsakar reumatism. I bekräftelse på teorin finns ofta streptokocker vid provning av prover (test) som överlämnas till patienter med reumatism.

Infektiös teori

Det kommer från den enda orsaken till sjukdomen - bakteriell skada. I vätskan som tas från patienter med reumatism från pleuralhålan eller perikardiet detekteras specifika patogener, vilket tjänar som bekräftelse av teorin.

Bakteriell immunologisk teori

Ger immunitet en dominerande roll i mekanismen för sjukdomsutveckling. Anledningen är att en hög koncentration av antikroppar mot streptokocker finns i patientens blod, men testen för streptokocker i sig är också positiva. Följaktligen är kroppens immunsvar en destruktiv faktor i detta fall.

Inom ramen för denna teori har mikroorganismen ingen signifikant effekt på personen och är bara en utlösare.

Således pekar alla teorier på den komplexa naturen hos sjukdomen, vars grund är en infektionsskada och ett immunsvar.

Orsaker till reumatism

Det finns tre huvudorsaker till reumatism:

Överförda streptokockinfektioner (ont i halsen, etc.);

Immun (allergisk) reaktion;

Uppskjutna sjukdomar

Som sagt har endast streptokocker (grupp A streptokocker, beta-hemolytiska) påverkan av sjukdomsbildningen och endast vid upprepad interaktion, vilket leder till att organismens skyddande förmåga minskar.

Eftersom det inom mikroorganismerna finns också serologiska undergrupper är det viktigt att säga att interaktionen ska utföras med streptokocker av samma undergrupp. Detta förklarar varför reumatism inte utvecklas efter någon tidigare förkylning.

Risken att utveckla reumatism är högre med en enda kontakt om patienten inte får den nödvändiga behandlingen. Sjukdomen blir kronisk, och en bakteriell fokus växer hos en patient, som kan prova reumatism och andra allvarliga komplikationer när som helst.

Allergisk reaktion

Både en streptokocker själv och ämnen som släpps ut av det (toxiner och proteinenzymer) kan orsaka allvarliga allergiska reaktioner. Eftersom patogenen sprider sig genom hela kroppen via blodbanan, kan immunsvaret vara systemiskt, men mest av allt är det uppenbart av hjärt- och ledskador.

Enligt studier är bakterier ansvariga för utvecklingen av akut reumatism som involverar lederna i processen (detta är den klassiska formen av sjukdomen).

Kronisk reumatism är emellertid inte förknippad med streptokockskada, eftersom enligt testresultaten varken antikroppar mot streptokocker eller streptokocker själv detekteras. Det finns också ingen effektivitet i förebyggande åtgärder mot återfall av reumatism. Dessa argument talar för en oupptäckt allergisk eller autoimmun process.

genetik

Sjukdomen är inte genetiskt överförd, men "arvet" är förutsättningen för sjukdomen. Detta beror främst på likheten mellan föräldrarnas och barnets immunsystem, och eftersom reumatism främst är en immunsjukdom, utvecklar mekanismen och orsakerna liknar andra allergiska patologier (Hashimoto thyroidit, bronchial astma, etc.).

Om huvudorsaken till reumatism kommer du att berätta för Elena Malysheva:

Var noga med att titta på videon till slutet för att förstå orsaken till reumatism!

Symptom på reumatism

Reumatism är inte en enda sjukdom. Ofta "sameksisterar" det med andra patologier för att de skadliga ämnena som utsöndras av streptokocker och antikroppar mot immunitet skador på många organ och system, och alla dessa manifestationer kan betraktas som former av reumatism.

De första symptomen på reumatism tillåter inte att diagnostisera sjukdomen. De förekommer 2-3 veckor efter överförd infektion i övre luftvägarna (faryngit, laryngit, angina) med en etablerad streptokockskada. Bilden ser ut som ett återfall av förkylning. Symtom på akut reumatism är feber i kroppen, ibland upp till 40 grader, ökad hjärtfrekvens, frossa, överdriven svettning, förlust av styrka, svullna och smärtsamma leder. De största och mest aktiva lederna påverkas först.

Vidare sträcker sig inflammationen till de återstående lederna, ofta symmetriskt. Fogarna är mycket svullna, rodna, varma vid beröring, smärta känns när de pressas och när de rör sig. Vanligtvis leder inflammationsprocessen inte till stabila förändringar i lederna. Pulsen är frekvent, arytmisk, det finns smärta i bröstet, dilatation (expansion) i hjärtat, ibland hörs en perikardiell gnutning - detta indikerar hjärtskador.

Vanliga symptom på reumatism:

Hypertermi. Kroppstemperaturen stiger till alarmerande nivåer (38,0-40,0 grader). Symtom är associerat med utvecklingen av ett akut immunsvar mot patogener;

Letargi. Som patienterna beskriver blir kroppen "vattrad", ständigt känns som att sova;

Huvudvärk. Lokaliserad i pannan.

Specifika symptom på reumatism:

Smärta i lederna. Först och främst påverkas stora leder (knä, armbågar), smärta av att dra karaktär, tråkig och långvarig. Reumatism kännetecknas av den snabba utvecklingen av processen, och samma snabba försvinnande av inflammation och smärta i lederna med återställandet av deras funktioner;

Sternum smärta. Smärta i hjärtat av tråkig eller värkande natur. Symptomen visas inte omedelbart, men efter en dag eller några dagar;

Vaskulära störningar. Bräckligheten hos blodkärl, näsblod och mer;

Annat utslag. Manifest i högst 4-10% av alla fall. Ser ut som en rosa utslag, som bildar rundhet med skarpa kanter. Stör ej patienten;

Reumatiska knutar. Formade på de drabbade lederna. De ser ut som subkutana formationer från 5 mm till 2-3 cm i diameter, täta och immobila men smärtfria. Manifest extremt sällan och kvarstår i ca 2 månader efter sjukdomsuppkomsten.

Särskilda symptom uppträder först efter 1-3 dagar. Ibland uppträder symptom på bukorgans skador (smärta i rätt hypokondrium etc.), vilket indikerar en svår sjukdom och kräver omedelbar sjukhusvård).

Reumatism hos barn fortsätter i en mildare form eller kronisk, utan några symtom. Det finns generell sjukdom, snabb puls och smärta i lederna, smärta känns inte vid rörelse (den så kallade tillväxtens smärta). Om det inte finns några tecken på skador på hjärtat, slutar sjukdomen sällan i dödsfallet, men med utvecklingen av cardit reduceras patientens genomsnittliga livslängd ytterligare betydligt.

Tecken på reumatism

Andra tecken på reumatism inkluderar:

Sekundär. Sjukdomen bildas som ett resultat av utvecklingen av ett kroniskt fokus för unika streptokock beta-hemolytika. Därför uppträder inte sjukdoms manifestationer omedelbart, men efter en viss period (flera veckor);

Polyetiology. Sjukdomen orsakas av både lymfocytantikroppar och toxiner, såväl som streptokocker enzymatiska ämnen;

Tendens till återkommande kurs. Efter den första kursen av reumatism i akut form, blir sjukdomen, även med framgångsrik behandling, kronisk med frekventa återfall,

Monopatologichnost. Reumatism, oavsett dess etiologi, kännetecknas av en specifik, enhetlig uppsättning symtom som indikerar hjärtats kärlek, kärl, brosk och leder. Hjärtat, vars vävnader förstörs av antikroppar, lider mest. Förstörelsens mekanism är också en;

Många associerade patologier. Vissa läkare kallar comorbidities former av reumatism. Det här är inte helt korrekt, och de förekommer inte i alla patienter och inte alltid. Bland dem är chorea (nervsjukdom), erythema nodosum och andra;

Själveliminering av symtom. Symtom på akut reumatism försvinner självständigt och så snabbt som de uppstod (med undantag för fall av allvarlig kurs vid akut hjärtsvikt)

Oförutsägbarhet. Symtom avtar efter en viss tid, men det är omöjligt att noggrant förutsäga det. Till och med mot bakgrund av en behandlingsperiod förekommer återfall. Återkommande priser varierar också. Sjukdomen kan "dämpa" under en lång tid och sedan manifestera sig igen och kan göra sig känd varje månad. Varaktigheten av återfallet låter sig inte till exakt förutsägelse;

Elan. De första specifika symptomen utvecklas snabbt och samtidigt.

Komplexiteten hos diagnosen. Reumatism har liknande manifestationer som andra sjukdomar. Eftersom de ljusa symptomen som indikerar patologi kan mötas ofta, är reumatism lätt att "blinka". Till exempel med skador i lederna, med reumatoid artrit, men det här är en helt annan sjukdom, inte relaterad till reumatism.

Diagnos av reumatism

Med 100% noggrannhet kommer ingen av de diagnostiska manipulationerna att indikera förekomsten av reumatism. Endast genom att utvärdera uppgifterna i ett komplex kan en erfaren specialist dra slutsatsen att sjukdomen existerar. Att och svår diagnos av denna sjukdom.

Diagnostiska åtgärder omfattar ett antal laboratorie- och instrumentstudier:

Hjärtets ultraljud (även känd som ekokardiografi) gör att du kan bedöma ventilernas tillstånd, liksom förmågan att minska. När reumatism utvecklas, växer förändringar i hjärtets aktivitet. Tack vare ekokardiografi är det möjligt att upptäcka defekter i tidiga skeden och vidta nödvändiga åtgärder i tid.

Kardiografi (EKG)

Studien gör det möjligt att klargöra graden av näring av hjärtmuskeln. EKG detekterar de minsta hjärtafvikelserna och visar dem grafiskt med hjälp av en speciell sensor. Det är mest effektivt att genomföra en serie kardiografiska studier i flera dagar, eftersom reumatism är ett permanent brott, och förändringar i hjärtets arbete ses bäst i dynamiken.

Förändringar i hjärtmuskulärens arbete finns hos de allra flesta patienter med reumatism (upp till 90%).

analyser

För diagnos av reumatism samlas venös blod. Följande indikatorer ska varna läkaren:

Leukocytos - högt innehåll av leukocyter;

Proteinstörningar i blodet;

Förekomsten av antikroppar mot streptokocker;

Detektion av antikroppar mot streptokock enzym substanser (ASL-O);

Detektion av specifikt C-reaktivt protein;

Minskning av hemoglobin;

Doktorn kan också upptäcka symptom på polyartrit (svullnad i lederna, rodnad och heta vid beröringsfogarna) under den första undersökningen. I komplexet tillåter de angivna diagnostiska manipuleringarna att fastställa diagnosen "reumatism" med hög noggrannhet.

För diagnos är det viktigt att en av följande uppsättningar av symtom uppstår:

Hjärtansbrytning (kardit) och isolering av antikroppar mot streptokocker från patientens blod;

Hjärtsvikt och förekomsten av två laboratorieparametrar som indikerar reumatism

Brott mot hjärtat och uttalade yttre manifestationer (svullnad i lederna, etc.);

Två specifika tecken i historien (inflammation i lederna, hjärtafvikelser, litet chorea, hudutslag, reumatiska noder) och en icke-specifik (hjärtrytmstörningar, hypertermi, förändringar i laboratorietester enligt ovanstående typ etc.);

Ett specifikt drag och tre icke-specifika.

Former av reumatism och dess klassificering

Rheumatologernas huvudklassificering omfattar två typer av reumatism.

Akut reumatism

Reumatism i den akuta fasen manifesteras oftast hos unga upp till 20 år. Det orsakande medlet är streptokocker. Förekomsten av sjukdomen med tidigare infektioner i övre luftvägarna är fördröjningen vid symptomstart (14-21 dagar).

Akut reumatism utvecklas snabbt. Först uppträder symtom på allmän förgiftning, som med en förkylning, som inte tillåter att omedelbart identifiera sjukdomen, sedan efter en dag eller två specifika symtom uppträder (polyartrit, cardit, hudutslag och mycket sällan noduler). Den akuta fasen varar i genomsnitt upp till 3 månader. Kanske en längre kurs (upp till sex månader). Den farligaste vid akut reumatism är skada på hjärtat (cardit), eftersom i 1/4 av alla fall bidrar det till bildandet av hjärtsjukdom.

Kronisk reumatism

För den kroniska formen präglas av frekvent återkommande kurs, även under behandlingen. Exacerbations förekommer när som helst på året. Särskilt ofta i kalla årstider (höst, vinter). Patienter som lever i fuktiga eller kalla lägenheter har samma effekt. Exacerbations - flera gånger om året. Majoriteten av patienterna (cirka 85%) är personer under 40 år.

Joder och hjärta påverkas. Sjukdomsförloppet är allvarligt och minskar livskvaliteten väsentligt. Patienten upplever långvarig smärta i leder och hjärtan. Efter den akuta fasen (återfall) passerar, kan det svaga flödet vara flera månader, eller till och med år.

Reumatism klassificering

Reumatism är uppdelad i former enligt kriteriet för det drabbade systemet eller organet:

Hjärtreumatism. Annars - reumatisk hjärtsjukdom. I detta fall påverkas hjärtats muskelstrukturer. Det kan störa patienten med svår smärta och kan knappast manifestera. Men de destruktiva processerna kommer fortfarande att gå. I de första etapperna är flödet nästan omärkligt och kan endast detekteras med hjälp av ett EKG. I de senare stadierna av bildning orsakar det allvarlig skada på hjärtat och akut hjärtsvikt på grund av en minskning av näring av organets muskler och som ett resultat en minskning av kontraktiliteten. Manifieras av hjärtarytmi (takykardi) och detekteras av ultraljud (ekokardiografi);

Articular form av reumatism. Det kan existera som en självständig klinisk manifestation av reumatism, eller i samband med hjärtsjukdom. Med denna form av sjukdomen påverkas stora leder. I ett sena stadium är små leder också involverade i processen. När reumatism påverkas av antikroppar av lymfocyter och streptokocker enzymer förstörs den gemensamma påsen och brosket. Därför är diagnosen inget problem: fogen ser väldigt svullen ut och röd. Patienten kan inte flytta de drabbade extremiteterna, eftersom allvarlig smärta uppstår. För den artikulära akutfasen är en ökning av kroppstemperaturen upp till 38-39 grader karakteristisk;

Nersystemets nederlag. Den neurologiska formen är mindre vanligt. I denna form av sjukdomen är neuronala celler i hjärnbarken, som är ansvariga för motorisk aktivitet, skadade. Deras ofrivilliga stimulering av aktiva substanser leder till att patienten har spontana okontrollerade muskelrörelser. Detta manifesteras genom att rita benen och grimaserna. Formen är extremt obehaglig, eftersom det komplicerar en persons sociala liv och stör självbetjäning i vardagen. Symtomen varar från 2 till 4 veckor. I drömmen finns inga manifestationer;

Lungform. Maniverad i kombination med skador på lederna och hjärtat är dock extremt sällsynt (cirka 1-3% av det totala antalet kliniska fall). Utvecklas i form av pleuris eller bronkit;

Hudform. Det manifesterar sig som hudutslag, eller reumatiska knölar. Det förekommer i högst 5% av fallen;

Oftalmisk form. Diagnostiseras endast i samband med de "klassiska" symptomen på reumatism. Det består av skada på näthinnan (retinit) eller andra ögonstruktioner (irit, iridocyklitis etc.). Kan orsaka fullständig eller partiell synförlust.

Reumatism komplikationer

Komplikationer av reumatism inkluderar:

Kronisk återfallskurs. Sjukdomen kan bli kronisk;

Utvecklingen av hjärtfel. Bildandet av defekter uppträder i 25% av patologins akuta fas. Defekten påverkar hjärtets grundläggande muskulaturstrukturer och leder till en minskning av organets kvalitet,

Kroniskt hjärtsvikt. Hjärtat, som påverkas av reumatism, upphör att klara sina funktioner. Det kan finnas diffusa förändringar, minskning av hjärtkontraktilitet och rytmförstörningar.

Tromboemboliska och ischemiska störningar. Som ett resultat kan det förekomma bristande eller blockering av blodkärl, inklusive näthinnan, njurartärer, etc.;

Inflammation av hjärtmembranen. Det är infektiöst och kan utgöra en omedelbar fara för patientens liv.

Hur man behandlar reumatism Läkemedel för reumatism

bitsillin

Reumatism är en patologi som har en blandad immun och bakteriologisk natur. Därför är det svårt att behandla och nästan helt botas. Eftersom den primära källan till sjukdomen är streptokock bakterie (och immunsvaret är sekundärt och är svaret på "den angrepp" hos den utomjordiska organismen) är huvudsaken med behandlingen att eliminera bakterierna och avlägsna deras metaboliska produkter och sönderfall så snart som möjligt.

Det huvudsakliga (och huvudsakliga) läkemedlet för att bekämpa orsakssambandet till sjukdomen är bicillin (det är ett penicillinantibiotikum, det har en längre effekt än vanligt penicillin).

Den första (aktiva) fasen av antibiotikabehandling varar från 10 till 14 dagar. Studier visar att en kortare period är opraktisk, eftersom infektionen kvarstår, och en längre är ineffektiv, eftersom streptokocker börjar producera substanser som förstör antibiotikumet och antibiotikan blir skadlig för patienten själv.

Den andra (passiva) fasen börjar nästa. Tre veckor efter slutet av oral administrering av bitillin injicerades samma läkemedel intramuskulärt i patienten. Sådan behandling bör fortsättas i 5-6 år (1 injektion var tredje vecka) för att minska sannolikheten för återkommande och förhindra eventuella hjärtkomplikationer.

aspirin

I medicinsk praxis är läkemedlet acetylsalicylsyra väl beprövat. Acceptans av aspirin har många kontraindikationer (graviditets- och laktationsperioden, kärlsproblem i matsmältningssystemet), men denna behandling av reumatism ger en signifikant effekt i articular och neurologiska former av sjukdomen. Aspirin lindrar smärta och minskar inflammation i lederna. De första två veckorna tas i de maximala tillåtna doserna.

Efter den huvudsakliga behandlingsperioden tas aspirin i ytterligare 30 dagar vid en dos av 2 g / dag.

Varning: Aspirin irriterar slemhinnan i magen och tolvfingret. Denna biverkning är ganska vanlig, särskilt om rekommendationerna för att ta drogen bryts. Detta leder till erosion, magsår, gastroduodenit och sårblödning.

Hormonala droger

Vid behandling av allvarligt förekommande former av reumatism används prednison i den maximala tillåtna dosen.

Allmänna rekommendationer

Om sjukdomen är mild, ordnas en halvbäddsstöd i upp till 10 dagar. Om det finns en allvarlig kurs är det nödvändigt att utesluta någon motoraktivitet, eftersom det förvärrar processen. Tilldelas till sängs i upp till en månad.

Att bedöma effektiviteten av behandlingsorten till laboratorietester. Så snart indikatorerna når normala värden, kan viloläge avbrytas. Om sjukdomen är svår, med svåra hjärtrytmstörningar, smärta i lederna är det nödvändigt att behandla inpatienten, som varar upp till två månader.

Reumatism funktionsnedsättning

Det finns ingen enda lista över sjukdomar där patienten kommer att garanteras en viss funktionshinder.

Medicinska provisioner bestämmer gruppen av funktionshinder utifrån tre huvudkriterier:

Förmåga att självbetjäna;

Allmän hälsa och livskvalitet;

Arbetsförmåga och sysselsättningsmöjligheter

Beroende på allvarligheten av reumatism kan förmågan att självbetjäna, liksom självförflyttning, falla dramatiskt. Många arbetsfaktorer kan orsaka förvärv hos patienter, till exempel arbete i samband med fysisk ansträngning eller hög motorisk aktivitet. Livskvaliteten bestäms av frekvensen av återfall och svårighetsgraden av deras förekomst.

Med utgångspunkt i dessa kriterier utser medicinska provisioner patienter med antingen den tredje eller den andra handikappgruppen. Det finns sällsynta fall av utnämningen av den första gruppen.

Grupp III utnämns om det inte finns uttalade funktionsstörningar, patienten kan tjäna sig själv och manifestationer av återfall uppträder inte mer än 3 gånger om året. Begränsningarna av arbetskapaciteten i detta fall är minimala och gäller endast fysisk ansträngning och immobilisering under perioder av exacerbationer.

Grupp II kan tilldelas om patienten har livliga manifestationer av reumatism. Frekventa exacerbationer (mer än 3 gånger per år), självbetjäningsförmåga minskar under perioder av förvärringar. Sysselsättning är tillåten på platser där ständig fysisk aktivitet inte krävs, det finns ingen fukt och kallhet.

Grupp I utses vid allvarlig funktionsnedsättning. Exacerbations är frekventa och långvariga. Även under perioder av eftergift fortsätter symtomen och manifesteras i form av smärta i lederna och hjärtat. Handikappanpassningen är signifikant försämrad, arbetslöshetsperioder varierar från 3 månader till sex månader.

Reumatism förebyggande

Förhindrande av en första streptokockinfektion är den enda möjliga åtgärden för att förebygga reumatism. Om du påbörjar behandling med antibiotika i tid, minskar sannolikheten för att utveckla sjukdomen.

Förebyggande åtgärder kan minska sannolikheten för sjukdomen:

Förbättra immuniteten. Den främsta orsaken till reumatism är penetrationen av streptokockinfektioner med blodflödet till organ och system. Oftast är orsaken till den obehindrade penetrationen av infektion minskad immunitet, vilket inte kan undertrycka aktiviteten hos patogenen i tid. För att stärka immunförsvaret krävs rätt förtätad diet och ordentlig vila.

Undvik kontakt med streptokocker. Du bör följa reglerna för personlig hygien och om möjligt försöka vara mindre benägna att ha infektionssjukdomar. Kontakt med personer infekterade med streptokockinfektion bör också uteslutas;

Tidig behandling av förkylning. Uppkomsten av reumatism bidrar inte bara till upprepad kontakt med orsaksmedlet, men också en lång period utan behandling. Vid de första symptomen av förkylning, ett akut behov av att konsultera en läkare. Dessutom gäller denna rekommendation för personer med bekräftad streptokockskada eller som redan har haft sjukdomen tidigare.

Förebyggande rehabilitering efter kontakt med patogenen. Rekommenderad mottagning av bicillin i en adekvat dosering (1,5 miljoner enheter en gång, intramuskulärt).

Rheumatism är således komplex, både vad gäller etiologi och symptom. Sjukdomen är inte väl förstådd, så det finns svårigheter med rätt diagnos och det är inte helt botad.

Moderna behandlingsmetoder kan emellertid eliminera patologins negativa manifestationer, minimera risken för liv och skadliga följder samt säkerställa en hög livskvalitet för patienter med reumatism.