Huvud

Massage

Vad är seropositiv reumatoid artrit, symptom, behandling och diet

Reumatism (eller reumatoid artrit) ingår i gruppen av autoimmuna patologier som påverkar lederna i det lokomotoriska systemet. Utlösaren för denna sjukdom i artikulärsystemet är en aggressiv reaktion av immunförsvaret av den mänskliga kroppen till sina egna celler av bindväv natur.

För utveckling av reaktiv start behöver du vissa villkor och vissa orsaker som angina, akut respiratoriska sjukdomar, långvarig behandling med antibiotika, liksom allergier, stressiga situationer och ätande stora mängder mat med konserveringsmedel. Reumatism är uppdelad i seropositiv och seronegativ typ. Den senare typen finns i de tidiga stadierna av sjukdomsutvecklingen, sedan efter tidens utgång uppträder reumatismfaktorn. För att inte starta processen till det kroniska skedet behöver alla utan undantag veta om seropositiv reumatoid artrit - vad det är, symptom, behandling och kost.

Vad är seropositiv reumatoid artrit

Detektion av en viss titer hos ett reumatoid medel i blodet hos patienter som diagnostiserats med reumatism hänvisar sjukdomen till en seropositiv typ av patologi. Detta reumoindex är närvarande i 80% av de biokemiska undersökningarna av blodet hos patienter med kronisk leddsjukdom av autoimmun typ. Vid utgången av tiden, eller snarare, med övergången av sjukdomen till det kroniska skedet, speciellt när det förvärras, ökar immuniteten produktionen av antikroppar som förstör friska celler. Detta leder till en inflammatorisk och destruktiv process i lederna och på platser där det finns kollagen, det vill säga i broskvävnader, ligamentlig ligament och internt organ.

Enligt en medicinsk studie av seropositiv reumatism är kvinnor av vilken ålder som helst, sjuka, män lider två gånger mindre och de äldre (särskilt män) lider av det. De första tecknen på reumatism känner sig själva i åldern 35-40 år, när immunsystemet börjar svika på grund av hormonell obalans och stress. Små leder i de övre extremiteterna påverkas, då på grund av sjukdomsutbredningen lockas större leder och inre organ. Begränsad rörlighet samt konstant smärta ger obehag och förlust av arbete. Många patienter blir handikappade för livet.

Varning! Vid första tecken på smärta i lederna av den lilla typen, kontakta en reumatolog eller arthrolog och ta prov på reumatiska faktorer. Om denna faktor inte hittas, sluta inte, gå igenom ett samråd med en endokrinolog + immunolog för att bestämma orsaken till ledsmärta.

Klinisk bild

Symtomatisk bild av seropositiv reumatoid artrit är smärtsyndrom, begränsning av de drabbade ledernas motorfunktion, artikulationsformens deformitet och förekomsten av reumatoid faktor i en biokemisk studie, som utförs efter undersökning av patienten i en öppenvårdsområde eller inom patienten. Smärtan i rörelserna hos den rörliga apparaten är helt annorlunda, det beror på graden av skada och antikroppstiter i blodet. Spetsen av smärta uppträder på morgonen, och sedan är den kroniska processen ständigt närvarande. Om hjärt-kärlsystemet är involverat i processen uppstår smärta i hjärtat. De är ständigt skarpa.

Bindvävnadens nederlag i vaskulär förvirring leder till utvecklingen av vaskulit, det vill säga inflammation i kärlväggarna. Arterier, vener, kapillärer - förändrar sin struktur helt, de blir ogenomträngliga på grund av härdning. Denna patologi ger upphov till metaboliska störningar. Patienter med seropositiv reumatism lider av lungsjukdomar, nämligen fibrosering alveolitis, pleural inflammation, interstitiell fibros. Dessa patologier uttrycks i djup andnöd, konstant hostning av torr natur. När en virus- eller mikrobiell infektion är ansluten krävs omedelbar sjukhusvård.

Seropositiv reumatism påverkar alla interna organ. I levern, mjälte, bukspottkörtel, njurar, tarmar, reumatoid plack utvecklas, skleros uppträder, vilket leder till cirros, obstruktion av tarmväggarna, obalans av näringsämnen, resistent glomerulonefrit. Individuella grupper av lymfkörtlar blir inflammerade, ökar i storlek, smärtsamma på palpation. Digestion är fullständigt trasig: förstoppning förändrar persistent diarré. Med tiden kan urolithiasis + njursvikt utvecklas. Den anatomiska formen hos de drabbade lederna eller organen förändras helt.

Stages av patologi

Sjukdomen i lederna i närvaro av en seropositiv reumatisk faktor utvecklas i flera steg, som kännetecknas av alternativ skada på systemen och organen. Dessa steg kan smidigt passera till varandra eller utvecklas snabbt, inte följa dessa etiologiska och patogenesiska stadier.

Steg för utveckling av seropositiv reumatism:

Kort beskrivning av processen

Näringsregler för reumatoid artrit - användbara och förbjudna livsmedel

Rheumatoid artrit (RA) är en autoimmun patologi. Orsakerna till kvinnor, män och barn är fortfarande oförklarliga, och trycket kan vara allt från stress och depression till hypotermi och virusinfektion. Inflammation påverkar symmetriska leder, inklusive små händer (rheumatoid artrit i händerna) och ben (artrit av fötterna), vilket orsakar deras deformitet och orsakar patienten lidande. Också observerade systemiska lesioner av inre organ och vävnader - vaskulit, lymfadenopati, perikardit, episklerit (inflammation i episklerala ögonvävnad), instabilitet i livmoderhalsen.

innehåll:

Att äta för reumatoid artrit i kombination med läkemedelsbehandling och måttlig fysisk ansträngning förbättrar patientens livskvalitet signifikant, vilket i vissa fall leder till långvarig remission.

Effekten av RA läkemedelsbehandling på kroppen

Den traditionella behandlingen av reumatoid artrit av båda typerna (seropositiv och seronegativ) utöver de grundläggande läkemedel som har en försenad effekt (valet av reumatolog är guldmedicin, cytostatika, antimalariala läkemedel, sulfonamider, D-penicillamin), som inkluderar smärtstillande medel och hormonella läkemedel som har många biverkningar. Korrekt näring syftar till att minimera skador som orsakas av läkemedel. Å andra sidan är en nutritionists uppgift i valet av menyn att se till att patienten får maximal användbar substans och att utesluta produkter som orsakar förökningen av patologi (se nedan).

Grupper av hjälpmedicin och deras effekt på patientens kropp med reumatoid artrit:

  • icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID);
  • kortikosteroider.

Vänster magsår på grund av långsiktigt NSAID-intag, rätt benförlust (osteoporos) på bakgrund av långvarig hormonbehandling

Nonsteroidala antiinflammatoriska läkemedel (NSAID)

Läkemedel i denna grupp har en negativ inverkan på mage och tarm slemhinnor, vilket framkallar förvärringen av gastrit, magsår eller duodenalsår som redan finns i patienten eller orsakar deras utseende vid långvarig användning. Patientens diet bör innehålla mat (rätter) som skulle skydda mag-tarmkanalen från en sådan aggressiv effekt.

kortikosteroider

Hormonala droger har en förödande effekt på de flesta organ och system i människokroppen, särskilt vid långvarig användning. Men om artritens aktivitet hos en patient är överväldigande, kan man inte göra det utan sådana medel. I en sådan situation kommer rätt och balanserad näring först, vilket i vissa fall hjälper (ökat blodsockernivåer, högt blodtryck, irritation av magslemhinnan tills ett sår uppträder, ökad blodviskositet och ökad risk för blodproppar, minskad bentäthet). behandlingseffekter.

Obs. Banan är en frukt som kan ersätta de flesta antacida ämnena (de neutraliserar effekten av magsaft). Dessutom innehåller den mycket kalium och karoten, vilket är bra för hjärtat, som ofta lider av reumatoid artrit, liksom andra vitaminer, makro- och mikroelement. Ett par bananer per dag kan reglera blodtryck och blodsockernivån under ganska kort tid, förbättra humör och ha en positiv effekt på magen. Men med ett högt protrombinindex rekommenderas de inte.

Vad krävs för patientens kropp RA

Den grundläggande terapin av reumatoid artrit är som regel inriktad på att undertrycka patientens alltför starka immunitet. Det vanligaste läkemedlet av val för reumatologer är läkemedlet Metatrexate. Trots patientens goda tolerans och slätmade biverkningar mot bakgrund av en uttalad positiv effekt, används skadorna på kroppen fortfarande. I en sådan situation är det nödvändigt att stödja det med hjälp av mat - gå in i kosten:

  • askorbinsyra (fungerar som en stabiliserare av hormonella nivåer, en stark antioxidant);
  • bioflavonoider (minska permeabiliteten hos vaskväggen, binda fria radikaler);
  • niacin (hjälper magen och stärker blodkärlen).

Askorbinsyra eller C-vitamin finns i bröstspiror, broccoli, paprikor, rosenhuvud, persimmoner, havtorn, potatis, bakad i "uniform", persikor, aprikoser, färska gröna ärter, saut vitkål.

Bioflavonoider av olika typer finns i följande produkter: bipropolis, medicinalväxter - skum, kornblomma, bergsklättrare, tutsan, immortelle (max koncentration i juice), bär - blåbär, röda druvor (speciellt skal), lingonberries, jordgubbar, björnbär. De är också rik på grönt te.

Niacin (nikotinsyra eller vitamin B3) kan erhållas från tonfisk, kalkon och kyckling, lever, solrosfrön, baljväxter, svamp, vete och bovete plantor, såväl som jäst.

Obs. Att veta att det finns vissa näringsämnen är svårt att göra rätt meny för dig själv. Du bör inte experimentera på dig själv - be om hjälp från en reumatolog och en nutritionist.

Vad är förbjudet

Vissa livsmedel orsakar en ökning av RA-symtom, vilket orsakar uthållig smärta. De bör uteslutas från kosten åtminstone ett tag tills en stabil eftergift uppnås.

Vad kan inte vara:

  • hög fetthalt mejeriprodukter;
  • fett kött
  • kryddor;
  • konserverad mat;
  • godis, inklusive honung (begränsas till det allra minsta, socker ska helt kasseras);
  • alkoholhaltiga drycker;
  • nötter;
  • Solanaceous - potatis, äggplanter, tomater;
  • citrusfrukter;
  • salt (begränsa så mycket som möjligt).

Obs. Vid förvärring av ovanstående produkter ska de helt avlägsnas från kosten.

Vad är tillåtet

Om RA är i den aktiva fasen är alla produkter som kan förvärra patientens tillstånd uteslutna. I kosten kvarstår det ganska lite av vad som kan ätas utan rädsla:

  • kyckling och vaktelägg
  • låg fetthaltost ost;
  • ris eller bovete gröt
  • feta marina fiskar (lax, öring, lax), som en källa till omega-3 fleromättade fettsyror och D-vitamin;
  • kalkon kött
  • fettfisk (gäddsabborre);
  • grönsaksoppa (se lista över uteslutna grönsaker);
  • korndryck;
  • bakade äpplen;
  • dogrose decoction;
  • greener;
  • 1% kefir;
  • örtte eller grönt.

Obs. Dessa produkter innehåller mycket protein, åtminstone fett och kolhydrater. Rätter från dem är förbjudna att steka. Det får släckas i en liten mängd olja, men kokning eller ångkokning är att föredra. Salt är helt uteslutet. Det är tillåtet att tillsätta lite salt till de beredda rätterna.

Vad rekommenderar läkare

Terapeutisk diet nummer 10 eller Dong-kosten innebär att kalorierna minskas (patienten ska förbruka högst 1800 kcal per dag) och fullständig eliminering av rött kött. Snabba (enkla) kolhydrater avlägsnas från kosten så mycket som möjligt, mängden protein minskar också (men inte mindre än 90 g per dag), eftersom det i vissa procent av patienterna orsakar förvärring av tillståndet, mängden fett, särskilt djur (högst 70 g per dag) minskar.

Faktum är att Dong-kosten tyder på att patienten kommer att äta ris och stuvade grönsaker med ett litet tillsats av kyckling eller kalkonkött i 10 dagar. Inte alla kan klara av en så liten meny, men för att lindra smärta kommer det att vara nödvändigt att göra allt för att inte bryta sig. I framtiden expanderar kosten på grund av att fisk kött, kanin, ägg ingår.

Obs. Vid reumatoid artrit är näringen fraktional - 6 gånger om dagen, oftare. Det viktigaste - bust inte i kalorier. Om patienten är överviktig, hjälper den här kosten att bli av med några pounds utan mycket ansträngning - inte av en slump, rekommenderar läkare det till överviktiga patienter.

Strikt diet med RA

En exemplarisk meny av en patient med reumatoid artrit per dag är följande (varianter av veckodagar från godkända produkter är möjliga):

  • Frukost: 2 kokta ägg, 2 helkornsbröd, 10 gram smör, örtte utan socker.
  • Andra frukost: stekt ostgryta, bakat äpple, örtte.
  • Lunch: grönsaks soppa med bovete, 1 standardångad kalkonhake med en rätter av kokt ris, grönsaksallad från gurka, sallad och 1 msk. olivolja.
  • Lunch: bärpudding eller äggröra av 2 ägg, kompote av torkad frukt med minst socker eller fruktos.
  • Middag: en bit öring palm-sized, ångad, ett par salladsblad, några gurka skivor, 2 msk. kokt ris med en droppe olivolja, zucchini, stuvad med grönsaker (morötter, lök), en kopp grönt te.
  • Bedtime: ett glas mager yoghurt eller naturlig yoghurt utan tillsatser.

Obs. När du sammanställer en meny, följ alltid läkarvård. Dieten, men begränsad, men genom att visa fantasi, kan du göra många läckra och hälsosamma rätter ur tillåtna livsmedel. Efter att sjukdomen har gått in, kan menyn utvidgas.

Att veta vilken mat som tillåts för reumatoid artrit, kommer patienten alltid att kunna kontrollera tillståndet hos sin kropp. När den akuta tiden är över, kontakta din läkare om expansionen av kosten. Vid denna tidpunkt är det möjligt att införa färska grönsaker, grönsaker och frukter (som rekommenderas av en specialist).

Vad man inte ska äta för reumatoid artrit

Näring och kost i reumatoid artrit: tillåtna och förbjudna livsmedel


Reumatoid artrit är en kronisk generaliserad autoimmun lesion i bindväven som påverkar skelettets leder, oftast de små lederna i händerna. Behandlingen av reumatoid artrit är lång och komplex, inklusive kurser av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, hormonella preparat, cytostatika. Denna patologi behandlas av en reumatolog. Stor vikt är också en bra kost. Diet för reumatoid artrit ersätter inte behandlingen, men kompletterar den och förbättrar patientens tillstånd, ökar efterlevnadsperioden och minskar risken för komplikationer.

Hur reumatoid artrit manifesterar

I många år kämpar vi utan framgång med smärta i lederna?

Chefen för Institutet för gemensamma sjukdomar: "Du kommer att bli förvånad över hur lätt det är att bota lederna bara genom att ta det varje dag.

Seropositiv reumatoid artrit har för närvarande inte tydligt identifierade orsaker som representerar en sjukdom som utlöses av ett komplex av influensfaktorer. Det har ett antal symptom som påverkar lederna av händerna och andra organ, vars svårighetsgrad beror på utvecklingsstadiet och svårighetsgraden av sjukdomen:

  • Smärta i lederna, vila och ansträngning, muskelsmärta
  • Det gemensamma området är svullet, med hyperemi i huden och en lokal temperaturhöjning;
  • Det allmänna tillståndet är försvagat, ökad svettning;
  • Morgonstyvhet;
  • Lymfkörtlar är förstorade.

Symmetrisk skada på lederna av både stora knä, armbåge och små leder i händerna är karakteristisk för denna sjukdom. Handskaror påverkas i 90% av fallen. När patologin utvecklas uppträder deformation av lederna.

Utöver lederna påverkar seropositiv reumatoid artrit också bindväv hos andra organ och system, vilket orsakar allvarliga störningar i deras arbete.

Vad är reumatoid artrit och hur man behandlar det, du kan lära dig från TV-seriet "Live healthy!":

Grundläggande näringsråd

När du bygger en riktig kost måste du följa några grundläggande principer.

Huvudregeln är att utesluta eller avsevärt minska kosten för ett potentiellt allergen. Enligt studier blir reumatoid artrit en akut form oftare under allergiska reaktioner. För att ta reda på vilken produkt som orsakar allergier är patienten på ett avskaffande diet för ett tag, det vill säga periodiskt utesluter från kosten och återinför sedan i menyn en specifik produkt och rätter som är beredda från den. Till exempel, förutom 1-2 veckor mjölk, kan du inte äta mejeri, mejeriprodukter, spannmål och soppor med tillsats av mjölk. Efter en tid återintroduceras skålen i kosten för att avgöra om en exacerbation kommer att inträffa. En liknande procedur görs med all potentiellt allergiframkallande mat, varefter de utesluts från patientens meny åtminstone under den akuta perioden.

Som regel leder följande livsmedel till förhöjningar av artrit:

  • Citrus (apelsiner, mandariner, citroner och andra);
  • Helmjölk;
  • Vete, havre, majs och rågspannmål;
  • Familjens grönsaker Solanaceae: tomater, äggplanter, potatis;
  • fläsk;
  • Kakao.

Med dessa produkter utförs elimineringsdieten först.

Reumatoid artrit bör föreslå en ökning av mängden mat av vegetabiliskt ursprung i kosten. En mjölk-vegetabilisk kost förbättrar patienternas tillstånd, Medelhavsdieten är också effektiv, med fisk, grönsaker, frukt, vegetabilisk olja och nötter i strukturen. Gynnsamt påverkar trivseln hos närvaron i kosten av omega-3-fettsyror och D-vitamin.

Grönsaker och frukter bör ha en stor andel i kosten för artrit, kosten är strukturerad så att menyn innehåller minst 300 gram grönsaker och 200 gram frukt per dag (potatis anses separat, om inte utesluten). En sådan diet är bunden av innehållet i fytokemiska näringsämnen med antiinflammatoriska och analgetiska effekter i vitaminer och mineraler i frukt och grönsaker.

Seropositiv reumatoid artrit behandlas med långa kurser av läkemedel som påverkar slemhinnans tillstånd i magen, tarmarna och kan orsaka dysfunktion i njursystemet. Följaktligen bör kosten ta hänsyn till denna faktor och utesluta från maten irriterande mat och rätter som laddar njurarna och leveren.

Några förbjudna produkter inkluderar:

  1. Spicy, stekt, fet och rökt mat.
  2. Alkohol, starkt kaffe, te, kakao.
  3. Konserverad mat.
  4. Choklad, godis.
  5. Salt.
  6. Animaliska fetter.

För patienter med reumatoid artrit framställs rätter genom ångning, bakning och stewing.

Näring för reumatoid artrit innefattar tillsats av kalciumprodukter till kosten, eftersom läkemedel som tas under behandling, till exempel glukokortikosteroider, bidrar till utlakningen av detta element från benvävnaden och utvecklingen av osteoporos, vilket orsakar skador på lederna och benen. Därför bör dietmenyn vara mejeriprodukter med låg fetthalt, sojaprodukter, lövgröna grönsaker. Rekommenderas inte, förutom ovanstående produkter som innehåller kalcium: blomkål, från grön - sorrel, spenat, rabarber, gröna lök.

Läkare erbjuder också råd för att minska övervikt, för att lindra den höga belastningen på lederna som inflammeras under artrit. Den akuta perioden av artrit innebär en minskning av lederens motoriska aktivitet, trots att energianvändningen inte konsumeras, vilket leder till viktökning. För normalisering av vikt är uteslutna:

  1. Enkel kolhydrater, i synnerhet sockerarter som ingår i mjöl och söta produkter, vitt bröd.
  2. Överflödig fett - smör bakverk, smör.
  3. Alkoholhaltiga drycker.

En exacerbation kan utlösas av stressiga tillstånd, upplevelsen av negativa känslor, vilket är dåligt för patientens allmänna tillstånd, inklusive på grund av dålig smältbarhet av näringsämnen på grund av stress, aptitproblem och negativa känslor. Av denna anledning är det önskvärt för patienten att undvika stressiga influenser, också för att uppleva positiva känslor bidrar till produktionen av endorfiner, vilket minskar inflammation och smärta.

Detaljerad video om arten av sjukdomen:

Dong Diet

Vid komplex behandling av reumatoid artrit och under remission rekommenderas att du följer Dong dieten, annars kallad tabell nr. 10. Den främsta rekommendationen av diet nummer 10 - är ett undantag till kost av rött kött. Dong diet hjälper till att minska övervikt.

Diet nummer 10 varar i genomsnitt 10 veckor. Förutom kött bör man undanta från menyn i denna tabell:

  • Chokladprodukter.
  • Mejeriprodukter.
  • Peppar, kryddor, konserveringsmedel.
  • Äggula.
  • Ättika.
  • Alkohol.
  • Tomatar - deras förbud beror på alkaloidhalten av solanin, vilket orsakar förvärring. Det finns också i äggplanter och potatis.

Fjäderfäkött är tillåtet i små kvantiteter.

Nutrition med exacerbationer och remission

I akuta perioder med reumatoid artrit bör det finnas en strikt diet som helt utesluter provocerande rätter: salt, stekt, fet, etc. Eftersom akut inflammation sjunker, är det tillåtet att inkludera i dietmjölken och fermenterade mjölkrätter, fisk och kött - ångad och bakad.

Remission tillåter dig att inkludera i kosten av patienten många livsmedel som är undantagna i exacerbationen i en liten mängd. Det är möjligt att ha:

  • Kalvkött, kyckling;
  • Ost, mjölksoppa;
  • Kashi från bovete, havre;
  • Rågbröd - högst 200 gram per dag;
  • Grönsaker och rätter från dem, frukter, bär;
  • Kaffe med tillsats av mjölk, svagt te, juice och komposit.

Beroende på patientens tillstånd kan följande måltider tillåtas (under kontroll):

  1. Borscht, soppor med surkål i kompositionen.
  2. Njur och köttbiprodukter.
  3. Ris- och semolina gröt.
  4. Kaviar.
  5. Kondenserad mjölk.
  6. Puddingar.

Diet, såväl som behandling, måste ordineras av en läkare.

Dieting med artrit kan minska dosen av de använda drogerna, inklusive hormonella, förbättra patientens tillstånd, minska smärta, återföra den gamla rörligheten i lederna.

Det finns också teorier om effekten av att fasta på botten av sjukdomen. Om du vill veta mer kan du titta på videon:

En diet för reumatoid artrit i lederna kommer att bidra till att minska symtomen på sjukdomen.

Reumatoid artrit är en allvarlig sjukdom som påverkar hela det muskuloskeletala systemet, i synnerhet lederna. För att undvika progression av sjukdomen finns det en speciell diet för reumatoid artrit. Om du inte följer en speciell diet, kommer en sådan farlig infektiös allergisk sjukdom, som artrit, att utvecklas snabbt och i slutändan kan det leda till allvarliga gemensamma störningar.
innehåll:

  • Symptom på reumatoid artrit
  • Kraftfunktioner
  • Kost under exacerbation

Vanligtvis är reumatoid artrit manifesterad med smärre smärta i regionen med en eller två leder. Med tiden ökar smärtan, och sjukdomen sprider sig till andra leder. Om ingen åtgärd vidtas kommer sjukdomen att utvecklas snabbt och i slutändan kommer detta att leda till partiell eller fullständig immobilisering av lederna. När patientens sjukdom fortskrider, återkommande smärta, begränsad rörlighet i leddet, deformitet och frisättning av osteofyter och atrofi hos vissa muskler är oroande.

Symptom på reumatoid artrit

Uppkomsten av sjukdomen kallas gemensam reumatism. I detta skede är symtomen ungefär som följer:

  • smärta i stora leder (axel, knä, fotled, etc.);
  • senare smärta i små leder (fötter, händer) förekommer;
  • asymmetri av lesionen manifesteras. En axelskada gör ont, men den andra gör det inte. Volatilitets smärta i samband med mängden belastning. Ju mer du överbelastar en viss ledd, ju mer sjukdomen fortskrider i den.
  • tillfällig smärta. Akut skärpning uppträder efter tungt arbete och stress på ledningsområdet. Det kräver långvarig vila för att symtomen ska passera;
  • inflammatoriska processer inom ledområdet
  • ökad hudtemperatur över den drabbade leden;
  • svullnad och rodnad i inflammerat område.

Kraftfunktioner

Behandling innebär nödvändigtvis en speciell diet för ledgångsreumatoid artrit. Om en person inte ändrar kosten, kommer den att bidra till sjukdomsprogressionen och förbättra de smärtsamma symptomen. Noggrant genomförande av dietens normer bidrar till en signifikant minskning av inflammatoriska processer, förebyggande av kroppsallergi, normalisering av metabolismens gång och en signifikant minskning av frekvensen av sjukdoms akuta sjukdom och frånvaron av återfall.

Patienten är strängt förbjuden att använda sådana produkter:

  • Spannmål: majs och vete spannmål, råg, havregryn. Gröt från dessa kroppar leder till förvärring av inflammation i lederna.
  • Fläsk. Fett kött skapar bara en extra belastning på matsmältningssystemet och ökar kolesterol i blodet.
  • Kött av inre organ.
  • Citrusfrukter. De kan orsaka en ökning av allergiska reaktioner i kroppen.
  • Hela och särskilt färsk mjölk.

Det är väldigt viktigt att begränsa dig själv i sådana produkter:

  • alkohol;
  • rött kött
  • stekt, rökt och saltat.

Kost under exacerbation

Under förvärmandet av reumatoid artrit minskas mängden proteiner i produkter signifikant. För att undvika proteinstark är det nödvändigt att hålla sig vid kosten: En diet för reumatoid artrit inbegriper behandling med proteinprodukter. Det är lämpligt att föredra djurproteiner: fisk, mjölk och mejeriprodukter, ägg, kött. För att minska kaloriinnehållet i kött eller fisk, ska den produkt som konsumeras i kokt, ångad eller bakad i ugnen. I mycket sällsynta fall tillåts efterföljande rostning av kokt kött eller fiskprodukter.

Mängden konsumerat fett bör inte överstiga normen (ett gram per kg kroppsvikt). Minst 15% av den totala mängden fett som konsumeras ska vara vegetabiliska oljor.

Under perioden av förvärring av sjukdomen är det nödvändigt att begränsa mängden kolhydrater som konsumeras. Särskilt oacceptabel användning i maten av enkla kolhydrater: sylt, honung, sirap, socker. Det kan inte prata om kakor och bakverk, även med sjukdomens normala gång. Matlagningssalt är också nödvändigt att använda högst tre gram per dag. Det är viktigt att notera att maten inte bör saltas i matlagningsprocessen. Tillåt endast lite tillsätt salt till den redan beredda maträtten.

Patienten behöver få en tillräcklig mängd kalium, som finns i bär, frukt, grönsaker och kalcium, som kan erhållas från mejeriprodukter. Parallellt är det viktigt att eliminera konsumtionen av livsmedel som kan minska absorptionen av kalcium i kroppen: kakao, spenat, blomkåldekok, rabarber, choklad, sorrel, etc.

Dieten bör innehålla magnesiumsalter, som ingår i kli, bovete, gröna. Det är också användbart att få vitaminerna PP, B, B6, B2, B1, P, C.

Protein diet

Ibland kan en proteinfri diet för reumatoid artrit orsaka förändringar i lederna, aptitförlusten, nedsatt blod och försämring av det allmänna tillståndet. I sådana fall rekommenderas att patienten ges en förbättrad diet med en normal mängd fett, ökat proteininnehåll och till och med en måttlig mängd kolhydrater. Om du behöver återlämna aptiten får patienten en sådan kulinarisk behandling av rätter, vilket kommer att bidra till ökad aptit.

När exacerbationen har gått kan du konsumera tillräckligt med protein. Var noga med att konsumera de första rätterna - soppor på kött, fisk, grönsaker, mjölkbuljong. Av dryckerna fick kaffe, te, juice. Borsch, semolina eller risgröt, kondenserad mjölk tillåts i liten mängd.

Det är mycket viktigt att äta små måltider fyra gånger om dagen. Detta gör att kroppen bättre kan absorbera de fördelaktiga elementen från mat utan att överbelasta matsmältningssystemet.

Diet nummer 10

Balanserad näring i reumatoid artrit - en diet på 10. Det är det bästa sättet att övervinna sjukdomens negativa manifestationer. Ungefärlig ration för en dag:

För behandling av leder, använder våra läsare framgångsrikt Artrade. Med tanke på populariteten hos det här verktyget bestämde vi oss för att erbjuda det till er uppmärksamhet.
Läs mer här...

  • första frukost. Bokhete gröt, omelett och te med mjölk.
  • andra frukost. Bakat äpple utan tillsatt socker eller honung.
  • lunch. Vegetabilisk buljong soppa, kokt kött med pasta, fruktgelé.
  • eftermiddagsmat Buljong höfter.
  • middag. Kokt potatis, ångad fisk, te med citron.
  • ett glas kefir före sänggåendet.

Under dagen kan du äta högst 100 gram bröd.

Om sjukdomen är reumatoid artrit bör kosten inte förtrycka patienten. Det är nödvändigt att hitta sätt att diversifiera, till exempel ett sätt att servera färdiga måltider, försöka stimulera aptiten på något sätt: ta promenader i frisk luft, ventilera rummet, ge tillräckligt med fysisk ansträngning under sjukdomen. God aptit och gott humör hjälper till att övervinna sjukdomen.

Vad är reumatisk feber? Svaret kan inte vara entydigt, det är en sjukdom där det finns en skada av flera leder samtidigt eller den inflammatoriska processen strömmar i följd. Den kliniska bilden av sjukdomen är sådan att sjukdomen påverkar vävnaderna runt leden, varefter detsamma inträffar i alla leder där inflammatoriska processer i mjukvävnaden observerades. Men det händer inte så mycket i mjuka vävnader, som i synovialmembranen, som omger fogen. Behandling är en lång, svår och långvarig rehabilitering. Om sjukdomen inte botas är resultatet ett funktionshinder.

Oftast kan sjukdomen orsaka uppskjuten hepatit B eller Lyme - dessa är de främsta synderna för förekomsten av reumatisk feber. Läkare hävdar att det uppstår som ett resultat av en komplikation efter att en annan sjukdom, ofta smittsam, har överförts. Resultatet kan vara ledsen, särskilt när de inre organen påverkas, påverkas ögonen. Huvuddelen är en tidig diagnos, bara läkemedel som ordineras av läkaren, kost, förebyggande åtgärder och då behöver du inte leta efter ett svar om orsakerna.

Orsaker till polyartrit

Som redan nämnts är orsakerna till förekomsten komplikationer efter de sjukdomar som tagits med. Men det här är inte alla smittsamma sjukdomar. Kliniska bevis tyder också på att orsakerna till förekomsten kan hänföras till följande sjukdomar:

  • rubella;
  • påssjuka;
  • Viral heppatit;
  • pankreatit;
  • Matförgiftning;
  • tuberkulos;
  • Sifiolis;
  • Metaboliska störningar;
  • Allergiska processer i kroppen;
  • Gemensamma skador, frakturer;
  • Infektioner i mag-tarmkanalen.

Beroende på vilken sjukdom som orsakat manifestationen av polyartrit, särskilja dess typer. Reumatoid artrit är den vanligaste. Dessutom finns en infektiös, kristallin, psoriasis, reaktiv, polyartrit hos benen och tårna.

Symptom på polyartrit

Svaret på frågan om symptom är ganska omfattande. Eftersom det inte bara påverkar lederna. De viktigaste symptomen på denna sjukdom beror direkt på typen av polyartrit som uppträder, liksom orsakerna till dess förekomst. I närvaro av infektion i kroppen manifesterar infektiös polyartrit. I det här fallet är följande symptom på polyartrit karakteristiska: svullnad, rodnad i huden över leden, begränsning av rörlighet.

I det inledande skedet får reumatisk polyartrit inte visa synliga eller smärtsamma symtom. Sjukdomen manifesteras endast mindre ledsmärta som uppstår vid väderförändringar. Dåligt väder, värkande leder? Svaret är enkelt - så börjar polyarthritis. Först är det smärre smärtor som går bort om du tar smärtstillande medel. Ibland åtföljs smärtan i lederna av en liten temperaturökning. Karaktäristiskt för denna period är viktminskning, brist på aptit. I vissa fall är diagnosen reumatoid polyartrit baserat på hög temperatur, smärta hos enskilda inre organ.

Först är smärtan ganska svag och svullnaden i lederna är nästan osynlig. I vissa fall finns det feber, men oftare som ett symptom på polyartrit, minskad aptit och vikt. Ofta frågar patienten, varför allt detta? Svaret kan inte vara entydigt. Detta är ärftlighet, och fel livsstil, ekologi, ignorerad diet med ett överflöd av förbjudna livsmedel, stillasittande livsstil.

Men i vissa fall med reumatoid artrit kan temperaturökningen vara mycket stark, sjukdomar i inre organ uppstår. Detta kan redan indikera en allvarlig form av polyartrit, sjukdomar i interna organ. Behandlingen är lång, inte alltid framgångsrik. Det är inte nödvändigtvis en rullstol, men gemensamma problem garanteras för livet. Och det viktigaste symptomet vid detta stadium är progressiva, irreversibla deformiteter i lederna. Att bota ett sådant stadium är nästan omöjligt.

Polyarthritis klassificering

I modern medicin klassificeras polyartrit av ICD 10. ICD är den internationella specialiserade klassificeringen av sjukdomar. Ibc-klassificeringen används för tidig diagnos, även i de tidiga stadierna av manifestationen. Polyarthritis i det internationella klassificeringssystemet är under ICD-koden 10. Totalt finns det 21 sjukdomar i systemet. Svaret på frågan om vilken typ av kvalifikationer ska endast avse läkaren. Patienten är bättre att följa sina rekommendationer. Då blir resultatet förutsägbart, positivt, men diet och rehabiliteringsmetoder blir ett integrerat dagligt komplex.

Lärarnas uppgift är snabb diagnos, kliniska förändringar och fullvärdig behandling, med hjälp av denna klassificering av IC. Detta är de uppgifter som krävs för läkare. Endast patienter som lider länge av denna sjukdom förstår dem. Men det viktigaste är en snabb diagnos. Dessutom hjälper modern medicin i de tidiga stadierna att fullständigt bota denna sjukdom.

Diagnos av reumatisk polyartrit

Betydelsen av tidig diagnos har redan skrivits. Tidig polyartrit, snabb behandling, kost, motionsterapi, fysioterapi, rehabilitering och förebyggande åtgärder hjälper till att glömma sjukdomen för alltid. Men kost, fysisk utbildning och förebyggande bör bli normen för en person som står inför detta problem. Den behandling och profylax som Dr Alephir rekommenderar kan vara ett bra verktyg för detta.

Glöm inte ärftlighet, som spelar en viktig roll i diagnosen. Hypotermi, infektionssjukdomar kan orsaka sjukdom. Sjukdom benägen för fler delar av kvinnor. Män lider inte så ofta. Trots att Dr. Alephirov är en ärftlig läkare ägnade han sig mycket vetenskapligt arbete och behandlingsmetoder, som huvudsakligen bygger på medicinska örter.

Diagnosen av sjukdomen är komplex, symtomen har episodiska tecken. Det gör ont, det gör inte ont, det sväller upp, då nej. Därför ger kliniska laboratorieundersökningar, MRI i lederna och röntgen en noggrannare diagnos. Baserat på data som erhållits under undersökningen analyseras den kliniska bilden och behandlingen ordineras.

behandling

Behandling av reumatoid artrit börjar diagnosområdet, när orsakerna till gemensamma sjukdomar är tydligt tydliga. Det har redan sagts att det är omöjligt att fullständigt bota sjukdomen. Behandling innebär vad resultatet kommer att bli. Invaliditet är möjlig när diagnos och behandling startades för sent.

När inflammation uppstår i lederna observeras progression inom sex veckor. Endast en irriterande lat kan inte märka sådana tecken och inte påbörja behandling. Sök efter svaret på orsakerna till ett negativt resultat är endast möjligt i sig själv. I de tidiga stadierna av sjukdomen är lätt att behandla. Ibland, som rekommenderas av Alephirs, är örtberedningar, te och kompresser tillräckligt för att behandlingen ska stoppa den pågående processen.

Innan läkaren förskrivs använder doktorn ett speciellt test, vilket också föreskrivs i ICD-kvalifikationen. Detta test, även om det inte finns någon uppenbar manifestation av sjukdomen, ger ett positivt resultat i trettio procent. Samtidigt med behandlingen av patienten under året, måste du regelbundet genomgå röntgenundersökning av fötter och händer, för att eliminera manifestationer av komplikationer.

komplikationer

En av de svåraste komplikationerna av ledsjukdom är funktionshinder. Men ett sådant resultat kan elimineras om det behandlas i tid, att följa rekommendationerna, att genomgå en regelbunden diagnos. Utan en saltdiet och god näring hjälper till att undvika manifestationer av komplikationer. Men det är värt att komma ihåg att om sjukdomen uppstod, kan dess manifestationer förekomma under hela livet.

Kontroll över ledets tillstånd, kost, en uppsättning åtgärder för rehabilitering kan utföras hemma. Då behöver du inte leta efter svaret, varför sjukdomen återvände. Karaktäristiskt, när sjukdomen återkommer uppträder en något annorlunda karaktär, vilket också framgår av ICD-klassificeringen.

  1. Skador på ögonen.
  2. Utslag på huden.
  3. Inflammation av blodkärlen.
  4. Smärta i hjärtat.
  5. Ångest från de inre organen.

Detta beror på det faktum att reumatoid noduler kan dyka upp på de inre organen och på ytan av huden. Allt detta ger lite obehag, så det kan finnas manifestationer av depressiva tillstånd. Nu behöver du behandla fler och inre organ. För att eliminera detta krävs långvarig rehabilitering, vars metoder ska utföras hemma.

rehabilitering

Rehabilitering efter denna sjukdom är en lång, komplex, livslång process. Nu blir olika droger, kost, förebyggande åtgärder ett dagligt komplex för en person som har lidit en sjukdom. Även om sjukdomen diagnostiserades i ett tidigt skede och inte behövdes behandlas under lång tid, borde patienten tydligt förstå att han från och med nu har en speciell livsstil, kost och förberedelser hos sina ständiga följeslagare.

Handikapp är inte det sämsta resultatet. Denna sjukdom kan leda till förlust av syn. Om en kraftig minskning av synskärpa märks, måste svaret sökas exakt i polyartrit. Detta måste vara känt för den behandlande läkaren att ta hänsyn till vid förskrivning av droger.

Rehabilitering har en ganska positiv utveckling. Men när man återvänder till det vanliga sättet att leva, är det nödvändigt att inte glömma näringsämnena när det gäller denna sjukdom, för att inkludera vitaminberedningar i kosten. Glöm inte rekommendationerna från Dr. Alephirov. Då kommer de sorgliga konsekvenserna inte att uppstå.

Seropositiv reumatoid artrit

Seropositiv reumatoid artrit är en kronisk sjukdom av autoimmun natur där små leder påverkas. Det består i självförstöring, som leder till att kroppens immunförsvar felaktigt påverkar deras egna inflammatoriska vävnader i lederna och förstör dem.

skäl

Skälen som kan orsaka utvecklingen av denna patologi kan vara olika, de innefattar genetisk mottaglighet, skador och skador, endokrina störningar, hypotermi, återkommande stressiga situationer. Det finns en åsikt att herpesvirus och mykoplasma i kroppen kan provocera artrit.

Former av RA

Två former av reumatoid artrit utmärks - seronegativ och seropositiv, som på många sätt liknar, men det finns vissa skillnader i deras manifestation, karaktär och diagnostiska metoder. Vanliga i dessa former av artrit är den gradvisa förstöringen av lederna.

stadium

En karakteristisk skillnad i seropositiv artrit är den existerande reumatoidfaktorn i blodets sammansättning. Sjukdomen har fyra steg som kan bestämmas vid en röntgenundersökning, nämligen:

Oväntade resultat bland de mest effektiva gemensamma behandlingarna

Inte konstigt att det i första hand var välkänt för alla.

  1. Sinovit är det första, tidigaste skedet med början av de primära symtomen på periartikulär osteoporos, vars längd inte överstiger sex månader.
  2. Pannus är det andra steget, som varar upp till ett år, med osteoporos och förminskning av mellanspalten.
  3. Fiberankylos är det tredje utvecklade steget, som manifesterar sig efter ett år efter sjukdomsuppkomsten, under vilken erosion och deformation av lederna förenas med tidigare symtom på osteoporos och förminskning av det interartikulära gapet.
  4. Det fjärde eller sena skedet betraktas som benankylos - sjukdomsperioden, när mer än två år har gått sedan starten. Denna period präglas av maximala gemensamma förändringar, såsom:
  5. Fingrarna på händer och fötter är böjda till sidan;
  6. Fingrets form förändras;
  7. Manifiera förändringar i fotens ben i form av flatfoot;
  8. Ankylos - fingers leder är smälta.

Symptom på sjukdomen

Huvudsymptomet för seropositiv RA kvarstår närvaron av reumatoid faktor, som detekteras genom laboratorieblodprov. Men vissa manifestationer av denna sjukdom kan detekteras före denna analys, även om sjukdoms initiala stadium inte är akut och utan uttalade symtom. Patienterna känner som regel smärta i lederna, vars natur beror direkt på sjukdomsfasen och kroppens allmänna tillstånd. Först känns smärtan på morgonen och då, när inflammationsprocessen utvecklas, känns smärtan under rörelse eller i vila.

Seropositiv artrit påverkar bindväven och blodkärlen, vilket medför att cirkulationssystemet förändras och cirkulationsstörningar uppstår. Dessutom utvecklas patologiska processer som sprids till lungorna, pleuris, fibrosering alveolit ​​och interstitiell fibros. Patienterna börjar drabbas av otillräckligt syreutbyte, de har svår andnöd och långvarig hosta.

Under sjukdomens inflytande förstoras viktiga organ som lever, mjälte och lymfkörtlar, och över tiden kan matsmältningsstörningar och njursvikt förekomma. I det utvecklade sista skedet uppträder synliga störningar i ledningens tillstånd, när deras vanliga position förändras, kan flatfotighet och immobilitet uppstå.

diagnostik

För att påbörja behandlingen av seropositiv RA är det först nödvändigt att upprätta en noggrann diagnos och utesluta liknande sjukdomar. För att göra detta, följande undersökningar:

  • Bestämning av förekomst av reumatoid faktor i blodet;
  • Genomföra en allmän analys
  • Genomförande av ledvätskaforskning;
  • Röntgen- eller tomografisk undersökning.

När det gäller befintliga icke-artikulära manifestationer görs en bedömning av tillståndet och funktionen hos olika organ som är föremål för förändringar från effekterna av den seropositiva formen av artrit. Stor vikt vid den slutliga diagnosen ges till följande:

  • Förhöjda nivåer av reumatoid faktor;
  • Inflammatoriska processer som har spridit sig i lederna;
  • Tillgängliga reumatoida noduler;
  • Avvikelser i blodets sammansättning;
  • Gemensam styvhet på morgonen;
  • Symmetri av lesioner.

Skillnader mellan seronegativ och seropositiv RA

Reumatologer av 12 år lurade patienter över hela landet.

Båda former av RA anses vara autoimmuna när immunoglobuliner anses vara främmande för sin egen immunitet och elimineras av den. Med utvecklingen av seropositiv RA verkar antikropparna på lederna och leder till inflammation och ytterligare förstörelse i dem. Patienter känner sig osäkra, rheumatoida knölar finns i lederna i armbågarna, vilket är en karakteristisk skillnad i seropositiv RA. Dessutom manifesteras denna form av sjukdomen ofta av punktnekros av huden och febern. Till och med sjukdomsens första skede kännetecknas av en ökning av ESR, leukocytos utseende och en förändring av blodformeln till vänster.

Radiografi avslöjar överkänsligheten av ankylos före erosion, försämrade artikuleringar av karpellederna och deformitet i fötterna. Enligt observationerna leder seropositiv RA till en tidigare vaskulär lesion än dess seronegativa form. Komplikationer av sjukdomen är nederlaget för små och medelstora kärl, vilket är orsaken till fingernosdom och utvecklingen av högt blodtryck.

Med utvecklingen av seronegativ form av RA bildas inte reumatoida knölar eller bildas i mycket sällsynta fall, så att de inte kan betraktas som karakteristiska tecken på sjukdomen. I detta fall är huvudskyltar inflammation i lymfkörtlarna och skelettets muskelskador. Det utvecklade scenen hos båda typerna av reumatoid artrit skiljer inte sig från varandra, precis som skadorna i deras leder har inga speciella skillnader.

behandling

Eftersom reumatoid artrit är en komplex artiksjukdom som orsakas av många faktorer med spridningen av den patologiska processen på många organ och system i kroppen, måste därför behandlingen följas i en viss riktning som inte beror på seropositivitet med avseende på reumatoid faktor. I båda fallen föreskrivs antiinflammatoriska läkemedel, hormonella eller icke-steroida läkemedel används som symptomatisk behandling för att eliminera smärta. Använd framgångsrikt fysisk terapi, olika typer av massage, metoder för fysioterapi. Även idag är det omöjligt att slutligen bota båda formerna av reumatoid artrit, men med hjälp av moderna läkemedel är det möjligt att avsevärt lindra sin kurs.

läkemedel

Läkemedelsbehandling utförs bäst vid det initiala skedet av seropositiv RA, eftersom vid ankylos är förändringar i de drabbade lederna inte längre mottagliga för terapi. För behandling används cytostatika, glukokortikoider, läkemedel i form av metotrexat, penicillamin, sulfasalazin, azathioprin och cyklosporin används sällan. När denna patologi ofta föreskrivs läkemedel i form av glukokortikoider, såsom Nicomedes eller Prednisalon.

Med det aktiva inflammationssteget och brist på effektivitet i behandlingsförloppet, föreskrivs läkemedel med innehållet av infliximab - Remicade.

Behandling av folkmekanismer

Ofta är användningen av smärtstillande medel kontraindicerad på grund av hälsotillståndet, så du måste vända dig till folkmedicinska lösningar. Med hjälp av dessa tekniker kan du uppnå en signifikant effekt för att lindra symptomen på seropositiv RA, förutsatt att du följer rekommendationerna tydligt. Till exempel, genom att använda följande behandling:

  1. Leech terapi. Metoden för hirudoterapi används framgångsrikt för att behandla många patologiska tillstånd, inklusive vid reumatoid artrit. Leech saliv innehåller många hirudinämnen, liksom anestetika och smärtstillande medel. Användningen av hirudoterapi gör det möjligt för dig att få en effekt som inte är sämre än många läkemedel och minska dosen av läkemedlet.
  2. Användningen av kompressor. Kalla eller varma kompressor används för att eliminera symptomen på artrit, såsom smärta och inflammation. Kall används i exacerbationsperioden, när temperaturen hos den inflammerade leden stiger till 40 grader. För detta ändamål, använd is eller en speciell gel, applicera dem i 15 minuter upp till tre gånger om dagen. Varm kompressor kommer att användas i perioder av eftergift.
  3. Salvor och balm. Dessa verktyg används vid inflammation i lederna, de kan producera en kylande effekt och har även antiinflammatoriska och smärtstillande egenskaper.

Wrap hemma

Den tidstestade metoden för behandling av seropositiva RA är paraffinomslag. För detta förfarande appliceras paraffin uppvärmd i ett vattenbad till 50 grader i en halvtimme, på sjuka leder och omslagen på toppen. Sådana omslag utförs varannan dag, växelvis med andra kompressor. Baserat på sjukdomstillståndet kan hela kursen innehålla upp till trettio procedurer.

Övningsövning

Specialister har utvecklat ett speciellt komplex av fysioterapi som gör det möjligt att förbättra tillståndet av lederna och omgivande vävnader vid seropositiv RA. Med hjälp av doserade belastningar förbättras blodcirkulationen i lesionerna och deras näring. Det finns hela uppsättningar övningar för fötter, knän och händer. Prestandateknik, liksom övningarna själva, väljs strikt individuellt, med hänsyn till kroppens allmänna tillstånd. Vid förvärring av sjukdomen, vid utveckling av smittsamma processer, med befintligt hjärtsjukdom eller respiratorisk misslyckande, utförs inte övningsterapi.

massage

Endast en specialist bör utföra en behandlingsmassage för reumatoid artrit i den seropositiva formen. Denna typ av fysioterapi används inte vid höga temperaturer, i händelse av inflammation i leden. Specialister har utvecklat speciella massagetekniker som har en minimal traumatisk effekt på ömta leder. Kompetent utförd massage möjliggör förbättrad blodcirkulation och gemensam rörlighet och för att öka effektiviteten hos de använda salvorna och balsamerna.

Diet med seropositiv RA

Diet för denna form av sjukdomen måste följa vissa regler. För att öka konsumtionen av feta fiskar, undanta kryddiga, salta rätter och alkohol från menyn. I kosten bör det finnas tillräckligt med vitaminer och mineraler, eftersom näring hos patienter borde bidra till normalisering av metaboliska processer, minska inflammation, smärtsymptom och eliminera allergiska reaktioner. Det är bra att inkludera bär, färska grönsaker och frukter, grönsaker, bovete, lågmjölkiga mejeriprodukter i dagliga måltider. Maten är bättre bakad i ugnen eller koka. Eftersom kosten inte har någon liten betydelse för sjukdomsgraden är det bättre att välja en diet för att välja en specialist.