Huvud

Handled

Höftdysplasi hos barn

Höftdysplasi är en medfödd sjukdom i processen med gemensam bildning, vilket kan orsaka dislokation eller subluxation av lårbenet. I detta tillstånd kan antingen en underutveckling av leden eller ökad rörlighet i kombination med bindvävssufficiens observeras. Predisponeringsfaktorer är ogynnsamma ärftlighet, gynekologiska sjukdomar hos moderen och graviditetens patologi. Om sen upptäckt och bristen på korrekt behandling av höftdysplasi kan orsaka dysfunktion i underbenet och till och med funktionshinder. Därför måste denna patologi identifieras och elimineras under den tidiga perioden av ett barns liv. Vid tidig upptäckt och korrekt behandling är prognosen villkorligt gynnsam.

Höftdysplasi

Höftdysplasi är en medfödd abnormitet som kan orsaka subluxation eller dislokation av höften. Graden av underutveckling av leden kan variera kraftigt - från grova kränkningar till ökad rörlighet i kombination med ligamentens svaghet. För att förhindra eventuella negativa effekter av höftdysplasi är det nödvändigt att identifiera och behandla det i de tidiga stadierna - under de första månaderna och åren av barnets liv.

Hip dysplasi är en av de utbredda medfödda abnormiteterna. Den genomsnittliga frekvensen är 2-3% per tusen nyfödda. Det finns ett beroende av ras: Afroamerikaner har det mindre ofta än européer och amerikanska indianer oftare än andra raser. Flickor är sjuka oftare än pojkar (cirka 80% av alla fall).

Höftledets anatomi, förändringar i dysplasi

Höftfogen bildas av lårets huvud och acetabulum. I övre delen sitter en broskig platta på acetabulum - den acetabulära läppen, som ökar kontaktytan på artikulära ytor och djupet på acetabulum. Höftledet hos ett nyfött barn skiljer sig normalt vanligtvis från en vuxen: acetabulum är smalare, inte skrå, men nästan vertikalt; ligament är mycket mer elastiska. Lårets huvud hålls i kaviteten på grund av det runda ligamentet, ledkapseln och den acetabulära läppen.

Det finns tre former av höftdysplasi: acetabulär (brott mot utvecklingen av acetabulum), dysplasi i övre femur och rotationsdysplasi, där benens geometri störs i horisontalplanet.

Om utvecklingen av några av avdelningarna i höftledet är nedsatt, kan acetabularlipen, ledkapseln och ligamenten inte hålla lårhuvudet på plats. Som ett resultat flyttas det utåt och uppåt. Samtidigt skiftar den acetabulära läppen också och förlorar slutligen förmågan att fixera lårbenets huvud. Om huvudets huvudyta sträcker sig delvis utanför kavitetsgränsen uppstår ett tillstånd som kallas subluxation i traumatologi.

Om processen fortsätter, skiftar höfthuvudet ännu högre och förlorar helt kontakt med ledhålan. Acetabulum är under huvudet och lindas inuti fogen. Det är en dislokation. I frånvaro av behandling fylls acetabulum gradvis med bindväv och fettvävnad på grund av vilken sammandragningen blir svår.

Orsaker till hip dysplasi

Förekomsten av dysplasi beror på ett antal faktorer. Det finns en tydlig genetisk predisposition - denna patologi observeras 10 gånger oftare hos patienter vars föräldrar led av medfödda utvecklingsstörningar i höftledet.

Sannolikheten att utveckla dysplasi är 10 gånger ökad med bäckenpresentation av fostret. Dessutom ökar sannolikheten för förekomst av denna patologi med toxicos, medicinsk korrigering av graviditet, stort foster, brist på vatten och vissa gynekologiska sjukdomar hos moderen.

Forskare noterar också en koppling mellan incidens och negativa miljöförhållanden. I ekologiskt ogynnsamma regioner observeras dysplasi 5-6 gånger oftare.

Utvecklingen av dysplasi påverkas också av de nationella traditionerna hos swaddling spädbarn. I länder där nyfödda inte är svaddlade och barnets fötter befinner sig i bortföringsposition och böjer under en betydande del av tiden är dysplasi mindre vanligt än i länder med en tradition av tight swaddling.

Diagnos av höftdysplasi

En preliminär diagnos kan göras på modersjukhuset. I detta fall måste du kontakta en barnläkare i 3 veckor, vem ska genomföra den nödvändiga undersökningen och upprätta en behandlingsplan. Förutom att utesluta denna patologi undersöks alla barn i åldern 1, 3, 6 och 12 månader.

Särskild uppmärksamhet ägnas åt barn som är utsatta för risker. Denna grupp omfattar alla patienter med en historia av mammas toxemi under graviditeten, ett stort foster, bäckenpresentationen, liksom de vars föräldrar också lider av dysplasi. Vid identifiering av tecken på barnets patologi riktas till ytterligare forskning.

Klinisk undersökning av barnet utförs efter matning, i ett varmt rum, i en lugn och tyst miljö. Misstanke om dysplasi uppträder när lårets förkortning, asymmetri av hudveck, begränsning av höftabduktion och symtom på Marx-Ortolani-glidning uppstår.

Asymmetri av de inguinala, popliteala och gluteala hudvecken upptäcks vanligtvis bättre hos barn äldre än 2-3 månader. Under inspektionen betala skillnaden i platsens storlek, form och djup. Man bör komma ihåg att förekomst eller frånvaro av detta symptom inte räcker till för en diagnos. När bilaterala dysplasi-veck kan vara symmetriska. Dessutom är symtomet frånvarande hos hälften av barnen med ensidig patologi. Asymmetrin hos inguinalveckorna hos barn från födsel till 2 månader är inte informativ, eftersom det ibland finns även hos friska barn.

Mer tillförlitligt i diagnostiska termer, symptom på höftförkortning. Barnet är placerat på ryggen med benen böjda i höft och knä leder. Placeringen av ett knä under den andra indikerar den mest allvarliga formen av dysplasi - medfödd dislokation av höften.

Men det viktigaste tecknet som indikerar medfödd dislokation av höften är symtomen på ett "klick" eller Marx-Ortolani. Baby ligger på ryggen. Läkaren böjer benen och koppar hans höfter med händerna så att II-V-fingrarna ligger på ytterytan och de stora fingrarna - på insidan. Därefter tar doktorn jämnt och gradvis av höfterna till sidan. Vid dysplasi på den drabbade sidan känns ett karakteristiskt tryck - det ögonblick då lårbenets huvud från dislokationspositionen reduceras till acetabulum. Observera att symtomen på Marx-Ortolani inte är informativ hos barn under de första veckorna av livet. Det observeras hos 40% av nyfödda, och försvinner därefter ofta utan spår.

Ett annat symptom som indikerar ledpatologi är rörelsebegränsning. Vid friska nyfödda dras benen till 80-90 ° och passar fritt på bordets horisontella yta. Med begränsad bly till 50-60 ° finns det anledning att misstänka medfödd patologi. Vid ett friskt barn på 7-8 månader ges varje ben vid 60-70 °, hos en bebis med medfödd dislokation - vid 40-50 °.

För att klargöra diagnosen används sådana tekniker som radiografi och ultraljud. Hos unga barn bildas en betydande del av leden av brosk, vilket inte visas på röntgenbilder, så den här metoden används inte förrän 2-3 månader, och senare används speciella system för att läsa bilderna.

Ultraljudsdisposition är ett bra alternativ till radiografisk undersökning hos barn under de första månaderna av livet. Denna teknik är praktiskt taget säker och informativ nog.

Man bör komma ihåg att resultaten av ytterligare studier ensam inte räcker för att diagnostisera höftdysplasi. En diagnos görs endast när både kliniska tecken och karaktäristiska förändringar på röntgenbilder och / eller ultraljud upptäcks.

Behandling av höftdysplasi

Behandlingen bör börja så tidigt som möjligt. Olika medel används för att hålla barnets ben i stället för flexion och bortförande: apparater, däck, stirrups, byxor och speciella kuddar. Vid behandling av barn under de första månaderna av livet används endast mjuka elastiska strukturer som inte hindrar rörelsen av lemmarna. Utbredd swaddling används när det är omöjligt att utföra en fullständig behandling, liksom vid behandling av barn från riskgruppen och patienter med tecken på en omograd ledning som avslöjades under ultraljud.

Ett av de mest effektiva sätten att behandla småbarn är Pavliks bårar - en produkt av mjukt tyg, vilket är ett bröstbandage, som är fäst ett system av speciella remsor som håller barnets ben åtskilda och böjda i knä och höftled. Den här mjuka designen fixar barnets ben i önskad position och ger samtidigt barnet tillräcklig rörelsefrihet.

En stor roll i att återställa rörelseområdet och stabilisera höftledet spelas av speciella övningar för att stärka musklerna. Dessutom är för varje steg (utspädning av benen, hållande lederna i rätt läge och rehabilitering) en separat uppsättning övningar. Vidare förbehålls barnet under behandling en massage av gluteal musklerna.

I svåra fall, utföra samtidig sluten reduktion av dislokation följt av immobilisering med en gipsgjutning. Denna manipulation utförs hos barn från 2 till 5-6 år. När barnet når 5-6 år blir ompositionen omöjlig. I vissa fall används skelettraktion med höga dislokationer hos patienter i åldrarna 1,5-8 år.

Med ineffektiviteten av konservativ terapi utförs korrigeringsoperationer: öppen reduktion av dislokation, kirurgisk ingrepp på acetabulum och övre femur.

Prognos för höftdysplasi

Med tidig behandling och tidig eliminering av patologiska förändringar är prognosen gynnsam. I avsaknad av behandling eller med otillräcklig effektivitet av behandlingen beror resultatet på graden av hipdysplasi. Med små förändringar kan eventuella smärtsamma symtom i ung ålder vara frånvarande. Senare, i åldern 25-55 år, kan dysplastisk koxartros (höftledartrosis) utvecklas. I regel förekommer de första symtomen på sjukdomen i bakgrunden av minskad motorisk aktivitet eller hormonell justering under graviditeten.

Karakteristiska särdrag vid dysplastisk koxartros är akut start och snabb utveckling. Sjukdomen manifesteras av obehag, smärta och rörelsebegränsning i leden. I senare skeden bildas en ond installation av låret (benet är vänd utåt, böjt och fört in). Rörelse i foget begränsat kraftigt. Under den initiala perioden av sjukdomen säkerställs den största effekten med korrekt utvalt fysisk aktivitet. Vid svår smärtsyndrom och perversam installation av höften utförs endoprosthesisersättning.

Vid odelad medfödd dislocation av höften bildas en ny defekt led i tiden, kombinerat med förkortning av lemmen och nedsatt muskelfunktion. För närvarande är denna patologi sällsynt.

Höftdysplasi hos nyfödda och barn under ett år: tecken, behandling och effekter

Hip dysplasi är en vanlig patologi diagnostiserad hos 3 av 1000 barn i spädbarn. Oftast upptäcks sjukdomen strax efter födseln och kännetecknas av underutveckling av muskelbandets led eller svaghet. Åtgärder för korrigering av patologi bör tillämpas omedelbart för att undvika allvarliga hälsoproblem för barnet i framtiden.

Med tidig diagnos av sjukdomen hos nyfödda och spädbarn upp till 6 månader, svarar dysplasi väl på behandlingen och försvinner fullständigt när barnet först steg. Men med avancerade skeden eller avbruten behandling kan problem uppstå med barnets gång. Limning kommer att åtföljas av smärtsam inflammation i lederna.

Orsaker till dysplasi hos barn

Orsakerna till höftledernas omogenhet är många. Statistiken visar att tjejer är mer mottagliga för sjukdomen (80% av fallen) och cirka 60% av patienterna lider av dysplasi i vänster höftled. Oftast utvecklas det under graviditeten. Under denna period påverkar följande faktorer uppkomsten av anomalier:

  1. Genetisk predisposition. Om föräldrar i barndomen hade ormfett i lederna är sannolikheten att utveckla sjukdomen hos barn hög.
  2. Hormonala störningar. Det ökade innehållet av progesteron i den förväntande moderns kropp i de sista stegen kan försvaga barnets ligament.
  3. Felaktig och otillräcklig näring hos en gravid kvinna, vilket leder till att utvecklingsfostret inte har tillräckligt med spårämnen och vitaminer som är inblandade i barnets kroppsstruktur.
  4. Ökad muskelton i livmodern, som påverkar barnets skelett och organ i hela graviditeten.
  5. Ett stort foster med onormal plats i livmodern kan utsättas för anatomisk förskjutning av benen.
  6. Förekomsten av ett för tidigt barn kan orsaka abnormiteter i den fortsatta utvecklingen av dess organ, muskler och muskuloskeletala system.
  7. Skadliga vanor och medicin påverkar också fostrets utveckling.
  8. Vissa sjukdomar hos moder och barn kan orsaka underutveckling av lederna.

Typer av hip dysplasi

Dessa faktorer har en annan effekt på barnets utvecklande kropp, så avvikelserna i den gemensamma omogenheten kommer att vara individuella. Medfödd dysplasi hos höftledarna hos barn, beroende på typ av anatomiska störningar, är indelad i tre typer:

  1. Acetabular. Medfödd patologi associerad med förlossning i fogen. I grund och botten sätter en sådan avvikelse typ 2a på grafen (ultraljudsklassificering, bestämning av löptidens längd). Sjukdomen kännetecknas av avvikelser i acetabulatets struktur. Lårets huvud sätter samtidigt tryck på broskets brosk, som ligger längs kanterna och orsakar dess deformation. Som en följd uppträder en överdosering av kapseln och förskjutningen av lårbenet.
  2. Epifysisk dysplasi. Denna sjukdom kännetecknas av styvhet i lederna, vilket leder till deformation av benen med smärta. Skillnaden i diffusa vinklar kan variera både uppåt och nedåt. Detta syns tydligt i röntgenbilden.
  3. Rotary. Denna typ av sjukdom kännetecknas av felaktig placering av ben, vilket leder till ett barns klubbfot.

Sjukdomen kan uppstå i milda och svåra former. Beroende på detta bestäms dysplasi av svårighetsgrad:

  • Jag examen - förväntan. Denna abnormitet utvecklas när lårhuvudet går in i insidan av skarvfördjupningen i leden, och musklerna och ligamenten förändras inte.
  • II - subluxation. Den del av förflyttningen av lårbenet tränger in i foghålan. Dessutom förlorar ligament sin ton och sträcka.
  • III - dislokation. Lårets huvud rör sig upp och helt ut ur hålrummet. Spända ledband sträcker sig, medan bruskets brosk kommer in i fogen.

Symptom på sjukdomen

Beroende på typ av DTBS i olika livsperioder kommer sjukdomen att manifesteras hos barn på olika sätt. Uttryckta symtom på avvikelser från normal utveckling kan observeras av uppmärksamma föräldrar eller barnläkare under nästa undersökning. Om diagnosen misstänks eller diagnostiseras, ordinerar läkaren ett ortopediskt samråd, som fortsätter att ha ett barn.

nyfödda

Medfödd dysplasi hos höftledningarna kan förekomma hos nyfödda medan de fortfarande är på sjukhuset. Det är svårt att visuellt känna igen denna sjukdom i graderna 1 och 2, eftersom barnet under 2 månader inte känner avvikelser, men om problemet inte löser sig i tid, börjar känslan av obehag och smärta känna sig vid tillväxten av ben och brosk kompaktering.

I tidig dysplasi hos nyfödda föräldrar kan följande symtom vara oroade:

  • asymmetri av hudveckar i området av popliteala depression och skinkor;
  • barnet reagerar med att gråta när benen försöker skilja sig
  • Det är svårt att skilja benen böjda vid knäna.

Dysplasi hos nyfödda med 3 grader är emellertid mer uttalad, så det är svårt att inte märka. I detta fall observeras följande symtom:

  1. Klicka på syndromet Förekommer vid avel och blandning av ben. Alltid närvarande med dislokation.
  2. Förkorta ett ben. Detta symptom bestäms vid allvarlig dislokation av benen. För detta barn låg på ryggen och benen böjde sig på knäna och lade fötterna i bordet. Om knähöjdsymmetri är märkbar är dysplasi tydligt närvarande.
  3. Hip bortförande är begränsad. Indikerar dystrofi av muskler med nedsatt benbildning.
  4. Synlig avvikande plats för låret.

Hos spädbarn upp till ett år

Dessa symptom åtföljs av ytterligare tecken:

  • asymmetri av hudveck på benen (men hos spädbarn yngre än 2 månader är detta symptom en variant av normen);
  • klick syndrom;
  • muskulär atrofi;
  • svag pulsering av femoralartären;
  • brott mot sugreflex.

På barn efter ett år

Oupptäckt och ej härdad hip dysplasi i tid kommer att orsaka många problem för barnet och dess föräldrar. Så snart han börjar gå, kommer barnet att känna smärta och obehag. De uppenbara tecknen på sjukdomen kommer att vara:

  • hobble;
  • smärta när man går, följt av inflammation i lederna;
  • anda promenad, som uppstår vid bilateral dislokation.

Konsekvenserna av sjukdomen för barnet

Obehandlad höftdysplasi är farlig. Det leder till allvarliga biverkningar som inte alltid behandlas. Därefter leder smärtsamma inflammatoriska processer till att musklerna i det sjuka lemmets död, muskel-skelettsystemet och funktionsnedsättningens funktionsnedsättning dödas.

Hos barn som har börjat gå, är det en förvrängning av bäcken, ömhet och atrofi i musklerna. Ett sådant barn börjar gå sent, medan man limmar och lurar. Med ålder utvecklas dysplastisk koxartros, som vid 30 års ålder under hormonell justering ökar inflammatoriska processer i leden och slutar med sin oändlighet. Den sjuka leden ersätts med en artificiell.

Hur diagnostiseras dysplasi?

För att identifiera underutvecklingen av lederna hos spädbarn, föreskriver ortopedisten en fullständig diagnos av sjukdomen. Förutom visuella metoder som använder ultraljud. Spädbarn över 3 månader kan också få en röntgendiagnos. Röntgenstrålar används alltid i fall av misstänkt dislokation och bilaterala omogenhet i lederna. Alla dessa metoder hjälper läkaren att bestämma svårighetsgraden av sjukdomen.

Efter att ha undersökt resultaten av patientens ultraljuds- och röntgenfoto, kommer ortopedisten att diagnostisera och ordinera behandling (vi rekommenderar att läsa: hur är ultraljudet i höftledarna gjort hos spädbarn?). Barnet kommer att registreras och kommer att observera effektiviteten av den föreskrivna behandlingen över tiden. I grunden återhämtar sig barn under sex månader snabbt, det är svårare att behandla barn efter ett år.

Egenskaper av behandlingen

Men när dessa metoder har varit ineffektiva eller sjukdomen har diagnostiserats sent, används kirurgiskt ingrepp.

Konservativa metoder

För behandling av DTBS 1 grad hos nyfödda, föreskriver doktorn bred svaddling (vi rekommenderar att läsa: hur utförs det vida blöder på blöjor och detaljerad video). Barnet är placerat på ryggen, benen sprids och mellan dem placeras rullar med 2-3 blöjor. Allt detta fixas av en annan blöja på barnets bälte. Denna metod används både för behandling och för förebyggande av höftleddsdysplasi. Vid graderna 2 och 3 ges ortopediska apparater:

  1. Stirrups Pavlik. Barnets ben är fastsatta i böjd och skild position med hjälp av bälten och ett bandage som är fast på bröstet.
  2. Vilnas däck. Den läggs på barnet en gång av ortopedisten och avlägsnas inte till full återhämtning. Den består av bälten och strutar, vars längd är justerbar.
  3. Tube cutter. Representerar axelkuddarna och 2 sadelstänger, som är anslutna med en metallstav.
  4. Shina Volkova. Tilldelas barn från 1 månad till 3 år. Barnets kropp är fixerad i spjälsedesignen, och benen - i dess laterala delar.
  5. Däck Freike. Utsedd med dysplasi 1 och 2 grader utan dislokation. Däcket fixar barnets fötter i en vinkel på mer än 90 °.
Pavliks stirrups

När dislokationen bildas och konservativ behandling har misslyckats tillämpas en sluten reduktion av leden. En sådan operation utförs för barn från 1 till 5 år. Efter det appliceras en gips avgjutning på upp till 6 månader på ömma låret. Vanligtvis är sådan behandling svår för barn.

sjukgymnastik

Beroende på sjukdomens allvarlighetsgrad kan läkaren ordinera fysisk terapi som ytterligare behandling. I kombination med huvudet hjälper det barnet att snabbt hantera sjukdomen. Dessa metoder innefattar:

  1. UFO. Utnämns individuellt, accelererar vävnadsregenerering och stimulerar immunsystemet.
  2. Elektrofores med fosfor och kalcium för att stärka ben och leder.
  3. Applikationer med ozokerite. Överlagrad på sårleden bidrar till vävnadsreparation.
  4. Varmt bad med havsalt. Aktiverar skyddsfunktioner, förbättrar blodcirkulationen och främjar snabb vävnadsregenerering.

Medicinsk massage och gymnastik

Övningsbehandling och massage ordineras individuellt. Dessa metoder används i komplex terapi eller för att förhindra dysplasi. Massage utförs av kurser i 10 dagar endast av en specialist som ordinerar en läkare, varefter det upprepas om en månad. Efter fysisk terapi sessioner är föräldrarna vanligtvis instruerade att fortsätta lektioner hemma.

Syftet med dessa metoder är:

  • muskelstyrka
  • förbättring av blodcirkulationen
  • bevarande av gemensam rörlighet och utveckling av barnets fysiska aktivitet
  • förebyggande av komplikationer.

Kirurgisk ingrepp

Med en stark underutveckling av huvudets huvud, sen diagnos, ineffektiv behandling och svår förskjutning med förskjutning, är det ett akut behov av kirurgisk ingrepp. Den operativa metoden används för att återställa gemensam rörlighet och blodcirkulation. Det finns emellertid hög risk för komplikationer efter operationen:

  • inflammatoriska processer;
  • allvarlig blodförlust
  • gemensam suppuration;
  • vävnadsnekros.

Förebyggande åtgärder

Det finns fall då sjukdomen utvecklas gradvis. Förebyggande rekommenderas för att förhindra förekomsten av DTBS. Profylaktiska metoder innefattar:

  1. Bred svaddling (vi rekommenderar att du läser: hur stor svaddling utförs vid höftdysplasi: video). Det bidrar till en korrekt utveckling av barnets leder.
  2. Speciella anpassningar efter ålder. Dessa inkluderar bärbara slingar och känguruer, vilket gör det möjligt för barnet att vikla moderns kropp under användning (mer i artikeln: hur mycket kan du bära barnet i en känguru eller bära på bröstet?). Barnens höfter är i rätt läge.
  3. Gymnastik och massage. Lätta massage rörelser slappna av musklerna, och en liten fysisk aktivitet stärker dem.

Dysplasi av höftled i nyfödda (spädbarn)

Höftdysplasi är en medfödd inferioritet av en ledd som kan leda till skada. Dysplasi hos nyfödda är den direkta orsaken till medfödd hip-dislokation. Denna patologi kan i sin tur leda till en förändring i gånggatan, kronisk smärtsyndrom och betydande begränsning av rörligheten i framtiden.

Den nyfödda (den nyfödda är ett barn under de första 28 dagarna av livet) störs ej av dysplasi. Föräldrar och läkare identifierar sjukdomen genom yttre symtom, och inte på grund av barnets gråt eller ångest. Om patologin inte behandlas i tid leder det till deformation av muskuloskeletala systemet, störning av muskel-skelettsystemet och funktionsnedsättning. Sjukdomen kan påverka ett ben (oftare) eller båda. Pojkar lider av hip dysplasi 7 gånger mindre än tjejer.

Vad är det

Hittills är hip dysplasi betraktad som den vanligaste patologin i det muskuloskeletala systemet hos nyfödda och spädbarn. "Dysplasi" betyder "onormal tillväxt", i det här fallet ett eller båda höftlederna.

Utvecklingen av sjukdomen är förknippad med nedsatt bildning i prenatalperioden av huvudstrukturerna i leden:

  • ligamentapparat;
  • benstrukturer och brosk
  • muskel;
  • förändringar i fogens innervation.

Den vanligaste höftdysplasin hos nyfödda och behandlingen av denna patologi är förknippad med en förändring av lårbenets placering i förhållande till den beniga bäckenringen. Därför kallas denna sjukdom i medicin för medfödd dislokation av höften.

Behandlingen måste börja från det att diagnosen patologin, desto bättre desto bättre, och innan barnet börjar gå - från det ögonblicket uppstår irreversibla komplikationer. De är förknippade med en ökande belastning på skarven och utloppet från benhuvudet helt från acetabulum med en skift upp eller till sidan.

Ett barn utvecklar förändringar när man går: "anka" gång, signifikant förkortning av lemmen, kompensationskurvan i ryggen. Att korrigera dessa överträdelser är endast möjligt genom kirurgi. Med uttalade förändringar i leden kan barnet för livet förbli inaktiverat.

statistik

Höftdysplasi är vanligt i alla länder (2-3%), men det finns ras och etniska egenskaper vid distributionen. Till exempel, förekomsten av medfödd underutveckling av höftled i nyfödda barn i skandinaviska länder når 4%, i Tyskland - 2%, i USA är den högre bland de vita än afroamerikaner och uppgår till 1 - 2%, bland amerikanska indianer uppstår hip dislokation i 25- 50 per 1000, medan medfödd dislokation av höften nästan inte finns bland sydamerikanska indianer, sydkineser och afrikaner.

En associering av förekomsten med miljöbelastning har observerats. Förekomsten i Ryska federationen är cirka 2 - 3% och i ekologiskt ogynnsamma regioner upp till 12%. Statistiken för dysplasi är kontroversiell. I Ukraina (2004) förekommer således medfödd dysplasi, subluxation och dislokation av höften från 50 till 200 fall per 1000 (5-20%) nyfödda, det vill säga betydligt (5-10 gånger) högre än på samma territorium under sovjetperioden.

Det finns en direkt koppling mellan ökad förekomst och traditionen med tät svängning av rätade barnfötter. I folk som lever i troperna, svävar inte nyfödda, begränsar inte deras rörelsefrihet, bär dem på ryggen (barnets ben är i ett tillstånd av flexion och bortförande), förekomsten är lägre. Till exempel, i Japan, inom ramen för ett nationellt projekt 1975, ändrades den nationella traditionen med tät svängning av räta bebisben. Utbildningen syftade till farmödrar för att förhindra den traditionella swaddling av spädbarn. Som ett resultat var det en minskning av medfödd hip-dislokation från 1,1-3,5 till 0,2%.

Oftast förekommer denna patologi hos tjejer (80% av de upptäckta fallen), familjefall av sjukdomen står för ungefär en tredjedel. Höftdysplasi är 10 gånger vanligare hos de barn vars föräldrar hade tecken på medfödd hip-dislokation. Medfödd förskjutning av höften detekteras 10 gånger oftare än de som fötts under bäckenpresentationen av fostret, oftare vid första födseln. Ofta detekteras dysplasi i den medicinska korrigeringen av graviditeten, under graviditet komplicerad av toxicos. Ofta påverkas vänster höftled (60%), oftare höger höftled (20%) eller båda (20%).

Fram till den första hälften av förra seklet var det bara den svåra formen av dysplasi, medfödd dislokation av höften (3-4 fall per 1000 födda). Under dessa år upptäcktes inte "ljusformer" av dysplasi och behandlades inte. Från 70-talet till 90-talet. termen "hip dysplasi" används, vilket innebär att inte bara dislokation, utan även före-dislokation och subluxation av höftledet. Incidensen sänktes tiofaldigt.

Det bör noteras att bristen på tydliga normer och rädslan för att missa en allvarlig ortopedisk patologi är orsaken till överdiagnos (20-30% vid förbrytningsfasen). Fördjupningen av "omogna höftled och prekursorer" löses vanligtvis till fördel för dysplasi, vilket ökar förekomsten.

Orsaker till dysplasi

Underutveckling och onormal formation av höftledet sker i strid med barnets intrauterinutveckling på grund av nedsatt läggning, utveckling och differentiering av barnets muskuloskeletala system (från 4-5 veckors intrauterin utveckling till bildandet av fullfjädrad gång).

Orsaker som negativt påverkar fostret och bryter mot organogenesen:

  • genmutationer, varigenom ortopediska abnormiteter utvecklas med nedsatt primär funktion och bildandet av defekter i embryonets höftfogar;
  • Påverkan av negativa fysiska och kemiska medel direkt på fostret (joniserande strålning, giftiga kemikalier, användning av droger);
  • stor foster- eller breechpresentation som orsakar förskjutning i lederna på grund av ett brott mot de anatomiska normerna för barnets ställning i livmodern;
  • kränkningar av vatten-saltmetabolism hos fostret vid njursjukdom, intrauterin infektioner.

De faktorer som negativt påverkar fostrets utveckling och orsakar bildandet av dysplasi hos moderen är:

  • svåra somatiska sjukdomar under graviditeten - hjärtdysfunktion och vaskulär patologi, allvarliga njure- och leversjukdomar, hjärtfel
  • avitaminos, anemi;
  • kränkning av metaboliska processer;
  • allvarliga smittsamma och virala sjukdomar under graviditeten
  • ohälsosam livsstil, ohälsosam diet och förekomsten av dåliga vanor (rökning, narkotikamissbruk, alkoholhalt).
  • tidig eller sen toxicos.

Risk för utvecklingen av denna patologi, vilket bidrar till den tidiga diagnosen dysplasi hos spädbarn. Samtidigt observerar en neonatolog och barnläkare barnet mer aktivt på platsen medan de fortfarande är på sjukhuset.

Denna grupp omfattar främst prematura barn, stora barn, med en bäckenpresentation av fostret, en patologiskt pågående graviditet och en belastad familjehistoria. Det bör noteras att hos flickor realiseras denna patologi oftare än hos pojkar.

Vid sidan av sann dysplasi hos spädbarn (nedsatt gemensam utveckling av fogen) kan gemensamma omänthet uppenbaras (fördröjd utveckling), vilket anses vara ett gränsvillkor för utveckling av höftleddsförskjutning.

Symtom på dysplasi

När man tittar från spädbarn, uppmärksamma följande tecken (se bild):

  • positionen och storleken på underbenen;
  • hudens position läggs i höfterna (symmetriska eller asymmetriska);
  • muskelton;
  • volymen av aktiva och passiva rörelser.

Höftdysplasi hos spädbarn kännetecknas av karakteristiska symptom.

  1. Begränsning av höft bortförande. Pediatrisk höftdysplasi manifesteras av förekomsten av en begränsning av blyen till 80 grader eller mindre. Symptomen är mest karakteristiska för ensidiga skador.
  2. Symptomen på glidning (synonym: ett symptom på ett klick). Barnet placeras på ryggen, böjer benen i både knä och höftled i en vinkel på 90 grader (undersökarens stora fingrar placeras på lårens inre yta, resten av fingrarna placeras på ytterytan). Under avlägsnandet av låren utövas trycket på den större spytten, vilket leder till att lårbenet sugs in. Processen åtföljs av ett karakteristiskt klick.
  3. Den yttre rotationen på underbenet är ett tecken som kännetecknas av en lårvänd på utsidan av lesionen utåt. Kan förekomma hos friska barn.
  4. Relativ förkortning av lemmen. Symtom uppträder sällan hos nyfödda, sker vid höga dislokationer.
  5. Den asymmetriska positionen av lårben och gluteal-veckorna avslöjas under en extern undersökning.

Sekundära (extra) tecken på höftdysplasi hos nyfödda:

  • Atrofi av mjuka vävnader (muskler) på den drabbade sidan;
  • pulsation av femoralartären reduceras av den dysplastiska modifierade leden.

Asymptomatiska fall av medfödd hip dislokation är sällsynta.

DTS svårighetsgrad

  1. Jag examen - förväntan. Utviklingsavvikelse, där musklerna och ledbanden inte förändras, är huvudet placerat inuti skarvfördjupningen i leden.
  2. II grad - subluxation. Inuti är ledningens hålighet en del av lårbenet, eftersom det observeras att röra sig uppåt. Bundarna sträcker sig och förlorar spänning.
  3. Grad III - dislokation. Lårets huvud sträcker sig helt från hålrummet och ligger högre. Ligament i spänning och sträckt, och den broskiga fälgen går in i fogen.

Diagnos

I en bebis kan tecken på höftdysplasi i form av förskjutning diagnostiseras även i mammalsjukhuset. En neonatolog bör noggrant undersöka barnet för förekomst av sådana abnormiteter med vissa komplikationer av graviditet.

I riskzonen är barn som faller i kategorin stora, barn med deformerade fötter och med arv som belastas av detta drag. Dessutom uppmärksammas moderens toxemi av graviditet och barnets kön. Nyfödda tjejer är föremål för obligatorisk provning.

  1. Ultraljudsdiagnostik är en effektiv metod för att upptäcka avvikelser i strukturen hos lederna hos barn under de första tre månaderna av livet. Ultraljud kan utföras flera gånger och tillåts vid undersökning av nyfödda. Specialisten uppmärksammar tillståndet av brosk, ben, leder, beräknar vinkeln på fördjupning av höftledet.
  2. Artroskopi, artrografi utförs i svåra, avancerade fall av dysplasi. Dessa invasiva tekniker kräver allmänbedövning för att få detaljerad information om leden.
  3. CT och MR ger en komplett bild av de patologiska förändringarna i lederna i olika projektioner. Behovet av en sådan undersökning förekommer när man planerar operation.
  4. Rostgenogrammet är inte sämre i tillförlitlighet för ultraljudsdisposition, men har ett antal signifikanta begränsningar. Höftförbandet hos barn yngre än sju månader är dåligt synligt på grund av den låga benriktningen av dessa vävnader. Bestrålning rekommenderas inte för barn i det första levnadsåret. Dessutom är det svårt att lägga en rullande baby under apparaten i enlighet med symmetrireglerna.
  5. Extern undersökning och palpation utförs för att identifiera sjukdomens karakteristiska symtom. Hos barn har hip dysplasi tecken på både dislokation och subluxation, vilket är svårt att kliniskt detektera. Eventuella symtom på abnormiteter kräver en mer detaljerad instrumentanalys.

effekter

Om det inte finns någon behandling, kan det på ett tidigt stadium hota barnet med allvarliga problem. Barn utvecklas luddigt under promenader, det kan vara knappt märkbart eller uttalat. Även barnet kommer inte att kunna flytta benet till sidan, eller kommer att göra det med stor svårighet. Barnet kommer att vara stört av långvariga smärtor i knäna och i bäckenregionen, med möjlig snedvridning av benen. Beroende på svårighetsgraden av symtom på dysplasi, hos barn finns atrofi av muskler av varierande svårighetsgrad.

Gradvis kommer barnens tillväxt att förvärras och uttryckas i utvecklingen av den så kallade "and-walk", när barnet rullar över från en fot till den andra, och drar bäckenet tillbaka till följd av obehandlad dysplasi. Motorns aktivitet hos ett sådant barn kommer att vara begränsat, vilket kommer att innebära underutveckling av inte bara de andra lederna utan även påverka alla organens arbete och den allmänna fysiska utvecklingen. I framtiden kan benmusklerna fullständigt atrofi, en person kommer att börja utöva konstant oupphörlig smärta. Hos vuxna patienter observeras hyperlordos av ryggraden i ländryggen. Alla organ som ligger i bäckenregionen påverkas också.

Allt detta kan undvikas om du börjar behandla i tid och observera förebyggande åtgärder.

Behandling av hip dysplasi hos nyfödda

Modern konservativ behandling av höftdysplasi hos nyfödda utförs enligt följande grundläggande principer:

  • ge lemmen ett idealiskt läge för omplacering (böjning och bortförande);
  • den tidigaste tidiga starten
  • bevarande av aktiva rörelser;
  • lång kontinuerlig terapi;
  • användning av ytterligare metoder för exponering (terapeutiska övningar, massage, fysioterapi).

Under lång tid observerades att med positionen av barnets ben i det tilldelade tillståndet observeras dislokation självriktning och centrering av lårbenet. Denna funktion är grunden för alla befintliga metoder för konservativ behandling (bred svaddling, Freyka-kudde, Pavliks stirrups, etc.).

  1. Utan adekvat behandling leder dysplasi i höftledarna hos ungdomar och vuxna till tidigt funktionshinder, och resultatet av behandlingen beror på tidpunkten för behandlingens början. Därför utförs den primära diagnosen även på sjukhuset under de första dagarna av barnets liv.
  2. Idag har forskare och kliniker kommit till slutsatsen att styva fixering av ortopediska strukturer som begränsar rörelsen i de återdragna och böjda lederna är oacceptabla för spädbarn upp till sex månader gamla. Att upprätthålla rörlighet bidrar till centreringen av lårbenet och ökar risken för botemedel.

Konservativ behandling innebär långtidsbehandling under ultraljud och röntgenkontroll.

Utbredd swaddling baby

Bred svaddling kan snarare hänföras till behandling, men till förebyggande åtgärder för höftdysplasi.

Indikationer för bred swaddling:

  • barnet är i riskzonen för höftdysplasi;
  • under ultraljudsundersökning av det nyfödda barnets höftfogmötthet
  • Det finns hip dysplasi, medan andra behandlingsmetoder är omöjliga av en eller annan anledning.

Teknik för bred swaddling:

  • barn lagt på ryggen
  • två blöjor placeras mellan benen, vilket kommer att begränsa blandningen av benen ihop;
  • Dessa två blöjor är fasta på det tredje barnets bälte.

Gratis svaddling gör att du kan hålla barnets ben i ett utspätt tillstånd på ca 60 - 80 °.

Massage och motionsterapi

Övningar och massage utförs före utfodring: Dessa förfaranden stimulerar blodcirkulationen, förbättrar näring av strukturerna i höftledet. Som ett resultat stimuleras tillväxtprocesser i brosk och benvävnad, nervledningen ökar och fogen bildas korrekt.

Massage rörelser utförs smidigt och försiktigt. Applicera stroking, gnugga och kneda musklerna i höfterna, skinkorna, nedre ryggen. Det nyfödda spreds på baksidan och på magen. Varaktigheten av massage är ca 5 minuter. Efter proceduren kan du låta det ligga ett tag på magen så att benen hänger sig ner till sidorna. Det härdar och förstärker kroppen ytterligare.

En uppsättning övningar väljs av en läkare eller barnläkare enligt sjukdomsgraden. Oftast detta: bortförande av böjda ben till sidorna (kontraindicerat i syndromet av glidning), flexion och förlängning i höft och knäled. Rörelserna är mycket smidiga. Första gången rekommenderas de att göra i vattnet medan man badar. Gymnastikens längd är också ca 5 minuter.

För att kunna arbeta med nyfödda hemma behöver föräldrar delta i massage- och träningsbehandlingskurser på kliniken.

Bär olika ortopediska apparater

Freyka kudde, Pavliks stirrups och andra. Allt detta hjälper också till att hålla barnets ben i ett skilsmässigt och böjt tillstånd. Det är denna metod för behandling av höftdysplasi hos spädbarn som verkar blasfemisk för många föräldrar, eftersom de ständigt måste se sin baby "kedjad" i ortopediska strutar.

Det är värt att komma ihåg att detta är en nödvändig åtgärd, men tillfällig, och bör behandlas med tålamod och förståelse. Barnets första obehag varar i ungefär en vecka, då blir han van vid det och känner inte längre besväret med att ha på sig ett däck. Varaktigheten av användningen av sådana anordningar bestäms av läkaren på grundval av periodiska undersökningar och ultraljudsdiagnostik.

sjukgymnastik

En mängd olika fysioterapeutiska procedurer används som eliminerar det inflammatoriska svaret, förbättrar trofismen i leden och minskar ledvärk. De vanligaste förfarandena är:

Funktioner sköter nyfödda med dysplasi

Med rätt tillvägagångssätt för behandling och vård av dysplasi hos nyfödda kan övervinnas. Om din bebis har ett brott mot utvecklingen av höftled, behöver han dagvård och ständig efterlevnad av speciella regler när du bär, matar, lägger dig och lägger dig.

  1. Höftdysplasi hos nyfödda eliminerar vertikal belastning på benen.
  2. Om barnet befinner sig i ett benäget läge, ska fötterna hänga lite, det här sättet är bättre att lindra spänningen från lårmusklerna.
  3. Biltransport i ett speciellt barnstol som inte stör den breda avlen på benen.
  4. Den rätta positionen när du bär på händerna: håll barnet framför honom bakom ryggen, medan hans ben ska låsa dig tätt bakom.
  5. Se till att när du matar och sitter, spridas låren så långt som möjligt.

Höftfogen är ett viktigt stödjande element i det mänskliga skelettet. Han blir ständigt utsatt för tung belastning under överföring av vikter, löpning, långa promenader. Det är nödvändigt att övervaka den rätta utvecklingen av denna led från en tidig ålder, annars kommer vuxenlivet fortfarande att känna sig, men det blir mycket svårare att bota än dysplasi hos nyfödda.

Deponering av medfödd hip dislokation

Indikationer för minskning av medfödd hip-dislokation:

  1. Barnet är över 1 år gammal. Före detta är dislokationen relativt lättjusterad med användning av funktionella tekniker (däck och ortoser, se ovan). Men en enda entydig algoritm existerar inte. Ibland kan en dislokation efter 3 månaders ålder inte längre korrigeras på annat sätt än kirurgi.
  2. Barnets ålder är inte mer än 5 år. Vid en äldre ålder brukar man gå till operation.
  3. Förekomsten av en utvecklad hip dislokation, som bestäms under radiografi och / eller ultraljud.

Kontraindikationer till den slutna minskningen av medfödd hip-dislokation:

  1. Uttalade underutveckling av acetabulum;
  2. Stark förflyttning av lårbenet, vridning av ledkapseln i foghålan.

Sluten minskning av medfödd dislokation av höften görs under anestesi. Läkaren, guidad av data om radiografi och ultraljud, utför omplacering - lårbenets återkomst i rätt läge. Sedan, i 6 månader, appliceras en coxit (på bäcken och underbenen) gipsgjutning, som fixar fötterna på barnet i skild position. Efter borttagning av dressing, massage, fysioterapi, fysioterapi.

Men hos vissa barn, efter en sluten minskning av medfödd dislokation av höften, utvecklas ett återfall. Ju äldre barnet är desto större är sannolikheten att du i slutändan kommer att ha detsamma måste du tillgripa kirurgisk ingrepp.

Patologi förebyggande

Om du inte vill att dysplasi ska dyka upp i ditt spädbarn, måste du följa vissa försiktighetsåtgärder:

  1. Mottagande av vitaminer, hälsosam näring, lätt fysisk aktivitet under graviditeten.
  2. Konstant genomförande av läkarens rekommendationer under graviditeten. Samtidigt är ett viktigt element i undersökningen ultraljud, vilket kan visa hälsoproblem i ett tidigt stadium av fosterutveckling.
  3. Postnatal undersökning av en ortopedist, liksom en ultraljudsskanning av höftledet.
  4. Det är nödvändigt att eliminera orsakerna som kan leda till patologins utseende och framkalla en dislokation.
  5. Användningen av terapeutiska övningar och regelbunden övning, som hjälper till att sätta och fixa benet på plats.
  6. Att bära en baby i en slinga, liksom användandet av brett swaddling.
  7. Om diagnosen "dysplasi" fortfarande är gjord bör du inte sätta barnet på fötterna tills läkaren löser det.

Moderna metoder för diagnos och behandling av höftdysplasi är långt ifrån perfekt. I polikliniken är fall av hypodiagnos fortfarande vanliga (diagnosen är inte gjord under den befintliga patologin) och överdiagnos (diagnosen är gjord för friska barn).

Många ortopediska strukturer och kirurgiska behandlingsalternativ har föreslagits. Men ingen av dem kan kallas helt perfekt. Det finns alltid en viss risk för återkommande och komplikationer. Olika kliniker övar olika metoder för diagnos och behandling av patologi. För närvarande fortsätter forskningen aktivt.